耐多药结核病的治疗

1　耐多药结核菌感染的严重性1.1　 1990 - 1992年美国纽约和新泽西州的麦阿密爆发 8起耐多药结核病 ,各起爆发例数 7～ 70例不等 ,共爆发耐多药结核病 2 77例 ,全部发生在医院和监狱等集中的群体中 ,绝大部分发生于 HIV感染者 ,其病死率高达 89% ,从诊断到死亡时间最短 4周 ,最长 16周 ,因此引起美国及 WHO的震惊。1.2　美国 CDC19( 1991)年登记 4 0 5 1例培 ( + )肺结核患者中3 3 5 2例经耐药性检查 ,耐药率为 13 .9% ,新病例的耐药率 13 .0 % ,同时耐 HR耐药率 3 .2 % ;复治病例的耐药率为 2 6.3 % ;同时耐 HR耐药率达 6.8% ,证明…     

实施耐多药结核病控制策略遏制耐多药结核病的流行

自20世纪80年代初以来，含利福平和异烟胼的短程化疗方案广泛推行，全球结核病化疗工作取得了重大进展。但随之而产生的一个重要问题是耐利福平和异烟胼的耐多药结核病（MDR-TB）的流行，耐多药结核菌的不断扩散对结核病控制规划的实现构成了严重威胁。     

耐多药结核病的治疗现状

自上世纪中叶以来 ,随着化学治疗的不断完善 ,90 %以上的肺结核病人获得了治愈。然而 ,由于化学药物的广泛应用、HIV感染及治疗的不规范等 ,耐药结核病 ,尤其是耐多药结核病 (MDR TB)的出现 ,对全球结核病控制构成了严重的威胁。据WHO统计 ,目前 ,全球已有 5 0 0 0万人感染了耐     

耐多药结核病的预防

耐多药结核病（MDR—TB）是指至少同时对异烟肼和利福平产生耐药的结核分枝杆菌引起的结核病。由于这类患者同时耐至少两种最有效的抗结核病药物，不仅治疗困难，还有可能不可治愈而持续传播耐多药结核菌，增加原发性MDR—TB发病的可能性，造成严重的流行病学和公共卫生隐患。WHO估计全球每年有30万MDR—TB新病例，而我国2000年耐多药率已达10．7％，其中初始耐多药率为7．6％，获得性耐多药率为17．1％。近年来一些省市报道的耐多药率还远远超过该水平，辽宁省和河南省已分别居于西太区9个耐药监测国家和地区的第1和第2位，被WHO称为两个MDR—TB的“热点省”，我国的耐多药结核病问题已经引起了我国和世界范围的关注。紧抓“初治”这个根本环节，采取多种积极措施，预防耐多药结核病的产生，已经成为控制结核病及耐药结核病在我国流行的迫切任务之一。     

耐多药结核病治疗的研究方案

耐药结核病发生率上升和广泛传播是结核病控制规划的严重威胁。据估计全球已有 5 0 0 0万人感染耐 1种以上抗结核药结核菌 ,各国现已报道多起耐多药结核病的集团感染和暴发流行 ,引起 WHO的重视 ,并在全球开展耐药结核病监测的研究。开展 NTP,实施 DOTS是预防耐药结核病的最佳决策。 WHO主张未开展 NTP的国家首先应开展NTP,WHO总结已实施 NTP并取得成功的国家的经验后指出“在实施 NTP的国家复治病例虽有减少 ,但仍占全部病例的 10～ 2 0 % ,获得性耐药率高达 2 0 % ,耐多药结核病仍占 4～ 10 %”因此 WHO首次提出在实施 NTP…     

耐多药结核病的诊断与治疗进展

近10多年全球结核病流行呈持续上升趋势。结核菌耐药或耐多药的增加是主要原因之一。因此，耐多药结核病成为结核病控制盼一大难点，引起了全球广泛关注。本文主要就耐多药结核病(multi-drug resistance tuberculosis，MDR-TB)发生的原因与机理、诊断及其治疗进展汇总如下。     

耐多药结核病耐药分子机制的研究

目的 研究耐多药结核分支杆菌耐药的分子机理，建立快速检测耐药基因的分子药敏试验方法。方法 通过ＰＣＲ和ＰＣＲ－ＳＳＣＰ分析结构分支杆菌耐多药临床分离株的ｒｐｏＢ、ｒｐｓＬ、ｋａｔＧ基因和ｉｎｈＡ调节序列。结果 ＰＣＲ分析耐药基因的敏感性为１－０ｐｇＤＮＡ；除ｒｐｏＢ基因引物ＰＣＲ扩增为属特异性外，余耐药基因引物ＰＣＲ扩增都具有较高的的特异性。２０株耐多药分离株中，９０％有２种以上耐药遗传标志改变，     

意大利的耐多药结核病管理

地点：SMIRA（意大利抗结核药品耐药性研究）网络,包括意大利全国46个主要临床单位和22个实验室.目的：确定1995年1月至1999年12月登记的耐多药结核病人（MDR-TB）的特点、对WHO指南的依从性以及治疗结果.设计：根据WHO的建议,先作耐药水平测试,然后进行观察性研究.结果分为治疗方案适当和治疗方案不合理（少于三种有效药物）.根据治疗的合理程度分析治疗结果.用单变量和多变量分析法分析危险因素和治疗结果预报因素（显著性水平P＜0.0结果：共诊断127个耐多药病人.总的治疗成功率低（39%）.70%的病人至少使用过3种有效药物.治疗成功的预报因素有,新治MDR-TB病人（OR=3.45;95%CI：1.22-9.87;P＜0.05）和治疗≥12个月（OR=5.03;95%CI：1.65-15.31;P＜0.05）.在新治MDR-TB病人中,移民和艾滋病病毒感染是主要的危险因素.结论：应该给所有新诊断MDR-TB病人提供现有的最好治疗,避免使用不适宜的治疗方案.MDR-TB病人应该被转诊到专业机构诊治.     

