胆囊缺如2例

1 病例报告 例1 女,62岁.2个月前偶然行超声体检发现"胆囊萎缩(4.5cm×2.3cm×2.3cm)合并胆囊结石".既往无症状.行择期胆囊切除术.手术时肝的脏面及从肝门部至十二指肠显露肝十二指肠韧带均未发现胆囊.但在肝脏第4段发现一直径4cm的肝海绵状血管瘤,术中超声及术中穿刺胆道造影见胆道系统充盈良好,未见异常充盈,但未发现胆囊或胆囊管的影像,胆总管内放置T管.病人术后14d出院,未出现手术并发症.     

自发性胆囊内瘘14例分析

胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症。我科自 1987年 8月至 1997年 12月共收治胆囊内瘘 14例 ,现结合文献报道如下。一、临床资料1.一般资料 :男 5例 ,女 9例 ,年龄34～ 72岁 ,平均 5 3 8岁。其中胆囊十二指肠瘘 7例 ,胆囊结肠瘘 3例 ,胆囊胃瘘 3例 ,胆囊肝总管结肠瘘 1例。2 .临床表现与诊断 :11例有胆绞痛表现 ,并有恶心、呕吐、黄疸、发热。 3例胆囊结肠瘘有腹痛、腹泻 ,2例胆囊胃瘘有呃逆 ,并呕吐胆汁。术前确诊 3例 ,2例行钡灌肠检查发现 ,1例行ＣＴ检查发现。Ｂ超检查均发现胆囊结石。3.手术情况 :全部病例均行胆囊切除、瘘修补术 ,1例并…     

胆道畸形1例

患者女,40岁,因右上腹不适3年,B超发现胆囊结石要求手术而入院.临床诊断为慢性结石性胆囊炎,术前检查未见手术禁忌证.全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术(LC),镜下见胆囊壶腹大,无明显胆囊颈结构,胆囊管细长,紧接壶腹下方上钛夹2枚,两钛夹间离断胆囊管,结扎胆囊动脉,剥离胆囊床,切除胆囊,冲洗术区发现有胆漏,将胆囊取出检查发现胆囊管在胆囊壁内迁曲盘旋约1cm,胆囊壁上镶嵌另一异常管道,其近端与胆囊管相通,远端游离,胆囊内有多枚胆固醇结石.中转手术见胆囊管直径约4mm,向下逐渐增粗,直接0注入十二指肠,可通过3.5mm胆道探子达十二指肠,从右肝管发出一迷走胆管距左、右肝管汇合处约1cm,远端已离断,     

腹部手术中胆囊缺如6例报告

1993年 7月～ 2 0 0 1年 4月我科行胆囊切除术 15 80例 ,其中见胆囊缺如 6例 ,临床少见。有关胆囊缺如的术前诊断 ,术中、术后医患间关系应引起重视 ,现报告如下 :例 1:沙某 ,女 ,5 4岁 ,农民。因右上腹隐痛 3年 ,外院 B超报告胆囊 4 cm× 3 cm× 1cm,内有结石伴声影 ,以胆囊炎并结石于 1993年 6月 2 4日行胆囊切除术 ,术中见结肠肝曲与胆囊区紧贴、分开结肠肝曲未找到胆囊、解剖肝十二指肠韧带亦未发现胆囊 ,结束手术。例 2 :陈某 ,女 ,5 7岁 ,职工。右上腹隐痛 10月 ,本院 B超反复检查报告胆囊萎缩 5 cm× 3 cm× 2 cm。胃镜报告十二指肠…     

胆囊壁异位肝组织一例

病人,女性,39岁,反复右上腹隐痛2年人院,B超提示为胆囊息肉。于2006年11月1日行腹腔镜胆囊切除术,术中探查发现在胆囊体部游离面有一长条组织,约为2.5 cm×1.5 cm×1.0 cm,外观类似肝组织,与肝脏不相连。腹腔镜下顺行切除胆囊,夹闭胆囊动脉后,该类似肝组织色泽变暗,     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹致十二指肠穿孔一例

