无冠状静脉窦长鞘技术植入左室导线在心脏再同步化治疗中的应用

目的 探讨无冠状静脉窦（CS）长鞘（无鞘）技术植入左室导线的可行性及适合人群心脏静脉形态特点。方法 51例拟行心脏再同步化治疗（CRT）的患者,CRT前常规行冠状动脉造影顺行心脏静脉显影。随机分为无鞘组（n=26）和常规组（n=25）,前者先采用无鞘技术植入左室导线,失败者（未成功亚组）继改为常规有鞘方法植入;后者通过常规有鞘方法植入左室导线。 观察无鞘组植入左室导线的成功率,比较两组导线植入时间、曝光时间、相关并发症、导线参数,并分析无鞘组成功亚组心脏静脉形态与临床资料。 结果 无鞘组8例成功（成功亚组）,另18例未成功（未成功亚组）,无鞘组植入成功率30. 8% ;常规组植入成功率96% ,显著高于无鞘组（P〈0. 001）。 但无鞘组成功亚组导线植入时间、曝光时间均显著短于常规组[（24.1±5.1）min vs （45.6±10.1）min,（9.1±2.5）min vs（13.3±2.4）min, P均〈0. 001]。 常规组2例（8% ）出现心脏静脉夹层、撕裂,3例（12% ）在退出CS长鞘即刻发生导线脱位;无鞘组成功亚组无1例出现上述并发症。 无鞘组未成功亚组手术时间、曝光时间同常规组相比并未延长,围术期并发症也未增加（P均〉0. 05）。 成功亚组管状CS比例显著高于未成功亚组（87. 5% vs 33. 3% ,P〈0.05）,同时与未成功组亚组相比,CS、靶血管直径更粗[（15.7±2.7）mm vs （13.3±2.0）mm,（4.0±0.8）mm vs （3.3±0. 5）mm,P均〈0. 05],靶血管与CS近端成角更大[（117.9±12.7）° vs （97.1±10.4）°,P〈0. 01]。 结论 无鞘技术为植入左室导线提供了一种简化、安全、经济的方法,但成功率有限,更适用于管状 CS、靶血管直径粗大、呈钝角走形的患者。     

冠状静脉球囊扩张后置入左室电极二例

2例严重心力衰竭合并完全性左束支传导阻滞患者拟行心脏再同步化治疗,冠状静脉窦逆行造影分别示后侧静脉中段局限狭窄80%和后侧静脉中远段均匀狭窄50%,应用球囊扩张技术送入2.0×15 mm Runthrough球囊,6～8个大气压扩张狭窄段静脉,然后顺利送入左室电极至静脉远端。术后当天及术后1,3,6个月随访,超声心动图没提示心包积液。起搏参数无明显变化。左室内径缩小,左室射血分数增加。提示:球囊扩张技术是解决靶静脉狭窄的有效方法,提高左室电极置入成功率。     

冠状静脉狭窄球囊扩张后成功置入左室电极一例

患者男,48岁,“反复劳力性呼吸困难2年,再发加重2周冶。心电图：窦性心律,I度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,QRS波时限150 ms。心脏彩超：左室舒张末径84 mm,左室射血分数0.2,二尖瓣返流面积6 cm^2。入院后行心脏再同步化治疗（除颤）器（CRT-D）植入术,因靶静脉血管狭窄而行球囊扩张后成功完成,术后1年随访患者状态良好。     

冠状动脉介入技术在经静脉左室电极植入中的应用价值

目的探讨冠状动脉介入(PCI)技术在心脏再同步化治疗(CRT)左室电极导线植入术中的应用技巧和价值。方法心力衰竭拟行CRT植入患者178例,观察术中经冠状静脉途径植入左室电极导线的成功率、PCI技术应用情况、靶静脉选择及参数测定情况及随访结果。结果①CRT植入成功率97.75%(174/178),4例手术失败;经冠状静脉左室起搏电极导线植入成功率98.28%(171/174),3例行开胸心外膜电极植入。②左室起搏电极植入左室后静脉2例,心侧静脉89例,侧后静脉54例,心中静脉侧分支23例,心大静脉3例。③86例次使用了PCI技术(50.29%),其中10例(5.85%)应用鞘中鞘技术指引导丝到达靶静脉,双导丝技术38例(22.22%),导丝锚定技术15例(8.77%),逆向导丝技术12例(7.02%),球囊导管扩张冠状静脉中段11例(6.43%)。④术中左室起搏阈值(0.96±0.49)V,阻抗(677.06±215.93)Ω,R波振幅(16±3)mV,术后半年内左室电极起搏参数稳定。结论运用PCI技术可协助经冠状窦左室起搏电极的植入,并提高成功率。     

