腹腔镜下分碎器误用于子宫肉瘤病例的回顾性分析

目的:回顾性分析因子宫肌瘤行腹腔镜手术的病例,探讨分碎器误用于子宫肉瘤的比率以及对其预后的影响。方法:选取2004年11月至2014年11月以诊断为子宫肌瘤入院并行腹腔镜下子宫切除术或子宫肌瘤切除术的患者,统计术后病理确诊或高度怀疑为子宫肉瘤的患者,分析其临床资料并随访其预后。结果:以诊断为子宫肌瘤入院并行腹腔镜子宫切除术或子宫肌瘤切除术的患者,共计2 278例,经术后病理确诊或高度怀疑为子宫肉瘤患者共8例,约占0.35%（8/2278）;术后2例病理经上级医院再次复核后考虑为良性,另有一例术后8个月复发行二次手术治疗,术中发现大网膜、肠系膜、腹膜已有多发转移病灶。其余无复发或死亡病例。结论:腹腔镜下分碎器误用于子宫肉瘤的机会非常小,其在腹腔镜子宫肌瘤手术中的应用仍是可行的,但同时应重视分碎器所带来的不良后果并采取措施规避之。     

《实施腹腔镜下子宫(肌瘤)分碎术的中国专家共识》解读

中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会（学组）组织专家首次提出了《实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识》,并已正式发表。这将对规范腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术术前评估、术中处理以及术后监测起到积极作用。笔者对《共识》的临床指导价值和诊治要点进行解读,帮助临床医师以及影像科医师更好地理解《共识》并加强实际应用。     

子宫（肌瘤）分碎术前超声检查对鉴别子宫肉瘤的应用价值

子宫肉瘤是一种罕见且恶性程度极高的疾病,易与子宫良性平滑肌瘤混淆而被超声检查漏诊。随着腹腔镜微创手术的广泛开展,通过子宫分碎器辅助完成腹腔镜下子宫肌瘤切除术或全子宫切除术的患者越来越多。但是,当该类技术误用于子宫肉瘤时,可使患者面临子宫肉瘤扩散的风险。虽然目前尚无明确的有关子宫肉瘤的超声诊断标准指导在子宫分碎术前识别高风险患者,但某些非典型影像学征象可能提示子宫肉瘤。不幸的是,这些征象往往在超声报告中被忽视,导致诊治延迟和不良预后。因此,我们需要特别关注超声检查和准确、详细的报告在子宫（肌瘤）分碎术前的重要性。本文着重子宫（肌瘤）分碎术前超声检查对鉴别子宫肉瘤的应用价值进行综述。     

一次性使用内窥镜标本取物袋在腹腔镜子宫(肌瘤)分碎术中应用的有效性与安全性分析

目的：探讨一次性使用内窥镜标本取物袋（密闭式分碎袋）在腹腔镜子宫（肌瘤）分碎术中应用的有效性与安全性。方法：选取2018年3月至2019年12月在我院妇科肿瘤中心的51例子宫肌瘤患者作为研究对象，分析其人口统计学基本信息、手术情况及术后并发症，评估术中使用密闭式分碎袋的应用价值。结果：51例患者的平均年龄（44.8±4.5）岁（范围39～49岁）；平均体重指数（22.4±5.6）kg／m2（范围16.6～27.2kg／m2）；平均子宫大小孕（14.1±3.2）周（范围孕10～20周）。所有患者均在密闭式分碎袋中成功进行并完成分碎术，手术平均时间为（136.5±86.3）min（范围95～310min）；放置密闭式分碎袋、穿刺器导管及标本置入的平均时间为（22.1±8.9）min （范围18～45min）；病灶分碎的平均时间为（33.5±6.5）min（范围20～55min）；病灶取出的平均时间为（9.3±3.7）min（范围5～15min）；处理密闭式分碎袋的平均时间为（15.4±8.2）min（范围8～25min）。术中平均出血量为（64.5±27.8）mL（范围20～150mL）；子宫平均重量为（433.8±204.3）g（范围290～980g）；无手术并发症和密闭式分碎袋意外破裂发生；术前术后腹腔冲洗液中均未查见梭形细胞或恶性肿瘤细胞。结论：腹腔镜子宫（肌瘤）分碎术中使用一次性使用内窥镜标本取物袋（密闭式分碎袋）能安全且有效地预防分碎术所致的细胞或组织播散种植，值得临床推广应用。     

