修正Geneva量表及D-二聚体对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺血栓栓塞症的预测价值

目的评价修正Geneva量表结合D-二聚体在诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺血栓栓塞症（PTE）中的诊断价值。方法收集2011年1月至2013年5月于我院急诊及住院的AECOPD疑似合并PTE的210例患者进行前瞻性研究,对患者临床资料,并分别以修正Geneva量表、D-二聚体测定以及两者结合评估合并肺栓塞的可能性,并与最终确诊的诊断结果进行分析比较。结果其中41例患者确诊PTE。AECOPD＋PTE组与单纯AECOPD组在症状、体征上仅不对称下肢水肿有统计学差异。D-二聚体〈500μg／L的阴性预测值为96．1％,而阳性预测值仅34．3％,特异度58．0％灵敏度90．2％。修正Geneva量表可能性高组阳性预测值为64．0％,可能性低组阴性预测值为94．7％;两者结合的阳性预测率为42．5％,阴性预测值96．9％。结论修正Geneva量表和血浆D-二聚体测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞早期筛选具有价值,两种方法结合可以提高诊断的准确性,降低漏诊率。     

临床症状评分、血浆D-二聚体及综合超声对肺血栓栓塞症的诊断意义

目的探讨临床症状评分、血浆D-二聚体(D-D)及综合超声对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断意义。方法选取该院呼吸科已确诊为PTE的患者156例作为观察组,同时期疑诊为PTE的患者并除外的患者80例为对照组,检测两组患者Wells评分、修正Geneva评分、血浆D-D含量以及下肢静脉彩超、心脏彩超,进而对相关指标对PTE的确诊情况进行分析。结果与对照组比较,观察组患者Wells评分、修正Geneva评分阳性率较高,血浆D-D含量及阳性率较高、综合彩超阳性率较高(均P0.05);Wells评分和Geneva评分对PTE诊断的特异度较高,灵敏度较差;Geneva评分对PTE有确诊意义(阳性似然比10);下肢彩超发现静脉血栓时对PTE诊断意义最大(Youden指数0.6)。结论 Geneva评分对PTE诊断具有良好的特异性和确诊意义,下肢彩超发现静脉血栓时对PTE具有最大的诊断意义,这两个指标可以用作早期诊断PTE的重要指标。     

3种量表在心内科病房肺血栓栓塞症诊断的临床预测价值

目的:探讨目前临床较公认的3种临床评估量表在心内科肺血栓栓塞症(PTE)患者人群中的预测价值。方法:回顾性地收集以各种主诉收入我院心内科病房,并在住院期间经螺旋CT肺动脉造影(CTPA)明确诊断PTE的患者40例,对急性肺栓塞的各危险因素和临床特点进行分析,采用Wells量表、Geneva量表和修正的Geneva量表进行临床PTE的可能性评估。结果:Wells量表显示PTE中、高度可能性患者占77.5%,低度可能性者占22.5%;而修正的Geneva量表结果中、低可能性患者约各占50%,高度可能性者为0;Geneva量表结果介于中间。除量表中指标外,25%患者合并有心肺疾病,有晕厥者9例(22.5%),D-二聚体升高(70%)、心电图SⅠQⅢTⅢ(50%)、右束支传导阻滞(35%)等阳性率亦较高。结论:由于PTE临床表现的非特异性与心血管疾病的相似性,对于以不明原因呼吸困难和/或胸痛收入心内科病房的患者,应警惕PTE可能。3种临床评估量表可以作为临床PTE的基本筛查方法,对有中、高度可能性的患者应进一步行CTPA或有创检查明确;对低度可能性者不能轻易排除PTE,建议进一步行相关化验检查,评估行CTPA或有创检查确诊PTE的必要性。对不具备CTPA等检查的基层医院,3种量表在PTE诊断中的临床预测价值可能更大。     

