儿童急性肾损伤肾脏替代治疗进展

1儿童急性肾损伤定义2004年,美国急性透析质量指导组(acute dialysisquality initiative group,ADQI)[1]制定了急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的定义,并制定了RIFLE分级标准,将AKI分为危险(Risk)、损伤(Injury)、衰竭(Failure)三个级别和肾功能丧失(Loss)及终末期肾病)两个预后级别。近年来,     

uNGAL联合尿NAG对危重症患者急性肾损伤病情及预后的评估价值#br#

摘要：目的　探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（uNGAL）联合尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）对危重症患者急性肾损伤（AKI）病情及预后的评估价值。方法　选取危重症合并AKI的患者101例（AKI组）和同期收治的非AKI患者27例（对照组）。比较2组患者入院后24 h内血肌酐、血钾、血白蛋白和阴离子间隙（AG）、uNGAL、尿NAG、尿蛋白、尿微量白蛋白的差异。AKI组患者根据肾功能损伤严重程度分为Stage 1组（40例）,Stage 2组（36例）和Stage 3组（25例）,另根据患者出院时存活情况,分为存活组（63例）和死亡组（38例）。比较不同严重程度及不同生存状态间上述指标的差异。应用Logistic回归分析危重症患者AKI预后的独立影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线评价uNGAL联合尿NAG对危重症患者AKI预后的评估价值。结果　（1）与非AKI组相比,AKI组uNGAL、尿NAG、尿蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐水平升高,血清白蛋白水平降低（P＜0.01）。亚组分析结果显示,随着病情的加重,AKI组uNGAL、尿NAG和血肌酐水平均出现明显升高（P＜0.05）;同时死亡组uNGAL、尿NAG、尿微量白蛋白、尿蛋白及血肌酐高于存活组,血清白蛋白低于存活组（P＜0.05）。Logistic回归分析显示,uNGAL和尿NAG升高是影响患者预后的独立危险因素,ROC曲线显示uNGAL联合尿NAG预测预后的曲线下面积（0.886）优于uNGAL（0.850）、尿NAG（0.784）。结论　uNGAL联合尿NAG检测有助于对危重症患者急性肾损伤的危险分层和预后评估。     

应用RIFLE分级评估急性肾损伤对老年社区获得性肺炎预后的预测价值

目的　探讨应用RIFLE分级进行急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的评估能否预测老年社区获得性肺炎患者预后。方法　选取2017年1月至2021年12月于福建省福州肺科医院住院的社区获得性肺炎患者共408例，年龄≥65岁，其中男313例，女95例。根据是否发生急性肾损伤分为no-AKI组281例及AKI组127例（AKI组根据AKI严重程度再分危险、损伤和衰竭亚组，各61、47和19例），比较4组患者人口学特征、病情严重程度及对预后的影响。各组间比较符合正态分布的采用方差分析，非正态分布采用秩和检验，计数资料采用χ²检验，对于双向有序计数资料同时进行Spearman相关性检验。结果　AKI组127例，AKI发生率为31.1%（127/408）。各组患者均以男性患者为主，性别、吸烟史在各组间比较差异均无统计学意义。AKI组年龄（74.8±4.8）岁，危险、损伤和衰竭组的年龄分别为（73.9±4.1）岁、（74.1±4.1）岁、（79.8±5.4）岁，AKI分级与年龄呈正相关（r=0.359）。基础疾病中冠心病、慢性阻塞性肺病、脑血管病对是否发生AKI差异均无统计学意义，但高血压病［no-AKI组9.3%（26/281），危险组19.7%（12/61），损伤组25.5%（12/47），衰竭组31.6%（6/19）］、糖尿病［no-AKI组14.9%（42/281），危险组22.9%（14/61），损伤组27.7%（13/47），衰竭组42.1%（8/19）］在4组间比较差异均有统计学意义（χ²=17.216，P=0.001；χ²=12.56，P=0.006）。肺炎严重指数（PSI）、CURB-65评分在低风险和高风险组AKI发生比例分别为48.0%（61/127）比52.0%（66/127）、29.9%（38/127）比70.1%（89/127），随着肾功能损伤加重，4组患者需要进行无创机械通气、有创机械通气、血管活性药物及连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）的比例也随之增高。4组患者住院天数分别为（12.2±2.4）d、（17.1±2.4）d、（19.8±3.0）d、（29.8±4.7）d，死亡比例分别为0.4%（1/281）、1.6%（1/61）、6.4%（3/47）、47.4%（9/19），4组间比较差异均有统计学意义。相关性分析显示，AKI分级与住院天数（r=0.747）、死亡比例（r=0.992）呈正相关。结论　老年社区获得性肺炎AKI发生率高，且与年龄呈正相关，重症肺炎及合并高血压、糖尿病导致AKI发生率增高，住院天数延长，病死率升高。     

