经尿道等离子电切术治疗输尿管囊肿的临床效果观察

目的探讨输尿管囊肿的内镜治疗方法。方法回顾性分析本院2013年6月至2018年1月收治的12例膀胱内型输尿管囊肿患者的临床资料,采用经尿道等离子电切术治疗输尿管囊肿,术中保留上方囊壁作为抗反流的活瓣,预防反流。结果12例患者均手术成功,症状缓解,手术平均时间33 min,平均住院日为5 d,术后随访6个月至1年,11例患者术后症状消失,肾积水及输尿管扩张减轻或消失,1例患者出现输尿管膀胱反流,二期行腹腔镜下输尿管膀胱乳头再植术后治愈。结论经尿道等离子电切术是一种治疗输尿管囊肿安全有效的微创治疗方法,利用等离子电切镜经尿道途径是值得尝试的手术方案。     

经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿（附19例报告）

目的探讨经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿的疗效。方法2000年9月～2008年10月采用经尿道电切治疗19例成人输尿管囊肿,其中单纯囊肿15例,合并结石4例。采用德国Storz膀胱电切镜,用电切环沿囊肿口切除囊壁1～1.5cm,再将电切环方向朝上,将囊肿下半部分切除,使残留的囊肿上半部分成为舌状壁瓣。4例合并囊内结石,切开囊壁后结石进入膀胱,导入钬激光光纤将结石击碎,用Ellik将结石碎末冲吸出。结果19例手术均一次成功,手术时间20～35min,平均28.6min。术后住院4～7d,平均4.5d。19例术后随访3～36个月,平均8.6月,临床症状均消失,静脉肾盂造影10例肾积水者积水消失,2例未显影的重度肾积水,12个月肾盂输尿管可见造影剂充盈,所有病例均未见输尿管返流。结论经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿,创伤小,疗效满意。     

经尿道腔镜下囊肿内切开术治疗单纯输尿管囊肿

目的探讨经尿道腔镜下囊肿内切开术治疗单纯输尿管囊肿的疗效。方法回顾总结12例行经尿道输尿管囊肿内切开术治疗的单纯输尿管囊肿患者临床资料，所有患者均经IVP、超声、膀胱镜检查确诊，手术方法包括行囊肿切开术4例及部分囊肿壁切除术8例。结果所有手术均取得成功，无一例转为开放手术，术后随访5～21个月，临床症状消失，肾积水减轻，无膀胱输尿管反流发生。结论经尿道电切术治疗单纯输尿管囊肿，具有创伤小，患者痛苦小，术后恢复快，并发症少等优点，可作为单纯输尿管囊肿治疗的首选方法。     

经尿道膀胱镜下切开术治疗小儿输尿管囊肿

目的探讨经尿道膀胱镜下切开术治疗小儿输尿管囊肿的效果。方法 2007年2月~2015年4月对42例小儿输尿管囊肿行经尿道膀胱镜下切开术,单纯型:在囊肿前壁下方,膀胱颈部上方,做一横行切口;异位型:纵行切开位于尿道内的囊肿,切口自囊肿远端经膀胱颈延伸至膀胱内。结果 39例一次性切开减压成功,3例术后1年内二次切开减压成功。8例术前存在膀胱输尿管反流(Ⅱ~Ⅲ度7例,Ⅳ度1例),3例因尿路感染未控制行输尿管再植术,术后尿路感染控制;余5例随访1~3年,4例反流消失,1例仍存在反流(Ⅱ度),口服小剂量抗生素无尿路感染发生。5例术后出现患侧囊肿相连肾/半肾段膀胱输尿管反流(Ⅱ~Ⅲ度4例,Ⅳ度1例),1例(Ⅳ度)因尿路感染未控制行输尿管再植术,术后尿路感染控制;余4例术后随访1~4年,3例反流消失,1例仍存在反流(Ⅱ度),口服小剂量抗生素无尿路感染发生。余29例术后随访6个月~5年,平均1年10个月,临床症状均控制,无反流发生,未行重建手术治疗。结论经尿道膀胱镜下切开术简单、微创,不仅可用于解除尿路梗阻,而且可降低复杂尿路手术实施的可能性。     

经尿道电汽化切除治疗输尿管囊肿14例报告

目的探讨经尿道电汽化切除治疗输尿管囊肿的临床效果. 方法回顾分析14例输尿管囊肿采用经尿道电汽化切除治疗的临床资料. 结果 10例行输尿管囊肿囊壁部分电汽化切除术,术后积水全部消失,且均无反流.3例行经尿道囊肿去顶术(开窗术),2例积水全部消失,1例积水减少.1例行经尿道输尿管囊肿电汽化切除术,术后有输尿管反流存在,2个月后行开放手术. 结论经尿道电汽化切除术治疗输尿管囊肿可行,简便,有效.     

