Results after liver retransplantation in a group of 50 regrafted patients: two different concepts of elective versus emergency retransplantation

Liver retransplantation remains the only alternative therapy for irreversible graft failure. Previous studies have demonstrated lower survival rates for liver retransplantation than for primary grafts. After reviewing our clinical experience with 55 retransplantations out of 365 liver transplants, we found that the risk and results depend on the surrounding circumstances. Elective retransplantation was shown to be as safe as the first liver transplantation, while emergency retransplantation yielded significantly higher morbidity and mortality rates.     

Results after liver retransplantation in a group of 50 regrafted patients: two different concepts of elective versus emergency retransplantation

Abstract. Liver retransplantation remains the only alternative therapy for irreversible graft failure. Previous studies have demonstrated lower survival rates for liver retransplantation than for primary grafts. After reviewing our clinical experience with 55 retransplantations out of 365 liver transplants, we found that the risk and results depend on the surrounding circumstances. Elective retransplantation was shown to be as safe as the first liver transplantation, while emergency retransplantation yielded significantly higher morbidity and mortality rates.     

Should retransplantation still be considered for primary non-function after liver transplantation?

Primary non-function (PNF) of a transplanted liver is a postoperative condition characterized by absence of hepatic recovery due to various insults during harvesting, preservation or revascularization. Until recently early retransplantation (RTx) has been considered the policy of choice. Results of RTx for PNF are unsatisfactory (1-year survival rates ranging from 0 to 34%). The management of PNF by medical care without RTx with a recovery rate of 80% and a 1-year actuarial survival rate of 50% is reported for a series of 33 consecutive liver transplants. The guidelines for the medical care management are given and the results are discussed.     

再次肝移植28例经验总结

目的 总结再次肝移植的临床经验.方法 回顾性分析本研究所1996年5月至2009年8月实施的28次再次肝移植病例资料,并结合文献进行讨论.结果 在连续880例次同种异体原位肝移植中,有24例病人共接受28次再次肝移植术,再次移植率为3.18%.再次移植的指征分别为胆道并发症16例次(57.1%),原发病(肿瘤)复发6例次(21.4%),肝动脉血栓形成4例次(14.3%),慢性排斥反应(3.6%)和原发性移植肝无功能各1例次(3.6%).再次肝移植13例(17次手术)术后恢复顺利痊愈出院,随访至今已经存活51 d至67个月;11例于1～489 d病死.病死原因是:3例术后失血性休克,2例肝癌复发,2例心血管并发症,2例感染性休克,1例神经系统并发症,1例肝动脉血栓形成.病死率为39.3%.结论 再次肝移植能有效挽救移植肝失功病人的生命,再移植指征的掌握、手术时机的选择、手术技巧的提高和围手术期的正确处理是提高再次移植成功率的关键.     

Retransplantation of the liver after side-to-side caval anastomosis

Caval reconstruction in orthotopic liver transplantation is generally performed by two end-to-end anastomoses, using a portal and caval-axillary bypass to sustain hemodynamic stability. In the piggyback modification, the donor's suprahepatic inferior vena cava (IVC) is anastomosed end-to-side to the recipient's preserved IVC. We have used a recently described variant of the piggyback in 18 patients in whom both IVCs are anastomosed side-to-side. We report two patients who needed three retransplants after this reconstruction and conclude that regrafting can be performed in a quick and safe manner.     

再次肝移植--挽救肝移植失败受体生命唯一的手段(附774例报告)

目的 评估肝移植，尤其是再次肝移植的长期随访结果及影响结果的因素。方法 对1981年2月至1998年4月期间进行的、存活时间大于2年的4000例肝移植进行随访，其中再次肝移植774例。根据首次肝移植的时间，分为A、B、C三期。结果 774例（19．4％）接受第2次肝移植，148例（3．7％）接受第3次肝移植，20例（0．5％）接受第4次肝移植，5例（0．13％）接受第5次及5次以上肝移植。第1次再移植原因主要为移植肝原发性无功能、肝动脉栓塞和排斥反应。C期再次肝移植率（13．4％）明显低于A期（33．4％）和B期（23．7％），P＝0．001。结论 掌握适当的再移植指征、再次手术时机、受体的选择和手术技巧，再次肝移植的长期生存率明显改善。     

