慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人有创机械通气撤机失败原因分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）病人在使用有创机械通气治疗后撤机失败的原因。方法:回顾分析接受有创机械通气的78例AECOPD病人的病情资料,根据病人撤机成功与否分组,采用logistic回归分析,分析年龄、COPD病程、有创通气时间、平均动脉压、血清白蛋白水平、急性生理与慢性健康Ⅱ评分、入住ICU时间、基础疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等）等与撤机失败的关系。结果:78例病人中有53例（67.95%）撤机成功,25例（32.05%）撤机失败。logistic回归分析提示,年龄较大、有创通气时间较长、血清白蛋白较低和合并有高血压或糖尿病是AECOPD病人有创通气撤机失败的独立危险因素（P<0.01）。结论:多种因素作用导致AECOPD病人有创机械通气撤机失败,其中年龄较大、有创通气时间较长、血清白蛋白较低、合并有高血压或糖尿病,都是AECOPD病人有创机械通气撤机失败的独立危险因素。     

影响慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机的原因浅谈

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以慢性气流阻塞，病程呈进行性进展为特征，是老年人的多见病，往往因反复发作给患者及其家属造成沉重的经济负担，患者都有不同程度的视障碍。机械通气能虽能有效改善COPD急性发作时所致的通气功能障碍，但是，由于COPD患者本身存在不可逆的病理生理改变，故上机时间长，撤机困难，成为目前面临的问题。     

标准化流程撤机智能软件在慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者撤机中的应用效果

目的 探讨标准化流程撤机智能软件在慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)机械通气患者撤机中的应用效果.方法 选取2018年6月至2019年6月入住我院EICU的68例AECOPD机械通气患者,按照智能软件使用时间将患者分成两组,其中将2018年6—12月根据医生经验主导撤机的32例患者设为对照组,另将2019年1—6...     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创呼吸机辅助通气撤机失败的原因分析

目的:分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者有创呼吸机辅助通气撤机失败的原因。方法:回顾性分析2016年12月至2018年7月该院收治的42例AECOPD患者的临床资料,均在达到撤机标准后进行撤机,根据48 h内撤机成功与否分为成功组22例与失败组20例。分析AECOPD患者有创呼吸机辅助通气撤机失败的原因。结果:42例AECOPD患者中,20例48 h内撤机失败,发生率47.6%;两组性别、病程、吸烟史、合并脓毒症和平均动脉压水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);单因素分析结果显示,失败组年龄>60岁、通气时间>5 d、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分>31分、脑钠肽(BNP)>100 pg/mL、白细胞计数(WBC)<4×10⁹/L、C反应蛋白(CRP)>10 mg/L、降钙素原(PCT)≥0.5 ng/L及血糖≥6.1 mmol/L占比均明显高于成功组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示,WBC<4×10⁹/L、CRP>10 mg/L和PCT≥0.5 ng/L均不是AECOPD患者撤机失败的独立危险因素(P>0.05);年龄>60岁、APACHEⅡ评分>31分、通气时间>5 d、BNP>100 pg/mL和血糖≥6.1 mmol/L均是AECOPD患者撤机失败的独立危险因素。结论:年龄>60岁、APACHEⅡ评分>31分、通气时间>5 d、BNP>100 pg/mL和血糖≥6.1 mmol/L均是AECOPD患者有创呼吸机辅助通气撤机失败的独立危险因素。     

慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机困难的相关因素及护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以进行性加重且不可逆的气流受限为特征的疾病状态,是呼吸系统的常见病,可以引起气道阻塞和肺通气不足,使机体缺氧和二氧化碳潴留,严重者可发生呼吸衰竭导致死亡。如今,机械通气做为一项人工替代通气功能的有效手段,已广泛应用于COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸支持治疗中。     

慢性阻塞性肺疾病机械通气撤机失败原因分析及对策

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气撤机失败的主要因素,从而指导早期成功撒机.方法 对30例COPD患者机械通气撤机失败原因进行临床比较分析.结果 30例COPD发生撒机失败的共58例次.其中低蛋白血症和营养不良24例次(41.4%);感染(原发病控制不力12例次、食管返流误吸引起吸入性肺炎2例次、呼吸机相关性肺炎7例次)21例次(36.2%);呼吸道管理问题6例次(10.3%);脱机策略不当4例次(6.9%);心理障碍3例次(5.2%).结论 应找出撤机失败原因,行针对性预防及处理,提高撤机成功率.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创机械通气脱机困难相关危险因素分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者有创机械通气困难脱机的相关危险因素。方法:采用回顾分析,选取行有创机械通气治疗并符合脱机条件的72例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。患者进行自主呼吸试验(SBT),观察48 h后无需机械通气患者入选撤机成功组,不能通过SBT或通过SBT 48 h后仍需机械通气治疗者入选撤机失败组。结果:43例入选撤机成功组,29例入选撤机失败组,撤机失败组中脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)、低蛋白血症、心力衰竭以及糖尿病的发生率均高于撤机成功组。回归分析结果显示,低蛋白症(OR=5.87)、心力衰竭(OR=15.76)、MODS(OR=3.62)、糖尿病(OR=6.05)是撤机失败的危险因素(P<0.05)。结论:低蛋白症、心力衰竭、MODS和糖尿病是撤机失败的危险因素。     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气的撤机护理

本文通过探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(RF)患者应用无创BiPAP呼吸机辅助通气成功撤机的最佳时机、方式及护理,提高撤机的成功率.得出结论:COPD合并RF的患者使用BiPAP无创呼吸机撤机的方式和时间的掌握是成功撤机的关键,严密的病情观察和精心护理是成功撤机的有效保障.     