经尿道电切开窗术治疗小儿输尿管囊肿

目的 总结经尿道电切开窗治疗小儿输尿管囊肿的经验及疗效。方法 1988—2003年采用经尿道电切开窗治疗小儿输尿管囊肿88例共134个。年龄2个月～13岁，男37例，女51例。双侧46例，单侧42例。术前症状：排尿困难42例、泌尿系感染13例、腹痛22例、血尿6例、尿道口囊肿脱出9例、膀胱输尿管返流（VUR）3例。合并双侧重肾双输尿管25例、单侧重肾双输尿管20例、肾／半肾积水18例、囊肿内结石4例、输尿管异位开口1例。膀胱镜直视下囊肿切开：直径≤2cm囊肿采用基底部横切口，〉2cm囊肿采用顶部纵切口，双侧囊肿同时切开。其中2例电切2次，其余均为1次切开。结果随访6个月～15年。VUR13例：VUR〉IV度4例，1年后行抗返流性输尿管膀胱再植痊愈；9例4年内VUR消失。肾／半肾积水18例：15例3年内、3例10年后积水消失。88例患儿术后1年囊肿均消失。结论 经尿道电切开窗治疗小儿输尿管囊肿是一种安全、简单、有效的微创疗法。     

经尿道输尿管囊肿低位开窗术

目的　探讨输尿管囊肿经尿道手术方法。方法　通过对19例输尿管囊肿患者临床资料的回顾性分析,讨论经尿道输尿管囊肿低位开窗术的操作要点。结果　本组19例均手术成功,16例获得平均 11.1 月随访,临床症状均消失,B超检查肾积水 12例消失,4例明显减退,疗效满意。结论　经尿道囊肿低位开窗术是治疗输尿管囊肿疗效比较确切的腔内手术方法之一。     

经尿道电切术治疗输尿管囊肿18例报告

目的总结经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿的手术经验。方法经尿道电切术治疗后发生输尿管囊肿18例,其中男11例、女7例,年龄21~59岁,囊肿位于左侧10例、右侧8例、双侧3例。其中9例伴有同侧肾脏不同程度积水,2例伴有囊肿内结石。主要症状为反复尿路感染7例,无痛性肉眼血尿8例;腰部及下腹部胀痛5例,常规体格检查发现2例。18例患者均常规行B超检查,明确诊断为输尿管囊肿13例,2例为膀胱结石。16例行静脉造影检查,13例诊断为输尿管囊肿。所有患者均经膀胱镜检查确诊为输尿管囊肿,输尿管囊肿直径约为1.8~5.2cm。结果本组患者均经一次手术切开囊肿,18例术后均获随访6~22个月,平均12个月,患者症状完全消失或明显减轻。复查I VU及B超提示囊肿消失。肾脏积水明显改善。术后行膀胱造影16例,有3例有轻度反流,均为囊肿较大,切开长度较长者,2例合并结石患者也在此列,未发现其他并发症,效果良好。结论经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿较开放手术视野清晰操作简单、创伤小、并发症少等优点,是一种比较理想的手术方法。     

微创手术方法治疗输尿管囊肿（附28例报告）

目的：探讨输尿管囊肿的病因和诊治方法。方法：对28例输尿管囊肿的临床资料进行回顾性分析。其中22例经尿道输尿管囊肿电切治疗,6例经尿道钬激光治疗。结果：手术全部成功,随访3个月～8年,症状消失22例,好转6例,肾积水均明显好转。结论：B超是诊断输尿管囊肿的首选方法,尿路平片和静脉尿路造影、磁共振尿路水成像及膀胱镜检查可确定诊断,了解是否合并尿路结石。经尿道电切或钬激光治疗是简便、安全、有效的治疗方法,对伴发结石者钬激光更具优越性。     

经尿道电切治疗成人输尿管囊肿7例报告

目的探讨经尿道电切治疗成人输尿管囊肿的效果。方法回顾分析2008-06—2014-06间收治的7例输尿管囊肿患者的临床资料。患者术前均行超声、IVP、膀胱镜明确诊断。行经尿道输尿管囊肿电切除术,术中保留上方囊壁作为抗反流的活瓣。合并结石患者采用大力钳碎石或输尿管镜气压弹道碎石术。结果 7例患者手术均成功,症状缓解,6例肾积水消失,1例减轻。结论经尿道输尿管囊肿电切术是治疗输尿管囊肿的有效方法。     

