腹腔镜Miles术后双引流法防治会阴切口感染

目的 研究经右麦氏点和会阴切口中间骶前尾骨双引流法,在腹腔镜腹会阴联合切除术(Miles)术后会阴切口感染防治中的作用.方法 将98例直肠癌行腹腔镜Miles手术患者随机分为两组,A组51例,会阴切口缝合后,行经右麦氏点合并经会阴切口中间骶前尾骨引流;B组47例,会阴切口缝合后,引流管经会阴切口中间引出;若术后有发生会阴切口感染情况,A组需拔除经会阴切口中间引流管并行切口部分开放换药外,并保留经右麦氏点引流管进行冲洗;B组拔除经会阴切口中间引流管并行切口部分开放换药.结果 A组会阴切口感染率为17.6％,与B组的19.1％比较,差异无统计学意义;切口感染后,A组换药平均时间为(26.8±4.9)d;B组换药平均时间为(43.1±5.4)d,A组明显短于B组.结论 腹腔镜Miles术后联合经右麦氏点和经会阴切口中间骶前引流有利于盆腔创面的愈合;一旦会阴切口发生感染,拔除经会阴切口旁引流管,保持经右麦氏点骶前引流管进行主动引流,可加快会阴切口的愈合.     

减少直肠癌Miles术后会阴部切口感染的方法研究

目的探索减少直肠癌miles术后会阴部切口感染的方法。方法随机选取2007年6月-2011年6月本院直肠癌Miles手术患者120例为研究对象,然后再随机分为A、B两组,两组分别采用不同的抗生素预防方法、会阴部手术的止血方法和骶前间隙的引流方法,比较两组在会阴部切口感染率、会阴部创面出血率和感染切口愈合时间的差异。结果A组与B组比较,会阴部切口感染的发生率显著降低（P〈0．05）,感染切口愈合时间显著缩短（P〈0．05）,会阴部创面出血发生率无显著差异（P〉0．05）。结论在做直肠癌Miles手术时,充分的预防性使用抗生素,在会阴部手术时尽量用电刀止血,用经会阴切口旁和经右髂部骶前联合负压引流方法,这样处理能够明显减少会阴部切口感染的发生率,缩短感染切口的愈合时间。     

高频电刀对腹股沟疝手术患者切口愈合及并发症的影响

目的探讨高频电刀对腹股沟疝手术患者切口愈合及并发症的影响。方法选择2018年2月至2019年2月医院收治的腹股沟疝患者84例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各42例。对照组术中采用普通手术刀,试验组术中采用高频电刀,比较两组切口愈合效果、伤口愈合时间、住院时间、引流时间、并发症发生率、伤口愈合延迟率。结果对照组术后切口愈合情况较试验组差,差异有统计学意义(P<0.05);对照组伤口愈合时间、住院时间、引流时间(切口裂开者)均短于试验组,并发症发生率低于试验组,伤口愈合延迟率低于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高频电刀用于腹股沟疝手术患者中,利于伤口愈合,但伤口愈合时间、住院时间、引流时间(切口裂开者)均较长,且术后并发症多,伤口延期愈合情况较多,因此术中使用高频电刀需提高安全性、可靠性。     

骶前引流冲洗在腹会阴联合直肠癌根治术后的应用及护理体会

行经腹会阴联合切口根治术是低位直肠癌主要的手术方式,手术后会阴部切口缝合后骶骨前间隙及直肠残腔创面较大、渗液多,且该手术并非无菌手术,如术后处理不当,易发生上述部位感染,导致会阴部切口裂开,影响切口Ⅰ期愈合(1).本院于2008年至2010年采用骶前双管引流加冲洗的方法来处理会阴部切口,取得了良好效果,现报告如下.     

急诊腹部手术切口部分延期缝合预防切口感染

目的 应用手术切口部分延期缝合法预防急诊腹部切口感染.方法 急诊手术采用切口部分延期缝合法161例患者(延期缝合组),手术结束缝合切口时,0.9％氯化钠冲洗切口,选择1处或2处垂直褥式缝合皮肤暂不打结开放,安放皮片引流,术后1 ～2d拔除皮片,4～5d打结关闭开放的皮肤,术后8～9d即可拆除后打结的缝线.观察手术时间、切口裂开及感染情况,并与急诊手术采用切口常规缝合法137例患者(常规缝合组)比较.结果 延期缝合组无切口感染和切口裂开发生,住院时间(13.4±1.6)d.常规缝合组发生切口感染23例,切口感染率16.79％,切口裂开7例,切口裂开率5.11％,住院时间(22.6±2.1)d.两组切口感染率、切口裂开率和住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 切口部分延期缝合能有效预防急诊手术切口感染.     

