实施国家基本药物制度对某基层医院运营的影响研究

目的:为进一步完善国家基本药物制度提供参考。方法:对某基层医院实施国家基本药物制度前后的收入结构、收支结余、药品采购情况以及医疗服务提供量等数据进行统计分析。结果:国家基本药物制度实施前、后,该院的月平均总收入、医疗收入及药品收入比较,差异均无统计学意义(P>0.05);制度实施后月平均基药收入显著高于制度实施前(P<0.05)。制度实施后该院月平均总收支结余、医疗结余以及药品结余显著低于制度实施前(P<0.05)。制度实施前该院采购金额居于前10位的药品以抗菌药物为主,共计6种;制度实施后抗菌药物排名显著下降,排名第1位的不再是抗菌药物,排名前5位中抗菌药物由4种减少到2种,且抗菌药物分级由二线转换为一线。制度实施后该院月平均门急诊人数显著增加(P<0.05),而人均费用显著下降(P<0.05)。结论:实施国家基本药物制度对该院运营产生一定影响,促进了抗菌药物合理使用,提高了医疗服务质量,降低了患者费用,但"以药补医"状况改善并不明显,且医院利润收入减少,故仍需优化基本药物政策,完善《国家基本药物目录》。     

国家基本药物制度的实施对我院医保患者费用的影响研究

目的:为推进国家基本药物制度的深入实施提供参考。方法:统计国家基本药物制度实施前后各1年内我院服务量、收入情况以及门诊和住院医保患者的次均就医费用、药品费用及自付比例等方面的数据,并进行对比分析。结果:与国家基本药物制度实施前比较,国家基本药物制度实施后我院门诊和住院人次、业务收入和药品收入均有所增加,其中住院人次、业务收入和药品收入增加较明显;我院门诊和住院医保患者的次均就医费用分别下降了15.58%(P<0.01)和6.29%(P<0.01),次均药品费用分别下降了21.44%(P<0.01)和9.93%(P<0.01),药占比分别下降了2.95%(P<0.05)和1.81%(P<0.05),总体个人自付比例分别下降了1.76%(P<0.05)和1.69%(P<0.05),药品自付比例分别下降了1.72%(P<0.05)和1.84%(P<0.05),但基本药物使用金额占药品总金额的比例增加不显著。结论:国家基本药物制度的实施有效控制了医保患者费用,一定程度上缓解了民众"看病贵"的状况,但基本药物在我院仍未得到广泛应用。     

国家基本药物制度实施对社区卫生服务机构的影响研究

目的：探讨国家基本药物制度实施对社区卫生服务机构的影响。方法：根据深圳市社区健康服务中心分类标准随机抽取观澜人民医院和龙华人民医院下属的12家社康中心作为研究对象。对入组的社康中心2000例就诊患者发放自制调查问卷,共回收有效问卷1478份,记录对药物价格的认知情况、社区卫生服务机构满足患者用药情况及患者购药途径;随机抽取该制度实施前后社康中心非中药饮片门诊处方各300份,记录抗生素使用、激素药物使用、输液比等合理用药情况。结果：①1478例受访患者中有987例（66.5%）认为国家基本药物制度实施后药价较实施前降低,121例（8.2%）认为药价较实施前高,163例（11%）认为无明显变化,剩余207例（14.3%）表示不清楚药价变化情况;②国家基本药物制度实施后,患者于社区卫生服务中心处购药率为65.6%,显著高于实施前的16.3%（P<0.50）;社区卫生服务中心对患者用药的满足率也较实施前显著提升（P<0.50）;③实施后,抗生素使用率、激素药物使用率及输液量分别为6.7%、6.0%和14.6%,显著低于实施前的17.0%、14.0%和44.0%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：国家基本药物制度实施后社区卫生服务机构用药规范性得到提升,储备药物基本可满足患者需求,选择社区卫生服务机构购药者增加。     

实施国家基本药物制度对合肥市基层医院口服降糖药物应用的影响

目的:为推进国家基本药物制度的实施提供参考。方法:对合肥市45家基层医院2010年度口服降糖药物供应品种、用药频度(DDDs)、销售金额以及日均费用(DDC)等进行分组统计、分析。结果:实行国家基本药物制度的基层医院的口服降糖药物价格比未实施国家基本药物制度的基层医院有明显下降;格列齐特(缓释)、二甲双胍累计的DDDs分别占各组的72.40%、68.86%。结论:格列齐特(缓释)、二甲双胍是基层医院的主要口服降糖药物,国家基本药物制度在合肥市的实施降低了糖尿病患者的支出费用,为需终身服药的糖尿病患者减轻了经济负担。     