妊娠期输尿管结石合并感染的微创处理

目的：探讨利用微创技术治疗妊娠期输尿管结石合并感染的可行性及临床效果。方法：2006年5月～2010年4月对21例妊娠期输尿管结石合并泌尿系感染患者行微创技术治疗。21例患者孕6～36周,平均24周。结石最大径5～15mm。左侧输尿管结石9例,右侧12例。输尿管结石上段5例,中段10例,下段6例。尿常规：白细胞＋＋～＋＋＋＋,伴不同程度发热。单纯留置双J管8例,12例采用输尿管镜下钬激光碎石术,1例行经皮肾穿刺造瘘术。结果：所有患者肾绞痛、发热等急症症状经治疗后消失。结石一次性取净12例,留置双J管及肾造瘘管者至分娩后再行微创手术取石。无一例发生先兆流产或早产等,所有患者均顺利生产,婴儿健康。无输尿管穿孔及其他并发症发生。结论：利用微创技术治疗妊娠期输尿管结石合并感染安全有效。     

三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石的微创外科治疗

目的 总结三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石的微创外科治疗经验. 方法 回顾性分析36例三聚氰胺所致尿路结石患儿资料.男23例,女13例.年龄8～36个月,平均15个月.患儿均有受三聚氰胺污染奶粉喂养史,喂养时间为6～12个月.上尿路结石左侧11例、右侧6例、双侧18例,合并尿道结石4例,单纯膀胱结石1例.分别采用微创经皮肾镜碎石(MPCNL)5例、输尿管镜下碎石14例,输尿管支架管置入17例治疗. 结果 36例患儿均顺利完成手术.无大出血、穿孔或周围脏器损伤等严重并发症.术后住院3～10 d.患儿随访1～12个月,结石无复发,肾盂、输尿管积水消失或减轻,生长发育良好. 结论 微创内镜外科手术可以安全、有效地治疗三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石,尤其适用于引起尿路梗阻的结石.     

经皮肾镜处理上尿路结石并发肾周积液的体会(附9例临床报告)

目的总结微造瘘经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPC-NL)处理上尿路结石并肾周积液的经验。方法上尿路结石合并肾周积液9例,均采用mPCNL,尽量吸尽积液,取净结石后输尿管常规置入双J管及肾造瘘管引流。结果8例取净结石,仅1例残留肾小盏结石,肾周积液均消失。一月后B超或CT复查,肾积水较术前减少。结论上尿路结石合并急性梗阻引起尿外渗肾周积液,采用mPCNL一期穿刺取石及抽液,置双J管及肾造瘘引流,疗效确切,可缩短住院时间。     

微创经皮肾镜联合顺行组合式输尿管软镜治疗鹿角形肾结石16例报告

目的:探讨微创经皮肾镜联合顺行组合式输尿管软镜处理鹿角形肾结石的有效性及安全性。方法:自2012年3月~2013年6月采用微创经皮肾镜联合组合式输尿管软镜处理鹿角形肾结石患者16例,其中完全性鹿角形结石3例,不完全性鹿角结石13例。结果:所有患者均采用单通道碎石,1例因术中出血,输尿管软镜无法有效碎石,改行二期顺行输尿管软镜钬激光碎石,余15例患者一期联合组合式输尿管软镜成功处理残留结石。平均手术时间(117.5±15)min,一期结石清除率为97.6%(15/16)。术中未出现大出血、尿源性脓毒血症、肠道损伤、胸膜损伤等严重并发症。结论:微创经皮肾镜联合组合式输尿管软镜治疗复杂性肾结石安全有效,在熟练掌握手术操作的前提下可以明显减少并发症,值得临床推广。     

急性输尿管结石梗阻致肾感染的微创治疗

目的 探讨微创技术治疗急性输尿管结石梗阻致肾感染的临床疗效.方法 自2007年5月至2011年9月,对26例急性输尿管结石梗阻导致肾感染患者行微创手术治疗.26例均有患侧腰腹部疼痛,有不同程度发热,体温介于37.3～39.7℃之间.所有患者术前均接受抗感染、对症支持等常规治疗3～7 d,其中10例感染症状好转,随后接受微创手术碎石;另外16例经常规治疗后感染情况未明显好转,而先行输尿管置管(7例)或经皮肾穿刺造瘘(9例)引流尿液,待感染情况好转后再接受微创手术.患者均接受经尿道输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术.结果 19例行经尿道输尿管镜取石术,7例经皮肾镜取石术.手术均成功解除尿路梗阻,结石取净率95.2%.术中无输尿管穿孔、大出血、气胸、尿外渗、肾周血肿、腹腔脏器损伤等并发症发生.术后2～8 d后,所有患者体温和血白细胞数降至正常.随访3～12个月,患侧肾无萎缩,无输尿管狭窄发生.结论 在有效控制感染的情况下,采用微创技术治疗急性输尿管结石合并肾感染,具有创伤小、安全性高、效果好等优点,可作为结石合并肾感染的一种治疗选择.     

