两种羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对病人凝血功能的影响

目的探讨应用两种分子量及取代级的中分子羟乙基淀粉[贺斯(6%HES 200/0.5)及万汶(6%HES 130/0.4)]急性高容量血液稀释(AHH)对病人凝血功能的影响。方法30例病人,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为万汶组和贺斯组,每组15例,入室后于麻醉诱导前60 min内以20 ml·kg-1·h-1的速率分别输入万汶或贺斯60min。测定输液前、输液15、30、45、60min时血压、心率和尿量;于输液前和输液60min测定静脉血血红蛋白(Hb)含量、血红细胞比容(Hct)、血小板计数(PLC)、血小板聚集功能的指标以及凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(FIB)含量。结果与输液前比较,两组输液60min时心率升高,Hb、Hct、PLC下降,APTT延长,FIB升高,输液各时点尿量均增加(P< 0.05或0.01)。与贺斯组比较,万汶组输液60 min时PLC升高,APTT缩短(P<0.05)。两组血小板聚集功能各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论万汶与贺斯具有相似的扩容效果,但其对病人凝血功能的抑制程度要小。     

6%羟乙基淀粉急性高容性血液稀释在儿科病人的应用

目的研究6%羟乙基淀粉用于婴幼儿和儿童对于血液流变学、血小板功能和凝血功能等的影响.方法20例手术病人按年龄分为婴幼儿组（Ⅰ组,〈3岁,n=9）和儿童组（C组,3～12岁,n=11）,术前用6%羟乙基淀粉10 ml/kg行高容性血液稀释,输液前后分别抽取颈静脉血测定血液流变学、血小板功能和凝血功能,比较各组输液前后以及两组之间的变化.结果两组病人输液后全血低切、中切和高切粘度均显著下降（P〈0.01）,但血浆粘度无显著改变;两组病人血细胞比容、纤维蛋白原在输液后均显著下降（P〈0.01）;红细胞聚集指数、刚性指数、变形指数在输液前后无显著变化;与输液前比较,输液后红细胞电泳指数显著增加（P〈0.05）;两组病人血沉、血小板计数和血小板聚集率、部分凝血活酶时间在输液后无显著变化;C组病人输液后凝血酶原时间显著延长.两组间各项指标相同时点比较虽有一定变化,但无显著性差异（P＞0.05）.结论6%羟乙基淀粉用于1～12岁儿科病人进行术前急性高容性血液稀释,能改善血液流变性,稳定血液动力学,但对凝血功能无影响,不增加出血倾向.     

急性高容量血液稀释对血液动力学及血液流变学的影响

目的探讨不同速率输注6%羟乙基淀粉(HES)进行急性高容量血液稀释(AHH)对血液动力学及血液流变学的影响.方法20例ASAⅠ级的吸入全麻患者分为2组,每组10例.输注速率Ⅰ组10ml@kg@h-1,Ⅱ组20ml@kg-1@h-1.监测Ⅱ导联ECG、HR、SP、MAP、DP、CO、CI、CVP、PAP、PCWP、SpO2、PETCO2以及N2O和异氟醚呼末浓度,并行动脉血气分析和血液流变学检查.结果输注HES30和60min时,Ⅱ组HR降幅与Ⅰ组降幅比较无显著性差异(P＞0.05).Ⅰ组和Ⅱ组CI增幅基本相同(P＞0.05).60min时Ⅰ组动脉血压稍有升高,而Ⅱ组呈下降趋势(P＜0.05).输注期间2组CVP、PAP和PCWP均明显升高,60min时的升幅比30min时更大(P＜0.05);Hct、血沉方程K值和Hb浓度均明显下降,60min时降幅比30min时更大(P＜0.05).结论增加HES输注量,提高输注速率能有效加快血液扩容、稀释,但血液动力学受影响程度将加重.手术期间有血容量下降的情况下,以20ml@kg-1@h-1速率输注HES是安全的.     

6%羟乙基淀粉和平衡液行高容性血液稀释对血液成分的影响比较

目的研究6%羟乙基淀粉和平衡液行高容性血液稀释时对血液成分的不同影响。方法20例胃切除术患者麻醉诱导后,分别输入6%羟乙基淀粉(HAES组)和平衡液(LR组)行高容性血液稀释(AHH)。于AHH前、AHH后15min及30min时测定Hb、Hct和Plt。结果HAES组AHH后15min及30min时的Hb及Hct较AHH前均显著降低(P<0.05)。LR组AHH后15min时的Hb及Hct较AHH前显著降低,30min时的Hb及Hct较15min时明显回升(P<0.05)。两组AHH前后Plt变化无明显意义(P>0.05)。结论HAES和LR行高容性血液稀释均能降低Hb及Hct,但HAES的作用更持久,更适合需要。     

羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对血液流变学和凝血功能的影响

目的 观察6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4急性高容量血液稀释(AHH)对高凝状态的恶件肿瘤患者血液流变学和凝血功能的影响.方法 择期在全麻下行胃、肠癌根治术伴高凝状态患者40例,随机分为两组,每组20例.全麻插管后H组输注HES 130/0.4,R组输注复方乳酸钠,均以15～20 ml/kg(25～35 ml/min)输注.分别于AHH前(T0)、AHH结束后即刻(T1)、AHH结束后60 min(T2)和手术结束时(T3)采静脉血检测血液流变学和凝血功能.结果 H组AHH后各时点全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度、血细胞比容(Hct)及血小板聚集率明显低于T0时(P<0.05);H组AHH后各时点Hb、血小板计数(Pit)低于R组(P<0.05);H组AHH后各时点部分活化凝血活酶时间(APTT)较R组明显延长(P<0.05),但两组均在正常范围;H组纤维蛋白原(FIB)降低更为显著(P<0.05).结论 HES 130/0.4 AHH用于恶性肿瘤患者能改善血液流变学,改善肿瘤患者的高凝状态,但对凝血功能的影响较小.     

6%羟乙基淀粉深度血液稀释对家兔凝血曲线的影响

目的 探讨深度血液稀释对家兔凝血功能的影响。方法 雄性新西兰大耳白兔10只,麻醉诱导后行气管切开,机械通气。股动、静脉切开插入1.0套管。由动脉放血,同时静脉等速、等量注入6％羟乙基淀粉,分别稀释6次至极度稀释(HCT=5％-8％)状态。于稀释前、每次稀释后30min抽取血液标本作凝血功能曲线和血常规检查。结果 稀释后家兔血HCT呈下降梯度,中度血液稀释(HCT25％-30％)时凝血功能曲线在正常范围内变化;深度稀释(HCT15％-20％)时,ACT、TTP(峰值信号时间)延长、Clot rate(凝血速率)、MCS(最大凝血信号)下降,但仍可维持正常的凝血过程;极度稀释(HCT<10％)对凝血功能产生较大影响。结论 深度血液稀释对家兔不致产生凝血障碍,对人体的影响尚须进一步研究。     

羟乙基淀粉对血液流变学及凝血功能的影响

目的 观察输注6％羟乙基淀粉（HES200／0．5）对病人血液流变学及凝血功能的影响。方法 30例硬膜外阻滞下手术病人,在硬膜外阻滞前输注贺斯12ml/kg。输液前后分别抽取静脉血测定：（1）全血低切、中切、高切粘度,红细胞比容,全血低切、中切、高切还原粘度,血沉,红细胞聚集指数、刚性指数、变形指数。（2）血小板计数（PLC）,血小板粘附率（PAD）,血小板1分钟聚集率（PAG1）、3分钟聚集率（PAG3）和最大聚集率（PAGM）。（3）凝血酶原时间（PT）,凝血酶时间（TT）,部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原浓度（Fib)。结果 输液后全血粘度高切变率、中切变率明显下降,全血还原粘度高切变率、血沉、红细胞刚性指数在输液后显著降低,血小板粘附及聚集功能、TT、APTT及Fib输液后差异无显著意义,只有PT显著延长。结论 静注500－1000ml6%HES,可改善血液流变性,对凝血功能无影响。     

羟乙基淀粉200/0.5和羟乙基淀粉130/0.4术前急性高容量血液稀释对结肠癌根治术患者血液流变学的影响

目的 评价6%羟乙基淀粉(HES)200/0.5和6%HES 130/0.4术前急性高容量血液稀释(AHH)对结肠癌根治术患者血液流变学的影响.方法 择期在全麻下行结肠癌根治术患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20),麻醉诱导期间于30 min内静脉输注15 ml/kg HES 200/0.5(Ⅰ组)或HES 130/0.4(Ⅱ组),AHH结束后开始手术.分别于麻醉诱导前(基础状态,T0)、AHH后即刻(T1)、AHH结束后1 h(T2)和术后1 h(T3)时抽取静脉血样,检测全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、血小板聚集指数和红细胞压积(Hct).结果 与T0时比较,Ⅰ组T1时全血低切粘度和红细胞聚集指数降低,T1-3时全血中切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、血小板聚集指数和Hct降低,Ⅱ组T1-3时全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数和Hct降低(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组T2,3时全血低切粘度和红细胞聚集指数降低,T1-3时血小板聚集指数升高(P<0.05).结论 6%HES 200/0.5与6%HES 130/0.4(15 ml/kg)术前AHH均能改善结肠癌根治术患者围术期血液流变学,其中6% HES 130/0.4的效果较好.     

