实验性大鼠肺血栓栓塞单核细胞趋化蛋白-1和血小板源生长因子-B表达的改变与肺血管重建

目的探讨实验性肺血栓栓塞症(PTE)后单核细胞趋化蛋白1(MCP1)和血小板源生长因子B(PDGFB)表达及其在栓塞后肺血管重建中的作用。方法60只雄性SD大鼠随机分为假手术组和肺栓塞组,每组30只,肺栓塞组经颈静脉注入自体血栓制备PTE模型。两组分别于术后第1、4、7、14及28d各处死6只,分别测PaO2、mPAP,HE染色观察栓塞后肺动脉内膜增生情况,免疫组化方法检测MCP1和PDGFB在肺动脉和周围肺组织的表达,半定量观察其动态变化。结果PTE组栓塞后1周内PaO2明显低于假手术组(P<0.05),1周后恢复正常。两组mPAP比较无显著性差异。栓塞后第4d即见肺动脉内膜增生并持续至第28d。MCP1和PDGFB主要由肺动脉平滑肌细胞和巨噬细胞表达,MCP1在栓塞后第1～14d、PDGFB在栓塞后第1～7d持续高表达,之后表达逐渐减弱。结论急性PTE后肺动脉MCP1、PDGFB表达增强,参与了栓塞后肺血管重建过程。     

不同潮气量和手术持续时间对机械通气性肺损伤的影响

目的 探讨全麻中不同潮气量(VT)和手术持续时间对机械通气性肺损伤的影响.方法 择期全麻下行腹部手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄40～60岁,随机分为四组,每组10例,长时程手术大VT组(Ⅰ组,VT :10～12ml/kg,T≥3h);长时程手术小VT组(Ⅱ组,VT :6～8ml/kg,T≥3h);短时程手术大VT组(Ⅲ组,VT :10～12ml/kg,T＜3h);短时程手术小VT组(Ⅳ组,VT :6～8ml/kg,T＜3h).各组拔管后予鼻导管吸氧,分别于拔管后10min行动脉血气分析,记录动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2),并计算氧合指数(PaO2/Fi O2,Fi O2=21+氧流量×4).结果 拔管后10min,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组患者的SaO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2差异无统计学意义(P＞0.05),相比较于前三组,Ⅰ组患者则表现为PaCO2明显增加(P＜0.05),SaO2、PaO2、PaO2/Fi O2明显降低(P＜0.05).结论长时间的大VT通气可能导致机械通气相关性肺损伤.     

前列地尔对重度肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征患者肺动脉压和右心功能的影响

目的 观察前列地尔对重度肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺动脉压和右心功能的影响.方法 将ICU病房收治的68例重度肺挫伤并发ARDS患者分为观察组36例和对照组32例,两组患者均予抗炎、激素及机械通气等基础治疗,观察组入院后静脉滴注前列地尔20 μg/d,稀释至50 mL后按3 ng/(kg·min)持续2 h,2次/d,共7 d.检测两组患者治疗后第1、3、5、7天动脉血气氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)的变化,运用右心导管技术检测两组患者治疗前、治疗后3 d、治疗后7 d肺动脉压力(PAPm)、右心室射血分数(RVEF)、肺循环阻力(PVRI)、右心室前负荷(RVEDVI)、右心室做功指数(RCWI)的变化.结果 治疗后3～7 d观察组PaO2、SaO2、PaCO2、PaO2/FiO2高于治疗后1 d,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗后3～7 d观察组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.01).观察组治疗后3～7 d PAPm、RVEF、PVRI、RVEDVI、RCWI均较治疗前有显著改善(P<0.05,P<0.01);治疗后7 d观察组PAPm、RVEF、PVRI、RVEDVI、RCWI较对照组同期有显著改善(P<0.05).结论 前列地尔可降低重度肺挫伤并发ARDS患者肺血管阻力,明显降低患者肺动脉压力,改善患者的右心功能,提高患者的氧合代谢,降低病死率.     

