实时三维经食管超声心动图对心脏瓣膜病的量化评估进展

三维超声心动图被认为是量化评估心脏瓣膜病最有潜力的技术,而实时三维经食管超声心动图(RT 3D-TEE)的高质量图像使其更广泛地应用于诊断心脏瓣膜病。对于二尖瓣疾病,RT 3D-TEE被认为是最独特、有效、可信的用于理解二尖瓣复杂的解剖结构和动力学特征的工具。虽然RT 3D-TEE应用于主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣疾病还处于早期及持续发展的阶段,但对于术前评估经导管主动脉瓣置换术患者的主动脉瓣环径有参考价值。现就RT 3D-TEE在心脏瓣膜病中的应用进展进行综述,包括二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣疾病。     

主动脉瓣狭窄与二尖瓣反流——联合瓣膜病在介入时代的临床思考

重度主动脉瓣狭窄患者出现左室压力增大、左心室肥厚时,往往合并有不同程度的二尖瓣反流。外科主动脉瓣置换的同时,进行二尖瓣修复或置换,使手术风险增加。部分二尖瓣反流在主动脉瓣狭窄解除后有所改善,但术后仍存在中、重度二尖瓣反流的患者预后较差。经导管主动脉瓣置入术(TAVI)与经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip)或经导管二尖瓣置入术(TMVI)为外科手术高危的重度主动脉瓣狭窄合并重度二尖瓣反流患者提供了一种侵入性更小的治疗手段。在心脏瓣膜病进入经导管介入治疗的时代,联合瓣膜病患者应如何选择适当的治疗策略值得深入探讨。     

国产球囊扩张式瓣膜的临床应用初探

探讨国产球囊扩张式瓣膜治疗主动脉瓣狭窄及二尖瓣生物瓣衰败的应用及治疗效果。主动脉瓣狭窄及二尖瓣生物瓣衰败的2例老年高危瓣膜病患者,于2020年在空军军医大学第一附属医院接受经股动脉入径行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)及经股静脉房间隔穿刺入径行经导管二尖瓣置换术(TMVR),首次置入国产球囊扩张式瓣膜,进行安全性及有效性评价。2例老年高危瓣膜病患者成功接受TAVR及TMVR。术后通过影像学及3D打印模型可见,球囊扩张式瓣膜在主动脉瓣和二尖瓣处形态、位置分布良好。患者术后血流动力学得到显著改善,心功能明显好转。国产球囊扩张式瓣膜在治疗主动脉瓣狭窄及二尖瓣生物瓣衰败等瓣膜病中,有着明显的优势及广阔的应用前景。     

心瓣膜疾病介入术中的慧眼——超声心动图的应用

经导管瓣膜治疗术如主动脉瓣置换术、二尖瓣钳夹术及三尖瓣置换术等已逐渐应用。超声心动图在心脏瓣膜病介入治疗前后能进行定性和定量诊断,具有重要价值。本文综述超声心动图技术在瓣膜病介入治疗中的应用现状与进展,以便指导临床实践。     

瓣膜性心脏病介入治疗的现状和展望

自1977年以来介入技术在缺血性心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心律失常等领域获得了广泛应用.经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)已在全球广泛开展,并取得了良好的短期及中远期临床效果.经皮主动脉瓣成形术因疗效差和风险大几被废弃.近来,经导管主动脉瓣置换术和二尖瓣修复术进展迅速,最初经验已证实其可行性.经皮主动脉瓣置换术与二尖瓣修复术的独立安全实施,有赖于介入器材进一步微型化,内、外科交叉合作及大规模临床研究的评价.目前接受经导管主动脉瓣置换和二尖瓣修复的病人多为有外科手术禁忌的高风险病人,将来这种技术可能扩展到其它群体.介入技术在瓣膜性心脏病治疗中的角色已日趋重要.     