PSI评分和CURB-65评分对社区获得性肺炎患者病情及预后的对比研究

目的研究PSI评分和CURB-65评分对社区获得性肺炎（CAP）患者病情及预后评估的价值。方法选取本院急诊留观病房2010年1～12月收治的111例CAP患者,24h内完成相关数据采集,4周后为观察终点,预后为观测指标。对比研究两种评分系统判断CAP病情及预后的灵敏性、特异性。结果两种评分系统均显示低、中危组的死亡率较高危组明显降低：PSI低、高危组分别为2.7%和62.2%,CURB-65低、中、高危组分别为4.3%、16.2%、63.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。两种评分系统判断CAP预后的敏感性分别为92%、68%,特异性分别为83.7%、88.4%,阳性预测值分别为62.2%、63.0%,阴性预测值分别为97.3%、95.0%。结论 PSI和CURB-65评分系统均能准确反映CAP患者的病情严重程度和判断预后,对于预测患者为＂非高危＂者可以认为预后良好。PSI评分的敏感性高,阴性预测值高,且评分系统相对更复杂,适合病房应用。CURB-65评分敏感性相对低,特异性高,阴性预测值高,且评分系统相对简单,有利于筛选出高危患者进行加强治疗和监护,适合在门、急诊使用。     

血清降钙素原对成年及老年社区获得性肺炎严重程度预测价值的对比分析

目的 评价血清降钙素原（PCT）对成年及老年社区获得性肺炎（CAP）严重程度的预测价值.方法 选取2013年5月～2014年5月入院的86例CAP住院患者,将其分为成年组（＜65岁,n=38）和老年组（≥65岁,n=48）.回顾性分析各组PCT值与肺炎严重程度的关系以及PCT与肺炎严重度指数（PSI）、CURB-65评分的相关性.结果 成年及老年组重症肺炎患者的PCT水平,PSI、CURB-65评分均高于同组非重症肺炎患者（P＜0.05或P＜0.01）.老年组患者的PCT水平与PSI、CURB-65评分呈正相关,而成年组患者的PCT水平与两者不具有相关性.结论 PCT可用于评估成年及老年CAP的严重程度,且在老年CAP患者中的预测价值较高.     