西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床研究

目的观察西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的临床效果及安全性.方法将118例PPHN患儿随机分为三组.A 组39例,用西地那非口服治疗.B组37例应用硫酸镁静脉滴注.C组42例应用西地那非联合硫酸镁治疗.所有患儿分别于治疗前、后监测肺动脉压力(SPAP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及体循环收缩压(SBP)的变化.计算各组治疗有效率.结果三组治疗后6~12 h、24~48 h及治疗结束后的SPAP、PaO2、PaCO2与治疗前相比差异有统计学意义.而西地那非联合硫酸镁组治疗后1~2h SPAP、PaO2、PaCO2与治疗前相比差异有统计学意义;与对照组比较,SPAP下降更快(P<0.05),PaO2改善更明显(P<0.05),且SBP无明显下降,治疗有效率最高.结论西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压效果良好,是一种简单、经济、安全的方法.     

动脉血乳酸及早期乳酸清除率对COPD合并呼吸衰竭患者预后的评估价值

目的:探讨动脉血乳酸及早期乳酸清除率对COPD合并呼吸衰竭患者预后的评估价值。方法:选取COPD并呼吸衰竭患者78例,检测治疗前1d及治疗后6h动脉血乳酸水平,计算早期乳酸清除率;根据入院血乳酸水平将患者分为重度升高组、轻度升高组和正常对照组,比较3组APACHEⅡ评分、28d死亡率等临床相关指标。根据早期乳酸清除率,将患者分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较2组治疗前后动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分、死亡率及动脉血气指标;对COPD并呼吸衰竭进行预后多因素分析。结果:随着治疗前患者血乳酸浓度的升高,其APACHEⅡ评分、机械通气时间、通气率及住院时间、死亡率均呈升高趋势,且3组间差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,高乳酸清除率组的动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分及PaCO2均有所下降,PaO2及pH升高(P<0.05),低乳酸清除率组仅PaO2较治疗前升高,高乳酸清除率组死亡率明显低于低乳酸清除率组(P<0.05);早期乳酸清除率是COPD合并呼吸衰竭患者预后保护因素(P<0.05)。结论:COPD合并呼吸衰竭患者的动脉血乳酸水平与早期乳酸清除率均影响患者预后,动态监测早期血乳酸水平的变化,可更好地评估病情严重程度和预后。     

环磷腺苷葡甲胺联合重组人脑利钠肽和芪苈强心胶囊治疗23例心力衰竭疗效观察

[背景]观察环磷腺苷葡甲胺(MCA)联合重组人脑利钠肽(rhBNP)和芪苈强心胶囊治疗心力衰竭的疗效.[病例报告]选择心功能Ⅲ级的心力衰竭患者92例,随机分为4个组,即Ⅰ组(常规治疗),Ⅱ组(常规治疗+MCA),Ⅲ组(常规治疗+MCA+rhBNP),Ⅳ组(常规治疗+MCA+rhBNP+芪苈强心胶囊),每组各为23例.Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ组治疗总有效率分别为69.6%,82.6%,87.0%,95.6%,Ⅳ组明显优于Ⅰ组(P<0.05).4个组治疗后每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏作功指数(CI)及左心室射血分数(LVEF)较同组治疗前均显著升高(P<0.01).与治疗后Ⅰ组比较,治疗后Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ组SV,CO,CI和LVEF均明显升高(P<0.05,P<0.01);与Ⅱ组比较,Ⅲ,Ⅳ组SV,CO,CI和LVEF均明显升高(P<0.05,P<0.01);与Ⅲ组比较,Ⅳ组LVEF明显升高(P<0.05).治疗后Ⅲ,Ⅳ组二尖瓣血流舒张早期最大流动速度与心房收缩期最大流动速度的比值(E/A)较Ⅰ,Ⅱ组均显著升高(P<0.01),Ⅲ,Ⅳ组间差异亦有统计学意义(P<0.01).4个组治疗后BNP水平较同组治疗前均明显降低(P<0.05,P<0.01),Ⅲ,Ⅳ组较Ⅰ组降低更为明显(P<0.05,P<0.01),Ⅳ组与Ⅱ,Ⅲ组比较降低更为明显(P<0.05,P<0.01).[讨论]MCA联合rhBNP和芪苈强心胶囊治疗心力衰竭安全、有效,3者具有协同作用.     

