开颅术后神经源性肺水肿23例诊治分析

术后神经源性肺水肿(NPE)是继发于各种中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压增高引起的急性肺水肿,常见于重型颅脑损伤或脑出血患者,其特点为起病急、进展快、病死率高.笔者自2000-01-2010-04共收治重型颅脑损伤或脑出血患者324例,发生神经源性肺水肿23例,占同期颅脑损伤的7.1%,探讨临床诊治经验总结如下.     

ICU持续深度镇静镇痛降低自发性脑出血术后颅内压的疗效观察

目的探讨ICU持续深度镇静镇痛降低自发性脑出血患者术后颅内压的效果。方法选取我院60例行开颅颅内血肿清除术的自发性脑出血患者,随机分为试验组与对照组各30例。对照组术后转入ICU后给予机械通气,试验组在对照组基础上持续泵注枸橼酸芬太尼镇痛和咪达唑仑镇静治疗24 h。比较两组患者术后0 h、 6 h、 12 h、 24 h的颅内压、血压、心率水平和并发症情况。结果术后6 h、 12 h、 24 h,试验组的颅内压、血压、心率水平均明显低于对照组(P <0.05)。试验组的术后并发症发生率为6.67%,明显低于对照组的30.00%(P <0.05)。结论 ICU持续深度镇静镇痛可明显降低自发性脑出血患者术后颅内压水平和并发症发生率,有利于改善患者的预后。     

重型、特重型颅脑损伤15例救治体会

目的:总结重型、特重型颅脑损伤的救治和护理的经验,提高治疗效果,降低病死率.方法:对 1997年 1月～ 2003年 收治的重型、特重型颅脑损伤 15例进行回顾性分析.结果: 15例中,急诊手术 13例.治疗后恢复良好 2例,轻残 10 例,死亡 3例.结论:加强救治的各环节,采取综合治疗与护理,及时手术治疗、控制颅内压,预防控制并发症等,是 提高重型、特重型颅脑损伤患者救治成功率以及生存质量的重要手段.     

有创颅内压监测在特重型颅脑损伤中的应用

目的：研究有创颅内压在特重型颅脑损伤中的作用。方法：收集22例经手术治疗的特重型颅脑损伤患者的临床资料,将其随机分为对照组和观察组各11例。观察组在手术过程当中使用颅内压监测传感器技术。对照组采用传统方法监测患者的颅内压变化,比较两组的手术治疗效果、住院时间以及并发症。结果：观察组手术后治疗效果的评分为（9±3）分,显著高于对照组的（7±2）分,住院时间14d显著少于对照组的19d,并发症的发生率为27%,显著少于对照组的55%,比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：有创颅内压监测技术可提高特重型颅脑损伤的治疗水平,减少并发症并降低死亡率。     

自制可塑性冰袋用于重型颅脑损伤病人的观察及护理

颅脑损伤是指因外界暴力作用头部而造成的颅骨和脑组织损伤,分轻型、重型,其中重型颅脑损伤患者,主要死于颅内压增高和脑疝形成,以及多脏器的器官衰竭.     

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤伴脑疝术后护理方法的效果评价

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤伴脑疝患者术后护理方法。方法将本院96例重型颅脑损伤伴脑疝患者随机分成2组,2组患者均运用标准大骨瓣开颅减压术干预治疗,其中给予常规组(48例)患者实施临床常规护理,术后护理组(48例)患者则运用术后综合护理措施干预,观察2种护理方法,并对比2组患者取得的护理满意度和并发症发生率情况。结果术后护理组取得的满意度结果,并发症发生率均明显低于常规组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予重型颅脑损伤伴脑疝患者实施术后综合护理,可显著提高患者的临床护理满意度,同时改善并发症发生率情况,临床疗效显著,是临床护理重型颅脑损伤伴脑疝患者的理想方法。     

高血压脑出血术后再出血的病因及防治

目的 探讨高血压脑出血术后再出血的病因及防治措施.方法 回顾性分析126例高血压脑出血行手术治疗患者的临床资料.结果 术后再出血18例,存活12例,死亡6例.再出血患者超早期手术、出血量大、手术粗暴、术中止血不彻底、术后血压控制不理想波动范围比较大的情况高于同期手术患者,再出血多发生于术后24h内.存活患者按高血压脑出血ADL分级法：Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级3例,Ⅴ级4例.死亡6例,再出血患者预后不理想.结论 高血压脑出血术后再出血的病因较多,针对导致再出血的病因分析,早期采取积极的预防措施,可减少高血压脑出血的发生.再出血主要原因为超早期手术、出血量大、手术粗暴、术中止血不彻底及术后血压控制不理想.针对病因早期防治是减少和避免再出血的关键因素.     

