2000～2001年13家医院泌尿系统感染细菌耐药状况调查

目的 监测我国泌尿系统感染(尿感)住院患者细菌分布变化及耐药状况。方法 以2000—2001年中国细菌耐药监测研究方案收集的菌株及采用平皿二倍稀释法测定的临床分离菌对不同类抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)为材料，比较尿感分离菌株和监测研究收集的全部菌株的耐药率。以50％和90％的细菌被抑制的最低药物浓度(MIC50、MIC90)表示抗菌药物的抗菌活性，并根据美国临床实验标准委员会(NCCLS 2001)指定的指导原则，判定细菌对所测药物的耐药率和敏感率。结果 全国九大城市13家医院的34个病房收集尿感细菌501株，其中社区感染与院内感染菌株之比为23．5：1。致病菌所占比例为：革兰阴性杆菌317株，占63．3％，包括：大肠埃希菌35．9％，克雷伯杆菌属9．8％，铜绿假单孢菌5．2％，变形杆菌4．2％，阴沟肠杆菌2．0％；革兰阳性球菌184株．占36．7％，包括：肠球菌属13．6％，金黄色葡萄球菌8．0％，凝固酶阴性葡萄球菌13．2％、链球菌属2．0％。此外，念球菌9株。克雷伯杆菌属、阴沟肠杆菌、枸橼酸菌属、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对喹诺酮类等抗生素的耐药率与总体研究结果比较增高(P≤0．05或P≤0．001)。结论 泌尿系统感染的主要致病菌仍为革兰阴性杆菌，但肠球菌的比例明显升高。革兰阴性杆菌对某些抗生素耐药尤其对喹诺酮类药物耐药较总体结果严重。     

连续三年某院院内感染肠球菌属分布特征及耐药性变迁

目的回顾性分析本院连续3年肠球菌属的分布特征及抗菌药物的耐药情况,为临床治疗和控制该菌属引起的医院感染提供依据。方法选取2012年1月至2014年12月本院住院患者送检各类细菌培养标本,对优势菌或纯培养菌落采用DL-Medical细菌测定系统及配套STREP测试板进行细菌鉴定及药敏试验。结果肠球菌属引起临床各系统感染呈现逐年上升趋势,主要是粪肠球菌和屎肠球菌,连续3年本院共检出1637株,主要分布于老年病科、泌尿外科、ICtJ和妇科;在各类标本中尿液检出最多,其次为分泌物和痰液。药敏结果显示:粪肠球菌对青霉素、氨苄西林敏感性强,可作为临床治疗粪肠球菌引起感染的首选抗菌药物;四环素、红霉素耐药率高,呋喃妥因可作为治疗粪肠球菌引起泌尿系感染的首选。屎肠球菌对于青霉素、氨苄西林、红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星和呋喃妥因耐药率高,均不适用临床经验用药;只有对氯霉素敏感性强,平均耐药率为14.9%。高水平庆大霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌平均检出率分别为50.7%和60.8%。屎肠球菌的耐药率除四环素、氯霉素外均显著高于粪肠球菌,平均耐药率比较,差异具有统计学意义(P均0.05)。未检出万古霉素、利奈唑胺耐药的粪肠球菌和屎肠球菌菌株。结论对于肠球菌属感染的治疗必须准确依据药物敏感试验和感染部位选用合适的抗菌药物,才能有效预防和控制肠球菌属感染,以减少耐药株产生及传播。     

亚星注射用头孢呋辛钠

本品使用于敏感菌所致的以下病症：呼吸道感染；耳、鼻、喉科感染;泌尿道感染；皮肤和软组织感染：骨和关节感染；产科和妇科感染;败血症及脑膜炎等。     

尿路结构异常儿童合并泌尿系感染的病原菌分析

目的探讨尿路结构异常儿童合并泌尿系感染（UTI）致病菌的分布及药物敏感及耐药情况。 方法收集2012年1月至2016年12月中山大学附属第三医院及汕头市中心医院符合UTI住院患儿476例,分为尿路正常组及尿路异常组,比较两组间病原菌构成比及对抗菌药物的敏感和耐药情况。 结果尿路异常者162例（肾积水最为常见,占43.83%）,尿路正常儿童314例。尿路异常儿童合并感染常见于男性（P<0.05）,共检出致病菌166株,革兰氏阴性菌（G^-）为主（71.08%）,大肠埃希菌占首位（40.36%）,肠球菌属居第2位（22.89%）,粪肠球菌在尿路异常组常见（χ²=4.59,P=0.032）。两组间常见病原菌耐药性差异无统计学意义。 结论尿路结构异常男性儿童易发生泌尿系感染,且肠球菌感染的发生率高于尿路结构正常儿童。     