肺血栓栓塞症74例诊治分析

目的通过总结肺血栓栓塞症（PTE）患者的临床特征、辅助检查、治疗等,加强对本病的认识和了解。方法收集74例肺血栓栓塞症患者的临床资料,分析其临床表现、实验室检查、治疗与转归的特点。结果74例肺血栓栓塞患者临床表现依次为呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、低血压、烦躁、濒死感、发热、胸闷、心悸、晕厥。其中表现为典型肺梗死三联征者19例（25．7％）。血气分析PaO2下降67例（90．5％）,血D-二聚体〉500μg／L者55例（74．3％）,心电图异常者67例（90．5％）,CT肺动脉造影阳性者65例（87．8％）,超声心动图提示肺动脉高压51例（68．9％）,下肢血管超声检查提示下肢深静脉血栓49例（66．2％）。平均确诊时间为（3．8±1．7）天,误诊率为33．8％。单纯抗凝治疗58例,有效率为100％;溶栓16例,治愈率为75．0％,死亡率为25．0％。结论肺血栓栓塞症患者临床表现各异,无特异性诊断方法,CT肺动脉造影对肺血栓栓塞症有重要诊断价值,早期诊断,积极抗凝治疗效果好,溶栓治疗应严格掌握适应证。     

肺血栓栓塞症94例临床分析

目的通过对肺血栓栓塞症（PTE）的临床特征、辅助检查、治疗等进一步加强对本病的认识。方法选取近期94例肺血栓栓塞症患者的完整临床资料,经肺动脉造影,放射性核素肺扫描和CT肺动脉造影等方法,对确诊的94例VIE进行回顾性分析总结其临床特征及治疗方案。结果呼吸困难94例（100％）,胸痛38例（40．4％）,咯血49例（52．1％）,典型肺梗死三联症31例（33％）,晕厥12例（12．8％）,单纯晕厥表现5例（5．3％）,发热6例,哮喘样发作3例,咳嗽2例,休克17例;CT肺动脉造影与放射性核素肺扫描对诊断PTE有很好的相关性。下肢静脉造影67例（80．7％）示下肢静脉血栓形成,溶栓治愈率94．1％,单纯抗凝治疗有效率100％。结论PTE表现有特征性,血浆D-二聚体,放射性核素显像及CT肺动脉造影可以很好辅助PTE诊断,CT肺动脉造影与放射性核素肺扫描对诊断PTE有很好的相关性。早期诊断积极溶栓及抗凝治疗疗效好。溶栓比较安全。     

急性肺血栓栓塞症的发病特点及临床分析

目的 分析急性肺血栓栓塞症(PTE)的发病特点及临床特征,提高临床医师对急性PTE的认识,规范PTE的诊断和治疗.方法 2009年1月1日至2009年12月31日所有入住北京朝阳医院确诊的急性PTE患者,分析其流行病学、危险因素、临床症状、辅助检查、治疗以及临床转归情况.结果 1年内共确诊PTE 137例.住院患者PTE的发病率为0.37％,高于亚洲住院患者PTE的发病率.PTE在冬季多发,住院患者的发病率达0.52％.平均发病年龄(62.14±15.16)岁,60岁以上患者为62.77％.女性(60.58％)多于男性(39.41％).初诊科室分布广泛,以呼吸与危重症医学科为主要科室,为75.18％.危险因素以恶性肿瘤最高,其次为既往有静脉血栓病史.临床表现以呼吸困难为主,其次为胸闷和胸痛.血气分析表现为低氧和(或)低二氧化碳血症.心脏超声提示右心功能障碍者44例,血栓直接征象者5例.下肢静脉超声提示有67.20％的PTE患者合并下肢静脉血栓,以远端静脉多见(67.63％).溶栓抗凝治疗14例,单纯抗凝治疗122例.好转出院134例(97.08％),死亡2例(1.46％).结论 提高各临床科室医师对于急性PTE的诊断意识及治疗规范化程度,可以提高确诊率,降低病死率.急性PTE以恶性肿瘤以及静脉血栓栓塞症病史为主要危险因素.临床症状多样,以新发的呼吸困难最为常见.超声心动图及下肢静脉超声检查联合应用可作为疑诊PTE而无确诊手段时的替代诊断方法.     

急性肺血栓栓塞症57例临床特点分析

目的分析肺血栓栓塞症（PTE）的临床特点,提高其早期诊断率。方法回顾性分析57例PTE患者的临床特点。结果PTE患者临床表现缺乏特异性,常伴有深静脉血栓形成、创伤和（或）骨折、心血管疾病等危险因子;动脉血气分析、D-二聚体、心电图检查可提示PTE;超声心动图对PTE有诊断作用;螺旋CT肺动脉血管造影（CTPA）是确诊PTE较可靠的方法。结论PTE是常见的肺血管疾病,对有症状的高危患者应及早行CTPA检查,以明确诊断。     

