52例糖尿病合并横纹肌溶解症临床预后分析

目的回顾分析糖尿病(Diabetes mellitus,DM)合并横纹肌溶解综合症(Rhabdomyolysis,RM)的临床预后情况。方法选取2013年1月—2017年1月收治的DM合并RM患者52例,收集患者的基线人口统计学资料并检测血清肌酸磷酸激酶(Creatine phosphokinase,CPK)、乳酸脱氢酶(Actic dehydrogenase,LDH)、血肌红蛋白(Haemoglobin,MB)、尿素氮(Urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(Serum creatinine,s Cr)和血电解质水平,计算肾小球滤过率(Glo merular filtration rate,GFR),出现急性肾衰(Acute renal failure,AKI)的患者采取综合治疗的同时进行床旁滤过治疗,并记录和随访预后情况。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 DM合并RM患者,感染最为常见,占63.5%,酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis,DKA)占44.2%,高渗(Hyperosmolar hyperglycemic state,HHS)占15.4%,乳酸酸中毒(Diabetic lactic acidosis,DLA)占3.8%,部分患者可同时存在两种以上的病因;AKI组感染、DLA患者比率高于非AKI组(P0.05);AKI组患者的CPK、LDH、MB、BUN、s Cr水平均高于非AKI组(均P0.05),而GFR水平低于非AKI组(P0.05);预后方面,AKI组患者中,5例死亡(占35.7%),且5例死亡患者均合并感染,2例合并DLA;非AKI组中,无死亡患者。存活患者随访半年,除6例原有糖尿病肾病患者恢复至原肌酐水平外,其余患者肾功能恢复正常,CPK及MB水平也恢复正常。结论 DM合并RM以感染最为常见,一旦出现AKI病情重,病因为感染或乳酸酸中毒时,病死率高。     

横纹肌溶解综合征患者的护理体会

目的总结我科成功救治的5例横纹肌溶解并急性肾功能损伤患者的临床资料和护理经过,为类似患者的救治提供经验依据。方法分析5例横纹肌溶解并急性肾功能损伤临床资料和护理经过。结果患者入院后给予激素、抗过敏、抗炎症介质、水化、碱化尿液和血液透析等治疗,同时予心理护理、皮肤护理,积极监测生命体征的变化,及时给予恰当处理,护理重点为防止急性肾功能衰竭的发生。患者经过积极治疗及护理后康复出院。结论对于横纹肌溶解综合征并急性肾功能损伤的患者,积极的综合治疗和细致的护理是患者成功救治的关键。     

横纹肌溶解症引起急性肾衰竭13例临床诊断和治疗分析

目的探讨横纹肌溶解症(RM)引起急性肾衰竭(ARF)的病因、临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析我院收治的13例RM-ARF患者的临床表现、多种治疗效果及转归。结果13例患者治疗前血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值均超过正常值5倍以上,Scr>177μmol/L。给予综合治疗、血液透析、肢体筋膜切开减压术等治疗后,存活10例(76.92%),死亡3例(23.08%)。死于多器官功能障碍综合征2例,高钾血症1例。存活者出院时均脱离透析,血肌酐和血清酶恢复正常。结论RM-ARF时常表现为少尿型,高钾血症常见;血清酶学和血肌红蛋白检测可提高RM并ARF诊断率;早期综合治疗和血液净化,血液透析治疗效果良好,存活者肾功能多可恢复。     

横纹肌溶解症引起急性肾衰竭13例临床诊断和治疗分析

目的探讨横纹肌溶解症（RaM）引起急性肾衰竭（ARF）的病因、临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析我院收治的13例RM—ARF患者的临床表现、多种治疗效果及转归。结果13例患者治疗前血清肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）峰值均超过正常值5倍以上,Scr〉177μmol／L。给予综合治疗、血液透析、肢体筋膜切开减压术等治疗后,存活10例（76．92％）,死亡3例（23．08％）。死于多器官功能障碍综合征2例,高钾血症1例。存活者出院时均脱离透析,血肌酐和血清酶恢复正常。结论RM—ARF时常表现为少尿型,高钾血症常见;血清酶学和血肌红蛋白检测可提高RM并ARF诊断率;早期综合治疗和血液净化,血液透析治疗效果良好,存活者肾功能多可恢复。     