老年退行性心脏瓣膜病的超声诊断分析

目的分析老年退行性心脏瓣膜病的超声诊断。方法选取2013年6月~2016年2月我院收治的老年患者120例作为研究对象,均给予超声诊断,观察其诊断情况。结果所有患者经超声检查,主动脉瓣钙化65例、二尖瓣钙化36例、三尖瓣钙化11例、肺动脉瓣钙化8例;伴有瓣膜功能障碍100例,有心腔结构改变79例,心功能异常111例。结论老年退行性心脏瓣膜病经超声检查,多见主动脉瓣膜病,其为临床治疗提供了可靠依据。     

经导管主动脉瓣植入术研究进展

随着人口结构的老龄化,主动脉瓣狭窄等心脏瓣膜病的发病率呈上升趋势。近年来,一种新的心血管介入治疗技术——经导管主动脉瓣植入术(TAVR)被临床试验证实其疗效,已被指南推荐治疗不能耐受外科手术或手术高危的严重主动脉瓣狭窄患者。随着新一代经导管植入心脏瓣膜系统的开发和TAVR术临床实践的深入,TAVR手术并发症将得到有效的控制,其适应证不断拓宽,给心脏瓣膜病的治疗带来新的突破。     

心脏瓣膜病的介入治疗:现状与未来

自上世纪80年代开始,经皮二尖瓣球囊成形术和主动脉瓣球囊成形术相继应用于临床,大量的临床应用显示,经皮二尖瓣球囊成形术具有良好的近期和远期效果并且已经在全球不同地方广泛的应用,但是,主动脉瓣球囊成形术却不理想而在临床应用中淡出。21世纪开始后,心瓣膜病介入治疗得到了新的发展,经皮主动脉瓣置换术和二尖瓣经皮修补术在初步的试验中显示出了良好的可行性和初步的效果,虽然仍有大量的问题尚需解决,但是为未来瓣膜病介入治疗提供了新的发展方向。     

心脏多瓣膜病变的外科治疗

风湿性心脏瓣膜病以累及二尖瓣并主动脉瓣或三尖瓣较多,在手术治疗中同时纠治,方能获得良好效果。我院自1985～1987年手术治疗多瓣膜病人18例,现就临床治疗经验进行分析。     

经导管主动脉瓣置换术的研究进展

退化性主动脉瓣狭窄是成人最常见的心脏瓣膜病,严重的主动脉瓣狭窄未经治疗预后极差,经导管主动脉瓣置换术已逐渐成为手术高危的严重主动脉瓣狭窄患者的有效治疗方式。本文将就经导管主动脉置换术的最新进展作一综述。     

经皮球囊瓣膜成形术

自从1982年Ｋａｎ等首次开展经皮穿刺肺动脉瓣成形术,治疗先天性肺动脉瓣狭窄获得成功,1984年Ｉｎｏｕｅ和1982年Ｌａｂａｂｉｄｉ分别应用特制的球囊导管治疗二尖瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄以来,球囊瓣膜成形术在全球范围内广泛开展。我国于1986年开展该项技术并取得了惊人的临床效果,随着球囊导管工艺技术的改善、Ｘ线设备的更新及医务人员技术素质的提高,目前大多数单纯瓣膜狭窄(包括二、三尖瓣,主动脉瓣和肺动脉瓣)均可通过球囊瓣膜成形术获得治疗,其疗效可与开胸手术相媲美。由于导管球囊瓣膜成形术创伤小、安全、疗效确切,因此,单纯…     

心脏瓣膜全介入时代一定会到来

2002年,Cribier等 [ 1] 实施了世界第一例经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR ）,由此,心脏瓣膜病经导管介入治疗突破瓶颈,正式拉开了心脏瓣膜介入时代的序幕。实际上,在TAVR之前,经导管肺动脉瓣置换术...     

经皮主动脉瓣植入术（85）

老年退行性瓣膜病主要累及主动脉瓣和二尖瓣,有趣的是其引起主动脉瓣的病变是狭窄,引起二尖瓣的病变为关闭不全。现在国外的心脏换瓣手术,已从过去以风湿性瓣膜病为第一位变成以退行性瓣膜病为第一位。显然,严重的主动脉瓣狭窄的外科治疗创伤大,有一定合并症,这使经皮主动脉瓣植入术应运而生。     

老年退行性心脏瓣膜病83例临床分析

目的探讨老年退行性心脏瓣膜病患者的临床特征。方法将83例老年退行性心脏瓣膜病患者根据有无二尖瓣钙化进行分组,并对两组的临床资料进行比较。结果83例老年退行性心脏瓣膜病患者中,主动脉瓣受累62例,占74．69％;二尖瓣受累50例,占60．24％;三尖瓣受累仅2例,占2．41％;合并二尖瓣钙化组中晕厥、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死、窦房结病变明显高于对照组（P〈O．05或P〈O．01）。结论老年退行性心脏瓣膜病是随年龄的增加而增长的老年性疾病,主要累及主动脉瓣。一旦合并二尖瓣钙化,易导致心肌梗死、心力衰竭、晕厥、猝死。     