肺血栓栓塞症十例临床病理分析

目的：为帮助临床进一步认识肺血栓栓塞症（PTE），对10例PTE进行临床病理分析。方法：收集近十年来的8例PTE尸检资料及2例外科肺血栓活检资料与临床进行对照分析。结果：10例PTE中，年龄3．5－72岁（平均33．3岁），来自先天性心脏病4例，心、肺恶性肿瘤各1例，风湿性心脏病1例，下肢静脉炎1例，另2例肺动脉血栓来源不明。10例中仅2例无心肺血管原发疾病，其临床PTE诊断与病理符合，余8例均未被临床诊断。结论：从本资料分析原有心血管病、心、肺肿瘤及合并肺炎（肺脓肿）患，其PTE常被临床漏、误诊。多争取病理检查，对临床医生进一步认识PTE会有帮助。     

急性肺血栓栓塞的诊治流程

肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）是一种常见的心血管急症,是血管性疾病中继心肌梗死和脑卒中之后最重要的死亡原因,特别是住院患者首要的可预防性死因[1].约10％的PTE患者发病时死亡,另有5％的患者在开始治疗后死亡,约1/3存活患者仍遗留相关症状,甚至有2％的患者发展为血栓栓塞性肺动脉高压[2].因此,PTE的早期诊断、及时治疗非常重要.关键词：肺血栓栓塞;Geneva积分;Wells积分;D-二聚体;肌钙蛋白Ⅰ;肺动脉CTA分类号：R563.5 文献标识码：A     

肺血栓栓塞症临床及超声检查特征分析

目的分析肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床及超声检查特征。方法收集中国医科大学附属第一医院2010年12月—2015年3月收治的PTE住院患者974例,回顾性分析其性别、年龄、基础疾病及既往史、临床表现及超声检查特征等。结果本组974例患者中男532例,女442例;年龄16~93岁,中位年龄〔61(20)〕岁;女性患者中位年龄大于男性{〔62(17)〕与〔61(23)〕,Z=-2.43,P0.05}。合并高血压者187例(占19.20%)、为外科手术术后者146例(占14.99%)、合并恶性肿瘤者121例(占12.42%)、合并冠心病者119例(占12.22%)、合并糖尿病者92例(占9.45%)、合并缺血性脑血管疾病者68例(占7.00%)、合并结缔组织疾病者48例(占4.93%)、合并创伤者44例(占4.52%)、合并心房颤动者43例(占4.41%)、合并肾病综合征者25例(占2.57%)、合并心脏瓣膜疾病者14例(占1.44%)、合并下肢动脉闭塞症者12例(占1.23%)。表现为呼吸困难者798例(占81.93%),表现为呼吸频率加快者321例(占32.96%),表现为典型PTE"三联征(呼吸困难、胸痛、咯血)"者59例(占6.06%)。690例患者行下肢深静脉超声检查,发现下肢深静脉血栓形成(LEDVT)者363例(占52.60%),无LEDVT者327例(占47.40%)。496例患者行超声心动图(TTE)检查,其中169例(占34.07%)发现PTE直接征象,17例发现心内栓子;TTE检查诊断大面积肺栓塞(MPE)的灵敏度为60.45%,特异度为86.96%。结论 PTE临床表现缺乏特异性,患者中位年龄为61岁且存在性别差异,心脑血管疾病、外科手术、恶性肿瘤、创伤、结缔组织疾病及肾病综合征等均可增加PTE发生风险,下肢深静脉超声检查及TTE检查有助于及时发现PTE。     

Wells评分与修正的Geneva评分对肺栓塞的预测价值研究

目的评价Wells评分与修正的Geneva评分对肺栓塞的预测价值。方法连续选择2009年12月—2012年12月在我院住院的疑诊肺栓塞患者153例,均进行Wells评分与修正的Geneva评分,以肺动脉造影(CTPA)检查结果作为诊断肺栓塞的"金标准"。结果经CTPA检查确诊肺栓塞78例,Wells评分预测低度、中度、高度可能肺栓塞的符合率分别为0、49.5%、82.1%,修正的Geneva评分预测低度、中度、高度可能肺栓塞的符合率分别为33.3%、55.3%、90.9%。绘制ROC曲线发现,Wells评分预测肺栓塞的曲线下面积(AUC)为0.770〔95%CI(0.696,0.844)〕,修正的Geneva评分为0.733〔95%CI(0.653,0.813)〕,差异无统计学意义(P0.05)。Wells评分预测肺栓塞的最佳临界值为3.5分,此时的灵敏度为76.9%,特异度为66.7%;修正的Geneva评分预测肺栓塞的最佳临界值为5.5分,此时的灵敏度为60.3%,特异度为82.7%。结论 Wells评分与修正的Geneva评分均对肺栓塞有良好的预测价值,可根据患者情况选用或联合应用。     

