阵发性心房颤动伴长R-R间距的临床分析

目的 了解阵发性心房颤动伴长R-R间距者心电图改变的临床意义.方法 选取动态心电图(DCG)监测出现阵发性心房颤动伴≥2.0s长R-R间距的住院者62例,对其DCG进行分析.结果 62例患者DCG监测期间心房颤动发作时出现≥2.0s心室长R-R间距(最长R-R间距3.5s)1032次,白天出现79次(7.66%)发生在13pm～15pm,夜间出现953次(92.34%)发生在22pm～5am,恢复窦律时,均无长R-R间距出现.所有患者DCG监测期间无黑矇、晕厥.结论 阵发性心房颤动伴心室长间期是否合并房室阻滞,与患者的预后、治疗密切相关,需明确诊断.     

美托洛尔对伴长RR间期的持续性心房颤动患者的影响

目的评价美托洛尔在伴长RR间期(RR间期>1.5 s)的持续性心房颤动(简称房颤)患者中应用的疗效及安全性。方法 100例持续性房颤伴RR间期>1.5 s的患者,采用美托洛尔25 mg每日2次,治疗2周。观察治疗前后24 h和清醒状态时有RR间期≥2.5 s的患者比率,最长RR间期、平均心室率、最大心室率、最小心室率及心率变异性(HRV)的时域参数[24 h RR间期均值的标准差(SDNN)、相邻RR间期差值均方根(RMSSD)]和频域参数[高频(HF)、低频成分(LF)]。结果除3例自发转复为窦性心律,1例应用地高辛,1例失访外,最终入选95例。治疗后,最长RR间期从2 200±540(1 500～3 520)ms延长到2 400±490(1 510～3 560)ms(P<0.001);平均心室率、最大心室率、最小心室率均显著降低(79.78±13.31次/分vs 93.67±15.74次/分,151.82±25.08次/分vs 175.64±24.32次/分,40.78±9.79次/分vs 47.04±11.49次/分,P均<0.01);SDNN、RMSSD、HF和LF均显著增加(233.9±40.8 ms vs 209.7±54.2 ms,270.1±74.0 ms vs 240.2±40.8 ms,18 572.2±6 667.4 ms2 vs 13 997.0±5 491.3 ms2,11 373.7±4 486.6 ms2 vs 8 599.4±3 669.3 ms2,P均<0.01);全天有RR间期≥2.5s的患者,治疗前后无差异[36.8%(35/95)vs 28.4%(27/95),P>0.05];清醒状态有RR间期≥2.5 s的患者,治疗后较治疗前无明显增多[8.4%(8/95)vs 6.3%(6/95),P>0.05]。无近似晕厥及晕厥等不良事件发生。结论对于有β受体阻滞剂适应证伴有长RR间期的持续性房颤患者,口服美托洛尔仍然是安全有效的。     

心房颤动患者RR长间期的分布规律及其临床意义

目的观察心房颤动(简称房颤)时RR长间期的发作规律及射频消融术后的变化,探讨房颤RR长间期的临床意义。方法记录并分析持续性/永久性房颤患者动态心电图中RR长间期发生时间及次数,对因永久性房颤行环肺静脉电隔离(CPVA)术治疗者,观察其转复窦性心律后房室传导阻滞发生情况。结果205例患者中203例(99.02%)出现≥1.5s长间期,24:00时至凌晨04:00时出现次数最多,10:00时至12:00时次之。62例接受CPVA术的永久性房颤患者均伴长RR间期,全部成功终止房颤转复窦性心律,术后心电图示6例Ⅰ度房室传导阻滞(AVB)(9.7%),未发现Ⅱ度AVB,3例因窦房结功能障碍置入永久起搏器。结论持续性/永久性房颤患者常见≥1.5s的RR长间期,绝大多数并非病理性房室传导阻滞所致。     

