异丙酚预防腹腔镜胆囊切除术后病人恶心呕吐发生的最佳剂量研究

目的：探讨异丙酚预防腹腔镜胆囊切除术后病人术后恶心呕吐（踟）发生的最佳剂量。方法：选择ASA Ⅰ-Ⅱ级在全麻下行腹腔镜胆囊切除术病人80例,随机分为四组：C组（输入0．9％氯化钠注射液,n=40）、P0.5组（异丙酚0．5mg·Kg^-1·h^-1,n=40）、P1.0组（异丙酚1．0mg·Kg^-1·h^-1,n=40）和P1.5组（异丙酚1．5mg·Kg^-1·h^-1,n=40）。所有药物在病人麻醉诱导后开始输注。记录术后24小时病人PONV发生率。结果：C组、P0．5组、P1．0组和P1．5;组四组患者术后24h内PONV总发生率分别为65％、60％、20％和15％,在24h观察期内,P1.0组和P1．5组患者PONV预防明显好于C组、P0.5组（P〈0.05）,而P1.0组和P1.5组间术后24h内PONV总发生率差异无统计学意义。结论：异丙酚1．0和1．5mg·K^-1·h^-1输注都能明显减少腹腔镜胆囊切除术后恶心的发生率,但增加剂量至1．5mg·Kg^-1·h^-1并不会增加镇吐效能,因此异丙酚1．5mg·Kg^-1·h^-1输注是预防腹腔镜胆囊切除术后病人恶心呕吐发生的最佳剂量。     

电视腹腔镜胆囊切除术272例报告

我院于1991年12月至1992年10月开展电视腹腔镜胆囊切除术272例，手术成功267例（98．2％）。术后有并发症者5例（1．8％），包括胆囊4例，胆囊动脉出血1例。无一例死亡。对电视腹腔镜胆囊切除术术后并发症的发生作了探讨，并提出了预防并发症的方法。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的：了解腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因。方法：对820例腹腔镜胆囊切除术其中16例中转开腹的病例分析。结果：820例腹腔镜胆囊切除术中中转开腹16例，中转手术率1．95％，中转开腹的主要原因为：慢性萎缩性胆囊炎8例(50％)；急性化脓性胆囊炎4例(25％)；胆囊动脉出血2例(12．5％)；与横结肠致密粘连1例(6．25％)；副肝管损伤1例(6．25％)。结论：腹腔镜胆囊切除术中转开腹的主要原因为：腹腔内的严重粘连、急性粘症水肿、坏疽、血管损伤、胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔大出血13例原因分析

腹腔镜胆囊切除术因出血并发症而致中转开腹的比例在0—1．9％,出血时因手术视野的因素以及不能直接用手触摸手术野而使得止血处理比开腹切除胆囊时更困难。在腹腔镜胆囊切除术的血管损伤并发症中,以肝动脉、胆囊动脉或门静脉的损伤为多见,占0．16％左右。占第2位的是腹主动脉、下腔静脉或髂血管的损伤,占0．01％-0．05％。针对术后800ml以上的腹腔出血,已明确提示手术创面的出血程度非常严重,必须要外科控制。我院于1997年7月．2004年12月共行腹腔镜胆囊切除术（LC）1297例,其中发生术后腹腔大出血13例（0．1％）,针对发生大出血的原因及教训作回顾性分析,现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊良性疾病的常用术式。胆管损伤是LC常见而又严重的并发症之一，其发生率在0．32％-0．48％。我院自1999年共完成LC714例，发生3例胆管损伤，发生率为0．42％，现报道如下。     