下呼吸道感染病人致病菌及药物敏感性变异研究

目的:分析下呼吸道感染的住院病人致病菌分布,行体外抗菌活性测定,以考察下呼吸道感染住院病人病源分布和细菌耐药性的变迁.方法:分析我院2012年1～3月30例细菌性下呼吸道感染病人的致病菌分布,测定致病菌的药物敏感性.结果:受试的5种抗菌药物中,左氧氟沙星对多数致病菌有较高的抗菌活性,美洛西林和头孢吡肟对链球菌引起的感染有较好疗效,头孢拉定和氨苄青霉素对多数致病菌不敏感.结论:在下呼吸道感染的住院患者中,多数感染由链球菌属和葡萄球菌属引起,假单胞菌属和肠杆菌科细菌引起的感染也占相当比例.     

泌尿系感染致病菌及药敏情况分析

目的:了解近年来尿路感染的细菌种类及其对抗生素药敏情况,以指导临床合理用药.方法:对从2008年1月至2011年6月临床确认为泌尿系统感染的住院患者103例作细菌培养及药物敏感试验,分析致病菌分布及其对抗生素敏感性.结果:革兰氏阴性杆菌为76株占73.7％,包括大肠埃希菌46.6％,克雷伯菌属7.28％,铜绿假单胞菌2.91％,变形杆菌1.46％,阴沟肠杆菌7.77％.革兰氏阳性杆菌22株,占20.87％,包括肠球菌属10.68％,金黄色葡萄球菌0.98％,链球菌属3.4％.此外,链球菌5株.丁胺卡那霉素,头胞菌素类对肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌有较高敏感率达50％以上,部分三代头胞菌素对葡萄球菌、肠球菌、链球菌敏感、喹诺酮类对大肠埃希菌敏感仅30％-50％,氨苄青霉素对本组病原菌敏感率在29％以下.结论:泌尿系感染的主要致病菌仍为革兰阴性杆菌,但肠球菌的比例升高,革兰阴性杆菌对部公抗生素耐药,以喹诺酮类耐药最为严重.     

术后腹部感染的腹腔引流液细菌学分析

对本科三年间术后腹部感染的１００ 例腹腔引流液进行细菌培养和药物敏感试验分析,结果检出７７ 例病原菌阳性, 共分离出９７ 株菌株： 革兰氏阳性球菌３６ 株（３７．１％ ）, 革兰氏阴性杆菌５１ 株（５２．６％ ）, 酵母样真菌１０ 株（１０．３％ ）。肠球菌属列检出菌首位（２７．８％ ）, 以肠球菌合并其它菌群感染的占混合感染的９０．５％ 。抗生素敏感试验结果显示上述菌株具有高度耐药性： 革兰氏阳性球菌仅对万古霉素敏感（耐药率为２．８％ ）; 革兰氏阴性杆菌对头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南耐药率相对较低（分别为３１．４％ , ２７．５％ ）。说明： 外科医生在努力增强患者免疫功能和保持局部引流通畅的同时, 要时刻注意菌群的改变和耐药菌株的增加, 并及时调节抗生素的应用。     

抗菌药物对预防重症急性胰腺炎感染的作用

为探讨抗菌药物对预防重症急性胰腺炎感染的作用，作者对１９９０年１０月至１９９５年３月收治的１０７例重症急性胰腺炎给予预防性使用环丙沙星加甲硝唑。方法：重症胰腺炎诊断明确后即经静脉给环丙沙星０．２ｇ加甲硝唑０．５ｇ，每１２小时一次，以后根据病情或药敏试验选用有效治疗性抗菌药物。结果：发生胰腺及胰同感染１１例（１０．３％），均为重症Ⅱ型及ＢａｌｔｈａｚａｒＤ、Ｅ级，细菌种类包括大肠杆菌、肠球菌、假单胞菌属及念珠菌等。肺及泌尿系感染１６例（１％），肠道菌群紊乱及真菌感染２７例（２５．２％）。死亡１２例，死亡率１１．２％。提示对重症急性胰腺炎预防性使用抗菌药物能降低继发胰腺感染的发生率及死亡率。抗菌药物应用时间不宜太长；若伴真菌感染，应给予抗真菌药物。     