15例会阴切口愈合不良原因的分析及护理

目的 探讨会阴切口愈合不良的原因、处理措施与护理,减轻会阴切口愈合不良产妇的痛苦和经济负担.方法 回顾分析自2007年1月～2008年12月我院住院发生会阴切口愈合不良15例产妇的临床资料.结果 均在会阴侧切术后3 d左右发现会阴切口感染化脓或裂开,1例会阴切口全层裂开的产妇伤口分泌物检查无找到细菌即采用传统缝合法再次缝合,术后5 d拆线,伤口Ⅱ/甲愈合出院,14例感染的清创后切口＜2.5 cm×2 cm×1 cm的产妇,经过抗炎和局部换药治疗,加强营养,渡过急性炎症后,采用期待疗法和定期随访相结合的方法 ,均在产后8～12 d切口完全愈合.结论 会阴切口愈合不良有多种原因,提高助产士的手术技巧,应用期待疗法加定期随访的方法 ,会阴切口愈合效果满意.     

肥胖患者腹部切口皮肤及皮下脂肪浅层贯穿缝合98例分析

目的改进肥胖患者腹部手术切口的缝合技术。方法以2009年1～12月98例肥胖者为观察组，观察组腹部手术切口皮肤及皮下脂肪浅层用间断贯穿缝合并放置引流条引流的缝合方法；选择2008年1～12月情况相同的82例为对照组，用传统的皮肤皮下脂肪分层缝合法或贯穿全层缝合法，将两组进行回顾性分析，比较其切口脂肪液化、感染、裂开的发生率和手术后切口完全愈合的时间。结果观察组脂肪液化、感染、皮下脂肪层完全或部分裂开的发生率较对照组明显降低，切口愈合时间明显缩短。结论在缝合肥胖者的腹部切口时，贯穿缝合皮肤及浅层皮下脂肪同时加引流条引流的方法，是一种有效预防脂肪液化的缝合方法，此方法操作方便，节省时间。     

腹腔镜结直肠癌手术并发症的临床分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌手术并发症的原因及治疗。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月本院59例腹腔镜结直肠癌手术的临床资料。结果 59例患者均痊愈出院,无死亡病例。行直肠前切除术(Dixon手术)25例,乙状结肠切除术14例,腹会阴联合直肠切除术(Miles手术)9例,右半结肠切除术8例,左半结肠切除术3例。57例完成腹腔镜手术,2例(3.4%)中转开腹。术中并发症5例(8.5%),腹腔出血3例,肠破裂2例;术后早期并发症4例(6.8%),2例吻合口瘘,1例小切口感染,1例会阴部切口裂开;1例(1.7%)切口肿瘤种植。结论腹腔镜结直肠癌手术是安全、有效的,术前严格掌握手术适应证,术中精细地操作,将有效的降低手术并发症的发生。     

低位直肠癌Miles手术会阴部切口一期缝合愈合的影响因素及处理方法

目的 探讨影响低位直肠癌行Miles手术会阴部切口一期缝合愈合的因素及对策,旨在提高一期缝合愈合率.方法 回顾性分析90例笔者所在医院低位直肠癌行Miles手术患者的临床资料,分析影响切口一期缝合愈合的因素,采取相应的治疗方法.结果 直肠癌Miles术后会阴部切口一期愈合率为82.5%,17.5%的患者发生会阴部切口愈合不良.术前行放疗的患者会阴部切口一期愈合率与未行放疗者相比差异有统计学意义（P=0.028）.结论 直肠癌患者术前放疗可导致会阴切口愈合不良,合理处理术前和术后的各个环节,可以提高会阴部切口一期愈合率.     

26例会阴切口拆线后裂开原因分析

目的调查产妇会阴切口拆线后发生裂开的原因,寻求防护对策。方法调查2000年1月~2005年12月在我院行会阴剪开经阴道分娩,会阴伤口拆线后发生裂开的26例产妇进行回顾性分析,研究会阴切口裂开的发生率、发生原因及其构成比。结果会阴切口感染占首位,其次依次为会阴缝合技巧不妥、切口加裂、营养不良及贫血、反复消毒伤口、腹内压突然增加。结论产前产时产后及时识别感染因素、产时严格无菌技术操作,适当使用抗生素预防与治疗,加强对接产人员的规范化培训,提高缝合会阴及保护会阴的技术;注意会阴伤口的护理,注意尽早发现及纠正产妇营养不良,及时防治引起腹内压增加因素,可降低会阴切口拆线后裂开率。     