五药联合方案治疗耐多药结核病的疗效分析

目的　评价异烟肼 (H)、对氨基水杨酸钠 (P)、卷曲霉素 (C)、氧氟沙星 (O)或左氧氟沙星 (L V)和丙硫异烟胺 (Th)方案治疗耐多药结核病 (MDR- TB)的疗效。方法　将 85例 MDR- TB随机分为两组 :治疗组 (4 5例 )应用 H、P、C、O或 L V、Th;对照组 (4 0例 )应用 H、丁胺卡那霉素、利福喷丁、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。结果　痰菌阴转率 :治疗组 86 .7% ,对照组 5 5 % ,有高度显著性差异 (P<0 .0 1) ;病灶吸收好转率治疗组 6 4 .4 ,对照组 4 0 ,有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;空洞闭合率 :治疗组 6 8.9 ,对照组 4 0 ,有高度显著性差异 (P<0 .0 1)。随访 2年 ,治疗组和对照组总治愈率分别为 84 .4和 5 0 ,有高度显著性差异 (P<0 .0 1)。结论　 H、P、C、O或 L V、Th方案治疗 MDR- TB疗效满意 ,可作为首选方案     

新世纪耐多药结核病分子生物学诊断的重要性

耐多药结核病 (ＭＤＲ ＴＢ)的定义有两种 ,一种认为耐任何两种以上抗结核药物为ＭＤＲ ＴＢ ;另一种认为ＭＤＲ ＴＢ指同时耐受异烟肼 (ＩＮＨ)及利福平 (ＲＦＰ) ,而不论是否还耐其他药物 ,我们同意后一种意见[1 ] 。ＲＦＰ和ＩＮＨ是当今最主要的 2种抗结核药物 ,也是抗结核短程化疗的基石。如感染菌对两者耐药 ,尤其还对其他抗结核药物耐药时 ,化疗的成功率将受到严重的影响。我国现有 5 0 0万肺结核患者 ,占全球结核患者总数的四分之一 ,其中传染性肺结核患者有 2 0 0万。 75 %的肺结核患者年龄在 1 5～ 5 0岁之间 ,是劳动力产出的年龄…     

耐多药结核病治疗的有关不良反应

背景:土耳其Istanbul市Süreyyapa?a胸部疾病及胸外科中心。目的:报告耐多药结核病(MDR-TB)治疗中不良反应的发生率。设计:根据病历记载,回顾性总结1992年4月至2004年6月期间接受耐多药结核病个体化治疗的263例患者的情况。结果:共有182例(69.2%)发生1或1项以上的不良反应,其中146例(55.5%)需在治疗方案中撤去1或1种以上的药物。最常见的不良反应有:耳毒性反应(41.8%)、精神心理障碍(21.3%)、胃肠道不适(14.0%)、关节痛(11.4%)、癫痫发作(9.9%)、肝炎(4.5%)、皮肤反应(4.5%)。治疗结果显示,治疗成功者204例(77.6%)、疗效不佳者59例(22.4%)。结论:耐多药结核病治疗的不良反应发生率高,但及时的积极处理可不影响MDR-TB的治疗成功率。     

耐多药结核病及抗结核药物治疗

目的：概述耐多药结核病（MDR-TB）的定义，流行状况、产生原因、治疗原则及药物选择。方法：MDR-TB的药物治疗选择含3种以上敏感药物的治疗方案。结论：依照药物的杀菌活性和交叉耐药情况选择用药，主张每天给药，强化期至少3个月，巩固期至少18个月，总疗程以21个月为宜。结论：耐多药结核病患者整个疗程必须实施督导下治疗，甚至全过程住院治疗。     

耐多药结核病的治疗现状

耐多药结核病（MDR-TB）是指至少对抗结核药物中H、R产生耐药的结核病。据报道全球有2／3的结核患处于发生MDR-TB的危险之中。我国2000年结核病流调结果显示总耐药率为27．8％,初始耐药率为18．6％,获得性耐药率为46．5％,属高耐药国家,耐多药率为10．7％。MDR-TB是治疗费用高,治愈率最低,死亡率最高,影响结核病控制的特殊类型结核病。因此加速攻克MDR—TB的治疗难关是结核病控制领域亟待解决的问题,现将这方面的资料做一简要的介绍：[第一段]     

耐多药结核病诊治进展

介绍 随着耐药结核菌耐药范围不断扩大,广泛耐药结核病逐渐成为全球健康问题。耐多药结核病治疗难度大、费用高,在许多地区甚至无法治愈[1]。随着HIV流行导致院内耐多药结核病例数量激增,耐多药结核病的流行及二线抗结核药物广泛应用和使用不当,是目前耐多药结核病产生的关键因素。     

卷曲霉素与耐多药结核病治疗

1.耐多药结核病 (MDR- TB)的重要性WHO在总结世界各国实施 NTP的成功经验后指出 ,在实施 NTP的国家 ,复治病例虽有减少 ,仍占现患肺结核病的 10 %～ 2 0 % ;继发耐药率高达 2 0 % ;其中 MDR- TB在继发耐药中仍占 4 %～ 10 % ,因此 ,WHO首次提出 ,在实施 NTP已久 ,并取得成功经验的国家应将 MDR- TB的治疗提上日程。这一建议引起各国关注 ,我国的结核病专家也极为重视并展开讨论 ,耐多药结核病治疗研究课题组 1998年开始立题研究。提出的 MDR- TB治疗方案是 :3CDOTh Z/ x DOTh(临床肺科杂志 .2 0 0 1;3(3) :5 1)。当前耐多…