动态心电图长RR间期的诊断与临床意义

目的 分析动态心电图长RR间期的诊断与辅助临床诊断的价值。方法 随机抽取24 h动态心电检查患者最长RR间期≥1.5 s的病例为研究对象,采用SAS9.3对数据进行统计分析。结果 最长RR间期长度不同心电诊断的疾病不同（P<0.01）,多重比较显示,3组间均不同,其中1.5~<2.0 s组中,心电诊断以心律不齐和房早未下传为主;2.0~<4.0 s组中心电诊断以心房颤动为主;≥4 s组中以窦性停搏为主。长RR间期出现的频数不同心电诊断的疾病分布不同（P<0.01）,多重比较显示,3组间均不同,其中频数在1~12的心电诊断以心律不齐和房早未下传为主;频数在13~96的心电诊断以心律不齐和心房颤动为主;频数在97以上的心电诊断以心房颤动和窦性心动过缓为主。房早未下传和心律不齐的比重随着长RR间期出现频数的增加逐渐降低,而心房颤动、窦性心动过缓和窦性停搏则相反。Fisher检验显示,睡眠无关比例较大的疾病有心房颤动、心律不齐、房早未下传;其中心律不齐、房早未下传在睡眠相关组中比例也较大。疾病分布以高血压、动脉硬化、冠心病、心房颤动、糖尿病、高脂血症为主;方差分析结果显示,同一患者患上述1种疾病的最长RR间期长度最小（1.75±0.26）s,其次是患有2种疾病的（1.87±0.48）s,3种及以上者的最大（1.98±0.56）s;RR间期频数也存在上述趋势。结论 最长RR间期长度越长、长RR间期的频数越高提示临床疾病越复杂。     

老年动态心电图长R-R间期的临床分析

目的:探讨老年动态心电图(DCG)长R-R间期的临床意义.方法:伴明显胸闷、头晕、黑矇或晕厥的228例老年人为A组,同期伴同样症状146例中年人为B组,回顾性分析2组患者的临床心电图资料.结果:A组冠心痛(54.8%)和病态窦房结综合征(9.7%)发生率明显高于B组(35.6%和3.4%,P<0.01,P<0.05);A组最慢心率(39.1±6.3)次/min明显低于B组(45.2±9.6次/min,P<0.01),A组心率<40次/min(57.9%)明显高于B组(25.3%,P<0.01);导致DCG长R-R间期A组持续性心房纤颤(46.9%)明显多于B组(28.8%,P<0.01);A组和B组长RHR间期均多见于4000 ms以内;A组长间期活动状态时(45.6%)与休息时(54.4%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);符合植入起搏器指征者A组(27.6%)植入永久性起搏器高于B组(17.1%,P<0.05),2组起搏器植入后在药物治疗配合下症状均改善(P>0.05).结论:老年人DCG检测出长R-R间期以冠心病和病态窦房结综合征持续性心房纤颤最多见,时限多在4000 ms以内,与活动状态无明显相关性,永久性起搏器植入是老年人有效的治疗方法.     

心房颤动合并长R-R间期动态心电图特征及临床意义

探讨心房颤动(Af)合并长R-R间期>2s动态心电图(AECG)特征及临床意义。对46例临床资料进行回顾性分析,依据AECG特征分为4组。①合并室内差传11例(23.9％);②合并束支传导阻滞7例(占15.2％);③合并室性心律失常18例(占39％);④合并三度房室传导阻滞或大于3s长R-R间期5例(占10.9％)。植入合适的永久人工心脏起搏器,对重症缓慢性心律失常及快速心律失常可起到良好的治疗作用,特别是对合并严重室性心律失常患者有更为重要的临床意义。     

噪音反转现象类似心室起搏、感知不良一例

1例因心房颤动(简称房颤)伴长RR间期植入VVI起搏器患者,术后房颤伴快速心室率时心电图出现起搏脉冲间歇不能夺获心室,类似心室起搏、感知不良。通过药物减慢心室率后起搏、感知功能均正常,经程控仪调取起搏器腔内图发现实为起搏器噪音反转功能在发挥作用。结论:房颤伴长RR间期植入VVI起搏器后在心室率快时如出现最短起搏脉冲间期和起搏脉冲与之前某个R波间期相等,则可能为起搏器噪音反转,需和起搏器起搏、感知功能不良鉴别。     

心房颤动合并长RR间期62例动态心电图分析

目的采用动态心电图分析心房颤动合并长RR间期(≥1.5s)逸搏及逸搏心律患者是否存在病理性房室传导阻滞。方法用动态心电图仪24h记录患者的心电图,根据患者的生活日记,将RR间期、逸搏及逸搏心律出现时间是否与睡眠有关分为A组与B组。结果62例患者,A组41例(66.1%),B组21(33.9%)。A组发生长RR间期1.5s～2.0s41例,2.0s4例,发生逸搏及逸搏心律的5例。B组发生长RR间期1.5s～2.0s的21例,2.0s的18例,发生逸搏及逸搏心律的17例。B组明显多于A组(P0.05)。结论心房颤动合并长RR间期、逸搏及逸搏心律与睡眠相关时比率高,为非病理性房室阻滞;而与睡眠无关时应视为病理性房室阻滞。     