再次肝移植8例经验总结

目的总结再次肝移植的临床经验。方法回顾分析我中心再次肝移植病人临床资料，并结合文献进行讨论。结果共有8例病人接受了再次肝移植术，再次肝移植率为3．64％，再次移植原因中慢性排异反应2例、胆道缺血性病变5例、肝动脉栓塞1例。术后5例恢复顺利痊愈出院，已分别存活8、7、4、3、1个月，3例死亡，1例死于感染性休克，1例死于多器官功能衰竭，1例死于颅内出血。结论再次肝移植能有效挽救移植肝失功病人的生命，再移植指征的掌握、手术时机的选择、手术技巧的提高和围手术期的正确处理是提高再次移植成功率的关键。     

20例再次肝移植血管重建的方法

目的探讨再次肝移植血管重建的方法。方法回顾20例再次肝移植的临床资料，分析血管重建的不同方式。结果20例再次肝移植病人术后随访期2d至25个月，平均11．2个月。其中15例（75％）术后顺利恢复，至今存活。5例（25％）于术后早期死于感染性休克、多器官功能衰竭、急性心肌梗死和颅内出血等并发症。所有病人术后肝动脉、门静脉、肝静脉流出道血流均正常，未出现血管破裂、血栓形成、血管狭窄和梗阻或假性动脉瘤等明显血管并发症。结论再次肝移植血管重建情况复杂，方式多变，根据供、受体血管的解剖特点和首次移植时血管重建的情况灵活选择适当的重建方式并进行细致的吻合，是再次肝移植血管重建成功的关键。     

再次肝移植

在首次移植失败后,再次肝脏移植是挽救移植肝失功受体病人生命的唯一手段。随着肝移植受体数量的积累,再次肝移植的数量也必将越来越多,再次肝移植越来越成为一个令人关注的问题。近年来随着供体紧缺和新型免疫抑制剂的研发,再次肝移植的适应证发生了明显变化,而总的再移植发生率逐步下降。严格评估再次肝移植术前受体的状况,充分考虑再次肝移植的危险因素对提高再次肝移植术后的生存率尤为重要。手术时机和适应证的正确把握、手术技巧的提高是再次肝移植手术成功和提高术后生存率的关键。     

Comparison of short- and long-term outcomes after early versus late liver retransplantation: a single-center experience

Background

As the survival of patients after liver transplantation (LT) improves, the requirement of liver retransplantation (reLT) for late graft failure has grown. Although some have reported that the short-term outcome of late reLT was comparable with that of early reLT, it remains unknown whether long-term survival of late reLT is inferior to that of early reLT patients.

Materials and methods

We reviewed early (<6 mo after primary LT) and late (≥6 mo after primary LT) reLT cases performed between January 2000 and December 2010.

Results

Sixteen early and 32 late reLT cases were analyzed. There was no significant difference regarding the number of units of red blood cells transfused during the transplantation between the groups, whereas operative time was significantly longer in the late reLT cases. Graft loss within 3 mo after early and late reLT was 18.6% and 15.6%, respectively. Patient and graft survival rates after 1, 3, 5, and 10 y in the late reLT group were 80.6%, 73.3%, 73.3%, and 67.7% and 80.7%, 69.1%, 63.3%, and 54.3%, respectively, whereas those in the early reLT group were 75.0%, 75.0%, 64.3%, and 64.3% and 81.3%, 75.0%, 64.3%, and 32.1%, respectively. There was no significant difference in patient or graft survival rates between the groups (P = 0.91 and 0.91, respectively).

Conclusions

Acceptable short- and long-term survival were provided in early and late reLT. The time between the primary LT and reLT does not seem to play significant role in the prognosis of reLT in the long term.     