重症肺炎并发横纹肌溶解症与急性肾衰竭的诊断治疗并文献复习

目的探讨肺炎并发横纹肌溶解症、急性肾衰竭的诊断和治疗,改善患者预后。方法分析两例重症肺炎患者的临床表现和诊治过程,并检索2004-2013年共10年的文献进行复习。结果两例重症肺炎患者均为男性,分别为40、62岁,血清肌酸激酶(CK)升高分别达10 109、8 406U/L,伴肌红蛋白尿、血肌酐升高分别达242、721μmol/L;病例1因严重低氧血症给予机械通气治疗,病例2因严重肾衰竭接受血液透析,治疗后二者呼吸和肾功能均完全恢复;文献检索到肺炎并发横纹肌溶解症、急性肾衰竭病例20例,年龄24~85岁,男性16例占80.0%;病原体主要为军团菌7株、甲型流感病毒5株和葡萄球菌属5株(耐甲氧西林菌株4株);8例接受机械通气治疗,11例接受血液净化治疗,6例患者同时接受机械通气和血液净化治疗,其中死亡3例、存活17例,其中16例肾功能完全恢复。结论肺炎并发横纹肌溶解症、急性肾衰竭临床少见,病情严重需同时接受机械通气和血液净化治疗者死亡风险高,而存活患者的肾功能几乎均能恢复正常。     

横纹肌溶解症的护理研究

目的横纹肌溶解症科学有效的护理方法。方法选择我院收治的1例横纹肌溶解症患者,采取了疼痛、预防肾功能衰竭、记录出入量、预防感染等护理方法。结果该患者经住院14天的治疗与护理后,痊愈出院未出现后遗症。结论经对横纹肌溶解症患者采取科学有效的护理方法后,可显著提高治疗愈率。     

一起食用小龙虾引起横纹肌溶解症的调查

2010年9月4日,接九龙医院报告,反映收治了2名胸痛患者,自述在餐馆食用了小龙虾。苏州工业园区疾病防治中心派员赴九龙医院及某餐馆进行调查处理,最后认为是食用小龙虾引起的横纹肌溶解症。     

连续性高容量血液滤过治疗横纹肌溶解致急性肾衰竭的临床观察

目的 观察连续性高容量血液滤过技术在治疗横纹肌溶解症所致急性肾衰竭的临床疗效,为临床治疗提供依据.方法 对某院10例诊断为横纹肌溶解症所致急性肾衰竭的患者使用连续性高容量血液滤过技术治疗,在治疗前、治疗3次及治疗后进行肾功能监测,对监测结果进行统计分析.结果 10例横纹肌溶解症所致急性肾衰竭的患者全部临床痊愈.结论 连续性高容量血液滤过治疗横纹肌溶解症所致急性肾衰竭临床疗效肯定,能有效提高患者存活率,临床值得广泛使用.     

一氧化碳中毒性横纹肌溶解与急性肾功能衰竭

概述一氧化碳中毒致横纹肌溶解并发急性肾功能衰竭的发病机制、临床特点、诊断、治疗及预后,以提高对该病的认识。     

357例中毒性横纹肌溶解症与急性肾损伤临床分析

目的 探讨急性化学物中毒所致横纹肌溶解(RM)及急性肾损伤的临床特征,为职业性中毒性肾病诊断标准修订提供参考.方法 对近20年国内外文献报告的除药物、违禁药以外的急性化学物中毒所致RM病例进行收集,并着重对一氧化碳(CO)、有机磷、乙醇、甲苯及抗生素饲料添加剂所致RM及其肾损害的临床资料进行复习.结果 共收集急性中毒RM 357例,并发肾损伤172例.在CO和乙醇中毒RM中,受损肌肉发生部位与体位压迫因素关系更为密切.对25例急性CO中毒RM个案进行分析,见血清肌酐(Cr)水平与肌酸激酶(CK)呈直线相关(R2=0.899,P＜0.001);急性肾功能衰竭(ARF)患者组与无ARF患者组间的病死率差异无统计学意义(P＞0.05).ARF患者中CK、血尿素氮(BUN)、Cr、K+及Ca2+各指标在死亡与存活组间差异无统计学意义(P＞0.05).BUN/Cr比值降低.结论 急性化学中毒性RM以CO、有机磷最为多见.随发病机制不同RM的临床表现也有差异.中毒性RM所致ARF的特点为病因清楚、发病急剧、病程短及呈高分解代谢型.建议标准修订时可借鉴近年国际上倡议的急性肾损伤(AKI)诊断标准.     