110例心脏再同步化治疗中左室电极导线植入的临床经验和并发症分析

目的探讨心脏再同步化治疗(CRT)中左室电极的植入方法、特殊病情的个体化处理及并发症的预防。方法对110例心力衰竭患者行CRT。左室电极植入的方法:冠状静脉窦(CS)插管、CS及心脏静脉逆行造影(RCV)、选择靶静脉并植入电极。根据RCV静脉解剖特点选择靶静脉及特殊情况个体化处理。观察左室电极植入的成功率、左室电极的型号、置入CS靶静脉的部位、并发症。结果左室电极植入成功率为96.4%(106/110),4例左室电极未成功植入者包括1例植入DDD双腔起搏器、2例植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)及1例行心外膜左室电极植入术。9例特殊情况需个体化处理,其中2例心侧静脉狭窄应用球囊扩张数次,3例应用多根经皮球囊扩张冠状动脉成形术(PTCA)导丝加强支撑下植入左室电极,4例需更换不同型号或厂家的电极(包括3例术中和1例择期更换)。术中发生冠状静脉夹层或心肌穿孔5例(4.7%),仅1例择期CRT成功,另4例发生轻微夹层,少量或未见心包积液,但血流动力学稳定未影响左室电极置入。术中急性左室心力衰竭4例(3.7%),室性心动过速、心室颤动2例(1.9%),均经治疗未影响手术。结论左室电极植入有一定的风险和难度,采取个体化处理策略,可提高左室电极植入的成功率、并使并发症降至最低限度。     

电生理标测冠状静脉窦分支最延迟电激动处植入左室导线行心脏再同步化治疗

目的探讨电生理标测冠状静脉窦(CS)分支最延迟电激动处植入左室导线行心脏再同步治疗(CRT)。方法 10例中重度心力衰竭患者,均满足NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数(LVEF)<0.35且QRS波时限≥120 ms。CRT术中在可植入左室导线的CS分支内进行电生理标测,将标测的最延迟心室电激动处作为左室导线的植入部位,观察该方法的可行性及临床疗效。结果 10例中,扩张型心肌病7例,缺血性心脏病3例;7例为窦性心律,3例为心房颤动;9例ECG表现为左束支传导阻滞,1例为室内传导阻滞。对10例的28个可作为左室导线植入部位的CS分支进行了电生理标测,10例均成功将左室导线植入在标测的最延迟电激动处,该处局部电位较体表ECG的QRS波起始延迟116±28 ms。术后即刻QRS波时限为121±17 ms,比术前153±30 ms明显缩短,P<0.01。8例CRT术后随访时间超过3个月,均有CRT应答(8/8,100%),其中3例超应答(3/8,37.5%),另外1例缺血性心肌病患者CRT术后2个月死于急性前壁心肌梗死;8例CRT应答患者NYHA心功能分级、6 min步行距离、LVEF值、左室收缩末容积、二尖瓣返流速度均较术前明显改善(1.6±0.5级vs 3.3±0.5级;405±92 m vs 307±82m;0.42±0.06 vs 0.30±0.04;121±38 ml vs 153±44 ml;3.9±1.2 m/s vs 4.5±1.5 m/s,P均<0.01)。结论电生理标测指引CS分支最延迟电激动处植入左室导线的CRT方法可行且短期疗效明显。     

经冠状静脉植入左室心外膜电极实现不同类型起搏2例

1病例资料 例1,男,79岁,因"呼吸困难1周,伴黑朦3次"于2019年2月10日入院.20年前行二、三尖瓣膜置换术,规范口服地高辛、呋塞米、美托洛尔、华法林及沙库巴曲缬沙坦钠片等后疗效不佳.体表心电图(ECG)示:心房颤动伴三度房室传导阻滞(AVB),心室率33次/min,QRS 11O ms;超声心动图(UCG):...     