自主呼吸试验指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期有创机械通气撤离价值的初步评价

目的:研究自主呼吸试验(SBT)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)有创机械通气撤离的指导价值.方法:对因AECOPD进行有创机械通气治疗、分别采用SBT指导下撤机及传统撤机患者的临床资料进行对比,研究不同撤机技术对多个临床参数的影响.结果:采用传统撤机技术患者共19例,有创机械通气时间、住RICU时间及住院时...     

无创通气在慢性阻塞性肺疾病撤机困难患者中的应用

目的探讨无创正压通气（NIPPV）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）撤机困难患者中的应用价值。方法选择COPD并呼吸衰竭需气管插管有创正压机械通气（IPPV）患者40例。将其随机分为A组和B组,分别予以无创正压通气治疗和常规治疗,对2组患者的治疗效果进行观察和统计。结果观察组治疗效果明显优于对照组,2组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论无创通气在慢性阻塞性肺疾病撤机困难治疗中临床效果显著,可以有效地缩短治疗周期,提高患者的生活质量,值得推广。     

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创机械通气持续时间影响因素分析

目的 对经有创机械通气治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通气持续时间的影响因素进行分析.方法 回顾性分析2006年3月～2008年3月在顺义区医院呼吸ICU住院的经有创机械通气治疗的28例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,分为7 d内成功撤机组(7 d以内组)和7 d以上成功撤机组(7 d以上组),比较两组既往史、吸烟史、气管插管前心率、血压、动脉血气、血清生化、血常规和机械通气相关并发症等指标.结果 7 d以上组气管插管前心率为(121.50±17.20)次/min,显著快于7 d以内组(103.08±19.97)次/min(P<0.05).7 d以上组气管插管后合并上消化道出血和插管后即刻血压下降的百分率(63%和88%)显著高于7 d以内组(0和25%)(P<0.001).7 d以上组血白蛋白、前白蛋白、Na+、PaO2分别为(29.06±5.00)g/L、(66.36±17.72)mg/L、(138.45±4.74)mmol/L和(49.06±20.11)mm Hg,而7 d以内组分别为(37.11±2.73)g/L、(127.70±35.84)mg/L、(143.29±3.42)mmol/L和(72.25±38.69)mm Hg,两组比较均有显著差异(P<0.05).7 d以内组既往患脑梗死的百分比为33.33%,7 d以上组为0,两组比较有显著差异(P<0.05).结论 机械通气前的血白蛋白和前白蛋白水平,以及气管插管前心率、气管插管后合并上消化道出血和插管后即刻血压下降可能对患者预后具有提示作用,积极补充营养,预防上消化道出血,纠正低蛋白血症,可能有助于缩短机械通气时间.     

应用纤维支气管镜辅助慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机

目的观察应用纤维支气管镜辅助慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机的临床疗效。方法将慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭行气管插管机械通气者随机分为应用纤维支气管镜辅助有创一无创序贯机械通气撤机组（A组,38例）和有创一无创序贯机械通气撤机组（B组,36例）,比较两组病例出现肺部感染控制窗（PIC）时间、有创机械通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、首次撤机成功率、RICU住院时间、住院病死率、住RICU费用及住院总费用等指标。结果A组和B组出现PIC时间分别为（6．0±2．5）d、（8．4±3．6）d,有创机械通气时间分别为（6．3±2．7）d、（8．6±3．5）d,总机械通气时间分别为（9．7±2．8）d、（12．7±4．1）d,住RICU时间分别为（7．9±2．8）d、（10．7±3．5）d,两组指标比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;首次撤机成功例数分别为38、30,总住院费用分别为（28794±14618）元、（38746±22916）元,住RICU费用分别为（25936±12663）元、（35347±21696）元,两组指标比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）;A组无一例发生VAP,B组发生4例,A组死亡1例,B组死亡2例,未达到统计学意义。结论应用纤维支气管镜辅助慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机能进一步缩短有创通气时间,能取得更好的临床疗效,而且是更经济的治疗方法。     

有创机械通气二种撤机方式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

目的探讨二种撤机方式在机械通气慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用。方法42例机械通气COPD患者,分BiPAP和SIMV＋PSV二组,每组各为21例,比较二种撤机方法的总通气时间、有创通气时间、呼吸机相关性肺（VAP）的发生率、再插管率。结果BiPAP组患者总通气时间、有创通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率均优于SIMV＋PSV组,而再插管率二者相当。结论BiPAP脱机优于SIMV＋PSV,对于机械通气COPD患者是一种行之有效脱机方式。     