亚低温治疗重度颅脑损伤的临床观察

目的探讨亚低温治疗重度颅脑损伤患者的作用机制及疗效.方法对80例重度颅脑损伤(Ccs计分≤48分)患者随机分为亚低温治疗组(55例)和常温治疗组(25例),监测和记录治疗前后的颅内压、血糖、昏迷时间以及死亡率,并与对照组比较.结果两组在颅内压、血糖、昏迷时间、死亡率等指标方面有显著差异.结论亚低温能降低重型颅脑损伤患者的死亡率,降低颅内压,抑制伤后早期高血糖,缩短昏迷时间.     

脑瘤术后继发性颅内出血的观察护理

我院1992年至今,共施行脑瘤手术712例,其中继发颅内出血率为11.65％。现将护理体会总结如下。1 意识状态手术后24小时～48小时内,重点做好意识状态的观察,并做好前后对比观察,如进行性意识障碍或术后清醒又逐渐进入昏迷病人昏迷前有较强烈的头痛、呕吐、躁动等颅内压增高症状,首先考虑到继发性颅内出血,及时通知医生。2 生命体征的观察手术后置病人于监护室,一般每30分钟～60分钟测血压、脉搏、呼吸1次,有条件者用心电监护仪监测。如血压升高脉搏慢而有力,呼吸不规则等生命体征变化,也是颅内压增高加重和即将发生脑疝的先兆症状应予重视并做好记录。     

高血压性脑出血术后病人的护理

目的:高血压性脑出血是危及生命的急诊之一,是死亡率、致残率高的疾病,探讨高血压性脑出血术后病人的护理对策,以减少术后的死亡率、致残率,提高高血压性脑出血术后病人的生活质量.方法:回顾分析25例高血压性脑出血术后病人的临床及护理资料.结果:死亡病人3例,其中2例术后脑疝未缓解,1例因多脏器衰竭而死亡.结论:本病预后较差,预防术后血压升高、保护脏器功能、加强护理、防止并发症,方可减少死亡率、致残率.     

标准大骨瓣开颅术结合亚低温治疗特重型颅脑损伤体会

目的探讨标准大骨瓣开颅术结合亚低温治疗特重型颅脑损伤的效果。方法对118例具有手术指征的急性特重型颅脑损伤患者（GCS3～5分），采用外伤性标准大骨瓣开颅术，术后即给予亚低温治疗2～14d。结果患者术后存活86例（占72．8％），其中植物状态生存16例；死亡32例（占27．2％）。结论对具有手术指征的急性特重型颅脑损伤患者尽早行标准大骨瓣开颅术，术后尽早给予亚低温治疗，可降低伤者的死亡率，致残率，提高生存质量。     

特重型颅脑损伤82例救治措施及疗效回顾性分析

目的 探讨特重型颅脑损伤的救治措施及如何提高其救治成功率.方法 对2004年2月至2009年2月救治的格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分的82例特重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,并与入院前期相关资料进行对比.结果 本组手术治疗75例,非手术治疗7例.入院至手术平均时间(37.0±8.1)min.治疗1个月按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好6例,中残7例,重残15例,植物状态8例,死亡46例(56.1%).按术前GCS 3、4、5分患者手术治疗的病死率分别为90.9%(10/11)、64.5%(20/31)、39.4%(13/33).结论 多科室紧密合作、尽早手术、及时有效地开颅减压、术中维持血压稳定、术后精心管理是提高特重型颅脑损伤患者救治成功率和生存质量的关键.     