切口牵开保护器预防腹部Ⅲ~Ⅳ类手术切口感染效果

目的探讨切口牵开保护器在预防腹部Ⅲ~Ⅳ类手术切口感染中的效果。方法2013年1月—2014年12月某院普通外科收治的Ⅲ~Ⅳ类腹部手术患者,根据是否使用切口牵开保护器将患者分为实验组(使用)和对照组(未使用),比较两组手术后切口感染发病率的差异。结果共监测患者310例,实验组150例,对照组160例。实验组手术切口感染发病率为4.00%(6例),对照组为11.88%(19例),实验组手术切口感染发病率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.48,P0.05)。实验组患者平均手术时间、平均住院时间分别为(42.10±3.30)min、(7.00±2.20)d,均短于对照组[分别为(58.30±4.10)min、(10.00±3.50)d],实验组患者切口疼痛程度评分为(2.00±1.70)分,低于对照组的(3.00±1.80)分,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论切口牵开保护器可有效降低Ⅲ~Ⅳ类腹部手术切口感染发病率。     

纤维蛋白胶促进乳腺癌术后创面愈合的研究

目的 探讨纤维蛋白胶在减少乳腺癌术后并发症中的作用.方法 将45例乳腺癌患者随机分成实验组(24例)和对照组(21例).实验组行乳腺癌改良根治术同时在手术创面喷涂纤维蛋白胶5mL,对照组仅行乳腺癌改良根治术.观察两组术后3天皮下引流量、拔管时间、皮下积液、皮瓣坏死和术后住院日的情况.结果 实验组术后第1、2天引流量少于对照组(P＜0.05),在术后第3天两组间存在明显差异(P＜0.01).术后拔管时间、皮下积液发生率和术后住院日少于对照组(P＜0.05).两组间皮瓣坏死发生率无明显差别(P＞0.05).结论 应用纤维蛋白胶可有效地减少乳腺癌术后创面渗液,促进创面愈合.     

无针缝合器闭合妇科手术切口的临床研究

目的：研究无针缝合器闭合妇科手术切口的效果。方法将200例开腹妇科手术（子宫全切术、附件区良性肿瘤手术、开腹探察术等）随机分成2组,实验组及对照组各100例。实验组采用无针缝合器闭合手术切口皮肤,对照组采用传统针线缝合切口皮肤,两组术前准备、术后护理及麻醉方式基本相同,比较两组两组缝合切口皮肤时间、皮肤伤口平均瘢痕宽度（术后2月）、术后住院天数、切口一期愈合例数及不良反应。结果无针缝合器缝合切口皮肤时间、住院天数、伤口瘢痕宽度分别为（2.56±0.87）s、（5.11±0.28）d、（0.22±0.13）cm,传统针线缝合切口皮肤时间、住院天数、伤口瘢痕宽度分别为（5.91±1.78）s、（6.13±1.82）d、（1.36±1.41）cm,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组伤口一期愈合率均为99.0%,相比无差异（P〉0.05）。实验组患者满意度评分（7.65±1.55）分及满意人数57（57.0%）,对照组满意度评分（6.33±1.54）分及满意人数35（35.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;而对照组不满意人数25（25.0%）高于观察组8（8.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论使用无针缝合器闭合妇产科开腹手术切口能缩短缝合切口皮肤时间;明显减少皮肤伤口瘢痕宽度,且伤口一期甲级愈合率高,满意度高,值得推广。     

经颈横切口行胸腺切除术在治疗重症肌无力中的应用

目的 探讨经颈横切口行胸腺切除术治疗重症肌无力的可行性和疗效.方法 选取2006年7月至2008年12月收治的12例重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤形成的患者,经颈横切口行胸腺切除术.结果 12例患者均顺利切除胸腺及前纵隔脂肪组织,无一例患者因出血或无法完整切除胸腺而中转开胸手术.平均手术时间(85±27)min,平均出血量(42±8)ml,术后平均住院时间(3.5±0.1)d.无切口感染、膈神经损伤、纵隔及肺部感染等并发症发生.本组术后疗效优5例,良7例.结论 经颈横切口行胸腺切除术治疗重症肌无力有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短等显著优势,是一种安全有效的手术方式.     

会阴侧切切口感染危险因素及对患者Th1/Th2细胞因子水平的影响

目的探究会阴侧切切口感染危险因素及对患者Th1/Th2细胞因子水平的影响。方法从2018年1月-2019年1月于乳山市人民医院足月分娩行会阴侧切的产妇中随机抽样150例作为研究对象,根据是否继发切口感染,分为感染组52例和未感染组98例;制定调查表格,收集患者的临床资料,分析感染影响因素。所有受检对象均抽取外周静脉血3 ml,采用流式细胞分选技术(fluorescence-activated cell sorting,FACS)检测Th1、Th2细胞水平,计算Th1/Th2比值,采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法检测γ-干扰素(Interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素-4(interleukin 4,IL-4)水平,计算两者比值。结果单因素分析显示:体质量指数、产程、妊娠期糖尿病、贫血、羊水污染及感染前住院时间是产妇会阴侧切术后切口感染的影响因素(P<0.05);多因素回归显示:体质量指数≥25 kg/m^2、产程≥8 h、合并妊娠期糖尿病、贫血、羊水污染及感染前住院时间≥72 h是产妇会阴侧切术后切口感染的危险因素(P<0.05);感染组的Th1细胞(15.29±4.52)、Th2细胞(7.13±2.89)高于非感染组,而Th1/Th2比值(2.47±0.86)低于非感染组(P<0.05);感染组的血清IFN-γ(31.46±4.19)pg/ml、IL-4(23.42±2.87)pg/ml高于非感染组,而IFN-γ/IL-4(1.25±0.13)低于非感染组(P<0.05)。结论产妇会阴侧切术后切口感染的影响因素较多,应采取针对性的干预措施,降低感染发生率。侧切切口感染产妇体内存在Th细胞亚群失衡现象,炎症因子水平紊乱。     