肺部感染控制窗在慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气撤机中的应用

临床资料 2001年7月～2002年7月我院ICU收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病患20例，其中男11例，女9例；年龄56～88岁。经鼻气管插管，通气模式为PC、PSV PEEP或BIPAP。首选高效、广谱抗生素，再根据气管内吸取物细菌培养和药敏试验更换敏感抗生素。使用肠外、肠内营养各半过渡到全肠内营养，     

70岁以上老年人慢性阻塞性肺疾病有创机械通气撤机方法的临床分析

目的：探讨70岁以上老年人的慢性阻塞性肺疾病（COPD）有创机械通气的撤机方法、预后及并发症的发生率。方法：选取COPD急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭需行有创机械通气的患者50例,随机分成两组,每组各25例,对照组采用同步间歇指令通气（SIMV）与压力支持通气（PSV）方式并用撤机,试验组采用寻找肺部感染控制窗、自主呼吸试验及联合使用无创通气的方法撤机,观察两组总的机构通气时间、呼吸机相关肺炎的发生率、治疗费用、再插管率等。结果：试验组的有创机械通气时间、再插管率、呼吸机相关肺炎发生率、住院时间均明显低于对照组（P〈0．05）。结论：采用寻找肺部感染控制窗、自主呼吸试验（时间仅为2h）联合无创机械通气的方法,可以尽早撤机,达到缩短有创机械通气时间,降低呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率及医疗费用的目的,有效改善患者预后。     

急诊无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重失败因素分析

目的:分析在急诊应用无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)失败的因素。方法:45例AECOPD患者给予无创正压通气,通气模式采用压力支持通气(PSV)加呼气末正压通气(PEEP),根据是否需要气管插管分为NPPV成功组和NPPV失败组。比较两组治疗前和治疗后1 h动脉血气、呼吸频率、呼吸困难指数(DS)以及氧合指数(PaO2/FiO2)。结果:治疗1 h后NPPV失败组呼吸频率、DS高于NPPV成功组,而动脉血pH较NPPV成功组低。无创通气失败的独立危险因素有1 h后呼吸频率>20次/min(OR=4.55,95%CI=1.22-16.97),1 h后DS≥5分(OR=9.36,95%CI=2.1-42.8),以及1 h后pH<7.35(OR=10.7,95%CI=1.25-91.6)。结论:急诊NPPV治疗AECOPD后1 h呼吸频率>20次/min、DS≥5分以及pH<7.35则提示NPPV失败的高度可能。     

COPD患者机械通气撤机方法的临床对照研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者不同撤机方法的效果差异。方法:采用随机对照试验,将30例COPD机械通气的患者分为PSV组和SIMV组。观察两组撤机成功率、再插管率、撤机时间和死亡率。结果:两组撤机成功率和再插管率比较差异均无统计学意义(P0.05);两组撤机时间比较差异有统计学意义(P0.05);两组死亡率比较差异有统计学意义(P0.01)。结论:COPD机械通气患者PSV撤机成功率高。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病撤机时间分析

目的 分析无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺性脑病(PEP)的最佳撤机时机.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月铜陵市人民医院呼吸内科收治的88例进行无创正压通气治疗的COPD并发PEP患者的临床资料,所有患者均在COPD并发PEP的诱发因素去除后及患者临床症状缓解时进行撤机,根据撤机时的二氧化碳分压(PaCO2)将患者分为对照组15例(PaCO2＜ 50 mmHg)与观察组73例(PaCO2≥50 mmHg);比较两组患者无创正压通气治疗时间及3个月内再次因PEP住院的复发率.结果 观察组无创正压通气治疗时间为(9.41 ±3.64)d,对照组无创正压通气治疗时间为(12.53 ±7.09)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组3个月内复发率9.6％,对照组复发率6.7％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 无创正压通气治疗在COPD并发PEP的诱发因素去除后,患者临床症状缓解,无须等到PaCO2低于50 mmHg即可考虑撤机.     

有创机械通气在抢救慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

目的观察有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效,探讨其临床应用的价值。方法对我院收治的67例慢性阻塞性肺痰病急性加重期患者采用经口（鼻）气管插管及机械通气治疗,观察机械通气前后2hRR、HR、SBP、DBP、SaO2和动脉血气分析指标pH、PaO2、PaCO2以及患者临床症状等的变化。结果67例慢性阻塞性肺疾病患者应用机械通气治疗2h后,56例患者临床症状明显缓解,呼吸困难好转,口唇发绀及肺啰音明显改善,动脉血气分析指标pH、PaO2、PaCO2以及监测指标RR、HR、SaO2均有显著改善（P〈0．01）,SBP、DBP差异有统计学意义（P〈0．05）,患者病情好转并出院,成功率达83．58％;因肺部感染加重和多器官衰竭死亡6例（8．96％）,因病情危重放弃抢救5例（7．46％）。结论熟练掌握慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气治疗技术,对提高抢救成功率起非常重要的作用。