房颤伴长RR间期与睡眠的相关性分析

目的探讨动态心电图(DCG)中房颤伴长RR间期的临床意义。方法回顾性分析58例动态心电图房颤伴长RR间期:与睡眠相关的为A组38例(65%);与睡眠无关的为B组20例(35%)。并分析房颤伴长RR间期24小时平均心率、逸搏出现的频度及伴随症状。结果结果 A组长间歇的出现与睡眠相关性高于B组(p<0.05),A组平均心率高于B组(p<0.05),B组逸搏出现的频度明显高于A组(p<0.01),A组患者长间歇时仅有1例头昏和黑朦,B组患者长间歇时有12例出现头晕、黑朦或晕厥,均发生在清醒活动时。结论房颤伴长RR间期出现的时间长短、睡眠相关性、24小时平均心率、逸搏出现的频率以及不同的病因,为指导使用抗心律失常药物、射频消融、人工心脏起搏器安装具有重要的临床意义。     

导管射频消融阵发性心房颤动合并快慢综合征的疗效观察

目的:探讨射频消融治疗阵发性心房颤动(房颤)合并快慢综合征患者的临床疗效。方法:2012年1月至2016年6月共入选150例阵发性房颤伴发作终止时长间歇≥3.0s的患者,拟行导管射频消融术后1、3、6、9、12个月随访常规心电图和动态心电图检查。结果:127例患者接受了心内电生理检查及射频消融术,平均RR长间歇为(4.3±1.0)s,9例患者在射频消融术后14d至31.5个月接受了永久起搏器置入术;与未接受永久起搏器置入术的患者相比,行永久起搏器置入的患者的最长RR间歇明显延长[(6.7±1.1)s对(4.2±0.7)s,P0.01)];在调整了性别、年龄、病程、左室射血分数、左房内径等因素后,射频消融失败(OR=49.21,95%CI:7.28~332.51,P0.001)、最长RR间歇≥6.5s(OR=7.32,95%CI:1.13~47.39,P=0.037)增加术后置入起搏器风险。结论:房颤发作抑制窦房结功能导致RR长间歇,射频消融治疗使窦房结功能有一定程度的恢复,但较长的RR间歇提示患者需接受永久起搏器置入治疗。     

双腔起搏器时经程控治疗房性心律失常

双腔起搏器目前在临床已逐步推广使用 ,程控其某些参数以避免心律失常的发生是一个主要功能 ,本文报告两例 DDD起搏器植入患者利用程控其某些参数来治疗房性心律失常。例 1　患者男性 ,81岁 ,阵发性黑朦 ,头晕 2年入院 ,Holter检查示 :平均HR:6 1bpm,最快 HR:87bpm,最慢HR:40 bpm;频发室上速 ,短阵房颤 ,大于 2 .5 s的长 RR间期 8次 ,最长窦性停搏 4.2 s,食管电生理检查 :窦房结恢复时间 (SNRT) :16 42 m s,较正窦房结恢复时间 (CSRT) :740 m s,SNRT指数(SNRTI) :182 % ,诊断病态窦房结综合征 (慢 -快综合征 ) ,植入 CPI,VIS…     