心脏再同步化治疗起搏器左室电极的拔除与再植入:中国单中心经验

目的探讨心脏再同步化治疗起搏器(CRT/CRTD)患者经静脉途径左室电极拔除与再植入的方法以及相关并发症。方法回顾性分析2012年1月至2018年5月于北京大学人民医院行CRT/CRTD拔除术的患者,分析并总结左室电极拔除与再植入方法、并发症以及成功率。结果共50例(CRT、CRTD分别为33、17例)拔除术患者(起搏器装置感染患者48例、左室电极故障2例)。共拔除左室电极50根(主动固定电极3根,被动电极47根)。左室电极的平均植入时间为55.3个月(1～204个月);左室电极拔除成功率100%(完全拔除94%,临床拔除6%);其中5例(10%)未使用工具徒手拔除,22例(44%)使用锁定钢丝拔除,1例(2%)应用锁定钢丝联合Evolution机械扩张鞘拔除,21例(42%)应用下腔辅助装置抓捕器(Snare)拔除,1例(2%)为内外科杂交手术完成电极拔除。住院期间围手术期死亡1例(死亡率为2%),电极拔除手术主要并发症发生率为2%(1例术后出现急性呼吸衰竭),无次要并发症出现;共34例患者行CRT/CRTD再植入术,其中32例经右锁骨下静脉行左室电极再植入(28例右侧再植入成功),2例左侧成功再植入,左室电极右侧再植入成功率为87.5%,左室电极再植入总的成功率为88.2%。再植入前术中冠状静脉造影显示左室电极拔除后原侧静脉狭窄>50%的患者有15例(44.1%),原侧静脉闭塞3例(8.8%),左室电极拔除后再植入原侧静脉的有21例(61.8%),原有侧静脉狭窄或闭塞再植入选择其他侧静脉10例(29.4%),1例(2.9%)患者应用球囊扩张侧静脉后成功送入左室电极。结论对于CRT/CRTD起搏器植入的患者,拔除心脏装置包括左室电极具有很高的成功率以及较低的并发症发生率,左室电极拔出后再植入总的成功率为88.2%,右侧再植入成功率为87.5%,植入难度较大但具有可行性。     

鞘中鞘联合双导丝技术易化左室电极导线植入一例

一例心脏再同步化治疗-除颤器植入患者,术中冠状静脉造影显示左室侧后静脉迂曲,且起始部与冠状静脉主干夹角锐利,导丝难以送入靶静脉。利用鞘中鞘联合双导丝技术,顺利将左室电极导线送入左室侧后静脉,极大的缩短了左室电极导线植入手术时间,减少了射线曝光量。     

左室起搏导线内留置冠状动脉介入治疗导丝四例

4例扩张型心肌病合并顽固性心力衰竭,QRS波137.5±9.6ms,射血分数0.31±0.05的患者接受心脏再同步化治疗,在左室导线植入困难的条件下,采用保留冠状动脉介入治疗导丝的处理方法,获得较好的植入效果。     

冠状静脉球囊扩张在左室电极植入中的应用(附三例报道)

目的观察冠状静脉球囊扩张在左室电极植入中的作用。方法 3例冠状静脉狭窄患者,在植入左室电极时行冠状静脉球囊扩张,随访其效果及安全性。结果 2例使用2.5 mm的顺应性球囊进行扩张,1例使用3.0mm的顺应性球囊进行扩张,均获得成功,且无并发症出现。结论冠状静脉球囊扩张是一种有效、安全的手段,扩张狭窄的冠状静脉,可使左室电极植入到理想的靶血管中。     

经冠状动脉造影顺行心脏静脉显影在左心室导线植入中的应用

目的左心室导线植入是决定心脏再同步治疗（CRT）手术成败和治疗效果的关键环节。应用经冠状动脉造影顺行心脏静脉显影方法，术前了解心脏静脉解剖特点，指导左心室导线植入。方法38例心力衰竭患者于CRT手术前先行冠状动脉造影，通过延长曝光时间，利用心脏静脉回流相显示心脏静脉系统。采用左锁骨下静脉穿刺，左心室导线置于心脏侧静脉或侧后静脉。结果通过顺行心脏静脉显影能清晰显示心脏静脉系统，包括冠状静脉窦、心大静脉、心中静脉、心脏侧静脉及侧后静脉。其中5例患者心脏侧静脉或侧后静脉细小或缺如，3例心脏侧后静脉或侧静脉与心中静脉夹角小于90。。左心室导线能顺利植入心脏侧静脉或侧后静脉33例。术中，4例改变导线位置至心大静脉，l例至右心室流出道。4例发生并发症．其中心脏静脉夹层3例，心脏静脉穿孔1例，均无严重后果。结论在CRT手术前，先通过冠状动脉造影顺行心脏静脉显像，充分了解心脏静脉系统的解剖特点，对左心室导线的放置颇有裨益。     

Coronary vein balloon angioplasty for left ventricular pacemaker lead implantation

OBJECTIVES: Retrospective analysis of five cases of coronary vein balloon angioplasty performed to allow insertion of left ventricular pacing leads. BACKGROUND: Coronary vein stenoses or an insufficient vessel caliber can preclude transvenous placement of coronary vein leads. METHODS: We compared our total patient population (n = 218), in whom we implanted coronary vein leads, to those five patients who required coronary vein angioplasty to allow lead placement. Standard over-the-wire coronary artery balloon angioplasty catheters were used to dilate the vessel to 2.5 mm (n = 3) or 3.5 mm (n = 2). RESULTS: Transvenous lead placement succeeds in >99% of patients. Four cases of target vein stenoses and one case of a vein of insufficient caliber were successfully treated by balloon angioplasty. There were no complications. CONCLUSIONS: Coronary vein angioplasty is an effective and safe technique to permit transvenous left ventricular pacing lead insertion in cases of target vein stenoses or insufficient target vein caliber.     