普通外科感染的菌种变迁及耐药性检测

目的 了解普通外科感染的菌种变迁和耐药情况。方法 分析1993年6月至1997年7月我院普通外科感染患者送检细菌培养阳性的557例。结果 分离革兰阴性（G^-)菌38种1045株（71.4%),其中除最常见的大肠埃利希菌外,阴沟肠杆菌的检出率明显增高,列第3位,革兰阳性（G^ )菌8种418株（28.6%),金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌分别占第1、2位,粪肠球菌列第3位。阴沟肠杆菌和粪肠球菌系多重耐药菌种,细菌的药敏测定表明：G^-菌的敏感药物为氟喹诺酮类或第3代头孢菌素类药物;对G^ 菌抗菌活性较高的则是万古霉素、利福平等。结论 当前重视抗菌药物的合理应用对延缓菌种变迁和耐药性增长是有重要意义。     

胆道恶性梗阻胆汁病原菌与敏感抗生素及有关因素分析

目的对胆道恶性梗阻患者胆汁病原菌的菌群分布、临床常用抗菌药物的敏感性及有关因素进行分析,为胆道感染抗菌药物的合理应用提供参考。方法 2008年5月～2011年8月,92例行ERCP或PTCD的胆道恶性梗阻患者,ERCP术中插管成功并确认进入胆道或PTCD术中用22G穿刺针行胆管穿刺成功确认在胆管内后,抽取胆汁进行细菌学培养和抗菌药物敏感性检测,分析细菌谱与梗阻的部位、程度等有关因素的关系。结果 92例胆道恶性梗阻共送检124份胆汁。90份细菌培养阳性胆汁中,胆道感染的主要病原菌为肠球菌属（24.4%,22份）、大肠埃希菌（18.9%,17份）、肺炎克雷伯菌（7.8%,7份）、铜绿假单胞菌（5.6%,5份）。革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100%（37/37）,对呋喃妥因、夫西地酸和左氧氟沙星的敏感率分别为73.0%（27/37）、45.9%（17/37）和37.8%（14/37）;革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟和左氧氟沙星的敏感率分别为93.8%（45/48）、85.4%（41/48）、68.8%（33/48）、39.6%（19/48）、33.3%（16/48）。大肠埃希菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的阳性率为64.7%（11/17）,肺炎克雷伯菌为42.9%（3/7）。中低位梗阻细菌培养阳性率为49.0%（25/51）,高位梗阻为85.4%（35/41）（χ2=13.236,P=0.000）。血总胆红素水平低（20.2～171μmol/L）、中（172～342.1μmol/L）、高水平（≥342.1μmol/L）细菌培养阳性率分别为74.4%（29/39）、62.5%（25/40）、46.2%（6/13）（χ2=3.650,P=0.161）。结论胆道恶性梗阻患者的胆道感染以肠球菌属占首位,且高位恶性梗阻的患者细菌培养阳性率高。因此,对恶性梗阻性胆道感染的治疗,应尽早解除胆道梗阻,并根据药物敏感性选择合适的抗生素,尤其要注意考虑到覆盖肠球菌属。     

糖尿病合并泌尿系感染患者临床特征及病原菌药敏试验分析

目的：探讨糖尿病合并泌尿系感染患者临床特征及病原菌药敏试验情况。方法对128例糖尿病患者合并泌尿系感染患者临床特征、病原菌分布及药敏试验情况进行分析。结果糖尿病合并泌尿系感染患者中≥60岁者发病率为79．69％（102／128）。128例患者糖尿病患者合并泌尿系感染患者共分离出184株病原菌,G ＋球菌52株（28．26％）,G －杆菌110株（59．78％）,真菌22株（11．96％）。 G＋球菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感率较高。 G －杆菌对亚胺培南、阿米卡星的敏感率较高。真菌感染患者对常用抗菌药物均表现为较高的敏感性,其中对两性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶敏感性为100％。结论糖尿病合并泌尿感染患者与高龄、侵入性操作、住院时间长及不合理用药有关。病原菌均仍以G －杆菌为主,相关菌株表现出较高的耐药性,应引起临床工作者高度重视。     