24 h动态心电图＞1.5 s长RR间期598例临床分析

目的探讨24 h动态心电图>1.5 s长RR间期的病因和心电图改变。方法对7 245例动态心电图受检者中伴>1.5 s长RR间期的598例进行回顾分析。统计发生长RR间期的年龄、性别及长RR间期的时间分布,探究其病因和心电图改变。结果 >1.5 s长RR间期的检出率为8.25%,61～93岁老年人发生比例较高,占80.60%(P﹤0.01),其中61～93岁男性发生长RR间期的比例最高为48.33%,与前两个年龄组男性比有差异有统计学意义(P﹤0.01)。长RR间期发生在23:00～5:00点最多,占57.02%,与发生在6:00～22:00点比差异显著(P﹤0.01)。冠心病、糖尿病、高血压三者或二者的合并为长RR的最常见病因;正常人也可见长RR;药物可诱发长RR;长RR的主要心电图改变是心房颤动(43.31%)、室上性早搏未下传(15.05%)、阵发心房颤动(7.53%)、Ⅱ度窦房阻滞〔S-AB(5.52%)〕、Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞〔A-VB(3.51%)〕。>3 s长RR多见于心房颤动、Ⅲ度房室阻滞、三分支阻滞和病态窦房结综合征且50%伴晕厥。结论 24 h动态心电图是安全、有效、可重复、长程检测长RR的惟一手段。分析长RR要结合年龄、性别、发生时间、病因等临床情况,注意鉴别诊断。     

动态心电图对心房颤动合并长RR间期的临床分析

目的采用动态心电图分析心房颤动合并长RR间期(≥1.5s)、逸搏及逸搏心律患者是否存在病理性房室阻滞。方法用动态心电图仪24h记录患者的心电图,根据患者生活记录,把长RR间期、逸搏及逸搏心律出现时间是否与睡眠相关,分为与睡眠相关组(A组)及非睡眠相关组(B组)。结果共106例患者,A组75例(70.8%),B组31例(29.2%)。A组发生长RR间期1.5～2.0s、>2.0s及逸博及逸搏心律人平均数分别25.17±9.57、7.21±0.93、6.79±1.23;B发生长RR间期1.5～2.0s、>2.0s及逸搏及逸搏心律人平均数分别203.14±39.86、34.79±7.56、27.39±6.13,B组明显多于A组(p<0.01)。结论心房颤动合并长RR间期、逸搏及逸搏心律与睡眠相关时比率高,为非病理性房室阻滞;而与睡眠无关时应视为病理性房室阻滞。     

起搏器特殊起搏程序在心房颤动管理中的应用价值

目的 探讨起搏器心房颤动(简称房颤)管理程序在房颤管理中的作用.方法 入选因缓慢性心律失常合并阵发性房颤或心房扑动植入永久性双腔起搏器的患者,随机分为双腔起搏模式(DDDR)组、预防/抗心动过速起搏(DDDRP)组、管理心室起搏(MVP)组和兼有DDDRP和MVP组程序的DDDRP+MVP组.DDDRP、MVP和DDD...     

15492例动态心电图长RR间期的发病率及年龄和性别分布

目的统计动态心电图长RR间期的发病率及年龄和性别分布情况。方法回顾进行动态心电图检查且有效记录达20~24 h的患者共15 492例,RR间期≥2 s被定义为长RR间期,患者按性别分组,每10岁分成一个年龄段。结果长RR间期共有1 745例,发生率为11.26%;长RR间期患者的年龄比未发生长RR间期患者的年龄大,男性长RR间期发生率比女性高。在10~29岁中的2个年龄段,长RR间期发生率随年龄增长其发生率降低;在30岁以后的年龄段,长RR间期的发生率随年龄的增长而增长。70岁以上年龄者男、女性的长RR间期的发生率无差异,70岁以下各年龄段均有差异。长RR间期原因中最多见的是持续性心房颤动/扑动期间。结论长RR间期的发生率超过10%,整体男性高于女性,但在70以上老年患者中无性别差异。     

不同起搏部位对人体心电图Tp-Te间期的影响及临床意义

目的以植入起搏器患者及健康成人为研究对象,比较不同部位起搏时心电图Tp-Te(T峰-末)间期并探讨其临床应用价值。方法选择植入心脏起搏器患者及无心脏病史者,测量心电图V2、V3、V4导联的Tp-Te间期,分别比较植入起搏器组与健康成人组、右室电极位于室间隔组与心尖组、单腔起搏器组与双腔起搏器组以及双心室起搏组与单腔右室起搏组心电图Tp-Te间期。结果植入起搏器组较健康成人组Tp-Te间期明显延长(P<0.001),右室电极位于室间隔组与心尖组Tp-Te间期无显著差异(P>0.05),单腔右室起搏器组与双腔起搏器组Tp-Te间期无显著差异(P>0.05),双心室起搏组Tp-Te间期较单腔右室起搏组明显延长(P<0.05)。结论植入起搏器可能增加室性心律失常的风险,Tp-Te间期不能作为起搏器右室电极固定位置以及单、双腔起搏器选择的参考因素,双心室起搏可提高恶性心律失常的风险。     