再次肝移植治疗移植肝失功能22例报告

目的 总结再次肝移植治疗移植肝失功能的临床经验。方法 回顾分析2004年1月至2006年6月期间中山大学附属第三医院施行22例再次肝移植受者的临床资料，结合文献加以讨论。再次肝移植的原因分别为移植术后胆道并发症（12例）、移植术后肝癌复发（4例）、肝动脉栓塞（2例）、肝动脉狭窄（2例）以及乙肝复发（2例）。再次移植率为3．62％，供肝植入均采用改良背驮式肝移植技术。结果 全组无手术死亡，8例随访至今分别存活21、14、8、3个月各1例，12、1个月各2例；14例存活2周到28个月不等。首次肝移植术后8～30d行再次肝移植病人围手术期病死率最高，为66．7％；1年内死亡10例，主要死亡原因为感染（60％）。结论 再次肝移植是移植肝失功能的惟一有效的治疗方法，正确掌握手术时机及适应证，钻研手术技巧，合理的个体化免疫抑制方案以及围手术期有效的抗感染治疗是提高再次肝移植病人存活率的关键。     

再次肝移植手术临床病例分析:附六例

目的 探讨影响再次肝移植预后的因素及再次移植手术问题.方法 回顾性总结2000年7月至2006年4月北京大学第三医院完成的6例再次肝移植病例临床资料,分析再次肝移植的原因、手术方法及病人转归.结果 6例再次肝移植的原因中:移植肝肝癌复发1例,乙型肝炎复发1例,慢性排斥反应2例,肝动脉血栓形成1例,药物性肝损害1例;再次肝移植时间距第一次肝移植平均(12.9±10.0)个月;术中出血平均(14 050±8 215)m1;平均手术时间(12.7±2.0)h.围手术期死亡3例.结论 再次肝移植病人术前一般情况差,手术风险大,正确把握手术时机及手术适应证,术中精细操作,减少出血,手术后采取个体化免疫抑制剂治疗方案等是提高再次肝移植病人存活率的关键因素.     

Resolution of cirrhosis-related pulmonary shunting in two children with a transplanted liver

We treated two children with hypoxemia caused by intrapulmonary shunting associated with cirrhosis secondary to extrahepatic biliary atresia. Following orthotopic liver transplantation, digital clubbing and intrapulmonary shunting were resolved, as demonstrated by normalization of room air arterial blood gases, reduction in shunt fraction, and perfusion lung scanning with ^99mTc-labeled macroaggregates of albumin. We recommend that early liver transplantation be considered for young subjects with a severe hepatopulmonary syndrome.     

再次肝移植10例临床分析

目的总结再次肝移植的临床经验。方法回顾性分析我中心自2003年5月至2006年12月间实施的10例再次肝移植患者的临床资料并进行随访,对再次移植的指征、手术时机、手术方式及预后进行讨论。结果在连续实施的315例同种异体原位肝移植中共有10例接受了再次移植．再次移植率为3．17％。再次移植指征分别为胆道并发症4例（40％）,原发病复发4例（40％）,其中包括肝癌复发2例（20％）,乙肝复发1例（10％）,肝硬化复发1例（10％）,移植肝原发性无功能1例（10％）．肝动脉血栓形成1例（10％）。10例患者中有3例死亡,其中2例死于全身严重的感染伴多器官功能衰竭,1例死于肝癌复发转移。其余7例患者均痊愈出院．随访至今已存活10～28月．肝功能及一般状况良好。结论合理选择再次移植的指征,把握合适的手术时机,建立完善的预后评估模型是提高再次肝移植患者存活率的关键。     

肝移植术后缺血型胆管狭窄再次肝移植治疗分析

目的探讨肝移植术后缺血型胆管狭窄患者行再次肝移植的疗效。方法回顾性分析天津市第一中心医院48例缺血型胆管狭窄患者再次原位肝移植的资料,分析其预后及影响因素。结果40例患者再次肝移植前有介入治疗史。术中出血量为850～12000ml,中位值为3000ml;术中用血量为600～13300ml,中位值为3200ml;手术平均时间为（12.00±4.35）h。48例患者随访时间为14～41个月,中位随访时间为25个月;3个月、1年及2年累计生存率分别为75%、73%和68%,中位存活时间为40个月;9例死于感染及多器官功能衰竭;无并发症、单一并发症、多种并发症的生存曲线差异有统计学意义（P=0.005）。结论再次肝移植是挽救缺血性胆管狭窄患者无法行介入治疗或介入治疗失败的有效手段。     