腹腔感染的抗生素使用策略

义的腹腔感染是指腹膜炎和腹腔脓肿,广义的腹腔感染则包括了腹部的感染性外科疾病。腹腔内感染多属内源性感染,常常是多种细菌引起的混合感染,大多需要外科处理,但抗菌药物治疗也占有很重要的地位。一、腹腔感染常见的病原菌1.自发性细菌性腹膜炎(“原发性”腹膜炎):过去长期认为,革兰阳性球菌(肺炎链球菌、脑膜炎球菌)是最常见的致病菌。现已明确,其主要病原菌仍然是革兰阴性杆菌,以大肠杆菌、克雷伯菌和肠杆菌属为代表的肠道杆菌科细菌占60%以上;其次是肺炎链球菌,约占15%;厌氧菌少见,只占1%~5%。2.继发性腹膜炎:多由空腔脏器穿孔或破裂…     

男性尿道狭窄患者尿培养中病原菌分布及药敏结果分析

目的:分析尿道狭窄患者行膀胱造瘘术后泌尿道病原菌的分布及耐药情况,为尿道手术前的准备及合理选用抗菌药物提供依据。方法:我院2012年8月~2014年8月收治的600例尿道狭窄患者,通过患者的膀胱造瘘管取尿进行细菌培养和药敏检查,选择合适的治疗方法。结果:600例尿道狭窄患者尿培养均阳性,病原菌以革兰阴性杆菌为主(88.2%),主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌;革兰阳性球菌占4.5%,主要有路邓葡萄球菌、粪肠球菌;真菌占7.3%,主要为白色念珠菌;药敏结果显示革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星较为敏感,革兰阳性球菌对氨基糖苷类抗生素敏感。结论:尿道狭窄患者泌尿道感染的病原菌及抗菌谱不尽相同,应重视泌尿道病原菌及耐药性检测,个体化的选择抗菌药物。     

骨科感染多重耐药问题的研究

[目的]了解骨科病人所感染病原菌的分布及细菌耐药性特征,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。[方法]对本院骨科感染病人2007年3月~2010年3月间培养分离出的234株病原菌的分布情况及耐药性进行回顾性分析。[结果]检出的G+菌121株(51.71%),其中金黄色葡萄球菌占17.52%,凝固酶阴性葡萄球菌占26.92%;C-菌110株(47.01%),其中铜绿假单胞菌属占17.52%,大肠埃希菌属占6.41%;真菌3株(1.28%)。药敏实验显示G+球菌对青霉素及红霉素呈高耐药率且逐年升高,对万古霉素的敏感性最高为100.00%。G-杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率最高,3年平均94.36%,但有逐年下降的趋势,对环丙沙星及头孢呋辛的耐药率较高,分别为40.58%及62.28%。主要病原菌多重耐药率呈逐年升高趋势。[结论]该院骨科病人感染的病原菌以葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌属为主,且对临床常用抗生药物多重耐药率逐年升高,临床医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物。     

外科严重感染及其并发症的防治策略

外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。感染问题总是与外科实践相伴随。约2％～5％的腹腔外手术发生感染，而腹腔内手术感染发生率达20％，从而导致患者住院时间明显延长，病死率与治疗费用显著增加。抗菌药物是人们抗击感染的有力武器，然而在临床工作中，抗菌药物的滥用使耐药菌增多，“敏感”的抗菌药越来越少。而且，抗菌药物在外科感染的治疗中也不是万能的。     