不同剂量西地那非治疗新生儿肺动脉高压的疗效

目的探讨口服不同剂量的西地那非(SIL)治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的疗效、有效剂量和不良反应。方法 48例PPHN患儿在呼吸机机械通气下口服SIL,根据用药剂量分为3组,每6h给药1次,每次剂量分别是0.3、0.5和1.0mg/kg。治疗前和治疗后3d检测动脉氧合和肺动脉压(PAP)的变化,记录心率、血压、呕吐次数等。结果口服SIL 3d后3组患儿动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)均明显提高(均P<0.01),PAP显著下降(P<0.05或P<0.01);3组患儿在提高动脉氧合指标(PaO2、SaO2)上无显著差异,而0.3mg/kg组PAP下降程度及PPHN治疗有效率小于0.5、1.0mg/kg组(均P<0.05);治疗期间所有患儿均未出现明显不良反应。结论口服SIL在新生儿持续性肺动脉高压的治疗上有显著疗效,安全性好,有效剂量为每次0.3～1.0mg/kg,6h给药1次。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭疗效的影响因素分析

目的分析无创正压通气(NIPPV)的影响因素,进一步探讨NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭的临床疗效。方法COPD伴呼吸衰竭患者70例,采用美国伟康BiPAP Vi-sionS、/T D30呼吸机,压力支持/压力控制(S/T)模式,经口鼻面罩辅助通气,时间2 h/次,3~4次/d,吸气压力(IPAP)12~16 cm H2O,呼气压力(EPAP)4 cm H2O,备用频率12次/min。用自身对照方法,比较NIPPV治疗前和治疗后2 h1、d、3 d及出院前的动脉血气结果,分析PaO2与PaCO2的相关性,以及合并肺外器官损害、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等对动脉血气变化的影响。结果NIPPV治疗后血气各指标较治疗前有明显改善,PaO2明显升高(P<0.05),PaCO2明显下降(P<0.01);合并肺外器官损害及APACHEⅡ评分≥10分与无肺外器官损害及APACHEⅡ评分<10分患者动脉血气比较无明显差异(P>0.05);治疗前PaO2与PaCO2同向升高(r=0.210,P>0.05),治疗后PaO2与PaCO2呈显著负相关(r=-0.327,P<0.05)。结论NIPPV对COPD伴呼吸衰竭疗效确切,血气改善的最大效应发生在通气治疗24 h以后,氧疗对NIPPV降低PaCO2疗效的影响不显著,患者治疗前的基础状况对NIPPV疗效无显著影响,提示NIPPV适用于绝大多数COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗。     

大鼠骨骼肌缺血再灌注致肺损伤的实验研究

目的观察大鼠骨骼肌不同缺血时间再灌注造成肺损伤的变化。方法将雄性Wistar大鼠24只随机分为4组,Ⅰ组为对照组,仅进行常规麻醉,不阻断后肢血流;Ⅱ组为阻断后肢血流2 h再灌注6 h;Ⅲ组为阻断后肢血流4 h后再灌注6 h;Ⅳ组为缺血8 h后继续再灌注6 h;检测大鼠血清乳酸脱氢酶(LDH)、肺组织丙二醛(MDA)含量、肌肉组织及肺组织的病理变化。结果(1)LDH水平:实验后,Ⅰ组变化不明显,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组呈上升趋势,与Ⅰ组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且Ⅳ组>Ⅲ组>Ⅱ组(P<0.05)。(2)MDA水平:实验后,Ⅰ、Ⅱ组变化不明显,Ⅲ、Ⅳ组呈上升趋势,且Ⅳ组>Ⅲ组>Ⅱ、Ⅰ组(P<0.05)。(3)肌肉组织光镜结果随缺血时间的延长损伤依次加重,Ⅳ组骨骼肌组织细胞大片坏死。而肺组织损伤仅见在Ⅲ、Ⅳ组,且程度逐渐加重。结论大鼠骨骼肌缺血再灌注后组织细胞损伤依缺血时间的延长而加重,缺血4 h再灌注6 h时可继发肺损伤。     

高频振荡通气联合西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压

目的探讨高频振荡通气(HFOV)联合西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的疗效。方法 50例PPHN患儿分为HFOV组(A组,n=16)、HFOV联合低剂量西地那非组(B组,n=16)和HFOV联合高剂量西地那非组(C组,n=18),观察并比较3组治疗前及治疗3 d后肺动脉压(PAP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)和动脉血CO2分压(PaCO2)。结果治疗前各组PAP、PaO2、SaO2及PaCO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后各组PAP较治疗前均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);各组PAP降幅比较差异均有统计学意义(P<0.05)。C组治疗有效率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后各组PaO2、SaO2较治疗前升高,PaCO2下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。B、C 2组PaO2和SaO2升高的幅度及PaCO2下降的幅度大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组SaO2升高的幅度和PaCO2下降的幅度大于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HFOV联合西地那非治疗PPHN疗效较好。     