患者,女,6 0岁。因发作性右上腹部疼痛不适5年,症状加重2个月收治于我院。伴有肩背部放射痛,无恶心、呕吐,无发烧及黄疸。经过入院后检查,明确诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”。入院后常规上消化道钡餐检查见:胃、十二指肠无异常。在持续硬脊膜外麻醉下行“腹腔镜胆囊切除术”。术中见胆囊壁厚,胆囊与前腹壁、网膜及十二指肠球部炎症粘连严重。经仔细分离粘连后见胆囊颈部无结石嵌顿,胆囊张力一般,胆囊内为脓性胆汁。胆总管无异常。胆囊管长1 5cm ,直径0 3cm ,胆囊管无结石嵌顿。逆行法切除胆囊。胆囊管留置中号钛夹1只,胆囊动脉留置中号钛…     

胃十二指肠胰腺异位症一例报告

患者 ,女性 ,45岁 ,因反复性右上腹痛半年入院 ,无黄疸及畏寒发热史。体检 :右上腹有深压痛。Ｂ型超声 :胆囊结石。症状、体征及辅助检查符合胆囊结石诊断。术中见 :胆囊内有大小不等结石数枚。再探查发现位于幽门环处有一约 2ｃｍ× 3ｃｍ肿块 ,质软 ,浆膜层完整。行胆囊切除后打开胃壁 ,发现肿块位于幽门组织内 ,粘膜完整未破坏。即行半胃加肿块切除 ,胃十二指肠毕Ⅰ式吻合。术后病检示胃十二指肠粘膜下及肌层胰腺异位症。随访 1年 ,患者无不适胃十二指肠胰腺异位症一例报告@钱铭!201300上$海市南汇县中心医院外科…     

肝、胃同时性重复癌一例

患者因“反复发作上腹部隐痛不适10余年 ,加重 1周”入院。入院后经术前准备 ,在全麻下行胃癌根治性胃次全切除、不规则肝切除、胆囊切除、胆总管切开肝总管癌栓取出术。术中见胃窦部及胃体部角切迹上方后壁近小弯侧有 2枚肿块 ,呈溃疡型 ,大小分别为 3cm× 3cm× 1.5cm、2cm×     

游离胆囊一例报道

病人 :女 ,73岁。因反复发作右上腹痛 3年入院。体检 :一般情况可 ,右上腹压痛 ,未扪及胆囊 ,余无异常发现。B型超声提示胆囊炎并结石。入院诊断 :作者单位 :5 5 3 5 2 9　贵州省盘江煤电集团 (公司 )总医院土城分院外科慢性结石性胆囊炎。行胆囊切除术治疗。术中见胆囊大小 7cm× 3cm ,除胆囊管部进入肝十二指肠韧带外 ,余部不与肝脏相连 ,无系膜组织 ,完全游离 ,体底部与胃窦、十二指肠球部粘连。顺利切除胆囊 ,术后 8d拆线出院。胆囊变异少见 ,游离胆囊则罕见。游离胆囊易发生扭转、坏死。本例因并发结石 ,炎症反复发作 ,与胃、十二指肠…     

先天性胆囊缺如2例报告

例1 男性,59岁.主因反复右上腹疼痛3年伴发热、皮肤黄染3 d入院.B超提示胆囊结石充满型、胆管扩张、胆总管结石,遂行手术治疗.术中发现胆总管壁薄裸露且扩张约1.5 cm,胆总管内结石2枚直径分别为1.2 cm、0.8 cm.肝下未见胆囊,反复寻找左右肝下、肝上、腹膜后、小网膜、肝镰状韧带内等处均未发现胆囊.     