经胸超声心动图在评价急性肺栓塞预后中的价值

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在评价血压正常急性肺栓塞(APE)患者预后中的应用价值。方法就诊时血压正常的APE患者53例,TTE检出右心室扩张、肺动脉高压等间接征象作为急性右心功能不全的诊断标准,将患者分为急性右心功能不全组25例和右心功能正常组28例,对两组临床情况进行回顾分析。结果 TTE发现右心房、右心室或肺动脉内血栓7例。急性右心功能不全组与右心功能正常组在年龄、性别和高危因素方面差异无统计学意义(均为P>0.05)。在呼吸困难、就诊时心率、颈静脉怒张、P2亢进、血气分析指标(PCO_2除外)和TTE检查指标方面,两组比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。右心功能不全组与正常组住院14d的肺栓塞相关病死率为20%比0%,预后不良发生率为28%比0%,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。右心功能不全组经抗凝治疗后,20例复查血气分析和TTE,与治疗前比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。TTE检查示右心功能不全可作为肺栓塞相关死亡的预测指标,其敏感度为100%,特异度为58%,阳性预测值20%,阴性预测值100%。结论 TTE可无创评估右心功能状况。右心功能不全是APE高病死率和不良预后的识别指标,TTE可识别出具有早期死亡风险的人群。右心功能正常患者短期预后较好。     

三种常用肺栓塞临床评分在西宁地区的预测价值比较分析

目的 分析比较Wells评分、修正后的Geneva评分、Pisa评分三种常用肺栓塞临床评分方法在西宁地区的临床预测价值.方法 选择青海省人民医院2008年1月1日至2010年7月31日收治的可疑急性肺栓塞行CT肺血管造影(CTPA)检查的患者,分别采用三种评分方法对其风险度进行分级,应用ROC曲线比较其对西宁地区肺栓塞的诊断价值.结果 所有患者随三种评分增加肺栓塞确诊率增大(P<0.001),三条曲线所对应AUC的差异有统计学意义(P<0.05).结论 Pisa评分对肺栓塞临床预测价值较高,其敏感性和特异性总体上优于其他评分.     

简化Geneva评分联合年龄校正的D-二聚体对肺血栓栓塞症的诊断预测价值

目的:探讨简化Geneva评分(SGS)、年龄校正的D-二聚体(AADD)及二者联合对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断预测价值。方法:研究对象为山西医科大学第一医院2016年12月至2017年12月疑似诊断为PTE住院患者102例。对所有纳入患者进行SGS评分并收集其AADD,以CT肺动脉造影和/或核素肺通气/血流灌注阳性结果作为确诊PTE的金标准,计算SGS、AADD及SGS联合AADD对PTE诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数,并分析三者对PTE的诊断预测价值。结果:102例疑诊PTE患者中确诊PTE者31例(30.4%),排除PTE者71例(69.6%)。SGS在诊断PTE中敏感度为80.6%,特异度为76.1%,阳性预测值为59.5%,阴性预测值为90.0%,阳性似然比为3.37,阴性似然比为0.25,约登指数为0.567;AADD在诊断PTE中敏感度为93.5%,特异度为63.4%,阳性预测值为52.7%,阴性预测值为95.7%,阳性似然比为2.55,阴性似然比为0.10,约登指数为0.569;SGS联合AADD在诊断PTE中敏感度为92.0%,特异度为90.4%,阳性预测值为82.1%,阴性预测值为95.9%,阳性似然比为9.58,阴性似然比为0.09,约登指数为0.824。结论:SGS联合AADD可明显提高PTE诊断效能,其阴性预测价值与阳性预测价值均高于单独使用时。     