探讨肺栓塞致右心功能不全的治疗

目的探索肺栓塞致右心功能不全患者的治疗方案,为临床提供治疗依据。方法依据用药的不同将确诊的60例肺栓塞致右心功能不全患者分为四组,尿激酶组(Ⅰ组)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)组(Ⅱ组)、尿激酶与西地那非合用组(Ⅲ组)、rt-PA与西地那非合用组(Ⅳ组),每组各15例。疗程为1周,观察各组患者治疗前后的临床表现及以下指标:平均肺动脉压力(mPAP)、右心室舒张末期内径(RVD)、三尖瓣反流压差(PGTI)、D-二聚体(D-D)、动脉血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)。结果四组患者的临床表现均明显缓解,mPAP、RVD、PGTI、D-D、PO2、PCO2均较治疗前改善(P<0.05)。治疗后各组间比较,mPAP、RVD、PGTI差异有统计学意义(P<0.05),D-D、PO2、PCO2差异无统计学意义(P>0.05),Ⅳ组mPAP、RVD、PGTI下降最明显。结论溶栓、抗凝治疗是肺栓塞致右心功能不全的根本治疗方案,溶栓联合降肺动脉高压治疗疗效显著,rt-PA联合西地那非治疗疗效尤为显著,值得临床推广。     

bcl-2/bax表达在左向右分流型肺动脉高压肺血管重构中的作用

目的 研究bel-2、bax蛋白表达与左向右分流型肺动脉高压肺血管重构的关系.方法 建立左向右分流肺动脉高压大鼠模型.比较肺血管重构指标,原位杂交和Western blot检测bel-2和bax分布及表达,TUNEL法检测肺血管细胞的凋亡.结果 分流12周和16周组大鼠的平均肺动脉压力(mPAP)、右室肥大指数(RVHI)、肺小动脉中膜厚度百分比(MT%)明显高于正常大鼠(P<0.05),肺小动脉新生内膜比率显著增加(P<0.01).bci-2蛋白表达在分流12周后明显增强,分流至16周时表达最高峰(P<0.01),而bax蛋白表达显著降低(P<0.01).bcl-2/bax呈上升趋势.结论 bcl-2和bax在肺动脉上均有表达,随着bcl-2和bax比值的上调,肺血管发生重构,bcl-2/bax比值失衡可能是大鼠左向右分流PAH形成的机制之一.     

Application of labeled radioimmunoimaging tracing in detecting pulmonary embolism in rabbits after bone cement perfusion and relevant treatment effects

Background  During the process of bone cement joint replacement, some patients show a series of  complications, such as a sudden drop in blood pressure or dyspnea. The cause of the complication is considered to be due to emboli caused by the femur prosthesis insertion. The purpose of the present study was to detect the pulmonary embolism in rabbits after bone cement perfusion by radioimmunoimaging, and to explore its protective measures.

Methods  Forty rabbits, 2.5–3.0 kg weight, were randomly assigned to four groups, with ten rabbits in each group. Group I (no intervention): Bone cement perfusion was done after medullary cavity reaming and pressurizing. Group II (epinephrine hydrochloride intervention): The medullary cavity was rinsed with a 1:10 000 normal saline-diluted epinephrine hydrochloride solution followed by bone cement perfusion after medullary cavity reaming and pressurizing. Group III (fibrin sealant intervention): The medullary cavity was precoated with fibrin sealant followed by bone cement perfusion after medullary cavity reaming and pressurizing. Group IV (blank control group): The medullary cavity was not perfused with bone cement after reaming. In each group, the rabbits underwent femoral head resection and medullary cavity reaming. Before bone cement perfusion, 2 ml of developing tracer was injected through the ear vein. Radionuclide imaging was performed at 60, 120, and 180 minutes after bone cement perfusion, and the pulmonary radioactivity in vivo was measured. The rabbits were immediately sacrificed, and the pulmonary tissue was removed and its radioactivity was measured in vitro. Pulmonary tissue was then fixed and the pulmonary embolism and the associated pathological changes were observed.

Results  The pulmonary radioactivity in vivo was measured at 60, 120, and 180 minutes after bone cement perfusion. The radioactivities of the four groups were 11.67±2.16, 14.59±2.92 and 18.43±4.83 in group I; 8.37±3.05, 10.35±2.24 and 11.48±2.96 in group II; 3.91±1.19, 5.53±2.95 and 7.25±1.26 in group III; 1.04±0.35, 1.14±0.87 and 1.43±0.97 in group IV. The radioactivities of groups I, II, III at 60, 120 and 180 minutes were significantly higher than group IV (P <0.05). The pulmonary embolism could be detected. Pretreatment with epinephrine hydrochloride and fibrin sealant significantly decreased the pulmonary radioactivity in group II and group III, but it was still higher than in the group IV.

Conclusions  Radioimmunoimaging is an alternative method for the dynamic observation of rabbit pulmonary embolism after bone cement perfusion. Radioimmunoimaging is the optional way to evaluate the effect of pretreatment with epinephrine hydrochloride or fibrin sealant on pulmonary embolism after bone cement perfusion.

     

模拟动能武器致伤犬双后肢后部分代谢和生化指标的变化

目的　探讨动能武器致伤犬双后肢后部分代谢及生化指标的变化特点。方法　 12只动物分为常规武器致伤组 (I组 ,n =3 )和动能武器致伤组 (n =9) ,动能武器致伤组按致伤动能的大小进一步分为II、III、IV组 ,每组各 3只。致伤犬双后肢 ,观察致伤前后血浆Na+ 、Ca2 + 、K+ 、淀粉酶 (AMY)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶 (CK)、血糖水平以及血清胰岛素、三碘甲腺原氨酸 (T3 )、促甲状腺素 (TSH)水平的变化。结果　①动能武器致伤组动物局部伤情及远隔脏器损伤明显重于常规武器组。②动能武器致伤后动物血糖水平显著高于伤前 (P <0 .0 5 ) ,常规武器组相差不显著 ;CK水平在动能武器致伤组伤后明显高于常规武器组 (P <0 .0 5 )。③血清TSH水平在动能武器致伤组伤后明显增高 (P <0 .0 5 ) ,但常规武器组相差不显著。结论　动能武器不仅使局部受损严重 ,还能造成比常规武器更加严重的远隔器官损伤以及更加明显的生化、代谢指标改变。     

慢性阻塞性肺疾病患者检测FDP和AT-Ⅲ的意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者检测纤维蛋白原降解产物(FDP)和抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)的意义。方法选取COPD患者共120例,其中Ⅰ级组30例,Ⅱ级组30例,Ⅲ级组32例,Ⅳ级组28例,以同期进行健康体检的100例健康人群作为对照组,COPD患者及健康体检者均抽取外周静脉血3ml,采用全自动血凝仪检测凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间(TT),采用ELISA法检测FDP,采用免疫浊度法测定AT-Ⅲ。结果 COPDⅠ～Ⅳ级患者的TT、PT与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。COPDⅠ～Ⅳ级患者FDP水平均显著高于对照组(P<0.01),AT-Ⅲ水平均显著低于对照组(P<0.01),并且各级COPD患者AT-Ⅲ水平比较差异均有统计学意义(P<0.01)。COPDⅠ～Ⅳ级患者FDP和AT-Ⅲ水平存在显著的负相关(r=-0.954,P<0.01)。结论 FDP和AT-Ⅲ检测对于COPD患者有无凝血功能障碍的监测实用性较强。     

尿足细胞标志蛋白Podocalyxin检测在糖尿病肾脏损害程度评估中的意义

目的探讨尿液足细胞表面标志蛋白Podocalyxin(PCX)检测在糖尿病肾脏损害程度评估中的意义。方法选取97例2型糖尿病患者及30例健康体检者(正常对照组)。按照尿清蛋白排泄率(UAER)及血清肌酐(SCr)水平,将97例糖尿病患者分为4组:Ⅰ组,UAER<30 mg/24 h,SCr≤135μmol/L,27例;Ⅱ组,UAER为30～299 mg/24 h,SCr≤135μmol/L,29例;Ⅲ组,UAER≥300 mg/24 h,SCr≤135μmol/L,22例;Ⅳ组,UAER≥300mg/24 h,SCr>135μmol/L,19例。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测5组受检者尿液中PCX水平,分析尿液中PCX与UAER、尿蛋白定量的关系。结果与正常对照组比较,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)、尿中PCX、UAER显著升高(P<0.05),Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组SCr、尿蛋白定量亦显著升高(P<0.05);且随着糖尿病肾病的进展,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组尿液中PCX分别为(5.8±1.0)μg/L、(15.3±4.3)μg/L、(28.9±9.0)μg/L和(23.3±10.6)μg/L,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05),Ⅲ组与Ⅳ组比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示,尿液中PCX与UAER、尿蛋白定量均呈正相关(r值分别为0.78和0.58,P均<0.01)。结论尿液PCX检测可反映糖尿病肾病的进展。     