微创经皮肾镜术治疗孤立肾合并肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石（MPCNL）治疗孤立肾结石的安全性与有效性。方法2005年8月至2007年8月，利用MPCNL技术治疗孤立肾结石8例。8例均为单通道取石。结果结石完全清除，术后肾功能正常，无严重并发症。结论MPCNL治疗孤立肾结石安全、有效，同时具有创伤小、恢复快等优点。     

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石并输尿管狭窄的临床疗效分析

探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石并输尿管狭窄的方法及疗效。方法：2007年8月～2010年7月采用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石并输尿管狭窄患者33例,其中男18例,女15例,平均年龄41．2岁。手术时问40～110min,平均53min。结果：术后平均住院4．1天。29例术后随访3～12个月,平均6个月。拔出双J管后3个月复查B超、IVU,26例治愈,治愈率89．7％（26／29）。结论：输尿管镜钬激光治疗输尿管结石并输尿管狭窄安全、高效、微创,并发症少。     

I期多通道微创经皮肾镜碎石取石术治疗树枝型肾结石

目的 探讨I期多通道经皮肾镜碎石取石术在治疗树枝型肾结石中有效性和安全性。方法 回顾性分析43例树枝型肾结石患者的临床资料。结果 43例患者共行微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）115次,其中,2通道微创经皮肾镜碎石术23例,3通道微创经皮肾镜碎石术12例,4通道及以上微创经皮肾镜碎石术8例,I期净石率88.4%（38/43）,平均手术时间（126±45.7）min, 术中术后主要并发症为出血,术中术后接受输血患者4例,其中1例选择性肾动脉栓塞术,未出现感染性休克病例。结论 I期多通道经皮肾镜碎石取石术是治疗树枝型肾结石的一种有效方法,安全、疗效确切等。     

微创治疗胆囊结石合并胆管结石57例报告

目的:探讨胆囊结石合并胆管结石的微创治疗方式及如何选择最佳的治疗方案。方法:回顾分析2010年1月至2013年6月57例胆囊结石合并胆管结石患者的临床资料。结果:本组57例均顺利完成手术。49例行腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)+腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE),其中3例术后发生胆漏,1例为胆总管T管引流,经保守治疗后治愈;2例行胆总管一期缝合,于术后2~3 d急诊开腹手术探查,术后恢复良好;术后经T管造影发现胆管残余结石2例,于术后8~9周经T管窦道取石成功。术前影像学检查发现2例患者胆总管直径<0.8 cm,行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy for lithotomy,EST-L)+LC,术后恢复良好。3例LC术中经扩张的胆囊管置入胆道镜取石后直接结扎。LC术后确诊继发胆总管结石3例,均行EST-L,患者恢复良好。结论:胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗,应根据患者病情、术者所掌握的技能及设备条件等个体化选择具体术式,一般术前及术中确诊的患者应以"LC+LCBDE"为首选,而LC术后确诊的继发胆总管结石应首选EST-L。由于Oddi括约肌结构的复杂性、功能的特殊性及不可复制性,术者在选择具体手术方式时,应注意保护Oddi括约肌的结构与功能,尽量避免行EST-L。     

Y型输尿管畸形并输尿管结石的微创治疗

目的探讨Y型输尿管畸形并输尿管结石的诊断与微创治疗方法。方法回顾性分析2002年6月至2009年8月本院收治的11例Y形输尿管结石患者的临床资料。结石位于Y型输尿管汇合处以下3例,Y型输尿管交接部以上8例,左侧5例,右侧6例。术前静脉肾盂造影（IVU）确诊4例,CT泌尿系重建（CTU）确诊11例。结果体外冲击波碎石（ESWL）治疗3例,结石清除2例,l例患者术后结石嵌顿于Y型输尿管交接部,行输尿管镜钬激光碎石术。输尿管镜钬激光碎石术治疗8例,结石完全清除7例。1例患者因Y型输尿管交接部狭窄,置镜失败,放置输尿管双J管1个月后再次行输尿管镜手术顺利碎石。所有患者均无输尿管损伤、感染性休克等严重并发症。7例肾积水患者超声随访,随访6～24个月,6例患肾积水有不同程度改善。结论 CTU是Y型输尿管结石最有效的影像学检查手段,无其他并发症的单纯Y型输尿管结石采用ESWL或输尿管镜碎石治疗安全有效。