辛伐他汀致横纹肌溶解一例

他汀类药物分为天然化合物(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、pitavastatin),其因具有降脂、改善细胞内皮功能等作用,被誉为最经典和有效的降脂药物,广泛应用于高脂血症的治疗.其不良反应轻微,而引起横纹肌溶解症是最为严重也是极为少见的不良反应,横纹肌溶解症最大的危害在于释放入血的肌红蛋白堵塞肾小管,从而导致急性肾衰竭,其在临床的死亡率约为5％.该病一般多发生在肢体运动相关的骨骼肌,一般是由于肌肉受到长时间的压迫、大力的撞击或者是用力进度而导致的.也有一些是因为患者体质较为特殊而服用某些药物所致.本文笔者就辛伐他汀致横纹肌溶解1例报道如下.     

血液透析治疗流行性出血热急性肾衰的护理体会

流行性出血热(EHF)是病毒传染性疾病,肾脏损害是流行性出血热最突出的病症之一,患者因为急性肾衰危及生命,使死亡率明显增高,我院应用血液透析治疗抢救14例流行性出血热急性肾衰患者取得一定疗效。1一般资料本组14例患者,均为男性,年龄18~25岁,平均30·25岁,有明确接触史,且血清抗EHF抗体阳性,明确诊断为流行性出血热急性肾衰,少尿或无尿。透析时间为1~12次,平均6次,每次4 h,尿素氮(35·56~8·41)mmol,肌肝(1 279·78~261·19)μmol/L,血小板(63·75~38·15)×109/L。临床表现;14例患者均有明显发热,全身中毒症状,皮肤粘膜充血,消化道出…     

肾综合征出血热合并急性肾衰行血液透析治疗的护理

目的：研究探讨肾综合征出血热合并急性肾衰行血液透析治疗的护理方法。方法：选取在我院进行血液透析治疗的肾综合征出血热合并急性肾衰患者15例,分别于透析前、透析过程中及透析后给予患者专业的护理服务,分析护理效果。结果：透析后患者的平均血尿素氮水平为（7.69±4.33）mmol/L,肌酐水平为（88.69±25.67）mmol/L,血钾为（3.84±0.62）mmol/L,与透析前比较明显降低。结论：血液透析是临床中治疗肾综合征出血热合并急性肾衰的重要方法,加强对透析各环节的护理操作,对于提高治疗效果,改善患者肾功能具有重要意义。     

稀奇古怪的横纹肌溶解症

前不久，南京“小龙虾事件”让横纹肌溶解症一下子成了让人们关注的一个疾病。而肾内科医生告诉我们，其实横纹肌溶解症不是一个新的毛病，不过，引发它的原因十分多样。     

药源性横纹肌溶解症及诊疗进展

横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RML）是一组由于各种原因所致的骨骼肌损伤、细胞膜破坏、细胞内容物（酶类、肌球蛋白、钾、磷、钙、肌酐等）释放入血液中的临床综合征，严重时可致急性肾衰竭（ARF）。临床表现为肌疼痛、肿、无力、棕色尿。其主要特征有血肌酸激酶、肌球蛋白增高和肌球蛋白尿。从直接肌肉伤到先天性肌细胞代谢异常的很多原因均可导致RML，乙醇或药物滥用、挤压伤、癫痫发作为最常见病因。     

