经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血

目的 探讨经颈内静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效及安全性.方法 52例肝硬化患者行TIPSS治疗,均有食管静脉曲张出血史,其中活跃出血急诊治疗11例,中、大量腹腔积液者23例.结果 本组成功50例,成功率96.2%;术后门静脉压由3.87±0.50kPa下降到2.45±0.40kPa(P＜0.01);48例食管胃静脉曲张明显好转或消失;11例活跃出血者24h内出血均停止; 23例中大量腹腔积液中有21例腹腔积液消失或明显减少.术后出现肝性脑病12例,再发上消化道出血6例,分流道狭窄或闭塞10例,其中8例再次介入治疗后再通.结论 TIPSS是治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血安全、有效、微创的方法,但我们须防治分流道狭窄和闭塞以提高其中远期疗效.     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食道静脉曲张出血的研究

目的 探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝硬化食道静脉曲张出血患者的疗效以及术后并发症发生的原因及处理方法.方法 对2003年5月至2008年5月45例肝硬化食道静脉曲张出血患者病情稳定后进行择期TIPS手术,于左肝静脉与门静脉主干之间分别置入100mm×10mm或100mm×8mm金属支架,对胃冠状静脉采取弹簧圈栓塞,术后观察患者食道胃底静脉曲张程度.结果 本组45例肝硬化食管胃底静脉曲张的治愈率为86.7%,好转率为13.3%, 有效率为100%.结论 TIPS 联合胃冠状静脉栓塞作为一种新的对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗方法,安全性高,并发症少,复发率低,疗效确切.     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血效果分析

目的研究在肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者中应用经颈静脉肝内门体静脉支架分流术的实际价值。方法选取该院收治的46例肝硬化患者,所有患者均伴有食管胃静脉曲张破裂出血情况,结合临床随机表法将其平均分为观察组与对照组。对照组与观察组分别行经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术与经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗。结果观察组死亡率为0.0%,再出血率为8.7%,并发症发生率为4.3%,对照组死亡率为17.4%,再出血率为21.7%,并发症发生率为21.7%,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,两组肝功能情况如白蛋白和总胆红素比较,观察组肝损害较对照组严重,差异有统计学意义(P0.05)。结论在肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者中,经颈静脉肝内门体静脉分流术应用价值显著,但是会在一定程度上损害患者的肝功能,所以治疗时要注意加强保肝治疗,以确保治疗效果。     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效

目的分析采用经颈内静脉肝内门腔静脉分流术（Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,Tipss）在治疗门静脉高压伴食管胃底静脉曲张致破裂出血的临床疗效,为临床在治疗该类患者时术式选择提供参考依据。方法以我院2015年8月至2017年8月收治的门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者91例作为研究对象,分为Tipss组（43例）与内镜下套扎止血治疗组（48例）。比较两种术式对患者的临床疗效;比较患者肝脏功能生化指标,统计分析患者术后并发症种类及发生率。结果行Tipss术患者显效率显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0. 05）。两组患者治疗后凝血指标血小板含量均显著增高,且Tipss组治疗后血小板显著高于对照组,凝血酶原时间低于对照组,差异有统计学意义（P<0. 05）。Tipss组谷丙转氨酶水平较治疗前差异无统计学意义（P>0. 05）,而对照组含量较治疗前显著降低,差异有统计学意义（P<0. 05）; Tipss组术后血氨值（NH3）明显增高,且显著高于对照组术后,差异有统计学意义（P<0. 05）。两种术式术后局部黏膜坏死等轻度并发症发病率差异无统计学意义（P>0. 05）,但Tipss组术后消化道出血、肝性脑病发病率显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0. 05）。结论与一线疗法内镜下套扎术相比,Tipss术能更有效抑制食管胃底静脉曲张破裂出血,改善患者静脉曲张情况。但较易出现严重术后并发症,建议临床医生在应用时充分评估风险,做好预防和处理工作。     