右美托咪定联合盐酸达克罗宁胶浆对腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的影响

目的:观察术前应用右美托咪定联合达克罗宁胶浆预防腹腔镜胆囊切除术苏醒期的躁动, 评价其安全性和有效性。方法:将择期行全麻腹腔镜胆囊手术患者80例随机分为对照组(Ⅰ组)、达克罗宁组(Ⅱ组)、右美托咪定组(Ⅲ组)和右美托咪定联合达克罗宁组(Ⅳ组), 各20例, 患者均不用术前药。Ⅲ、Ⅳ组在诱导前给予右美托咪定0.6μg·kg-1·h-1负荷剂量静脉泵注, 15min后以 0.2~0.3 μg ·kg-1·h-1的剂量持续泵入,Ⅱ、Ⅳ组达克罗宁胶浆于插管前均匀涂抹气管导管头端至15 cm处, Ⅰ、Ⅱ组泵入等容量0.9%氯化钠注射液, 分别于术毕时(T₁)、气管导管拔管时(T₂)、气管导管拔除后5 min(T₃)记录平均动脉压(MAP)和心率(HR), 记录苏醒时间、拔管时间以及拔管前Riker镇静躁动评分、拔管后5min的Ramsay镇静评分。结果:Ⅰ组和Ⅱ组患者T₂、T₃时MAP均明显高于T₁, HR均明显快于T₁(P<0.01);Ⅲ组和Ⅳ组患者T₁~T₃时MAP均低于Ⅰ组(P<0.05~P<0.01), HR均明显慢于Ⅰ组(P<0.01)。4组苏醒期时间和拔管时间均无明显不同(P>0.05)。Ⅳ组患者Ramsay镇静评分均明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组(P<0.01);Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组Riker镇静躁动评分均明显低于Ⅰ组(P<0.01), Ⅲ组和Ⅳ组患者躁动发生率明显低于Ⅰ组(P<0.05)。结论:插管前输注负荷剂量右美托咪定0.6μg·kg-1·h-1, 15min后以 0.2~0.3μg ·kg-1·h-1的剂量持续泵入, 联合达克罗宁胶浆能有效降低腹腔镜胆囊切除患者苏醒期躁动, 并能降低患者拔管期心血管反应, 且不延长患者苏醒时间和拔管时间。     

舒芬太尼复合布托啡诺用于开胸手术后静脉镇痛的临床观察

目的：观察舒芬太尼复合布托啡诺的镇痛效果及不良反应,以寻求一种安全有效的开胸术后静脉镇痛配方。方法：将80例行择期开胸手术术后应用静脉自控镇痛治疗的患者,随机分为4组,每组20例。Ⅰ组舒芬太尼150μg,Ⅱ组布托啡诺12mg,Ⅲ组舒芬太尼100μg＋布托啡诺4mg,Ⅳ组舒芬太尼50μg＋布托啡诺8mg。4组分别加生理盐水至100ml。在PCIA开始后4、8、16、24、48h观察并记录镇痛（VAS评分）和镇静（Ramsay评分）效果,并观察不良反应发生情况。结果：Ⅱ组各时点VAS评分和PCA需求次数普遍高于其它3组（P〈0.05）,Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。Ⅱ组16h内Ramsay评分显著高于其它3组（P〈0.05）,Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。24h后,4组Ramsay评分差异无统计学意义（P〉0.05）。Ⅰ组在8～16h恶心评分和呕吐评分显著高于其它3组（P〈0.05）。结论：舒芬太尼与布托啡诺联合应用是一种理想的术后镇痛方法。     