解密横纹肌溶解症

自2010年7月下旬起，南京等地突然出现大量横纹肌溶解症病例，将矛头都指向了人们爱吃的小龙虾，国家疾控中心确认肌溶解与食用小龙虾有关，属哈夫病。     

急性重度一氧化碳中毒并发非创伤性横纹肌溶解症四例

一氧化碳 (CO)中毒是临床常见病 ,但并发横纹肌溶解症甚至出现血栓形成及急性肾功能衰竭等并发症则比较少见。现结合近两年来我院收治的 4例病例探讨此病的治疗。例 1　患者女 ,4 9岁。因昏迷 30h ,嗜睡伴左侧肢体高度肿胀 5d入院。患者 6d前在无烟筒的蜂窝煤炉房间内休息 ,10余小时后被人发现侧卧在水泥地上昏迷不醒 ,大小便失禁 ,身边有呕吐物 ,其丈夫也同时中毒。送当地医院治疗30h后清醒 ,但仍嗜睡 ,左侧肢体高度肿胀 ,第 3天出现少尿 ,第 5天无尿 ,转来我院。患者平素身体健康 ,无脑、肝、肾病史 ,无周围血管病史。查体 :T 37.5℃、P…     

不同血液净化模式治疗横纹肌溶解症的疗效比较

目的比较不同血液净化模式在横纹肌溶解症(RM)治疗中的疗效。 方法回顾性分析中南大学湘雅三医院肾内科2013年1月至2019年1月收治的56例RM患者的临床特点,其中男性38例,女性18例;年龄1岁～85岁,平均年龄(37.2±18.4)岁,收集患者的发病诱因、临床症状、实验室检查、治疗方式(包括血液净化、激素、抗氧化、碱化尿液)及预后等相关信息,比较连续血液滤过(CVVH)组、血液灌流(HP)组及CVVH＋HP组3种不同血液净化模式下,患者的预后、肾功能[肌酐(Crea)]及肌酶学[磷酸肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(MB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及乳酸脱氢酶(LDH)]水平的变化。 结果3种血液净化模式治疗后,患者好转出院率均达80%以上。与治疗前比较,3种模式治疗后CK、MB、AST、ALT、LDH水平均明显下降,CVVH组：[CK(2 247±572)U/L比(44 940±17 494)U/L;MB(465±138)U/L比(3 323±1 329)U/L;AST(318±109)U/L比(837±284)U/L;ALT(201±180)U/L比(315±287)U/L;LDH(725±199)U/L比(2 591±788)U/L]。HP组：[CK(1 265±633)U/L比(40 859±16 239)U/L;MB(339±130)U/L比(2 612±1 012)U/L;AST(200±68)U/L比(666±271)U/L ;ALT(118±82)U/L比(190±173)U/L;LDH(435±159)U/L比(1 741±722)U/L]。CVVH＋HP组：[CK(555±120)U/L比(27 749±11 329)U/L ];MB(220±60)U/L比(2 204±1 080)U/L ];AST(245±87)U/L比(1 228±877)U/L;ALT(554±221)U/L比(965±853)U/L];LDH(304±88)U/L比(2 028±786)U/L]。肾功能改善CVVH组：Crea(297±124)μmoL/L比(309±112)μmoL/L ;HP组：Crea(150±87)μmoL/L比(165±95)μmoL/L;CVVH＋HP组：Crea(175±103)μmoL/L比(184±65)μmoL/L],差异有统计学意义(P均<0.05),且CVVH＋HP组的肌酶学水平下降更明显;但组间比较的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论RM的病因多样,临床表现以肌肉疼痛、肌无力、肌红蛋白尿最常见,AKI是其常见的合并症,CVVH、HP、CVVH＋HP可有效治疗RM及其并发症,改善患者预后。     

1例横纹肌溶解综合征致压疮患者的护理

本文报告了一例由癫痫大发作引发的横纹肌溶解征至患者平卧30余小时,出现不可分期压疮。给予患者全身抗感染、支持治疗及局部压疮换药的护理。     

急性CO中毒继发横纹肌溶解及下肢动静脉瘘1例报告

急性CO中毒（ACOP）的临床表现多样，多导致神经系统病症。本文报道1例ACOP继发横纹肌溶解、下肢动静脉瘘的罕见病例，以提高临床医生对ACOP并发症的认识。