胆囊疾病不同手术方式的研究

目的　比较四种胆囊手术方式的优缺点 ,为临床选择术式做参考。方法　将传统胆囊切除术 78例、小切口胆囊切除术 14 5例、腹腔镜胆囊切除术 98例、改良经皮胆镜胆囊一期缝合术 4 5例四组的手术时间、术中出血量、并发症、胃肠功能恢复时间、输液天数、住院天数、医疗费用等指标进行对比。结果　传统胆囊切除术组无论手术时间、出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院天数等均明显高于其他组 (P <0 0 5 )。手术并发症小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术组明显高于传统胆囊切除术及改良经皮胆镜胆囊一期缝合术组 (P <0 0 5 )。术后并发症腹腔镜胆囊切除术组 1例胆瘘和出血 ,而传统胆囊切除术组和小切口胆囊切除术组切口感染明显高于其他两组 (P <0 0 5 )。医疗费用腹腔镜胆囊切除术组明显高于其他组 (P <0 0 5 )。结论　传统胆囊切除术作为最安全的手术方式在胆囊疾患的治疗中仍占有重要的地位。腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术、改良经皮胆镜胆囊一期缝合术都是微创胆囊手术 ,是近年来的发展方向 ,每种手术方式都有其存在的价值 ,可根据患者病情、经济情况及设备情况 ,结合术者的经验 ,选择合适的术式。     

胆囊术后并发症的临床和多层螺旋CT分析

目的：探讨胆囊切除术后并发症的 MSCT 表现及临床诊断价值。方法：回顾性分析22例腹腔镜胆囊切除术（LC）或开腹胆囊切除术（OC）后发生并发症患者的临床特点及 CT 表现。结果：22例共29例次胆囊术后并发症,其中胆系并发症共18例：包括肝胆管损伤11例次,MSCT 主要表现为胆囊窝区渗出性改变及腹腔包裹性积液;胆-肠吻合口狭窄3例次,MSCT 示肝内胆管不同程度扩张,多平面重组（MPR）图上可见狭窄的吻合口;胆总管内残余结石3例次;残余胆囊管伴结石1例次。非胆系并发症11例次：包括血管损伤2例次,MSCT 门静脉成像示门静脉主干狭窄并广泛侧支循环形成;早期急性胰腺炎2例次;腹壁切口感染2例次;腹腔感染3例次,MSCT 上表现为不同程度的腹膜增厚并腹腔积液;腹壁切口疝2例次,MSCT 示大网膜及部分肠管自腹壁切口处疝出至腹壁下。临床诊断与 MSCT 诊断结果的符合率为86．21％,其中胆系和非胆系并发症分别为83．33％和90．91％。术后7天内肝内胆管损伤的发生率最高（11／18）;1周～1个月内,早期急性胰腺炎发生率最高（2／5）;1个月～1年,胆肠吻合口狭窄的发生率最高（3／4）;＞1年,腹壁切口疝的发生率最高（2／2）。结论：MSCT 能对胆囊切除术后并发症进行较为全面、准确的影像学评价。了解胆囊术后并发症的临床及影像学特点,有助于提高诊断准确性。     

腹腔镜探查处理腹腔镜胆囊切除术并发症

我院利用腹腔镜探查处理腹腔镜胆囊切除术( LC)并发症 6例 ,其中胆漏 2例 ,出血 2例 ,胆囊管残端残余结石 1例 ,胃穿孔 1例。5例成功 ,1例改剖腹手术。效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 LC 1 1 0 0 0例 ,发生严重并发症 31例 ,发生率为 0 .3%。用腹腔镜探查处理 6例 ,占 1 8.75 ( 6/32 )。男 2例 ,女 4例 ;年龄 40～ 68岁 ;并发症分别为胆漏 2例 ,出血 2例 ,胆囊管残端残余结石 1例 ,胃穿孔 1例。2　方法本组均采用全麻 ,由脐部原切口置入腹腔镜进行探查 ,无论胆漏或出血 ,先将腹腔内的胆汁、血液及血凝块吸净 ,仔细…     

腹腔镜胆囊切除术40例诊治与并发症探讨

目的对使用腹腔镜胆囊切除术患者的临床诊治和并发症原因及预防措施进行探讨。方法从2012年3月~2013年4月收治的患者中,随机选取40例接受腹腔镜胆囊切除术的患者作为临床分析对象,对临床资料进行分析,对腹腔镜胆囊切除术的适应症范围和并发症出现的原因和预防措施进行和总结。结果所有患者均符合腹腔镜胆囊切除术的适应症范围,均顺利完成手术,无中转开腹病例。术后共有5例出现并发症,发生率为12.5%,其中有3例(60%)出现切口感染,1例(20%)出现胆漏,1例(20%)出现残留结石。有2例(40%)有医源性所致,2例(40%)为患者胆囊结构变异所致,还有1例(20%)为其他合并症所致。结论使用腹腔镜胆囊切除术的适应症范围非常广泛,但如果不能严格按照手术操作要求进行处理,就极易导致术后并发症的出现,要预防术后并发症的发生就必须熟练掌握手术技巧,严格按照规范进行手术操作。     

腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的原因与处理（附27例分析）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后各种胆道并发症的发生原因及处理方法。方法：对27例腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症患者采用不同的处理方法,并对其进行分析。结果：27例患者中,胆总管损伤16例、胆总管狭窄5例、胆囊管胆瘘4例和迷走胆管胆瘘2例。胆道损伤和继发性狭窄的处理方法为胆-肠吻合术16例,胆总管＂T＂形管引流5例;胆瘘的处理方法有再次钳夹胆囊管2例、腹腔引流管引流1例、放置胆管内支架1例、结扎迷走胆管2例。结论：与其他并发症相比,腹腔镜胆囊切除术后胆总管损伤和狭窄是严重的并发症,一旦发生,75%患者需要接受胆-肠吻合术。     

腹腔镜下胆囊切除术转开腹20例分析

我院自1991年2月～1994年10月，行腹腔镜下胆囊切除术（LC）380例，因操作困难或并发症转开腹胆囊切除或处理并发症20例，其中15例为术中转开腹，5例为术后并发症而开腹。转开腹率为5．2％，较日本木林泰统计报告的美国4％～5％，日本3．2％[1]均高。现就转开腹原因及对策分析讨论如下。1转开腹原因本组20例中，术中转开腹15例（粘连9例，胆囊萎缩2例，出血2例，急性胆囊1例，胆囊腹腔内丢失开腹取出1例）；因术后并发症2～3d开腹5例（胆总管损伤3例外二指肠损伤1例，胆囊管钳夹不全1例）。2分析及对策2．1本组20例转开腹，12例发生在开展…     

B 超检查确定胆囊切除术术式414例

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)是较为简便易行的一种胆囊切除方法 ,创伤小、恢复快 ,目前开展较为广泛。 1993年 3月～ 2 0 0 1年 5月 ,我们对胆囊结石4 14例术前行Ｂ超检查 ,以确定合适的手术方法 ,结果行腹腔镜胆囊切除术 2 96例 ,开腹胆囊切除术118例 ,效果均较满意。1　临床资料1 1　一般情况　胆囊结石 4 14例 ,术前均行Ｂ超检查确定手术方法。行ＬＣ 2 96例 ,男 2 8例 ,女 2 68例 ;年龄 2 2～ 80岁 ,平均 5 5 8岁。行开腹胆囊切除术 118例 ,男 16例 ,女 10 2例 ;年龄 2 3～ 71岁 ,平均5 3 5岁。两组年龄和性别比较差异不显著 (Ｐ >0 0 5 …     

腹腔镜胆囊切除术中应注意的技术原则

1991年秋以来，腹腔镜胆囊切除术（LC）在军内医疗单位迅速开展。取得了显著的成绩，但也存在一些问题．据不完全统计，截至1993年7月底，共施行LC12164例．死亡6例（0．05%），发生各种并发症301例（2．47%），其中胆管损伤42例（0．35）%，出血52例（0．43%），胃肠道损伤7例（0．06％）．为指导军内医疗单位正确应用LC技术．使此项工作健康发展，进一步提高疗效．减少并发症，在1993年10月25～28日于成都军区昆明总医院召开的全军第二届胆道外科研讨会上。在全面交流LC经验教训的基础上，经过充分讨论，拟订了腹腔镜胆囊切除术的如下原则。     

两种手术方法治疗胆囊结石的临床疗效分析

目的比较腹腔镜与开腹胆囊切除术在胆囊结石治疗中的效果。方法选取2008年1月-2011年2月于本院采用手术方式进行治疗的94例胆囊结石患者为研究对象,将其采用随机数字表法分为观察组（腹腔镜胆囊切除术组）47例和对照组（开腹胆囊切除术组）47例,后将两组患者的术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间、并发症发生率及患者满意度进行统计及比较。结果观察组的术中出血量小于对照组,排气时间及手术时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,患者满意率高于对照组,P均〈0．05,均有显著性差异。结论腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石治疗中的效果要优于开腹胆囊切除术,安全性也较好。     