小骨窗微创手术治疗高血压脑出血并脑疝的疗效分析

目的探讨小骨窗微创手术治疗高血压脑出血并脑疝患者的疗效。方法入选我院2012年2月至2013年2月收治的高血压脑出血并脑疝患者48例,根据入院单双日分为观察组和对照组,每组各24例,观察组采用小骨窗微创手术治疗,对照组采用CT定位血肿穿刺术治疗,比较两组再出血率、死亡率和术后日常生活能力。结果观察组手术全部成功,无一例发生再出血,显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组住院期间死亡率为4.2%(1/24),显著低于对照组25.0%(6/24),差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组ADL评分(59.9±16.8)分显著高于对照组(49.7±15.3)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血并脑疝患者采用小骨窗微创手术治疗成功率高,死亡率低,近期预后好。     

颅内压增高患者的观察与护理

正常人的颅脑是由脑组织、脑脊液、血液这三种基本上不可压缩的成分组成，其中任何占位和任何一种成分的增加都可导致颅内高压。颅内压增高是神经外科常虻临床病理征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑炎等共同征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2．0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的相应的综合征。颅内压增高可使脑实质受压，遂出现各种临床症状，有的可在2～3分钟内出现危象状态而迅速死亡。因此对各种脑血管疾病患者，     

浮动骨瓣减压术在小儿重型颅脑损伤合并脑疝治疗中的应用探讨(附48例报告)

目的探讨浮动骨瓣减压术在小儿重型颅脑损伤合并脑疝治疗中应用。方法对48例小儿急性重型颅脑损伤合并脑疝采用浮动骨瓣减压术的治疗并观察疗效。结果48例患儿经过手术治疗,41例恢复良好,7例中残,无重残及死亡。结论小儿有其特殊的生理及解剖特点,采用浮动骨瓣减压术治疗小儿重型颅脑损伤合并脑疝,能取得满意的疗效。     

介入治疗急性期脑出血疗效观察

目的观察高血压脑出血急性期微创血肿抽吸术的疗效及可行性、安全性.方法收集高血压脑出血急性期41例,分为微创血肿抽吸组18例和对照组23例.治疗前后进行疗效对比,CT下测量血肿面积.结果入院后分别对两组于24h、48h、1w、2w进行疗效对比,血肿抽吸术组明显优于对照组.结论高血压脑出血急性期进行微创引流治疗是可行及安全的.     

骨窗开颅治疗高血压脑出血

高血压脑出血是中老年人常见病、多发病之一,多因起病急,病情进展迅速,术后并发症严重,病死率较高。我科自2000年4月~2004年9月,采用骨窗开颅治疗高血压脑出血51例,疗效满意。现对手术时机、手术方法及术后治疗效果报道如下。一、资料与方法1.临床资料:男33例,女18例,年龄49~76岁。48例有10~30年高血压病史,3例否认高血压病史。入院最高血压达230/180mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),平均162/90mm Hg。发病至手术时间最长28h,最短3h,平均12.6h。术前均行头颅CT扫描证实为基底节区脑出血,其中外囊型12例,内囊型27例,内囊丘脑型12例;左侧18例,右侧3…     

脑出血患者48例内科治疗分析

目的：探讨脑出血内科治疗的适应证、临床特点及疗效。方法选择本院近年来收治符合内科治疗条件的脑出血患者48例，给予积极控制颅内压、处理脑水肿、稳定血压、维持水电解质平衡、预防和控制感染等综合内科治疗措施。结果本组病例经过治疗45例病情得到有效控制，治愈24例，好转21例，均未出现脑疝及显著水电解质紊乱等严重并发症，住院时间4～47d，平均（27．5±7．4）d；3例脑干出血患者死亡。结论符合内科治疗适应证的脑出血患者应给予积极的内科保守治疗，尽快控制颅内压、稳定患者血压、维持水电解质平衡、防治并发症是内科治疗的关键措施。     

颅脑损伤危象的紧急处理

颅脑损伤是常见的外伤,因有易变、多变、突变的特点,应引起临床外科医生的注意和重视,必须要严密观察病情作动态分析。这里所说的颅脑损伤危象是指由于颅脑损伤后引起的颅内血肿、颅内压增高和脑疝形成,颅内血肿是指颅内出血后血液积聚量在50毫升以上形成血肿,导致脑受压,首先是血肿侧的局部压迫,使脑组织移位,同时引起脑血液循环障碍发生脑水肿,进一步使颅内压增高临床上产生一系列压迫症状。一、颅内血肿病员病史询问及检查时的注     

急性脑出血患者的观察与康复护理

脑出血是出血性脑血管疾病,脑出血后常继发脑水肿从而导致颅内压增高、脑疝而危及生命,急性期病死率较高,病情的预后与对病情的观察和护理有关,护理体会如下: