眼科放弃治疗的伦理学研究

放弃治疗有广义与狭义之分,广义的放弃治疗在各个专业和轻重不同的疾病中都存在.经济困难仍是眼科放弃治疗的主要问题.部分无光感眼疾患者不要过早放弃治疗,应尽力救治.误诊漏诊致病变由可治变为不可治的放弃治疗要尽量避免.治疗性放弃对临床医生是一个全新的概念,医生在特殊情况下对某些可治性疾病可采用放弃治疗的方法.     

医改与政府责任的伦理思考

在归纳医改失败原因的主流性意见和分析典型案例的基础上,揭示：医改失败的根本原因是趋利性临床决策和泛企业化卫生政策,形成机制是二者的共同作用,实质是医疗卫生服务与广大人民群众日益增长的健康需求和经济发展水平的不相适应,其中折射出政府责任伦理主要方面的缺位、不到位和不作为;医疗卫生服务的基本目标是社会公众利益的最大化,这是医疗卫生服务领域中始终应占主导地位的价值取向,当然也是医改中政府责任伦理的正确取向.     

关于ICU放弃治疗的伦理思考

ICU(重症加强护理病房)放弃治疗的实施有医学伦理学依据,表现为遵循有利原则、尊重患者原则和公平原则.ICU放弃治疗面临的伦理冲突有:因医患价值本位的不同引发的医患冲突、因经济因素引发的患者与家属之间的冲突和因医疗资源引发的生命价值与医疗体制之间的冲突.针对ICU放弃治疗需要加强伦理指导、死亡教育、伦理审查委员会的介入和完善被放弃患者的临终关怀工作.     

喉癌和喉咽癌的重复癌临床分析

目的 回顾性分析喉癌和喉咽癌发生重复癌的情况.方法 收集1985～2004年间接受手术治疗的喉癌(n=239)和喉咽癌(n=55)患者的病史资料,294例中发生重复癌患者的情况进行回顾性分析.结果 喉癌中发生重复癌29例(12.13%),喉咽癌中重复癌14例(25.45%),喉癌与喉咽癌患者重复癌的发生率有显著差异(P=0.012).该组重复癌病例属同时性33例,异时性10例;发生主要部位在食道的有20例(46.51%)、甲状腺和肺部各7例(16.28%)和肺部(n=7,16.28%).喉癌患者中发生与未发生重复癌患者的3年累积生存率有显著性差异(P=0.02).重复癌接受治疗与放弃治疗患者的生存曲线比较有显著差异(P=0.0006).结论 头颈部是重复癌的高发部位,早期诊断和及时积极治疗,可提高患者生存率和生存质量.     

喉癌和喉咽癌的重复癌临床分析

目的回顾性分析喉癌和喉咽癌发生重复癌的情况。方法收集1985~2004年间接受手术治疗的喉癌(n=239)和喉咽癌(n=55)患者的病史资料,294例中发生重复癌患者的情况进行回顾性分析。结果喉癌中发生重复癌29例(12.13%),喉咽癌中重复癌14例(25.45%),喉癌与喉咽癌患者重复癌的发生率有显著差异(P=0.012)。该组重复癌病例属同时性33例,异时性10例;发生主要部位在食道的有20例(46.51%)、甲状腺和肺部各7例(16.28%)和肺部(n=7,16.28%)。喉癌患者中发生与未发生重复癌患者的3年累积生存率有显著性差异(P=0.02)。重复癌接受治疗与放弃治疗患者的生存曲线比较有显著差异(P=0.0006)。结论头颈部是重复癌的高发部位,早期诊断和及时积极治疗,可提高患者生存率和生存质量。     

对基层医院高血压脑出血患者治护临床路径变异原因的分析

目的：分析高血压脑出血患者治护临床路径变异的原因。方法：对2012年7月至2013年6月31日我院收治的180例接受临床路径治护的高血压脑出血患者的资料进行回顾性分析，对其治护临床路径发生变异的几个主要因素进行分析，并分析这些因素对临床路径治护变异的影响程度等量化数值。结果与结论：在本组患者中，临床路径治护变异的原因以患者因素为主，而在患者因素中“血肿大、水肿明显”、“发生并发症”、“因经济原因放弃治疗”是三大主要因素。在本研究中，脑出血量及出血部位可明显影响患者的住院天数，使其治护的临床路径发生变异。在本组患者中，有17例（占9.44%）患者因经济原因而放弃治疗，其住院时间平均为3.7天。这说明在基层医院中有相当一部分患者因经济原因而不能坚持治疗，进而提前出院。若要解决这一问题，需要国家加大对农村合作医疗的资金投入。本研究中，有2例患者发生治护临床路径变异的原因是医院的辅助检查科室未能及时相互沟通，导致患者未在规定时间内完成相关治疗，延长了住院时间。我们在为患者进行诊疗的过程中应加强与辅助科室的沟通，严格地按照临床路径实施治护工作，以避免此类事件的发生。     

护理服务中的人文科学

随着社会的发展和医学科技的进步,当前医疗卫生服务的现实不能完全满足人们日益增长的服务需要.特别是护理服务,远不止输液、打针、换药,这种简单的执行医嘱的行为.新型的护理服务价值,是通过尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私等,给予患者以人文关怀、人性化服务,使患者在整个就医的全过程感受到方便、满意、舒适,才能充分实现.     

喉癌术后患者延续性护理的研究进展

喉癌是头颈部肿瘤中常见的恶性肿瘤,近年来该病的发病率略呈上升趋势。手术是喉癌患者的主要治疗方法之一,术后出院的患者,往往需要长期乃至终身的治疗和护理。延续性护理是针对出院患者的实际需求而提供的一种连续性、可靠性、安全性的医疗保健服务,通常包括患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。对喉癌患者实施延续性护理干预,可能是帮助患者适应术后功能变化,预防并发症和提高生活质量的有效策略。本综述首先从“喉癌术后的特殊生理心理改变需要延续性护理、社会对延续性护理的发展提出了明确的要求”两方面阐述了喉癌术后患者实施延续性护理的必要性;其次从“喉癌术后患者延续性护理的主要内容及主要方式”两方面总结了国内外喉癌术后患者实施延续性护理的现状,并对实施的效果评价进行了清楚的展示;最后,本文通过对喉癌术后患者的延续性护理进行综合的评价,指出了现如今在实施过程中存在的不足,剖析出国内外目前针对喉癌延续性护理研究比较少的两点原因,一是患者的护理需求得不到充分表达;二是喉癌患者出院后延续性护理的内容广泛,专业性强,操作复杂,实施耗费大量的人力物力。这些分析便于指导医护人员结合我国的医疗现状和国外先进经验,积极开展相关研究,以期在未来可以进一步提高喉癌患者的生活质量。      

非脑死亡患者399例放弃治疗后死亡伦理与法律思考

目的总结399例非脑死亡患者在住院期间放弃治疗后死亡的事例,分析放弃治疗的原因、放弃治疗涉及医学、伦理、法律和社会保障等问题。方法重审我院2007—2008年死亡的病历,将放弃治疗后死亡的病历分类分析统计。结论病情恶化、病程不可逆转是放弃治疗的主要原因。医生应该尽告知义务．要尊重患者生命权、健康权、知情权、选择权、决定权和隐私权。医生没有放弃治疗的权利。患者和家属应该签署“放弃治疗”的医学文书,以示对“放弃”负责和承担相关后果。在法律的基础上,弘扬我国社会和谐,人文道德,医学伦理。     

试论生命维持治疗中的伦理学问题

生命维持治疗是医学界和哲学界争议颇多的话题。治疗疾病本是医师的职责,然而对诊断为恶性肿瘤的晚期、脑死亡、器官衰竭终末期,众多危重疾的患者进行生命维持治疗,医师是否也同样采取需要积极的治疗措施?如果放弃治疗,是否有违生命价值?如果坚持治疗,实施维持治疗所占用的医疗卫生资源是否构成对其他患者的功利损害?初步探讨终末期疾病患者维持治疗中存在的困惑。     

喉癌52例手术治疗临床疗效分析

目的 探讨手术治疗喉癌患者的临床疗效分析。方法 回顾分析对52例喉癌患者进行手术治疗,其中声门上型13例,声门型37例,声门下型2例,属于Ⅰ期的12例,Ⅱ期的16例,Ⅲ期的14例,Ⅳ期的10例,根据每位患者的病变部位情况不同采用相应的手术方式,观察其临床疗效。结果 患者恢复后均以口进食,喉部分切除患者的发音均恢复。喉癌患者1年生存率为92%,3年生存率为86.5%,5年生存率为67.7%,Ⅲ、Ⅳ期的喉部分切除术和全喉切除术患者的生存率无统计学差异（P〉0.05）。结论 手术治疗仍为目前喉癌患者治疗的重要方法,但喉癌发病期和发病部位情况各异,临床治疗时还要制定个体化治疗方案,采用合适的手术方法,提高治疗效果。     