基层医院实施国家基本药物制度存在的问题分析

目的:促进国家基本药物制度的实施。方法:从国家基本药物的供应、使用、报销政策等方面,对基层医院实施国家基本药物制度存在的问题进行分析。结果与结论:国家基本药物的供应、使用及报销政策是实施国家基本药物制度的3个重要环节,其中的任一环节都会影响其实施的效果。     

实施国家基本药物制度对合肥基层医疗卫生机构抗菌药物应用的影响

目的:为我国基本药物制度的实施提供参考。方法:对合肥45家基层医院2010年度抗菌药供应品种、销售和使用情况等进行统计分析,调查国家基本药物制度对合肥地区基层医院抗菌药物使用情况的影响。结果:实行国家基本药物制度的基层医院与未实行国家基本药物制度的医院药品收入占医院总收入分别为(19.5±6.7)%、(45.3±19.9)%;门诊处方金额分别为(23.85±9.83)、(50.40±26.60)元;口服剂型总用药频度(DDDs)百分比分别为73.4%、61.6%;大环内酯类抗菌药物DDDs百分比分别为14.2%、5.3%。结论:国家基本药物制度实施有利于抗菌药物的合理使用。     

基层医院实施国家基本药物制度保障措施探讨

目的:探讨基层医院国家基本药物制度的应用现状和实施策略。方法:结合现阶段新出台的国家基本药物制度和实施方案,从基层医院实施的具体做法入手,分析实施执行的保障措施。结果与结论:基层医院国家基本药物的应用率偏低,通过提高认知度、加强执行力、控制指标、配套政策等方面可保障国家基本药物制度的有效实施。     

实施国家基本药物制度对四川省不同医疗卫生机构基本药物使用的影响

目的:为制定国家基本药物制度配套文件提供依据。方法:抽取四川省21个地、市、州(包括省直属医疗卫生机构)三级、二级、二级以下的不同等级综合及专科医疗卫生机构共计80家作为样本机构,从四川省非基层医疗卫生机构药品采购、配送、监管平台数据库提取其药品采购数据,对国家基本药物制度实施前、后的样本机构基本药物采购品种及金额进行对比分析。结果与结论:2009年版国家基本药物目录的发布主要针对基层医疗卫生机构,对不同等级的医疗卫生机构基本药物的使用亦有相应要求。国家基本药物制度实施后,不同等级的医疗卫生机构基本药物的采购品种及金额均呈现明显增长态势,其中二级及二级以下的医疗卫生机构基本药物的采购增幅最明显,品种增幅分别达71.30%和99.84%,金额增幅则均超过100%,表明国家基本药物制度的实施对不同等级医疗卫生机构基本药物的使用均产生了积极影响。     

国家基本药物制度的试行

2009-08-18国家发改委、卫生部等九部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一。金东区作为浙江省     

2012版《国家基本药物目录》施行后某院医保患者基本药物使用情况分析

目的:为促进基本药物合理使用和提高其使用率提供参考。方法:采用回顾性分析方法,对某大型三甲医院2013年上、下半年2012版《国家基本药物目录》实施前后医保患者基本药物使用金额、数量、人次及所占比例等进行统计、排序、分析。结果:该院2013年上半年医保患者基本药物的使用数量所占比例为42.23%,使用人次所占比例为47.47%,使用数量达到原卫生部对三级医院该指标的要求,但使用金额所占比例(11.80%)偏低;2013年下半年与上半年比较,各项指标均有所提升,差异均有统计学意义(P<0.05),但金额比例仍未达标。该院基本药物使用占主导地位的为西药品种,其中调节水、电解质及酸碱平衡药和心血管疾病用药、营养支持类药位居前列;2013年下半年与上半年比较,排名前5位的基本药物品种基本不变,但其使用金额、使用数量、使用人次占总体的比例绝大多数有所下降,且除0.9%氯化钠注射液和注射用血栓通(冻干)的金额比例外,其他各项指标数据差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:2012版《国家基本药物目录》的实施有利于提高基本药物使用率,该院医保患者基本药物品种及其使用情况基本符合国家对三甲医院的要求,但还需采取积极宣教、绩效考核等措施进一步促进基本药物合理使用。     