创伤后脑积水合并严重意识障碍患者脑室-腹腔分流术预后预测模型的建立与评价

目的 探讨创伤后脑积水合并严重意识障碍患者脑室-腹腔分流术预后的危险因素,并构建列线图预测 模型,指导早期识别高危患者。方法 以确诊创伤后脑积水合并严重意识障碍患者为研究对象,所有患者均接受脑 室-腹腔分流术治疗。治疗后3个月时根据格拉斯哥预后评分（GOS）判断患者预后,分为预后良好组（GOS评分＞3 分）和预后不良组（GOS评分≤3分）。采用多因素Logistic回归筛选危险因素,并在该基础上构建列线图预测模型,采 用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）和Hosmer-Lemeshow检验对模型进行评价。结果 共218例患 者纳入分析,其中模型组 153 例,验证组 65 例;模型组预后良好 90 例（58.8%）,预后不良 63 例（41.2%）。多因素 Logistic回归分析显示,年龄≥50岁（OR=1.356,95%CI：1.101~1.639）、中度脑积水（OR=2.859,95%CI：2.325~3.212）、发 病时格拉斯哥昏迷评分为 9~12 分（OR=2.421,95%CI：2.056~2.857）和发病至分流术的间隔≥3 个月（OR=1.639, 95%CI：1.325~2.124）是影响预后的独立危险因素（均P＜0.05）。根据上述因素绘制的列线图预测模型组和验证组临 床预后的AUC分别为0.896（95%CI：0.842~0.933）和0.875（95%CI：0.825~0.916）。Hosmer-Lemeshow检验显示列线图 模型有较好的拟合度（模型组χ2=0.896,验证组χ2=0.567,均P＞0.05）。根据列线图模型进行风险分层后,模型组和验 证组高、中风险患者预后不良比例明显高于低风险患者。结论 本研究构建的列线图模型对评估创伤后脑积水合 并严重意识障碍患者脑室-腹腔分流术后的预后有较好的价值,可指导临床早期识别高危患者。     

危重症脓毒症并发急性肾损伤进展至慢性肾脏病危险因素分析 #br#

目的探讨危重症脓毒症并发急性肾损伤（AKI）患者进展至慢性肾脏病（CKD）的危险因素。 方法纳入 重症医学科收治的脓毒症并发AKI患者共134例,根据出院后3个月肾功能随访将患者分为进展至CKD组（CKD组） 和未进展至CKD组（非CKD组）,分析脓毒症并发AKI的临床特点,探讨脓毒症并发AKI进展至CKD的危险因素,采 用受试者工作特征（ROC）曲线评估各危险因素对AKI进展至CKD的预测价值。 结果134例脓毒症并发AKI患者 中40例（29.9%）进展至CKD。和非CKD组（n=94）相比,CKD组患者序贯器官衰竭评分（SOFA评分）、血肌酐和乳酸 水平较高,使用机械通气、肾脏替代治疗、AKI分级≥2级者比例较高,预估的肾小球滤过率（eGFR）、血清白蛋白水平 较低（P＜0.05）。血肌酐和乳酸水平升高、AKI分级≥2级、低白蛋白血症是脓毒症并发AKI进展至CKD的独立危险因 素。ROC曲线显示,血肌酐≥158.7 μmol/L对于预测脓毒症并发AKI患者进展至CKD具有较高的特异度和敏感度（曲 线下面积0.875,P＜0.001）。 结论严密监测血肌酐、乳酸、白蛋白水平和AKI分级,尽早纠正危险因素有助于改善 ICU脓毒症并发AKI患者的预后。     

前心房利钠肽对社区获得性肺炎严重程度和结果的预测价值

目的研究前心房利钠肽（pro—ANP）浓度对社区获得性肺炎（CAP）的严重程度评估和结果预测。方法常规检测214名CAP患者的白细胞计数,评估临床变量和肺炎严重指数（PSI）,同时检测血浆中降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）浓度。pro－ANP浓度由新型夹心免疫荧光测量法测量。按照PSI评分分组,比较各组pro－ANP浓度和PCT、CRP、IL-6及白细胞计数,评价这些指标与CAP严重程度的关系。结果各组pro—ANP浓度和PCT、CRP、IL-6及白细胞计数随着CAP严重程度升高而升高（P〈0．01）。死亡患者中pro—ANP浓度与存活者相比明显升高,差异有统计学意义（P〈0．01）。在存活者的受试者工作特征曲线（ROC）分析中,pro-ANP的ROC曲线下面积为0．81,与PCT、CRP、IL-6和白细胞总数相比明显升高,与PSI的曲线下面积相近。结论pro—ANP可以作为CAP患者严重程度分层和预测结果有效的标志物。     