血浆D-二聚体正常的22例急性肺栓塞分析

目的 通过22例病例的分析,加深临床医师对血浆D-二聚体正常的急性肺栓塞的认识.方法 回顾分析天津医科大学总医院呼吸科2004年1月至2011年4月入院、血浆D-二聚体正常、经胸部强化CT和/或肺通气灌注扫描确诊为急性肺栓塞的患者22例.结果 22例血浆D-二聚体正常的患者中,基础疾病以高血压、冠心病、既往下肢深静脉血栓或肺栓塞病史多见.Wells评分：临床可能性低度（评分＜2）3例,中度（评分2～6）13例,高度（评分≥7）6例.Wells评分最低为1分,最高为8分,中位数为4.5分.22例患者病程为1 d～2个月,其中病程＜1周8例,1～2周6例,＞2周8例.20例发生于双肺,2例发生于单肺,3例为主干肺栓塞,11例为叶段肺栓塞,8例为亚段肺栓塞.结论 对于D-二聚体正常,又不能排除肺栓塞的诊断时,可结合患者Wells评分进行临床可能性评估,并积极进行相关辅助检查,如血气分析、心电图、超声心动图等,必要时行CT肺动脉造影,从而最大限度地降低漏诊、误诊率.免疫胶体渗滤法检测血浆D-二聚体正常不能排除中或高度临床肺栓塞可能性人群,应推荐酶联免疫吸附测定法检测.     

原发性肺动脉肉瘤11例临床分析

目的提高对原发性肺动脉肉瘤(PAS)的认识和早期诊治水平。方法手术病理证实的原发性肺动脉肉瘤11例,对其临床资料进行回顾性分析。结果(1)11例患者中,男4例,女7例,平均年龄44.3±9.1岁。(2)临床主要表现有活动性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。(3)超声心动图显示右心室扩大、肺动脉高压、右室流出道及主肺动脉内占位性病变,下肢静脉超声正常。(4)CT肺动脉造影(CTPA)表现为肺动脉扩张、主肺动脉及左、右肺动脉内肿块样阴影等。(5)11例患者术前全部被误诊,多数被误诊为肺血栓栓塞症(PTE)。(6)11例患者中10例行手术切除治疗,9例缓解出院,1例死亡;另1例内科治疗死亡。结论PAS临床上少见,易误诊为PTE。临床医师应提高认识,以早期诊断和综合治疗此病。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断和治疗体会

目的提高对慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的认识和早期诊治水平。方法对我院1994年10月至2009年9月收治的104例CTEPH患者的临床资料进行回顾性分析。结果 CTEPH患者中男性多见,男:女为1.97:1,平均年龄46.4±16.7岁,病史37.0±19.6月。临床主要表现有活动性呼吸困难/气促、胸闷、胸痛及咯血等。所有患者超声心动图均示肺动脉高压,其他表现有右心室扩大、三尖瓣返流、主肺动脉内占位性病变等。而血管超声示下肢静脉血栓形成占68.3%。患者确诊均通过肺动脉造影(PPA,CTPA或MRPA)。入院时54例被误诊,误诊率为52%。41例给予内科治疗,63例行肺动脉血栓内膜剥脱术,死亡6例,总手术死亡率9.5%。57例成功手术者,肺动脉收缩压由术前93.2±35.8mmHg降至术后的51.2±14.1mmHg,动脉血氧分压由52.8±7.9mmHg升至86.4±9.2mmHg,二组前后相比有显著性差异(P0.05)。结论 CTEPH临床上比较少见,容易被误诊。UCG和CTPA有较大诊断价值。内科治疗效果欠佳,肺动脉血栓内膜剥脱术应作为首选治疗手段。     

急性肺血栓栓塞症患者远期预后及其影响因素分析

目的探讨急性肺血栓栓塞症（PTE）患者的远期预后及其影响因素。方法收集1997～2004年收治我科的99例急性PTE患者的临床资料。进行长期随访，包括死亡、复发、慢性栓塞性肺动脉高压形成。对影响预后的因子进行相关分析。结果99例患者中，住院死亡2例（2．0％），失访7例（7．1％），共随访90例，随访时间（4．6±2．0）年。随访90例患者中，死亡10例（11．1％），PTE复发13例（14．4％），慢性栓塞性肺动脉高压10例（11．1％）。单因素χ^2检验显示治疗前PaO2〈60mmHg和肺动脉收缩压（SPAP）〉50mmHg、治疗后栓塞面积〉30％和SPAP〉40mmHg与远期临床事件的发生有关（P〈0．05）。多因素非条件logistic回归分析显示治疗后SPAP〉40mmHg与患者远期预后相关（P〈0．01）。结论治疗后仍有右心室功能异常且肺动脉收缩压〉40mmHg是影响急性PTE患者远期预后的重要因素之一。