腹腔镜手术1467例临床分析

目的:探讨腹腔镜在腹部手术中的应用及并发症的预防。方法:回顾性分析2001年~2006年腹腔镜下胆囊切除、阑尾切除、溃疡病穿孔修补、肠粘连松解、肝囊肿开窗、直肠癌根治术、胆总管囊肿切除术等1467例临床资料。结果:腹腔镜手术应用15种类1467例,其中有28例因胆囊三角解剖不清或胆囊萎缩而中转开腹手术,6例因术中出血而中转开腹。手术并发症5例。结论:腹腔镜手术的适应证随技术进步和设备改善将逐步拓宽,严重并发症发生率可降低。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的诊治分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术并发症原因和防治方法。方法回顾性分析10例腹腔镜胆囊切除术并发症的临床资料。结果腹腔出血3例，黄疸2例，胆漏3例，肝外胆管横断2例。结论不同类型的并发症应采取正确妥善的处理，良好的预防是减少并发症的关键。     

腹腔镜联合手术的临床应用体会

腹腔镜联合手术指的是在一次腹腔镜手术中同时实施 2种或 2种以上腹部病变的手术。我院自 1994年以来实施腹腔镜联合手术 2 8例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 2 8例 ,男 8例 ,女 2 0例 ,年龄 2 2～ 5 8岁。采用全麻或硬膜外麻醉 ,术中给氧。本组联合腹腔镜手术为 :胆囊切除 肝肿瘤局部切除 2例 ,胆囊切除 肝囊肿开窗引流术 5例 ,胆囊切除 阑尾切除术 5例 ,附件囊肿切除 阑尾切除 4例 ,胆囊切除 附件囊肿切除 7例 ,胆囊切除 右肾囊肿去顶术 1例 ,胆囊切除 粘连松解术 4例。本组病例手术全部成功 ,无并发症 ,手术时间 5 0～2 1…     

格拉司琼对腹腔镜胆囊切除术后恶心及呕吐的预防效果观察

目的评价格拉司琼对腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的预防效果。方法276例腹腔镜胆囊切除术随机分为G组（格拉司琼40μg／kg）、F组（氟哌利多80μg／kg）和N组（生理盐水50mI）,每组92例。各组常规全麻诱导插管后给予相应药物静脉滴注,然后实施手术。观察各组术后12h内及12～24h恶心、呕吐的发生情况。结果G组和F组术后恶心、呕吐的发生率明显低于N组（P〈0．01-0．05）;G组与F组之间差别无统计学意义。结论格拉司琼对腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的发生有预防作用。     

老年人急性胆囊炎不同治疗方法的效果比较

目的 探讨老年人急性胆囊炎的最佳治疗方法。方法 回顾性分析2000年3月～2002年2月期间接受胆囊切除术18例，胆囊造瘘术8例，经皮经肝胆囊穿刺置管引流术12例，治疗的38例老年急性胆囊炎病人的临床资料。结果 胆囊切除术，胆囊造瘘术的并发症率和死亡率分别为38．9％、12．5％和11．1％、12．5％；经皮经肝胆囊穿刺置管引流术的并发症率和死亡率均为0。结论 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术是治疗老年人急性胆囊炎的简便、有效而安全的方法。     

腹腔镜胆囊切除术应用有效方案治疗体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法将80例急性胆囊炎患者按照抛硬币方法随机分为两组,标记为实验组、对照组。对照组40例患者使用开腹手术切除治疗,实验组40例患者使用腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组患者手术时间、术后引流量、术中出血及术后并发症等情况。结果实验组患者手术时间明显短于对照组,手术引流量明显多于对照组,术中出血量明显少于对照组,两组患者差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者术后并发症发生率为5.0％;对照组患者术后并发症发生率为20.0％,两组患者在并发症方面差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效佳,切口小,并发症少,安全有效。