肌袖性房性心律失常的动态心电图特征分析

目的探讨肌袖性房性心律失常的动态心电图(DEC)特征。方法对比8例肌袖性房性心律失常与10例非肌袖性房性心律失常患者的临床和DEC特点。结果肌袖性房性心律失常有频发房性期前收缩,短阵房性心动过速,心房扑动,均发生短阵心房颤动,发作时间为2~15min不等,诱发心房颤动的房性期前收缩联律间期(0.24±0.03)s,明显短于对照组房性期前收缩联律间期(0.34±0.05)s(P<0.01)。结论肌袖性房性心律失常的DEC中窦性心律、房性心动过速、心房扑动、心房颤动交替转换,诱发心房颤动发作的房性期前收缩联律间期短,几乎均呈“P-on-T”现象。     

植入型心电事件记录仪在不明原因晕厥中的应用价值:单中心经验

目的探讨植入型心电事件记录仪(ILR)在不明原因晕厥患者中的应用价值,并筛选可能的心律失常源性晕厥预测因素。方法连续入选2013年1月至2018年10月在大连医科大学附属第一医院诊断为不明原因晕厥,且植入ILR的患者37例,年龄(59±19)岁,男24例。植入后进行常规随访,每3~6个月进行1次随访,主要随访内容:症状、程控事件、是否发生晕厥。如患者发生晕厥,通知回院就诊,接受程控和心电学检查,分析晕厥病因及心律失常类型和相关危险因素。结果共22例(59.46%,22/37)患者记录到晕厥事件,其中9例为窦性心动过缓或窦性停搏,6例为三度或高度房室传导阻滞,1例为室性心动过速,2例为室上性心动过速,4例为心房颤动(房颤)伴RR长间歇(>2 s),在植入后(187.73±177.12)d发生晕厥事件。1例患者记录到房颤伴RR长间歇,但未发生晕厥。16例患者植入永久起搏器,1例患者植入心律转复除颤器,2例患者行导管消融治疗。对性别、年龄、合并基础疾病、植入前晕厥次数、心电信息等进行分析发现,动态心电图中存在RR长间歇(>2 s)是预测晕厥发作的影响因素。结论植入ILR可使不明原因晕厥患者获得明确诊断并接受相应治疗,ILR是明确晕厥病因的有效手段之一。动态心电图中存在RR长间歇(>2 s)是心律失常原因晕厥的重要预测因素。     

动态心电图对心房颤动伴Ⅱ°AVB的诊断价值

目的探讨动态心电图对心房颤动伴Ⅱ°房室传导阻滞(AVB)的诊断价值。方法记录198例心房颤动患者射频消融术前后的动态心电图(DCG),根据术后DCG将患者分为两组:无Ⅱ°AVB组(A组),Ⅱ°AVB组(B组),分析R-R间期2.0s、逸搏心律的分布规律及两组间的平均心率、长R-R间期及逸搏心律的平均次数。结果 198例心房颤动患者射频消融术后均成功转为窦性心律,A组中R-R间期2.0s及逸搏心律的分布与睡眠或休息明显相关,而B组中则日夜均可见;且B组中长R-R间期、逸搏心律的平均次数明显多于A组(P0.05)。结论 R-R间期2.0s超过25次/24h并出现R-R间期3.0s及心室率小于35次/分的逸搏心律,且与睡眠休息无关,或出现R-R长间期及逸搏心律时伴有头晕、黑甚至晕厥现象,需考虑心房颤动伴Ⅱ°AVB。     

Holter在起搏器术后的应用

目的探讨24h动态心电图(DCG)在心脏起搏器植入术后随访中的应用价值。方法通过对64例起搏器植入患者术后进行常规12导联心电图及24h动态心电图的监测,对比其检查结果,并分析起搏器功能异常以及与起搏器相关的心律失常。结果 64例患者中,常规心电图起搏器功能异常4例(6.25%),DCG异常28例(43.75%),两者相比较(p0.05),差异具有统计学意义。其中,感知功能异常15例,起搏功能异常8例,与起搏器相关的心律失常5例。结论 DCG能较好监测起搏器起搏、感知功能及其相关心律失常,是植入起搏器术后随访的重要手段。