经颈静脉肝内门体分流术合食管胃底静脉曲张栓塞术对门静脉高压胃底静脉曲张出血的治疗效果观察

目的：探究经颈静脉肝内门体分流术合食管胃底静脉曲张栓塞术对门静脉高压胃底静脉曲张出血的治疗效果。方法：抽取来我院就医的80例门静脉高压胃底静脉曲张出血患者作为此次实验的目标对象,对80例患者进行随机对照分组。对照组40例患者应用经颈静脉肝内门体分流术治疗,实验组40例患者在对照组组基础上应用食管胃底静脉曲张栓塞术治疗,所有患者均随访一年,研究对比两组患者的手术成功率、术后1年再出血率、肝性脑病发生率。结果：两组比较可得,组间手术成功率的结果无显著差异,P＞0．05;但实验组患者的术后1年再出血率、肝性脑病发生率显著低于对照组,P＜0．05。结论：对门静脉高压胃底静脉曲张出血患者采取经颈静脉肝内门体分流术合食管胃底静脉曲张栓塞术治疗,能显著降低患者发生再出血、肝性脑病的机率。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张大出血20例

食管胃底静脉曲张大出血，不但是肝硬化肝功能代偿期患者最常见的临床表现及致死原因，而且大大降低了患者的生活质量。我们于2003年9月至2004年3月对20例患者行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗，现报告如下。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉血栓患者门静脉高压并发症的队列研究

门静脉血栓形成（portal vein thrombosis,PVT）显著增加肝硬化患者的再出血率及死亡率。经颈内静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemie shunt,TIPS）可以应用血管内介入技术开通门静脉,同时建立门腔分流道,有效地降低门体压力梯度,以达到治疗门静脉高压并发症的作用。然而,由于缺乏有关TIPS治疗肝硬化门静脉血栓的数据,当前门静脉血栓的临床实践指南并未明确推荐使用TIPS。     

经颈内静脉肝内门体分流术的应用解剖

在６５例成人尸体标本上观测肝静脉及肝静脉主干的长度，并计算它们的变异系数，探讨了选择性肝静插管的解剖学因素，为肝内门体分流术提供应用解剖学资料。     

经颈静脉肝内门体分流术对老年肝硬化食管胃底曲张破裂出血患者生命质量的影响

目的 研究经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对老年肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者生命质量的影响,以期为临床实践提供依据.方法 选取2013年3月至2014年1月西南医科大学附属医院收治的老年肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者97例,采用简明生活质量测定量表(SF-36)分别在入院时、TIPS后6周和TIPS后1年对患者进行生命质量评价,并比较评价结果.结果 患者生命质量各维度评分在TIPS后6周有所增加,部分维度略有下降,但在治疗后1年再次进行评价时均有较大程度改善;治疗前后差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 通过TIPS治疗,患者生命质量得到改善,进一步证实TIPS在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者治疗中的优势.     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症9例报告

经颈内静脉肝内门体分流术(transiugularintrahepaticportosytemicstentshunt,TIPSS)是近年发展起来的治疗门脉高压症伴食管静脉曲张出血的介入性方法,它是具有创面小、干扰少、止血效果明显、降门脉压显著、消除腹水快的优点[1,2],已越来越受到人们的重视。我们自1995年10月以来,共成功实施9例,复习有关文献后报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组肝炎后肝硬化门脉高压症病人9例,男6例,女3例,年龄33～67,平均年龄44岁,所有病人均有1次以上的呕血后便血史,其中8例是断流术、硬化剂注射或食道静脉曲张圈扎治疗后失败者,伴有脾肿大、脾…     