32例子宫平滑肌肉瘤的诊治及预后因素

研究３２例子宫平滑肌肉瘤的诊治及预后因素,方法１９６２例７月－１９４年１０月,收治３２例子宫平滑肌肉瘤,其中Ⅰ期１１例,Ⅱ期４例,Ⅲ期１４例,Ⅳ期３例,３２例均行手术治疗,手术审充化疗１６例,补充放疗８例,补充化疗加放疗７例。     

子宫肉瘤预后的多因素分析

目的　了解影响子宫肉瘤预后的有关因素。方法　对 134例患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 134例患者总的2年、5年生存率分别为 5 4 .4 4 %和 4 3.6 0 % ,复发率为 5 8.96 % (79/ 134)。单因素分析显示 :(1)年龄 <5 0岁者预后好于年龄≥5 0岁者 (P =0 .0 0 0 1)。 (2 )患者的绝经状态与预后有关 ,未绝经者生存率高于已绝经者 (P =0 .0 0 0 1)。 (3)生存率与手术病理分期有关 ,Ⅰ、Ⅱ期患者的生存率高于Ⅲ ,Ⅳ期患者 (P =0 .0 0 5 6 )。 (4)生存率与病理类型有关 ,MMMT患者的生存率低于LMS和ESS (P =0 .0 0 11)。 (5 )扩大手术范围并不能改善患者的生存率 (P >0 .0 5 )。 (6 )手术后辅助动脉灌注化疗能改善患者的预后 (P =0 .0 0 8)。多因素分析显示 :仅绝经状态、手术分期和辅助化疗三个因素与患者的预后有关 ,其中手术分期是影响患者预后的最重要因素 (P =0 .0 0 0 4 )。结论　绝经状态、手术分期和术后辅助化疗是影响患者生存率的三个独立因素。辅助化疗(经盆腔动脉灌注化疗药物 )不仅能减少复发 ,而且能改善患者的生存率。     

子宫肉瘤临床预后因素的分析

本文报道从１９６５年１月至１９９０年１２月间７４例经随访五年以上的子宫肉瘤的治疗效果，并就其临床相关的预后因素进行分析。     

子宫肉瘤38例的临床及预后因素

 目的　分析 38例子宫肉瘤的临床表现及预后因素 ,以期提高治疗效果。方法　对子宫肉瘤的临床表现、病理类型、临床分期及生存率进行对比分析。结果　子宫肉瘤的临床表现多以不规则阴道流血为主 (占 6 8% ) ,其次为下腹包块 (34.2 % )、下腹痛 (2 6 .3% )等。结论　子宫肉瘤的临床表现以不规则阴道流血为主但无特异性。子宫肉瘤的预后与临床分期、病理类型有明显关系。     

早期子宫肉瘤的术后放疗临床分析

目的：探讨早期子宫肉瘤术后辅助故疗对局部控制率和生存率的影响，方法：回顾性分析我院1969年4月～1999年10月收治的子宫肉癌76倒的临床资料，Ⅰ期49例，Ⅱ期27例．其中单纯手术组34例，术后放疗组42例。结果：二年和五年的无瘤生存率，单纯手术组件别为38．2％和26．5％，本后放疗组为69.O％和57.1％．二年和五年盆腔局部复发．手术组分别为52.9％和64.7％．术后放疔组分别为26．2％和28．6％．二年和五年总的生存率手术组为83．4％和47．0％，术后放疗组为833％和69.0％。结论：术后放疗可明显提高局部控制率．减少远处复发，进而提高无瘤生存率和五年生存率。     