女性压力性尿失禁动物模型的特质研究

目的：通过模拟分娩产伤和雌激素水平下降联合阴部神经切断两种方法,建立压力性尿失禁（SUI）的动物模型,并对所建模型进行鉴定和比较,为SUI的研究提供可靠易得的实验对象。方法：40只健康雌性Wistar大鼠随机分为4组,Ⅰ组为对照组;Ⅱ组为阴道扩张＋卵巢切除组;Ⅲ组为阴部神经切断组;Ⅳ组为阴道扩张＋卵巢切除＋阴部神经切断组,每组10只。术后1、4、8周对4组大鼠行尿动力学检测,1周时做喷嚏负荷试验以证实SUI的存在。8周后取大鼠全层尿道及盆底肌群组织做组织学鉴定。结果：①喷嚏负荷试验,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别有6、9、10只阳性,而Ⅰ组无阳性。②漏尿点压（LPP）,Ⅲ组和Ⅳ组显著低于Ⅰ组和Ⅱ组（P〈0.01）;Ⅱ组低于Ⅰ组（P〈0.05）;Ⅲ组与Ⅳ组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。③组织学表现,Ⅲ、Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ组比较,尿道全层变薄,结构不明显,肌层萎缩,尿道外膜神经分布（S-100）减少。④盆底肌组织中α肌动蛋白（α-actin）含量Ⅳ组显著低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组（P〈0.01）;Ⅲ组低于Ⅰ、Ⅱ组（P〈0.05）;Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：结合阴道扩张联合双侧卵巢切除、双侧阴部神经切断能成功建立SUI动物模型,且造模成功率高,稳定性好,较全面的模拟多因素作用下SUI的发生,具有与人类SUI发生机制更接近的特点。     

低氧肺动脉高压时血红素氧合酶基因表达状况的研究

目的 探讨血红素氧合酶(heme oxygenase,HO)基因在低氧肺动脉高压大鼠肺动脉组织中的表达及一氧化碳(carbon monoxide,CO)对其的影响.方法 60只Wistar大鼠随机分为5组:常氧组;低氧肺动脉高压组;血晶素组;锡原卟啉组;低浓度CO组(n=12).采用紫外分光光度计、逆转录-聚合酶链反应、免疫组织化学染色和原位杂交进行检测.结果 ①HO-1活性:低氧组、血晶素组、低浓度CO组肺动脉组织HO-1活性以胆红素生成量计算,均升高,其中血晶素组最高,与正常对照组比较,差异有显著性(P<0.01).②逆转录-聚合酶链反应:各组大鼠肺动脉HO-2 mRNA表达没有明显变化,均保持稳定.缺氧组、血晶素组、锡原卟啉组和低浓CO组HO-1 mRNA均明显高于正常对照组,以低浓度CO组升高最明显(P<0.01).血晶素组和低浓度CO组均显著高于缺氧组(P<0.01),而锡原卟啉组低于缺氧组.③免疫组织化学染色:低氧组肺动脉内膜、中膜的HO-1表达均明显升高,血晶素组和低浓度CO组更高,锡原卟啉组和常氧组均有很微弱表达.④原位杂交:低氧组肺动脉3层均加深2～3级,低浓度CO组肺动脉外、中、内膜细胞质均明显加深4级.处理前后HO-2的染色变化不大.结论 低氧肺动脉高压时,肺动脉组织HO-1基因的表达升高,可能在肺动脉高压的发生和发展中起一定作用. mRNA均明显高于正常对照组,以低浓度CO组升高最明显(P<0.01).血晶素组和低浓度CO组均显著高于缺氧组(P<0.01),而锡原卟啉组低于缺氧组.③免疫组织化学染色:低氧组肺动脉内膜、中膜的HO-1表达均明显升高,血晶素组和低浓度CO组更高,锡原卟啉组和常氧组均有很微弱表达.④原位杂交:低氧组肺动脉3层均加深2～3级,低浓度CO组肺动脉外、中、内膜细胞质 明显加深4级.处理前后HO-2的染色变化不大.结论 低氧肺动脉高压时,肺动脉组织HO-1基因的表达升高,可能在肺动脉高压的发生和发展中起一定作用. mRNA均明显高于正常对照组,以低浓度CO组升高最明显(P<0.01).血晶素组和低浓度CO组均显著高于缺氧组(P<0.01),而锡原卟啉组低于缺氧组.③免疫组织化学染色:低氧组肺动脉内膜、中膜的HO-1表达均明显升高,血晶素组和低浓度CO组更高,锡原卟啉组和常氧组均有很微弱表达.④原位杂交:低氧组肺动脉3层均加