Tips治疗肝硬化门静脉高压症126例随访研究

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（Tips）治疗肝硬化门高压症的疗效及并发症发生率,分析产生原因及处理方法.方法总结昆明医学院第二附属医院近4 a来行Tips治疗的126例患者资料,所有患者均采用Tips和胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,监测术前术后门静脉压力、门腔静脉压力梯度、血常规、凝血功能、肝肾功能、血氨,影像学及内镜检查.随访时间（2周～4 a）,观察消化道出血,支架再堵,肝性脑病,肝衰竭等主要并发症的发生情况.结果 Tips技术成功率98.4%（124/126）,门静脉压由术前（27.41±5.36）mmHg降为术后（20.04±4.32）mmHg,差异有统计学意义（P〈0.01）.23例活动性出血者行急诊Tips均成功止血,（即刻止血率达100%）,顽固性腹水缓解率72%（91/126）,肝性脑病28例,再发消化道出血22例,支架狭窄或闭塞20例,11例支架再次介入治疗,6例肝衰竭,16例死亡.结论 Tips联合胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,是治疗食道胃底静脉曲张出血快速有效安全的微创方法,合理的选择病人、精准放置支架、适度抗凝、定期复查能减少并发症提高中远期疗效、并为提供肝移植机会.     

门体分流术治疗门脉高压症的护理体会

目的探讨门体分流手术治疗门脉高压症患者的术后护理。方法对16例门脉高压患者行门体分流术的术后护理进行总结。结果通过护理手段及预见性护理措施，及时发现和处理并发症，16例经门体分流手术治疗的门脉高压症患者全部治愈出院。结论严密监测生命体征变化，分析临床表现，提供良好的术后护理，是防治术后并发症、确保手术成功的重要措施。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门脉高压

目的评价经颈内静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症的临床应用价值。方法采用ＲＵＰ－１００穿剌导管系统对１０例门脉高压患者经右颈内静脉穿刺，建立门静脉和肝静脉之间肝内通道后置入血管内支架。结果８例成功。①造影证实，食管曲张静脉消失１例，明显减轻３例，轻度减轻２例；②游离门静脉压由术前３．８１±０．６０ｋＰａ下降至术后２．８４±０．２４ｋＰａ（Ｐ＜０．００１）；游离门—肝静脉压梯度由３．０７±０．６４ｋＰａ降为１．５４±０．４０ｋＰａ（Ｐ＜０．００１）；门静脉直径由１５．１３±１．５５ｍｍ降至１３．６３±０．９２ｍｍ（Ｐ＜０．０１）；门静脉血流速由术前１２．８９±３．６６ｃｍ／ｓ上升至术后１９．７１±５．２０ｃｍ／ｓ（Ｐ＜０．０１）；③近期临床观察和１～６个月随访表明：腹水完全消退４例；脾脏明显缩小３例，轻度缩小２例；Ｄｏｐｐｌｅｒ超声检查显示Ｓｔｅｎｔ通道均通畅；无复发出血及腹水。其中因穿刺致肝包膜下血肿１例；轻中度肝性昏迷各１例；１例术后２周死于急性肝衰竭。结论该术式对控制门脉高压出血、消除腹水不失为一种有效可靠的方法，但其长期疗效尚待进一步随访。     

Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Versus Surgical Shunting in the Management of Portal Hypertension

Background:

The purpose of this article was to clarify the optimal management concerning transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPSs) and surgical shunting in treating portal hypertension.

Methods:

All databases, including CBM, CNKI, WFPD, Medline, EMBASE, PubMed and Cochrane up to February 2014, were searched for randomized controlled trials (RCTs) comparing TIPS with surgical shunting. Four RCTs, which were extracted by two independent investigators and were evaluated in postoperative complications, mortality, 2- and 5-year survival, hospital stay, operating time and hospitalization charges.

Results:

The morbidity in variceal rehemorrhage was significantly higher in TIPS than in surgical shunts (odds ratio [OR] = 7.45, 95% confidence interval[CI]: (3.93–14.15), P < 0.00001), the same outcomes were seen in shunt stenosis (OR = 20.01, 95% CI: (6.67–59.99), P < 0.000001) and in hepatic encephalopathy (OR = 2.50, 95% CI: (1.63–3.84), P < 0.0001). Significantly better 2-year survival (OR = 0.66; 95% CI: (0.44–0.98), P = 0.04) and 5-year survival (OR = 0.44; 95% CI: (0.30–0.66), P < 0.00001) were seen in patients undergoing surgical shunting compared with TIPS.