胆囊神经内分泌癌并发胆囊结石一例

患者女,54岁.因右上腹隐痛不适1个月余入院.体格检查:皮肤、巩膜无黄染,腹部无压痛,未扪及明显包块.实验室检查:TBIL 7.7 μmol/L,DBIL 1.3 μmol/L,IBIL6.4 μmol/L,ALT 18.0 U/L,AST 18.0 U/L;AFP、CEA、Fer、CA199、CA125均阴性.CT:胆囊窝及肝左叶肿块占位,考虑胆囊癌侵犯肝脏可能,胆囊结石.入院后第3天行胆囊癌根治术,术中发现胆囊增大、增厚,与结肠肝曲、胃窦呈炎性粘连,胆囊体、颈部可扪及多个肿瘤,大小分别为6 cm ×3 cm×4 cm、2 cm×2 cm×2 cm,胆囊有多枚活动结石,胆囊体肿瘤向肝实质侵犯,其余肝实质未见异常,肝十二指肠韧带内有4枚淋巴结,直径约1.0cm大小,质韧(图1).     

腹腔镜切除左位胆囊1例

患者 ,女 ,4 7岁。因间歇性上腹部疼痛 1年余收住院。查体示右上腹无压痛 ,剑突下压痛 (士 ) ,肝区叩击痛 (士 )。Ｂ超示多发胆囊结石 ,胆总管无异常。在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术。术中在肝右叶胆囊窝处未发现胆囊 ,亦无网膜包裹盖、仔细寻找发现胆囊位于肝左外叶 ,前方被镰状韧带遮盖 ,切除部分镰状韧带后 ,暴露胆囊 ,顺行切除 ,胆囊管长约 1ｃｍ ,汇入胆总管 ,胆囊动脉分 2支 ,均来自肝固有动脉左支 ,1支位于胆囊管下方 ,1支位于胆囊管上方 ,取出胆囊后解剖无明显异常 ,术后病检示慢性胆囊炎 ,胆囊结石。讨　论　胆囊位置变异发生率…     

LC术后延迟性漏胆致胆汁性腹膜炎二例

例1 病人，女，48岁。因反复上腹部疼痛2年入院，无黄疸史。入院查体：一般情况良好、无黄疸、腹部无压痛。B超：胆囊结石、胆囊壁稍增厚模糊。入院后手术准备完成、施行LC。术中发现胆囊鹅颈部与网膜膜性粘连，分离过程误将胆总管认成胆囊管上钛夹3枚，但发现肝十二指肠韧带纵向之动脉搏动(肝固有动脉)靠右，位置不     

先天性胆囊管并胆囊动静脉缺如1例报告

<正>患者女,53岁,因"右上腹部胀痛不适2个月"入院。彩超及磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)提示胆囊结石,术前MRCP未提示胆囊管缺如。入院行腹腔镜胆囊切除术。术中探查见胆囊饱满,约10 cm×4 cm,周围无粘连,锐性分离胆囊前后三角,游离胆囊与胆总管处间隙,未见胆囊管及胆囊动脉,逆行游离并完整切除胆囊,仍未见胆囊管及胆囊动、静脉,即胆囊无明显管道与肝脏、肝外胆管相通。术后剖开胆囊见胆囊内充盈黄绿色胆汁及3枚黄褐色     

腹腔镜胆囊切除术

Trocar采用“四孔法”布局。体位采用仰卧位,穿刺后头高足低30°,向左倾斜10°~15°。探查完毕后,可见胆囊大小约9 cm×3 cm×3 cm,与周围组织无粘连。助手无创钳下压网膜,术者左手提起胆囊,右手分离胆囊三角,钝性游离胆囊颈管和胆囊动脉,可见胆囊颈管直径约0.2 cm,胆总管直径约0.7 cm,肝右动脉发出胆囊动脉前后支。可吸收夹夹闭胆囊颈管及胆囊动脉,并切断,将胆囊从胆囊床剥离。自剑突下Trocar孔取出胆囊。电烙胆囊床,确认无活动性渗血后清点纱布、撤出腔镜器械。     

胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除术

目的　探讨胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除 (LC)的可行性及手术方法和技巧。　方法　 16例胃大部切除术后胆囊良性疾病 (胆囊结石 13例 ,胆囊息肉样病变 3例 )行LC。采用闭合法建立气腹 ,分离粘连 ,松解悬吊于肝门部的十二指肠残端、结肠肝曲及网膜等 ,显露胆囊全貌及Calot三角 ,按常规切除胆囊。　结果　 16例中LC成功 15例 ,因胆囊管难以辨认中转开腹胆囊切除 1例 ,全组无出血、内脏损伤、胆漏和胆道损伤等并发症发生。　结论　胃大部切除术后胆囊良性疾病LC可行 ,可达到常规LC的良好效果。     