再次肝移植的胆道重建及其术后并发症的防治:附99例临床分析

目的探讨再次肝移植（ROLT）的胆道重建方式及其术后并发症的防治。方法回顾性分析1999年11月至2005年11月间99例再次肝移植病人胆道重建及术后并发症的防治情况。99例病人胆道重建过程中有88例行胆管端端吻合，全部放置T管引流；11例行胆肠Roux-en-Y吻合，5例放置外支撑管引流、5例内支撑管引流、1例未放置支撑管。术后胆道并发症的诊断主要依据临床表现、B超、T管造影、胆道镜、ERCP、MRCP等检查。结果99例再次肝移植病人围手术期（术后2个月）平均死亡率20．1％；存活1年病人胆道并发症的发生率为11．1％（5／45），其中2例为术后早期胆漏，1例为拔除T管后胆漏，经非手术治疗治愈；1例为术后6个月吻合口狭窄，经内镜球囊扩张、安放内支架处理后治愈；1例为胆肠吻合口漏，经吻合口周围放置的冲洗套管冲洗、引流1个月后治愈。结论再次肝移植胆道重建的关键是良好的受体胆道血供、胆道吻合确切、无张力。术后积极控制胆道感染、选择恰当的介入方法是诊断和治疗胆道并发症的有效手段。     

肝移植患者非移植器官手术的麻醉处理

本院2002年9月至2005年10月原位肝移植（0LT）后行非移植器官手术患者16例，男性14例，女性2例，年龄35～60岁，ASAⅡ-Ⅳ级。再手术原因：切口感染、肿瘤转移。根据OLT后时间不同分为围术期组（A组，n=7，术后≤33d）和术后中长期组（B组，n=9，术后〉90d）。根据患者病情和手术方式采用不同的麻醉方法，其中全身麻醉（静吸复合）14例、硬膜外阻滞1例和坐骨神经阻滞1例。监测麻醉诱导插管时、进腹时、手术开始后45min、关腹时和拔管时的血液动力学；检测麻醉诱导即刻、手术开始后1h、术毕时动脉血气、血糖和电解质；记录术后的拔管时间、住院时间、进入ICU和死亡的情况。与B组比较，A组术前谷丙转氨酶及总胆红素水平较高，凝血酶原时间较长，应用正性肌力药物、合并肺部感染及低血压的比例较高，而合并高糖血症比例较低；术后进入ICU例数增多，拔管时间延长（P〈0．0S）；A组2例自动出院。OLT后患者不同时期再次手术的麻醉处理重点不同，围术期组患者应注重保护新肝、肺等脏器功能和维持血液动力学平稳；术后中长期组患者应注重处理免疫抑制剂长期应用引起的并发症。     

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目的总结再次肝移植病人围手术期临床特点和管理经验。方法回顾分析中山大学附属第三医院肝移植中心2004年1月至2006年12月期间施行的34例再次肝移植受者临床资料。结果再次肝移植的原因分别为移植术后胆道并发症(18例)、移植术后肝癌复发(6例)、肝炎复发(6例)以及肝动脉并发症(4例)。34例均采用附加腔静脉整形的改良背驮式肝移植技术。全组无手术死亡。院内死亡9例(26.5%),明显高于首次肝移植的病死率(6.9%,46/671)(P<0.05)。死亡原因中感染占55.6%(5/9)。再次肝移植组术前感染率为32.4%(11/34),首次肝移植组为10.7%(72/671),两组间差异有显著性意义(P<0.05)。再次肝移植组术后感染率为61.8%(21/34),首次肝移植组为46.3%(311/671),两组相比差异无显著性意义(P>0.05)。结论感染是再移植的主要死亡原因,围手术期有效的抗感染治疗和针对再次肝移植特点的个体化免疫抑制方案可以提高再次肝移植的成功率。     

B-cell lymphoma in transplanted liver

An isolated, centroblastic lymphoma developed in a 25-year-old female liver transplant recipient in her liver graft a few months after transplantation. Her immunosuppressive therapy consisted of antithymocyte globulin, cyclosporin, corticosteroids and, periodically, azathioprine. Chromosome analysis showed the tumor to be of female origin, thus excluding the possibility of transfer from the male donor. The tumor cells expressed EBV nuclear antigen (EBNA). The tumor was located in the left lobe of the liver. It was successfully removed 11 months after transplantation by a hemihepatectomy following a very brief combined chemotherapy course, and was then found to be replaced by necrotic tissue. No further treatment for lymphoma was given, and the patient is now free from lymphoma 3 years after transplantation.