乳腺癌患者焦虑抑郁诊疗现状分析*

女性乳腺癌患者焦虑抑郁情绪发生率高,可能与肿瘤发生部位特殊有关,其会加重患者化疗副反应,也对患者免疫系统、治疗积极性造成影响,从而影响患者的生存率。正确认识乳腺癌患者焦虑抑郁等心理问题,必要时给予干预已被视为乳腺癌综合性治疗中的重要一环。该文对此进行总结分析,旨在为乳腺癌焦虑抑郁患者的诊治提供帮助,更好地提高患者整体生存质量。     

中药及提取物治疗喉癌机制的研究进展

文章探讨了中医药对喉癌的治疗效果及分子机制。通过统计近年来中医药治疗喉癌的相关论文，查找中药及其提取物对喉癌细胞相关分子表达的作用。许多实验发现，不同中药及其提取物可通过诱导喉癌细胞凋亡、抑制喉癌细胞增殖、抑制肿瘤黏附、增强细胞免疫、抑制上皮间充质转化等方式抑制喉癌的进程。中药及其提取物能一定程度上控制喉癌的发生发展，为喉癌的治疗提供新的启发。     

Reconstruction of laryngeal function in subtotal laryngectomy with preservation of monoarytenoid cartilage

Objective: To evaluate subtotal laryngectomy with preservation of monoarytenoid cartilage to re-construct laryngeal function in the treatment of advanced laryngeal cancer. Methods: We retrospectively re-viewed 48 patients with advanced laryngeal cancer (T3 or T4 on the primary site) treated by subtotal laryngec-tomy with preservation of monoarytenoid cartilage to reconstruct laryngeal function. Eighteen of them under-went neck dissection. Ipsilateral recurrent laryngeal nerve was preserved during this surgery. The cricoid cartilage was anastomosed to hypopharynx accordingly. Results: The overall 3- and 5-year survival rates were 81.25% (39/45) and 66% 67% (32/48), respectively. All patients had good phonation and swallowing function after surgery. Decannulation rate was 93. 75%. Conclusion: Subtotal laryngectomy with preserva-tion of monoarytenoid cartilage is satisfactory for treatment of elected advanced laryngeal cancers. The effect of this surgery is more satisfactory than that of the near-total laryngectomy (Pearson‘‘s technic).     

甲状腺手术中喉返神经的显露与保护分析及个性化治疗

目的:通过在甲状腺手术中采取主动解剖显露喉返神经的保护措施及个性化治疗,达到减少和预防喉返神经损伤的目的。方法:选择甲状腺手术患者200例,其中100例采取主动解剖显露喉返神经的保护措施,另100例行常规手术,对比两种术式治疗效果。结果:观察组患者中有1例发生单侧喉返神经损伤,且在术后3个月内声嘶消失,术中喉返神经损伤率为1%;对照组术后有8例发生声嘶,术中喉返神经损伤率为8%,观察组与对照组术中喉返神经损伤经统计学检验有显著差异。结论:甲状腺手术中采取主动解剖显露喉返神经的措施能大大降低术中对喉返神经的损伤,术中采取个体化的方案对降低喉返神经损伤率尤为重要,同时要避免将神经周围完全分离,这样既可减少神经误伤,又可减少术后神经因局部水肿或缺血导致声嘶甚至呼吸困难的问题。     

主动性喉外伤抑郁症患者的护理干预

对13例割颈自杀时导致气管断裂的抑郁症患者进行一系列护理干预,探讨主动性喉外伤抑郁症患者的护理方法。对主动性喉外伤抑郁症患者采取适当的护理干预能提高患者的治愈率,减少并发症的发生,避免再次自杀     

显微支撑喉镜下钬激光治疗喉部肿瘤及喉瘢痕狭窄 8 例

目的探讨显微支撑喉镜下应用钬激光治疗喉部肿瘤及喉瘢痕狭窄的临床疗效。方法8例喉部肿瘤及喉瘢痕狭窄患者,均在全麻下行显微支撑喉镜下钬激光手术治疗,术后随访6～12个月。结果8例中喉癌4例,术后随诊6～12个月发音基本满意,无复发;喉癌术后喉狭窄3例,随诊6—12个月未发生再次狭窄;喉乳头状瘤1例,随诊8个月无复发。结论对喉部良性肿瘤、早期喉癌及喉气管狭窄等病变行显微支撑喉镜下钬激光手术,具有手术创伤小、患者恢复快、术后并发症较少等特点。