风湿性心脏病主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术围术期处理

报告行二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术40例,由于加强围手术期的处理,提高了手术存活率。其体会是:①对联合瓣膜病病人出现临床症状时尽早手术是总的原则;②人工二尖瓣与主动脉瓣瓣膜大小的选择要注意相反的比例,主动脉瓣要尽可能大,必要时作主动脉瓣环加宽术;③提出经冠状静脉窦持续逆灌及心表冰水淋浴以保护心肌;④术后合理应用多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、硝普钠等药物。     

球囊瓣膜成形术治疗肺动脉瓣、二尖瓣和主动脉瓣狭窄

经皮球囊瓣膜成形术是近5年来在心导管技术的基础上发展而来的,适宜于治疗儿童及成人肺动脉瓣、二尖瓣和主动脉瓣狭窄。本文概述这一介入性心脏病学新领域内最新进展。     

心脏四瓣膜联合置换一例

1　临床资料　　患者男 ,47岁 ,体重 72 kg。患者自幼发现心脏杂音 ,术前持续发烧 3个月 ,B型超声心动图检查诊断为 :室间隔缺损 ,主动脉瓣关闭不全 ,右心室流出道狭窄。拟在体外循环下行室间隔缺损修补 ,主动脉瓣置换。在术中探查发现主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣广泛增厚 ,瓣叶脱垂 ,三尖瓣、肺动脉瓣被侵蚀破坏严重并附有多处赘生物。术中共置换 4枚进口机械瓣 (主动脉瓣 2 3#,二尖瓣2 9#,三尖瓣 2 7#,肺动脉瓣 2 5 #)。　　应用的心肺机为 Sarns80 0 0型 ,人工肺西京 - 87型鼓泡式氧合器。采用中度低温体外循环 ;冷血停搏液含 …     

二尖瓣交界分离术病例瓣膜病变的鉴别诊断

二尖瓣交界分离术以隔膜型单纯二尖瓣狭窄病例最相宜,合并明显二尖瓣关闭不全或明显主动脉瓣关闭不全者不宜行二尖瓣分离术。因此,术前明确瓣膜病变情况很重要。典型二尖瓣狭窄的诊断并不难。但重度二尖瓣狭窄由于常伴有功能性三尖瓣关闭不全或有肺动脉高压而产生功能性肺动脉瓣关闭不全,不易与二尖瓣关闭不全或主动脉瓣     

颈动脉粥样硬化与老年钙化性心脏瓣膜病的关系

老年钙化性心脏瓣膜病一般认为是心脏瓣膜纤维层的退行性病变及钙盐沉积的结果。随着人类寿命的延长 ,该病已成为影响和威胁老年人健康的一种独立的心脏疾病 ,越来越被临床所认识。关于其发病机理还不完全清楚 ,我们对老年钙化性心瓣膜病患者采用彩色多普勒超声心动图观察了颈动脉粥样硬化的情况。1　对象和方法收集我院住院的患者 ,30例老年钙化性心脏瓣膜病患者 ,临床均经各种检查排除了由风湿性、炎症性、先天性、代谢性疾病等遗留的瓣膜损害。其中主动脉钙化 2 7例(90 %) ;二尖瓣钙化 7例 (2 3.3%) ;肺动脉瓣钙化 1例(3.3%) ;主动脉瓣与…     

老年人退行性主动脉瓣病发病机制的研究进展

老年人退行性心脏瓣膜病即老年人钙化性心脏瓣膜病,主要表现为心脏瓣膜纤维化及钙盐沉着,导致瓣膜增厚,变形及僵硬度增加,引起瓣膜狭窄或关闭不全.瓣膜受累以主动脉瓣为主,其次为二尖瓣,单纯三尖瓣及肺动脉瓣受累较少.在65岁及以上主动脉瓣狭窄患者中,约有90%以上是主动脉瓣钙化所致[1],美国退行性主动脉瓣狭窄已经成为心血管疾病的第三位病因[2].老年人退行性主动脉瓣病的病冈尚未完全阐明,现对其发病机制新进展进行综述.