249例急性肾损伤发病情况调查及相关因素分析

目的：分析住院患者急性肾损伤（AKI）的流行特点及 AKI 发生的危险因素,为临床更好地认识和预防 AKI、改善预后提供依据。方法通过调查2013年1月1日—2013年12月31日太和县中医院成年住院患者的肾功能检测结果,筛检出 AKI患者,进行病史复习,回顾性分析住院患者 AKI 发生率、病因及分布特点;Logistic 回归分析影响住院 AKI 患者病情严重程度的危险因素。结果观察期间共有成年住院患者52131例次,其中249例患者住院期间发生 AKI,发病率为0．48％（249／52131）。患者男女患病比例1．96∶1。院内获得性 AKI 共58例,院外获得性 AKI 共191例。其中 ICU 50例（占20．08％）;妇产科3例（占1．20％）;内科166例（占66．67％）;外科30例（占12．05％）。AKI 发病率随着年龄的增加逐渐增高,其中 AKI患者病死率为11．24％。Logistic 回归分析提示年龄、慢性肝病、慢性肾脏病是 AKI 预后可能的独立危险因素。结论住院患者 AKI 的发病较常见,发病率随着年龄的增加逐渐增高,病死率较高。年龄、慢性肝病、慢性肾脏病是患者预后独立危险因素。     

D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系

【摘要】目的探讨D-二聚体、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平与老年社区获得性肺炎（CAP）严重程度及预后的关系。方法收集114例老年社区获得性肺炎患者的临床资料,测定患者血浆D-二聚体、CRP及PCT水平,按不同的病情严重程度标准对患者进行分组。比较不同肺炎严重指数（PSI）分级间、不同CURB-65分组间、重症肺炎组与非重症肺炎组、死亡组与生存组之间的差异。结果不同肺炎严重指数（PSI）分级间、不同CURB-65分组间血浆D-二聚体、CRP及PCT水平比较差异均有统计学意义（P〈0．01）,血浆D-二聚体、CRP、PCT水平重症肺炎组显著高于非重症肺炎组（P〈0．01）,死亡组高于生存组（P〈0．01）。血浆D-二聚体水平与CRP水平存在相关性（r=0．526,P〈0．01）,且与预后之间有显著相关性（r：0．630,P〈0．01）。PCT与预后之间有显著相关性（r=0．766,P〈0．01）。结论血浆D-二聚体、CRP、PCT水平与老年CAP的严重程度有一定相关性,可作为判断病情的指标。D-二聚体及PCT水平可较好地预测社区获得性肺炎患者的预后。     

降钙素原与C反应蛋白在老年社区获得性肺炎患者预后评估中的应用价值

目的研究降钙素原（PCT）与c反应蛋白（CRP）在老年社区获得性肺炎患者预后评估中的作用。方法124例老年社区获得性肺炎患者,入院后给予PCT、CRP等检查,并给予肺炎严重指数（PSI）评分。根据是否为重症肺炎,将社区获得性肺炎分为重症组（58例）和非重症组（66例）,比较2组患者PCT、CRP和PSI的区别,分析PCT、CRP与PSI的相关性。结果①重症组的PCT、CRP和PSI评分均高于非重症组,组间差异有统计学意义[PCT：（11±4）μg／L比（9±4）μg/L,CRP：（28±13）mg／L比（23±10）mg／L,PSI：（86±27）分比（73-4-27）分,均P〈0．05];②死亡患者（20例）的PCT、CRP和PSI评分分别为（12±4）μg/L、（31±12）mg／L、（102±32）分,存活患者（104例）的PCT、CRP和PSI评分分别为（9±4）μg／L、（24±11）mg／L、（75±24）分,死亡和存活患者间各项指标的差异均有统计学意义（均P〈0．05）;③PCT、CRP与PSI评分呈正相关（r=0．64,r=0．71,均P〈0．05）。结论PCT和CRP对老年社区获得性肺炎患者的预后和病情有评估作用,高水平的PCT和CRP提示预后不佳。     

