腹腔镜行肾上腺部分切除术与全切术治疗肾上腺原醛瘤的比较:附235例报告

目的 探讨肾上腺部分切除术与全切术治疗腺瘤型原发性醛固酮增多症的效果.方法 回顾性分析235例腺瘤型原发性醛固酮增多症患者的临床资料.85例行后腹腔镜下肾上腺全切,150例行后腹腔镜下肾上腺部分切除.结果 行肾上腺部分切除组手术时间48.0±15.0 min;术中失血量25.0±10.0 ml;拔引流管时间2.2±1.0 d;术后住院天数7.0±2.5 d;病灶大小15.5±4.5 mm.行肾上腺全切组手术时间37.0±12.0 min;术中失血量23.0±9.0ml;拔引流管时间2.4±1.2 d;术后住院天数6.8±2.0 d;病灶大小16.0±3.0mm.部分切除组和全切组术中失血量、拔引流管时间、住院时间及病灶大小差异无统计学意义(P＞0.05).部分切除组手术时间长于全切组(P＜0.05).随访6个月～2年,所有患者血钾恢复正常,198例血压恢复正常.结论 对于单发醛固酮腺瘤的患者,行肾上腺部分切除术治疗腺瘤型原发性醛固酮增多症安全、有效,而且保留了部分有功能的肾上腺组织,优于肾上腺全切术.     

原发性醛固酮增多症手术治疗的研究进展

确诊醛固酮腺瘤和单侧肾上腺增生的原发性醛固酮增多症患者首选手术治疗。手术治疗的目的是切除肾上腺醛固酮高分泌组织,改善预后,选择肾上腺全切术还是部分切除术,尚存争议。本文对不同术式治疗原发性醛固酮增多症的疗效、安全性、术后皮质醇水平、术后复发及手术技术等情况进行探讨。     

原发性醛固酮增多症临床诊疗分析(附63例报告)

目的:探讨原发性醛固酮增多症的诊断及治疗。方法:回顾性分析63例原发性醛固酮增多症患者的临床资料。结果:63例均有不同程度高血压,低钾者58例,通过测定外周血及肾上腺静脉血的激素水平,19例为原发性醛固酮增多症腺瘤型,14例为肾上腺增生。19例腺瘤型直接行腹腔镜肾上腺切除术,增生及其余行外周血及肾上腺静脉取血检查,优势侧肾上腺静脉醛固酮-皮质醇之比除以弱势侧肾上腺静脉醛固酮-皮质醇之比>2,同时外周静脉醛固酮水平高于0.520 5pmol/L,醛固酮/肾素活性比值≥40者共41例行腹腔镜肾上腺切除术。经治疗后57例患者血压及血钾均有不同程度的恢复,术后病理检查提示腺瘤19例、微腺瘤21例、结节样增生17例。结论:原发性醛固酮增多症主要通过影像学检查定位,外周血及肾上腺静脉取血测定激素水平定性诊断。腹腔镜下肾上腺腺瘤切除仍是当前的首选治疗方法,外周血及肾上腺静脉取血测定是早诊断、早治疗,预防疾病进一步发展的关键。     

后腹腔镜治疗皮质醇症围手术期激素替代方案的探讨

目的：探讨皮质醇增多症肾上腺皮质腺瘤行后腹腔镜手术的围手术期激素替代治疗新方案及效果.方法：回顾性分析2007年5月～2010年5月经后腹腔镜手术切除和病理检查确诊为皮质醇增多症肾上腺皮质腺瘤82例患者围手术期激素替代治疗方案及效果：采用简化的激素替代方案,于后腹腔镜肾上腺瘤切除前后分别给予氧化可的松100 mg,术后当天再静滴氢化可的松200 mg.术后第1天静滴氢化可的松100 mg Q8 h,第2天减量至100 mg Q12 h,第3天减量至50 mg Q12 h,后改强的松口服25 mg Qd,每3天减量5 mg至10～15 mg时维持剂量.结果：所有患者均顺利完成后腹腔镜手术切除肾上腺瘤,未出现手术相关并发症.检测术后第1天和第5天血浆皮质醇水平正常,围手术期间未出现明显激素撤退症状,临床症状明显改善.结论：该治疗方案能有效控制激素撤退综合征的发生,简化了用药方案,是皮质醇增多症肾上腺皮质腺瘤腹腔镜手术围手术期激素替代治疗简单和有效的方法.     

腹膜后腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症130例

目的　探讨腹膜后腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症的临床价值。方法2 0 0 0年 2月到 2 0 0 3年 9月 ,我院对 130例 (男 5 4例 ,女 76例 )原发性醛固酮增多症患者行腹膜后腹腔镜手术治疗 ,其中肾上腺皮质腺瘤 119例 ,特发性肾上腺皮质增生 11例 (其中 2例为单侧皮质增生 ) ;肾上腺皮质腺瘤中 6 1例行肾上腺全切、5 8例行肾上腺部分切除术 ,肾上腺皮质增生采用单侧肾上腺全切手术。所有病例术前均有高血压和低血钾表现 ,及血浆醛固酮水平升高伴血浆肾素活性降低。结果　 130例手术均获得成功。手术时间 15～ 2 2 5min ,中位数为 4 3min ;术中出血量 0～ 2 0 0ml(出血量小于 5ml计出血量为 0 ) ,中位数为 2 0ml;术后住院时间 3～ 9d ,平均 (5 1± 1 3)d。所有病例术后 1个月内血钾恢复正常 ,醛固酮 /肾素比值明显降低 ,在未用降压药物情况下 ,88例 (6 8% )术后 2个月内血压恢复正常。随访 82例 ,6个月至 2年无明显并发症。结论　应用腹腔镜行腹膜后肾上腺全切除或部分切除术治疗原发性醛固酮增多症安全、可行。     

腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤的安全性和疗效分析

目的:探讨腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤的安全性和疗效。方法:对17例34侧腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤患者的一般情况、手术方法及效果进行回顾性分析。结果:行腹腔镜双侧肾上腺全切术3例,一侧肾上腺全切和另一侧肾上腺部分切除术7例,双侧肾上腺部分切除术7例。平均手术时间136(105~185)min,平均术中出血125(88~260)ml,平均术后住院7(5~8)d。术中无大血管或脏器损伤等严重并发症发生,术后切口感染1例。3例双侧肾上腺全切患者术后均行终身激素替代治疗。术后平均随访16(3~36)个月。高血压等症状消失或较术前好转,未见肿瘤复发。结论:腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤安全、可行。     

腹膜后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切除术的对比研究

目的：比较两种腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的不同,探讨肾上腺肿瘤选择不同术式的标准。方法：回顾分析2008年至2009年为76例患者施行腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤部分切除术（n=25）与肾上腺全切除术（n=51）的临床资料,对比分析两组的手术时间、术中出血量、术中并发症、术后止痛剂用量、术后住院时间及术后1个月激素水平、6个月血压。结果：74例顺利完成腹腔镜手术,2例中转开放,行肾上腺全切除术,两种术式肿瘤大小及位置、术中出血量、手术时间、住院时间、术中并发症发生率、术后镇痛剂使用量等差异无统计学意义（P〉0.05）,嗜铬细胞瘤患者不同术式并发症相比差异有统计学意义（P〈0.05）,全部病例术后3d至1个月激素替代率差异无统计学意义（P〉0.05）,皮质醇瘤患者术后3d激素替代率两组差异有统计学意义（P〈0.05）,随访6个月血压差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：肾上腺部分切除术与全切除术均能有效切除肿瘤,肾上腺部分切除术能减少皮质醇症的术后激素替代率,嗜铬细胞瘤患者适宜行肾上腺全切除术。     

腹腔镜肾上腺全切除术与部分切除术治疗原发性醛固酮增多症的疗效比较

目的:探讨腹腔镜肾上腺全切除术与部分切除术治疗原发性醛固酮增多症的疗效.方法:回顾分析79例原发性醛固酮增多症患者的临床资料,47例行腹腔镜肾上腺全切除术,32例行部分切除术.分析患者高血压、低血钾的恢复情况.结果:本组79例均经后腹腔途径顺利完成手术,手术时间22～115min,平均(43±5)min,术中出血15～...     

库欣综合征双侧肾上腺腺瘤4例报告并文献复习

目的提高对双侧肾上腺皮质腺瘤致库欣综合征的认识,探讨其临床特点及诊治方案。方法报告本科收治的4例库欣综合征双侧肾上腺腺瘤患者的症状、体征、辅助检查及诊治经过等资料,结合文献复习讨论。结果北京协和医院泌尿外科自2000年1月到2013年12月共收治库欣综合征肾上腺腺瘤共305例,其中双侧腺瘤4例。4例患者均为女性,临床表现为典型库欣综合征,术前影像学检查均提示双侧肾上腺单发结节,血浆促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)受抑制,尿游离皮质醇(urinary-free cortisol,UFC)升高,血浆游离皮质醇节律消失,大小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制,其中1例术前核磁提示垂体异常信号,2例患者行双侧肾上腺静脉取血及岩下窦静脉取血,均提示双侧肾上腺自主分泌皮质醇功能,先后行双侧肾上腺肿瘤切除术,病理均提示为肾上腺皮质腺瘤,术后出现肾上腺皮质功能不足表现,术后激素替代治疗后逐步撤药。结论库欣综合征双侧肾上腺腺瘤罕见,明确诊断较困难,手术可分次行腹腔镜肾上腺腺瘤切除术,术中注意保留正常肾上腺组织,以免术后长期激素替代治疗。     

后腹腔镜下保留肾上腺手术治疗腺瘤型原发性醛固酮增多症

目的 提高对后腹腔镜手术治疗腺瘤型原发性醛固酮增多症时保留正常肾上腺组织重要性的认识. 方法经后腹腔镜手术治疗肾上腺皮质腺瘤型原发性醛固酮增多症患者196例.男78例,女118例.年龄16～69岁,平均(41±12)岁.病程(90±65)个月.196例均存在血浆醛固酮水平升高伴血浆肾素活性降低,均有顽固性高血压和低血钾病史.对保留肾上腺组织患者的术后疗效、高血压和低血钾恢复情况进行临床分析. 结果 行保留肾上腺组织的肿瘤剜除术145例,患侧肾上腺部分切除术51例.196例手术均获成功.手术时间15～87 min,中位数33 min.术中出血量5～200 ml,中位数20 ml.术后病理报告均为肾上腺皮质腺瘤.术后住院时间2～5 d,平均(2.7±1.3)d,恢复过程顺利.196例随访6个月～3年,平均1.8年,168例(85.7%)血压恢复正常;27例(13.8%)血压高于正常范围,复查肾素-血管紧张素-醛固酮水平在正常范围,复查肾上腺CT未见明显异常,上述患者血钾在正常范围;1例患者血压升高,再次手术切除遗留腺瘤后血压恢复正常.196例术后均无心慌、乏力、发热、血压下降等肾上腺皮质功能不足表现. 结论 后腹腔镜下肾上腺腺瘤剜除术或患侧肾上腺部分切除手术安全性与疗效肯定,并能保存相应肾上腺皮质功能,是腺瘤型原发性醛固酮增多症合理的手术方式.