我院实施国家基本药物制度遇到的问题及建议

目的:为深入实施国家基本药物制度提供参考。方法:分析我院各临床科室国家基本药物使用情况,调查部分医师与患者对国家基本药物知识的掌握情况,总结我院在实施国家基本药物制度过程中遇到的问题并给出相应的解决措施和建议。结果:我院存在各科室基本药物使用比例偏低,部分医师对国家基本药物知识掌握不够,国家基本药物品种配备不足等问题。结论:建议我院加强对国家基本药物知识的培训和宣传,加强对临床使用国家基本药物的督导和评价,结合医院实际用药情况调整和增加基本药物品种数,以确保国家基本药物制度在我院顺利实施。     

国家基本药物制度实施对某省乡镇卫生院卫生服务行为及运营状况的影响评价

目的:为推动乡镇卫生院进一步实施国家基本药物制度提供依据。方法:采用随机系统整群抽样方法抽取某省5%的乡镇卫生院为样本,通过发放调查表获取其国家基本药物制度实施前(2009、2010年)和实施后(2011-2013年)的卫生资源配置情况、卫生服务情况、收支情况等,进行统计、对比和评价。结果:本次共调查了46个乡镇卫生院,回收乡镇卫生院机构调查表46份。样本乡镇卫生院平均床位数由2009年的15.1张增加到2013年的19.4张。年度平均门诊量由2009年的1.12万人次上升到2013年的1.61万人次,年度平均出院人次由2009年的644人次增加到2013年的924人次。政府财政投入占总收入比例由2009年的25.9%上升到2013年的47.1%,药品收入占总收入比例由54.9%下降到29.7%,药品利润率由25.5%下降到3.7%,收支结余亏损比例由17.4%下降到4.3%。辖区人口年平均到乡镇卫生院就诊次数从2009年的0.47次增加到2013年的0.74次,次均住院和门诊药品费用分别由805和28.1元下降到718和24.1元。结论:国家基本药物制度实施对门诊服务未产生消极影响,对住院服务利用则产生了一定的抑制作用。国家基本药物制度的实施有效地降低了药品经济负担,但是卫生总负担却没有下降。这表明单一依靠推行国家基本药物制度来控制过快上涨的卫生费用是难以实现的,需要医药卫生的综合改革、协同、联动,才能有效缓解"看病贵"的问题。     

国家基本药物制度实施前后我院糖皮质激素类药物应用情况分析

目的:了解我院糖皮质激素类药物应用情况并为促进其合理使用提供参考。方法:通过我院病案管理系统、信息管理系统调取国家基本药物制度实施前(2009年7-12月)和实施后(2010年7-12月)使用糖皮质激素类药物的门诊和住院处方,对糖皮质激素类药物的名称、数量、金额、用途、使用科室及用药合理性等方面进行统计分析。结果:共调查国家基本药物制度实施前和实施后的处方各210 000张,实施前涉及使用糖皮质激素类药物的处方共35 578张(占16.94%),实施后涉及使用糖皮质激素类药物的处方共28 703张(占13.67%),所占比例前后比较差异有统计学意义(P<0.05);其中,非基本药物品种如复方丙酸氯倍他索乳膏、复方倍他米松注射液使用比例实施后亦显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。呼吸内科、五官科、骨科、儿科等科室糖皮质激素类药物处方比例在国家基本药物制度实施后显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),而神经内科处方比例略有上升。国家基本药物制度实施前使用糖皮质激素类药物的不合理用药处方为2 710张(占7.62%),实施后为1 410张(占4.91%),所占比例前后比较差异有统计学意义(P<0.05);不合理使用原因包括局部治疗滥用、感染性疾病滥用、滥用于退热、预防输液过敏反应、给药剂量不合理等方面,国家基本药物制度实施后得到明显遏制。结论:国家基本药物制度实施后,我院糖皮质激素类药物使用得到了有效控制,部分价格较贵的非基本药物使用比例显著下降,主要相关科室糖皮质激素类药物的处方量得到明显遏制,不合理处方比例也显著降低,临床用药更趋合理,但糖皮质激素类药物应用细节方面还有待进一步规范、完善。     

国家基本药物制度实施对乡镇卫生院影响的调查分析

目的:了解国家基本药物制度实施前后乡镇卫生院服务量和收入的变化趋势,为进一步推进该项制度的实施提供参考。方法:从2008-2013年卫生统计年鉴中摘取乡镇卫生院有关数据进行分析;并对山东省4所乡镇卫生院院长进行定性访谈,将访谈结果与年鉴分析结果加以对比验证。结果:卫生统计年鉴显示,乡镇卫生院服务量2007-2009年持续上升,2009-2011年下降趋势明显,2011-2012年又有显著回升;而乡镇卫生院收入在2008-2012年保持持续上升。实地调研的4所乡镇卫生院中有3所在服务量和收入的变化上与卫生统计年鉴中全国总体数据保持一致。结论:乡镇卫生院实施国家基本药物制度经过一段适应期后,该项制度的优越性开始显现,群众医疗需求得到初步释放;收入结构中政府财政补助收入占比逐渐增加,药品收入占比下降明显。财政补助必须及时、到位发放;国家基本药物制度及其配套政策仍有待继续完善。     