IgA肾病继发恶性高血压和急性肾损伤的临床和病理分析

目的 分析IgA肾病继发恶性高血压(MHT)和急性肾损伤(AKI)的临床、病理特点和预后.方法 对12例IgA肾病继发MHT和AKI患者(MHT IgA肾病组)和15例无MHT且肾功能正常的IgA肾病患者(非MHT IgA肾病组)的临床、病理资料进行回顾性分析,并随访其预后.结果 MHT IgA肾病组6例表现为急进性肾炎综合征,其中4例合并肾病综合征,3例表现肉眼血尿;其他6例表现为镜下血尿、蛋白尿(尿蛋白定量≥1.5 g/d)及AKI;随访期内12例MHT IgA肾病组患者均表现为进行性肾功能损害.非MHTIgA肾病组3例表现肾病综合征,3例表现肉眼血尿,8例为慢性肾小球肾炎,1例为隐匿性肾小球疾病;随访期内肾功能无明显进展.MHT IgA肾病组从发病至肾活检的时间明显短于非MHT IgA肾病组短[(22±16)d比(85 ±62)d,P＜0.01],血清肌酐、尿酸、IgA、C反应蛋白及尿蛋白水平均明显高于对照组[(242±92) μmol/L比(85±14) μmol/L,P＜0.01;( 486±121) μmol/L比(358±100) μmol/L,P＜0.01;(4.8±1.3)g/L比(3.6±1.3) g/L,P＜0.05;(13±8) mg/L比(6±4) mg/L,P＜0.01;(3.2±1.3)g/d比(2.2±1.2)g/d,P＜0.05].肾活检病理示MHT IgA肾病组肾小球、间质、血管病变明显较非MHT IgA肾病组重,MHT IgA肾病组Lee's分级≥Ⅲ级者所占比例明显高于非MHT IgA肾病组[100.0％ (12/12)比46.7％(7/15),P＜0.01].结论 IgA肾病继发MHT和AKI者临床病情重,肾脏病理病变重、预后差.影响肾功能转归的因素可能包括MHT持续时间、肾活检时血肌酐值、肾脏病理的严重程度和降压治疗是否达标.     

单纯子宫内膜异位症与合并卵巢癌的临床分析

摘要 目的：探讨子宫内膜异位症（endometriosis,EM）的病理特点及卵巢癌的相关危险因素。方法：回顾性分析我院2000—2005年4234例经手术治疗并经病理确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿及合并卵巢癌患者的临床资料。结果：将患者依据病理诊断分为两组,A组：单纯子宫内膜异位症组,B组：子宫内膜异位症合并卵巢癌组。A组以经期腹疼、月经改变为主诉的比例较高（81.8%）,B组主诉主要是腹胀,盆腔肿物（χ2=56.88,P<0.01）。A组B超检查肿物直径＞8 cm和或伴实质性包块2041例（49.5%）,B组中41例肿物直径>8cm(73.2%),差异具有统计学意义（P<0.01）。A组年龄<40岁者2953例（71.6%）,B组中年龄<40岁有19例（33.9%）,差异具有统计学意义（P<0.01）。术前CA125>100U/ml者A组357例（8.7%）,B组15例（26.8%）。随访5年,A组5年生存率为92.4%,B组为46.9%,差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对于有高危因素的EM患者,如B超检查肿物直径＞8 cm和或伴实质性包块,CA125>100U/ml,应给予积极手术治疗,及早发现合并卵巢癌患者。临床工作中,应高度重视EM合并卵巢癌问题。     