Conclusions:

Compared with TIPS, postoperative complications and survival after surgical shunting were superior for patients with portal hypertension. Application of surgical shunting was recommended for patients rather than TIPS.     

彩色多普勒在经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症患者中的应用

采用经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)治疗 8例肝硬化门静脉高压 (CPH)食管静脉曲张出血患者 ,用彩色多普勒超声显像仪对治疗前后患者门静脉血液动力学改变进行了研究 ,结果表明TIPS术后门静脉血流速度、血流量明显增高 ,由术前 (10 2 6± 4 2 5 )cm s ,(1145 36± 436 5 2 )ml min增高至术后 1,3周的 (2 1 70± 5 89)cm s,(19 72±5 2 4)cm s和 (2 2 38 79± 971 44 )ml min ,(2 0 5 4 71± 880 5 6 )ml min ,P <0 0 1,0 0 5。门静脉压力由 (3 6 0± 0 70 )kPa降至 (1 73± 0 35 )kPa ,P <0 0 1,肝硬化门静脉高压症患者TIPS术前进行彩色多普勒门静脉显像测定 ,了解门静脉血流状态、血管走行、有无血栓 ,对适应证的选择和判断预后有一定价值     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗肝硬变门脉高压症

目的:探讨经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPS)治疗肝硬变门脉高压症的技术操作、并发症及其疗效。方法:采用经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术,治疗5例肝炎后肝硬变门脉高压症患者,分流通道直径为10mm。结果:4例成功,术后平均门脉压力由4.46kPa(45.50 cmH_2O)降为2.13 kPa(21.75 cmH_2O),消化道出血得到控制,胸腹水明显吸收,食管静脉曲张减轻或消失,临床症状得到改善。结论:TIPS 具有创伤小、疗效确切、合并症少、适应范围广等优点,是治疗门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血的一种安全、有效的方法,其长期疗效有待进一步观察。     

PTVE联合PSE双介入治疗肝硬化并门脉高压、脾功能亢进

目的:观察经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE)联合部分脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)的双介入栓塞术治疗肝硬化并门脉高压及脾功能亢进的临床疗效。方法:10例肝硬化并门脉高压、脾功能亢进患者,给予PTVE治疗预防出血,3～7 d后,再行PSE降低门脉压及改善脾功能亢进。随访3月,观察止血率、再出血率、血象、肝功能、胃镜及并发症等指标。结果:10例患者中8例完成栓塞治疗及后续PSE治疗,2例急性出血患者迅速止血。随访3月,全部病例肝功能改善、血细胞回升至正常水平,无再出血和严重并发症发生。其中3例胃镜复查显示2例食管胃底静脉曲张均减轻,1例消失。结论:PTVE联合PSE的双介入栓塞术治疗肝硬化并门脉高压及脾功能亢进疗效确切,安全性好,值得临床推广。     

钙通道阻滞剂预防食管静脉曲张破裂出血的评价

曾因食管或胃曲张静脉破裂出血的163例肝硬化患者被随机分成5组治疗:1.硝苯啶(nifedipine,NIF)组为31倒;2.维拉帕米(verapamil,VER)组28例;3.脑益嗪(cinnarizine,CIN)组29例;4.汉防己甲素(tetrandrine,TET)组33例以及5.普洛乃尔(propranolol,PRO)组42例。经18月治疗后各组未再发生消化道出血的病例数分别为:TET组达29例(87.9%),NIF组24例(74.2%),VER组18例(64.3%),CIN组17例(58.6%)及PRO组23例(54.8%)。结果说明钙通道阻滞剂TET似乎是当前预防肝硬化门脉高压患者食管静脉曲张破裂出血较为理想的药物。