Efficacy of coronary venoplasty for left ventricular lead implantation.

BACKGROUND: Optimal target vein selection for the pacing lead results in a better outcome, but left ventricular (LV) variability limits this selection. The aim of the present study was to investigate the efficacy of coronary venoplasty for insertion of a LV lead. METHODS AND RESULTS: Transvenous LV lead placement was attempted in 208 consecutive patients from November 2002 to January 2007, with success in 206 patients (99%). Retrospective analysis of the cardiac resynchronization therapy system implantation showed that 4 of the 206 patients (1.9%) required coronary venoplasty for insertion of the pacing lead implant. Using coronary balloon angioplasty catheters of 2.5 mm (2 patients), 3.0 mm (1 patient) and 4.0 mm (1 patient), each target vein was dilated. Of 4 patients, stenoses in 3 were dilated by balloon angioplasty only. However, focal stenosis of 1 patient was not able to be dilated due to severe stenosis. Therefore, part of the lesion was sharpened by rotational atherectomy and the stenosis was successfully dilated. The LV pacing lead could then be inserted and no complications occurred. CONCLUSION: Venoplasty for stenosis was effective in allowing deployment of a LV lead into a target vein in some patients. The safety and complications of the procedure remain unclear.     

左心室电极导线放置的研究进展

心脏再同步治疗心力衰竭的效果已经得到大规模临床验证。而心脏再同步治疗的关键是左心室电极导线的放置，只有当左心室电极导线放置到理想的左心室部位，心力衰竭的治疗效果才能是显著的。目前有3种途径放置左心室电极导线：经心脏静脉途径、外科手术开胸途径、穿刺房间隔途径。最常用的方法是经心脏静脉途径。     

冠状动脉造影导管指导下左室电极导线植入研究

目的总结应用冠状动脉造影导管指导冠状静脉窦插管经验。方法符合心脏再同步化治疗(CRT)植入适应证患者分入电生理导管指导组(电生理组)和冠状动脉造影导管指导组(造影组),对比两组冠状窦插管操作时间、透视时间及射线剂量以及并发症发生情况。结果 30例均成功植入左室电极导线。造影组较电生理组在冠状窦插管时间、透视时间及射线剂量有下降趋势,但统计学无明显差异。两组均无并发症发生。结论冠状动脉造影导管指导冠状静脉窦插管安全、有效,可作为电生理导管的替代方法。     

心脏静脉球囊扩张后植入左心室电极导线疗效观察一例

患者女性,43岁,反复胸闷、心悸、下肢凹陷性水肿2年人院.心电图示:QRS时限140 ms,完全左束支阻滞.超声心动图示:扩张性心肌病,双平面法测左心室射血分数(LVEF)为0.12,左心室舒张末内径(LVEDD)84 mm.     

心脏静脉球囊扩张后植入左心室电极导线疗效观察一例

患者女性,43岁,反复胸闷、心悸、下肢凹陷性水肿2年人院.心电图示:QRS时限140 ms,完全左束支阻滞.超声心动图示:扩张性心肌病,双平面法测左心室射血分数(LVEF)为0.12,左心室舒张末内径(LVEDD)84 mm.     

2187导线在左心室起搏中的应用价值

目的寻找左心室电极导线的导入途经和技术要点及其在双心室起搏中的临床实用价值.方法 9例病人,男性8例,均为药物治疗无效合并CLBBB的顽固性心力衰竭.CS造影7例采用逆行法,2例采用顺行法显示CS.选择可剥脱CS导引导管和左室电极导线(Medtronic,2187),采用左锁骨下静脉穿刺法,经CS将电极导线置于CS左心室属支,起搏左心室.结果无论是逆行还是顺行冠状动脉造影,均清晰显示CS及其属支静脉.6例病人经导引导管将2187导线成功导入靶静脉,3例病人直接导入2187导线.电极导线尖端1例插进心大静脉远端,2例位于左室侧缘静脉,2例放在左室后静脉, 4例导入左室后侧静脉.导线到位后测量的各起搏参数均符合起搏要求,长期随访未见导线脱位和起搏功能的变化.结论 CS顺行和逆行造影均可清晰显示CS及其属支;直接或经导引导管皆可将2187电极导线导入靶静脉;应用2187型LV电极导线经CS左心室心外膜起搏技术可行、安全可靠,可广泛临床应用.     

心脏静脉球囊扩张后植入左心室电极导线疗效观察一例

患者女性,43岁,反复胸闷、心悸、下肢凹陷性水肿2年人院.心电图示:QRS时限140 ms,完全左束支阻滞.超声心动图示:扩张性心肌病,双平面法测左心室射血分数(LVEF)为0.12,左心室舒张末内径(LVEDD)84 mm.