西藏地区败血症患者血液中病原菌分布及耐药性分析

目的：了解高原地区医院感染败血症患者血液中病原菌的分布及耐药特征。方法血液培养采用BD BACTEC 9120全自动血培养仪,细菌的鉴定和药敏试验利用BD Phoenix仪和K-B法药敏试验。数据分析用WHONET 5.4和Excel 2003软件。结果452例外周血标本中检出74株（16.3%）病原菌,从中分离出革兰阴性菌27株（36.4%）,革兰阳性菌39株（52.7%）,真菌8株（10.8%）。引起败血症的主要病原菌依次为葡萄球菌（25株,33.8%）、屎肠球菌（9株,12.2%）、大肠埃希菌（7株,9.5%）;对革兰阳性菌药敏耐药性相对较低的药物为氯霉素和万古霉素。对革兰阴性菌药敏耐药性较低的药物为亚胺培南、环丙沙星和阿米卡星。结论革兰阳性菌是高原地区败血症的主要致病菌。葡萄球菌是最常见的病原菌,肠球菌属和大肠埃希菌次之。病原菌对临床抗菌药物有较高的耐药性。万古霉素和亚胺培南分别为革兰阳性和阴性菌最为敏感的抗菌药物。     

川南地区泌尿生殖道感染患者支原体检测及耐药性监测分析

目的探讨川南地区泌尿生殖道解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）感染状况及对抗菌药物的敏感性。方法回顾性统计分析我科送检的2420例患者泌尿生殖道分泌物标本支原体培养及药物敏感试验结果。结果本组2420例患者中，支原体培养阳性1161例，阳性率48％；12种常用抗菌药物中，四环素类敏感率最高；大环内酯类敏感率占第2位，4种喹诺酮类药物均呈现较高耐药率，敏感率均〈50％。结论泌尿生殖道支原体对抗菌药物的耐药性已非常严重，应引起临床重视。     

术后难治性屎肠球菌感染的综合治疗

目的 探讨术后抗生素治疗无效的屎肠球菌感染的治疗方法。方法 对5例术后经细菌培养证实屎肠球菌感染并经相应敏感的抗生素正规治疗无效的患者进行综合治疗。包括停用一切抗生素,应用微生物调节剂和免疫增强剂,进行肠内营养,加强支持治疗和中药治疗等。结果 4例治愈后出院;1例自动出院,在当地医院治疗1个月后痊愈。结论 对术后难治性屎肠球菌感染患者进行综合治疗是一种有效的治疗方法。     

胃癌根治术后腹腔感染的病原学分析

目的：对胃癌患者行根治性切除术后腹腔感染的病原学特征进行回顾性分析。方法回顾性分析479例胃癌患者根治术后腹腔感染的病原学种类及药敏结果。结果479例患者中32例术后出现腹腔感染（6.68%）,病原学阳性者27例,阳性率为84.38%。检出病原菌32株,其中革兰阴性菌24株（75.00%）,包括大肠埃希菌15株（46.86%）,肺炎克雷伯菌3株（9.38%）,普通变形杆菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌、普城沙雷菌、不动杆菌及铜绿假单胞菌各1株（各占3.13%）;革兰阳性菌7株（21.88%）,包括粪肠球菌4株（12.50%）,耐久肠球菌、金黄色葡萄球菌及溶血性葡萄球菌各1株（3.13%）;真菌1株（3.13%）。药敏结果显示32株病原菌中,对常用抗菌药物的耐药率较高,其中革兰阴性菌对美洛培南敏感性最高（91.67%）,而革兰阳性菌对万古霉素最为敏感（85.71%）。结论大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌是胃癌患者根治术后腹腔感染最主要的致病菌,临床上应注意合理使用抗菌药物。     

1901例腹部外科感染性疾病及术后感染引流物病原菌耐药性与干预措施

目的:通过对1901例腹部外科患者感染性疾病及术后感染引流物病原体分布及耐药性分析,采取干预措施预防感染。方法:监测并分析2008～2011年1901例腹部外科感染性疾病及术后感染引流物病原菌培养和药敏实验。结果:1901例腹部外科感染病原菌中,分离率依次为铜绿假单胞菌(44.6%)、大肠埃希菌(33.1%)、克雷伯菌属(6.0%);G+需氧菌361株,最常见的依次为肠球菌属(41.8%)、葡萄球菌属(37.4%)、链球菌属(15.2%);厌氧菌中最常见的依次为脆弱类杆菌(41.5%)和变形梭杆菌(30.6%);药敏结果显示,G-需氧菌对亚胺培南很敏感,达95%以上,多数对三代头孢菌素较敏感,有的甚至达74%以上;而对阿莫西林耐药率均大于90%,厌氧菌对甲硝唑稳定敏感。细菌对抗生素的耐药性已非常严重。结论:医院应采取积极有效干预措施,避免耐药性进一步增长。