我院实施国家基本药物制度的措施及难点探讨

目的:探索我院实施基本药物制度的措施和难点,为医院更好的实施基本药物制度提供依据。方法:通过查阅国家关于实施基本药物制度的相关政策和具体实施办法,结合我省及郑州市在实施基本药物制度过程中存在的问题进行分析。结果:我院在执行基本药物制度过程中面临的主要问题是财政投入不足,导致基本药物实施力缺失;我院是一所三级专科(口腔、眼科)医院,《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》(2009版)中适合我院用药的药物很少,难以满足我院的用药需求,很难达到河南省规定的基本药物用药金额比例。结论:政府应逐步加大财政投入,在今后修订《国家基本药物目录》时,应考虑适度添加能满足专科医院临床需要的药物品种。     

我院基本药物使用风险防控体系的构建与实施

目的:为促进基本药物的合理使用提供参考。方法:结合我院实际情况,以制度为依据,以信息为支撑,构建基本药物使用风险防控体系,并加以实施。结果:该体系的实施,使得全院医务人员对合理、经济、安全使用基本药物的思想认识有了较大提升,临床使用基本药物的行为得到了规范,基本药物使用情况渐趋正常、合理。基本药物使用风险防控体系实施后,全院药占比从34.62%降至32.64%,住院药占比从33.02%降至27.89%;全院基药占比从31.22%升至43.34%,住院基药占比从23.46%升至39.17%;门诊抗菌药物处方比例从15.04%降至13.46%,住院抗菌药物使用率从62.11%降至48.47%;共计发出各类预警104次,处罚不合理用药人员23人次;处方的格式规范性和用药合理性得到逐步提高。结论:基本药物使用风险防控体系的构建是医改取得成功的关键之一。应充分运用"制度+技术"的手段,建立风险防控长效机制,并在实践中不断完善该体系。     

某院医护人员对国家基本药物制度认知情况的调查分析

目的:了解医护人员对国家基本药物制度的认知情况,为进一步贯彻国家基本药物制度提供对策和建议。方法:采取在某院随机发放问卷的方式,对来自不同科室的医护人员进行调查,并对数据进行统计和分析。结果:共发放问卷300份,回收有效问卷283份,有效回收率为94.3%。44.5%的受访者通过业务培训获得相关知识,51.9%的受访者则通过媒体宣传(包括书籍、报刊、杂志和互联网)了解相关知识;超过80.0%的受访者对国家基本药物制度的主要目的、遴选原则等有一定了解,但分别只有46.6%、58.0%和26.9%的受访者对基本药物种类、使用原则、报销比例等操作细则有正确认识;受访者对国家基本药物制度的认知情况与年龄、学历、专业及工作年限几个因素相关。结论:医护人员对国家基本药物制度有一定了解,但仍有必要通过专题讲座、进修培训等方法提高其认知程度,以进一步促进药物的合理应用,降低治疗费用。     

实施国家基本药物制度对社区居民高血压管理影响的调查分析

目的:了解国家基本药物制度实施后社区居民高血压管理情况,为进一步推广国家基本药物制度、完善社区居民高血压管理、减轻高血压患者的用药负担提供参考。方法:以基层医疗卫生机构工作人员、社区(镇、村)居民为对象,就国家基本药物制度和高血压相关知识了解情况、降压药品费用、高血压管理需求等进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析。结果:受访的全部基层医疗卫生机构工作人员和83.75%的社区居民了解国家基本药物制度;受访的社区高血压患者国家基本药物制度实施后的人均降压药品费用下降了36.76%;社区居民高血压诊断标准的掌握率提高了24.50%,且受访的社区居民对高血压相关危险因素更加了解;受访的社区高血压患者用药依从性提高;受访者的高血压管理需求有所增加;受访者也反映存在国家基本药物目录中降压药物品种少等问题。结论:国家基本药物制度实施有利于促进社区居民高血压管理的完善,应进一步加强国家基本药物制度和高血压知识的公众教育,以利2012年版《国家基本药物目录》的顺利实施并为社区居民高血压治疗带来更大的受益。