头孢呋辛、头孢曲松和头孢噻肟治疗老年社区获得性肺炎的临床评价

目的比较头孢呋辛、头孢曲松和头孢噻肟治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效、细菌清除率和安全性特点。方法采用随机、开放、对照研究的方法．78例患者分为头孢曲松组28例．采用头孢曲松注射液，静脉滴注1g·次^-1，1次·d^-1；头孢呋辛组24例，采用头孢呋辛注射液，静脉滴注1．5g·次^-1，3次·d^-1；头孢噻肟组26例，采用头孢噻肟注射液，静脉滴注2g·次^-1，3次·d^-1；疗程10-14d，评价临床疗效和细菌学疗效。结果头孢曲松和头孢噻肟组临床疗效明显优于头孢呋辛组，其差别有显著性（P〈0．05）；头孢曲松组细菌清除率是86．7％（13／15），头孢噻肟组清除率是85．7％，头孢呋辛组是62．5％，头孢曲松组和头孢噻肟组清除率明显高于头孢呋辛组（P〈0．05）。3组均未出现严重的不良反应。结论头孢曲松和头孢噻肟临床疗效及细胞清除率均优于头孢呋辛，是治疗老年社区获得性肺炎较好的药物之一。     

降钙素原对患儿脓毒症早期诊断及预后预测价值研究

目的：探讨降钙素原（proealcitonin,PCT）在细菌性脓毒症患儿的早期诊断及预后预测的应用价值。方法：将40例小儿全身炎症反应综合征患儿分为细菌脓毒症组（21例）和非脓毒症组（19例）。比较两组间PCT、C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）计数、中性粒细胞比例（N）,随访1个月,判断预后。结果：细菌脓毒症组PCT显著高于非脓毒症组（P〈0.05）,但组间CRP、WBC计数、N水平差异无统计学意义（P〉0.05）。严重脓毒症组PCT值显著高于非严重脓毒症组（P〈0.05）。RCT浓度与预后有关,脓毒症组死亡率明显高于非脓毒症组（P〈0.05）。结论：PCT可以作为判断脓毒症的早期指标,且可能反映病情程度,预测预后。     

重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿的诊断和治疗

目的：探讨重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿（NPE）的临床特点和治疗方法。方法：分析24例并发急性神经源性肺水肿患者的早期临床表现、治疗方法及与患者预后的关系。结果：本组24例NPE患者中死亡12例（50.0%）,存活12例（50.0%）,其中,轻残1例（4.2%）,中残4例（16.7%）,重残6例（25.0%）,恢复良好1例（4.2%）。结论：早期诊断,迅速降低颅内高压,及时行气管切开,呼吸机辅助呼吸,激素等综合治疗可降低患者的死亡率,改善预后。     

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎的临床疗效和安全性初步研究

目的评价重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc;商品名:益塞普)联合甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎(PsA)患者的临床疗效以及安全性。方法本研究为对照开放性试验,共纳入16例活动期脊柱病型PsA患者,至少服用甲氨蝶呤10～15mg/周联合非甾体抗炎药3个月临床未缓解。试验组加用rhTNFR:Fc每周50mg皮下注射,对照组加用其他改善病情抗风湿药(DMARDs)(来氟米特3例,沙利度胺3例,柳氮磺吡啶2例)。主要评价指标为2,4,8,12周达到强直性脊柱炎(AS)评价标准(ASAS)20改善的比例以及银屑病皮损面积和严重性指数(PSI75),次要评价指标包括上述时间达到ASAS50改善的比例以及PSI50,ASAS评分系统各单项指标的变化。并同时记录2组药物不良反应。计量资料比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验,计数资料比较采用χ2检验。结果第2周对照组所有指标较基线均无明显改善,而试验组均明显改善(P<0.05)。至12周时试验组及对照组达到ASAS20改善的患者数分别为7例(7/8)及2例(2/8),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组ASAS50、PSI75、PSI50均明显优于对照组。2组均未见严重不良反应发生。结论 rhTNFR:Fc治疗PsA能明显改善脊柱关节症状,减轻皮损,并且具有良好的安全性和耐受性。