子宫肉瘤临床预后因素的分析

本文报道从1965年1月至1990年12月间74例经随访五年以上的子宫肉瘤的治疗效果，并就其临床相关的预后因素进行分析。全组总的五年生存率为43．2％，按五年生存率，病灶局限于子宫者为50％，超出于宜者为14．3％（P＜0．05）；广泛全宜切除者为52．9％，全宫附件切除者为607％（P＞0．05），次全宫切除者为33．3％，单纯肿瘤切除为0（P＜0．05）；几术后佐以动脉灌注化疗者，较全身或加腹腔化疗者的五年生存率高，各为73．3％和37．3％（P＞0．05）。化疗疗程不少于五疗程者较少于五疗程者高，各为84．2％和28．2％（p＞0．01）     

子宫肉瘤的临床研究进展

子宫肉瘤临床少见，其早期术前诊断困难，易早期转移、局部复发，预后差。近年来，国外相继进行大量的临床研究，阐述了该病的发病原因、临床生物学行为、诊断、治疗及预后因素。     

子宫内膜间质肉瘤37例临床与预后分析

[目的]研究子宫内膜间质肉瘤（ESS）的临床特点及预后。[方法]回顾性分析37例子宫内膜间质肉瘤患者的临床资料,探讨其临床特点、治疗及预后相关因素。[结果]Ⅰ～Ⅱ期患者5年生存率为81.0%,Ⅲ～Ⅳ期生存率为16.7%;LGESS5年生存率85.0%,UES5年生存率25.0%。20例患者复发,复发率为55.6%。[结论]子宫内膜间质肉瘤的临床表现缺乏特异性,以手术为主的综合治疗可降低复发率,肿瘤的病理类型、分期、手术方式与预后关系密切。     

术后放疗在子宫肉瘤治疗中的意义

目的 探讨子宫肉瘤术后放疗的价值和预后因素。方法 回顾分析本院1994—2014年收治的经病理确诊的182例子宫肉瘤患者资料。49例术后放疗,133例未术后放疗。放疗采用盆腔野体外照射,处方剂量30~50 Gy分10~25次,5 次/周。采用Kaplan-Meier法计算LRRFS、OS并Logrank法检验差异,Cox法多因素预后分析。结果 全组5年样本量为114例,术后放疗、未放疗的分别为24、90例(分别为2008年10月前收治的例数)。全组5年LRRFS、OS分别为62.1%、56.2%,术后放疗、未放疗的LRRFS分别为78.0%、55.3%(P=0.013),OS分别为64.1%、51.7%(P=0.070)。多因素分析显示病理类型、组织学分级、分期是LRRFS及OS影响因素(P=0.032、0.008、0.000及P=0.046、0.000、0.000),术后放疗是LRRFS的影响因素(P=0.013)。结论 术后放疗显著提高子宫平滑肌肉瘤LRRFS和OS,为子宫平滑肌肉瘤术后个体化放疗提供证据,但仍需进一步探讨。     

术后病理意外发现子宫肉瘤的临床病理分析及处理

目的：回顾性分析行子宫肌瘤手术意外发现子宫肉瘤的患者的临床病理资料，探讨如何提高此类患者的术前诊断率，并采取何种治疗方式来改善患者的预后。方法：选取2011年12月至2019年10月以诊断为子宫肌瘤在外院行手术治疗，术后病理确诊为子宫肉瘤然后在我院行后续治疗的患者。分析其临床病理资料并随访其预后。结果：共计25例行子宫肌瘤手术意外发现的子宫肉瘤患者，患者平均年龄（43.68±6.66）岁，子宫平滑肌肉瘤15例，子宫内膜间质肉瘤9例，子宫癌肉瘤1例，FIGOI期22例，Ⅱ期3例，行子宫全切除术12例，子宫次全切除术7例，子宫肌瘤切除术6例，开腹手术17例，腔镜手术8例，术后行二次手术者18例，术后单纯化疗者8例，同步放化疗者13例，4例患者未采取术后辅助治疗。随访至2020年2月，平均随访（31.48±16.40）个月，复发11例，死亡5例。平均复发时间（11.4±5.8）个月，中位无进展生存期41个月，中位总体生存期数据尚未观察到。结论：应加强提高子宫肉瘤的术前诊断率，对于意外发现子宫肉瘤的患者应根据患者的病情选择合适的手术及辅助治疗方案以提高患者的生存率。     

腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫恶性肿瘤的疗效分析

目的 探讨在早期子宫恶性肿瘤患者中应用腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗的临床效果.方法 入组90例早期子宫恶性肿瘤患者作为研究对象,根据治疗方案进行分组,对照组42例患者应用传统开腹手术进行子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗,观察组48例患者应用腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗,比较2组患者术中情况和术后治疗效果.结果 观察组患者术中出血量低于对照组,手术时间、术后肛门排气时间和住院时间均较对照组短,差异均有统计学意义(P均<0.05);观察组切除的淋巴结个数明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在早期子宫恶性肿瘤患者中应用腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗,手术效果良好,术后恢复快、安全性高,值得临床推广.     

子宫肉瘤患者的临床特点及其代谢综合征与预后的关系

摘 要：［目的］ 探讨子宫肉瘤患者的临床特点及其代谢综合征与预后的关系。［方法］ 浙江省肿瘤医院2003年1月至2010年12月间收治原发子宫肉瘤患者62例,回顾性分析子宫肉瘤的各病理类型特点及预后。［结果］ 62例子宫肉瘤患者中,随访期内存活28例,死亡34例。7年总生存率为45.2%。合并MS者8例,占12.9%;非合并MS者54例,占87.1%。子宫恶性苗勒氏管混合瘤7年总生存率为29.6%,中位生存时间36.0个月。合并MS者中位生存时间与非MS者相比差异无统计学意义（χ2=0.137,P=0.712）。平滑肌肉瘤7年总生存率为28.6%（4/14）,中位生存时间31个月。子宫内膜间质肉瘤7年总生存率为76.2%（16/21）,低级别组中位生存时间96.7月,高级别组中位生存时间28.1月。合并MS3例,非MS18例,合并MS者中位生存时间与非MS者相比差异无统计学意义（χ2=0.273,P=0.601）。 ［结论］ 子宫恶性苗勒氏管混合瘤、平滑肌肉瘤和高级别间质肉瘤预后极差。肿瘤分期、MS与子宫肉瘤各类型预后无明确相关。     

低级别子宫内膜间质肉瘤的治疗进展

低级别子宫内膜间质肉瘤是一种罕见的妇科恶性肿瘤,临床表现与一般妇科疾病相似,无特异性,因此,术前诊断困难,容易误诊或漏诊。目前最佳的治疗方式仍存在争议,本文主要就低级别子宫内膜间质肉瘤的治疗进展作一综述。     

子宫平滑肌肉瘤的靶向治疗研究进展

子宫平滑肌肉瘤占子宫肉瘤的30%~40%。即使经过根治性手术治疗,大多数患者仍会出现短期复发或远处转移。患者复发率、病死率较高,辅助放化疗的临床获益有限,需要探索新的治疗方法。本文对子宫平滑肌肉瘤的靶向治疗方法进行了总结。靶向作用于血管内皮生长因子受体、血小板源性生长因子受体、成纤维细胞生长因子受体和c-kit的多激酶抑制剂帕唑帕尼,是FDA唯一批准的子宫平滑肌肉瘤的靶向治疗药物。此外,临床前研究证据证明,组蛋白去乙酰化酶抑制剂、酪氨酸激酶受体抑制剂和有丝分裂检查点蛋白激酶A均可使子宫平滑肌肉瘤得到不同程度的获益。血管内皮生长因子抑制剂联合mTOR抑制剂或细胞毒类药物为子宫平滑肌肉瘤的一种有前景的治疗方式。     

子宫内膜间质肉瘤30例临床分析

摘 要：［目的］ 探讨子宫内膜间质肉瘤的诊断、治疗及预后。 ［方法］ 回顾性分析30例子宫内膜间质肉瘤患者的临床资料。 ［结果］ 本组病例确诊主要依靠病理检查,全部病例均经手术治疗,基本术式为全子宫+双侧附件切除术,术后辅以化、放疗及孕激素治疗。［结论］ 子宫内膜间质肉瘤诊断主要依靠术前或术中病理诊断,治疗方法以手术为主,联合化疗、放疗和孕激素治疗,可减少复发和提高存活率。