胆囊内瘘15例临床诊治分析

目的 分析总结胆囊结石合并胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法 回顾性分析15例胆囊结石合并胆囊内瘘患者的临床资料。结果 15例患者中胆囊十二指肠瘘13例,胆囊胃瘘2例。临床症状无明显特异性,多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疽等症状,2例术前确诊,其余在术中发现。15例均行手术治疗。9例行胆囊切除术,其中3例经腹腔镜探查后中转开腹手术;附加取出结石、修补瘘口的处理方式有胃修补术1例,十二指肠造瘘1例,十二指肠瘘修补术6例,胃大部切除术+十二指肠溃疡旷置+十二指肠造瘘+胃空肠毕Ⅱ式吻合术1例。另6例分别行十二指肠切开取石+胆囊造瘘术、胆总管切开取石+T管引流+十二指肠残端造口术、经胃壁切开胆囊结石取出术、十二指肠切开取石术、胆总管切开取石+T管引流术、胆总管切开取石+胃窦切开取石+胆囊造瘘术。无术后并发症,均康复出院。结论 胆囊内瘘治疗原则是切除病变的胆囊,切断瘘管,修补瘘口,酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

腹腔镜胆囊切除术中左侧胆囊2例

<正>在日常临床工作中我们经常遇到先天性胆道异常的患者,但异位胆囊的发生率低,左侧胆囊（left-sided gallbladder,LSG）更是罕见,其定义为胆囊位于肝圆韧带左侧、肝左叶下方。笔者报道腹腔镜胆囊切除术中偶然发现的左侧胆囊病例2例。1病例介绍病例1：患者女,35岁,因急性结石性胆囊炎于2019年6月25日入院,既往体健。查体右上腹压痛、Murphy征阳性。术前CT及MRCP证实为胆囊结石,胆囊管汇入胆总管右侧,未明确左侧胆囊情况（图1）。急症行腹腔镜下胆囊切除术,术中发现胆囊位于肝圆韧带左侧,胆囊管及胆囊动脉均为正常类型,手术采用逆行切除的方法（图2）。术后恢复良好。     

16例意外胆囊癌的诊治分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法回顾性分析2006年1月至2012年12月胆囊切除术中或术后病理发现的原发性胆囊癌16例临床病例资料。结果术前诊断2例为胆囊息肉,14例为胆囊炎胆囊结石;常规开腹胆囊切除术(OC)2例,腹腔镜胆囊切除术(LC)14例;术后病理Nevin分期,Ⅰ期2例,Ⅱ期7例,Ⅲ期4例,Ⅳ期3例。;2例术中怀疑,经术中快速病理证实,1例单纯胆囊切除,1例术中再次行部分肝切除+肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术;术后病理证实14例,3例单纯胆囊切除,未再次手术;5例再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术;3例再次手术行部分肝切除+肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术,3例放弃再次手术;随访时间至2013年4月,已有12例死亡,6例仍存活,最长者已存活40个月,最短者在术后3个月内死亡,4例存活期超过36个月。结论术前应重视胆囊癌的高危因素和增强对胆囊癌的诊断意识,以减少意外胆囊癌的发生;Nevin分期Ⅰ期和Ⅱ期侵犯胆囊粘膜患者可行LC,Ⅱ期侵犯肌层及其以上分期患者需再行开腹胆囊癌根治术。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹21例原因分析

我院自1999年10月至2005年5月期间共进行腹腔镜胆囊切除术（LC）547例，中转开腹21例（3．84％）。其中胆囊结石17例，胆囊息肉1例，胆囊结石合并胆囊息肉1例，先天性胆囊缺如2例；主动中转开腹15例，被动中转开腹6例。中转开腹主要原因依次为粘连11例，肝外胆管损伤4例，先天性胆囊缺如2例，胃十二指肠损伤、出血、结石嵌顿于胆囊管与胆总管交界处及胆囊癌各1例。