甲状腺腔镜切除术后引流负压适宜值的探讨

目的探讨甲状腺腔镜切除术后引流负压适宜值。方法选择2009年1月～2012年1月在我科行甲状腺手术的患者240例.随机分为A、B、C三组,每组8O例。每组术后采用自制负压引流装置引流,其压力不同,平均负压分别为(70±13)、(140±18)和(210±20)mmHg。比较三组患者48、72 h的引流量及术后恢复的相关指标。结果 B组患者平均日引流量在48、72 h与A、C组比较,差异有统计学意义,p<0.05;平均置管时间及皮下积液与A、C组比较,差异有统计学意义,p<0.05。结论在术腔放置适宜的负压[(140±18)mmHg]引流装置可以缩短引流时问,使组织早期复位,避免术后并发症的发生。     

单孔腹腔镜联合折刀位低位直肠癌Miles术与四孔截石位对比分析

目的探讨单孔腹腔镜联合折刀位低位直肠癌Miles术与四孔截石位的疗效对比。方法回顾性分析收治的TNM分期Ⅱ～Ⅲ期的低位直肠癌患者36例,其中19例行截石位下四孔腹腔镜下切除（截石位组）,17例行单孔腹腔镜联合折刀位低位直肠癌Miles术（折刀位组）。观察两组患者的手术时间和失血量、术后恢复情况和术后并发症,术后复发率和生存率。结果折刀位组的会阴部操作失血量明显少于截石位组[（31．5±22．4）ml比（53．5±25．6）ml],差异有统计学意义（P=0．01）,术后会阴部引流管拔除时间明显早于截石位组[（6．7±1．9）d比（9．8±1．7）d],差异有统计学意义（P〈0．01）,而折刀位组和截石位组两组患者的手术时间、腹部操作失血量、手术失血量、术后下床时间、术后排气排便时间、拆线时间、术后住院时间、术后并发症、术后2年肿瘤复发率和生存率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论单孔腹腔镜联合折刀位低位直肠癌Miles术是安全有效的,可以获得较为满意的微创和美容效果,较四孔截石位Miles术还能减少会阴部术中出血和术后渗液。     

经尿道等离子前列腺剜除加膀胱小切口和等离子切除术治疗重度前列腺增生并膀胱结石的比较

目的比较经尿道前列腺剜除加膀胱小切口和经尿道前列腺剜除加等离子切除术治疗重度前列腺增生。方法2008年1月至2012年12月,我们收治的前列腺患者中经腹部B超测定增生腺体大于60ml的前列腺增生患者51例,随机分为A和B组,A组26例,平均年龄67．5（64—78）岁,前列腺平均容积为67．4（8094）ml,结石总体积约为422（2．11—15．49）cm3,结石平均体积为4.17（2．12--15．56）cm5最大尿流率为6．7±3．1ml／s接受经尿道前列腺剜除后加下腹部和膀胱小切口,完整取出增生腺体;B组25例,平均年龄68．7（62—80）岁,前列腺平均容积为69．1（80—110）ml,最大尿流率为6．9±4．1ml/s接受经尿道前列腺剜除后直接将前列腺组织用等离子电切镜切除。比较两组的手术时间,失血量,平均住院时间,血气分析,手术并发症。术后随访6-12月。结果手术时间A组为47±15．9分钟,B组为79±12．1分钟,P〈0．05;失血量A组121±55．4ml,B组144±＋42．6ml,P〈0．05;平均住院时间A组12．2±5．5天,B组11．7±5．2天,P〉0．05;术后出血：A组术后无出血者,B组1例再次出血。A组切口感染1例。术后6月尿流率检查A组为14．5±6．1ml／s,B组为13．4±7．1ml／s。结论尽管经尿道前列腺剜除加膀胱小切口的平均住院时间可能较剜除加等离子切除术稍长,但前者的手术时间明显短于后者,术中失血量前者少于后者从而可降低麻醉和冲洗灌注时间过长等带来的风险。