中分子羟乙基淀粉和琥珀酰明胶扩容性血液稀释对凝血功能的影响

用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪对比观察6％中分子羟乙基淀粉(6％　hydroxyethel　starch,200/0.5,FreseniusAG,Germany,HES)和4％琥珀酰明胶(4％　succinylatedgelatin,G)用于扩容期间体外凝血及血小板功能的变化。     

羟乙基淀粉200/0.5血液稀释对不同血型患者凝血功能的影响

目的观察6%羟乙基淀粉200/0.5行高容量血液稀释对O型血与非O型血患者凝血功能的影响。方法选取全麻手术患者30例,按血型分为O组和非O组。所有患者在输液前(T0)、输液后即刻(T1)及输液后1h(T2)检测凝血功能相关指标。结果O组患者T2时活化部分凝血活酶时间(APTT)长于非O组(P<0.05)。O组患者凝血因子Ⅷ活性(FⅧ∶C)3个时间点均低于非O组(P<0.05);O组患者von Willebrand因子(vWF)浓度T0和T1时低于非O组(P<0.05)。O组T2时玻璃珠激活全血凝固时间(gbACT)较非O组长(P<0.05)。结论O型血患者的FⅧ∶C及vWF浓度基础值低于非O型血患者。血液稀释对O型血患者的凝血影响大于非O型患者,FⅧ∶C和vWF浓度的下降是重要原因。以6%羟乙基淀粉200/0.520ml/kg行高容量血液稀释对O型血患者凝血功能仅产生轻微的影响,但提示大剂量输注可能存在风险。     

羟乙基淀粉超容血液稀释对肾功能的影响

目的 探讨术前用6%羟乙基淀粉200/0.5(6%HES200/0.5)行急性超容血液稀释(AHH)对胃肠择期手术患者肾功能的影响.方法 90例择期胃肠手术患者随机均分为三组:H组和B组分别用6%HES200/0.5和血液术前扩容;R组输注复方乳酸钠作为对照.均采用静吸复合全麻.检测输注前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和血、尿视黄醇结合蛋白(sRBP、uRBP).结果 三组BUN、Cr、sRBP、输液量、尿量、出血引流量、尿比重等指标基本正止常范围内;而三组uRBP均呈升高趋势,B组T1时uRBP值显著高于T0时,且高于H组和R组(P＜0.05).结论 AHH不影响肾功能.6%HES200/0.5扩容效果与血液相似,优于复方氯化钠液.     

急性高容量血液稀释对深静脉血栓患者凝血功能的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对深静脉血栓患者凝血功能的影响.方法 30例股静脉血栓行取栓术患者随机分为三组,入手术室以20 mg·kg <'1>·h<'1>的速度输注6%羟乙基淀粉200/0.5(H组)、琥珀酰明胶(G组)、生理盐水(R组)40 min.观察AHH前后血小板计数(Plt)、血小板聚集功能(PAG)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)变化.结果 AHH后H组Plt明显低于AHH前和G、R组(P<0.05或P<0.01);APTT明显长于AHH前和G、R组(P<0.05或P<0.01);AHH后H组PAG明显低于AHH前和R组(P<0.05);AHH后G组FIB明显低于AHH前和H、R组(P<0.01).结论 AHH后胶体液较晶体液对深静脉血栓患者凝血功能影响明显,可改善患者术中血液高凝状态.     

羟乙基淀粉术前急性高容量血液稀释在肺癌手术中的应用

目的观察羟乙基淀粉(HES)术前急性高容量血液稀释(AHH)在全麻复合硬膜外阻滞下肺癌手术患者中应用的可行性。方法ASAⅠ~Ⅱ级患者42例,随机分为观察组(V组)和对照组(C组)。V组:于切皮前50ml/min输入6%HES130/0·41000ml。C组:输注等量复方氯化钠。持续监测MAP、HR、SpO2和PETCO2。分别于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天和第7天测定红细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原浓度(Fib)的变化;记录术中输血量和输液量;计算出血量。结果术中两组患者出血量和输液量差异无显著意义,输血量及输血患者人数V组明显低于C组(P<0·05)。V组MAP的变化明显低于C组(P<0·05),稀释后,HR明显减慢(P<0·05),CVP明显升高(P<0·01),但尚在正常生理范围。V组的Hct在稀释后及术中明显低于基础值及C组(P<0·05),但在术毕和术后第1天及第7天两组间差异无显著意义。PT、APTT及Fib组间比较差异均无显著意义。结论全麻复合硬膜外阻滞下肺癌手术患者使用HES施行AHH可有效维持血液动力学平稳及提高患者对失血的耐受性。     

急性高容量血液稀释与控制性降压对老年患者凝血功能和血液流变学的影响

目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)与控制性降压对老年患者手术时凝血功能和血液流变学的影响.方法 择期手术老年患者36例,随机分为H组(17例)和C组(19例),均行全凭静脉复合麻醉.H组输注4%琥珀酰明胶15 ml/kg,40～50 min完成,同时给予硝酸甘油(SNG)控制性降压;C组按常规予复方乳酸钠6～8 ml·kg-1·h-1输注.测定入室后(T0)、AHH完毕即刻(T1)、AHH后30 min(T2)、60 min(T3)的BP、HR、CVP及凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT)、血细胞比容(Hct)、全血粘度、血浆粘度.结果 T1～T3时H组CVP高于T0时及C组(P＜0.05),PT值长于T0时(P＜0.05),Hct值低于T0时和C组(P＜0.05),全血粘度高、中度切变率低于T0时和C组(P＜0.05).结论 4%琥珀酰明胶用于AHH结合控制性降压,对老年患者凝血功能影响甚小,且可改变血液流变学,有助于围术期微循环功能的改善.     

急性高容性血液稀释对凝血功能及心功能的影响

目的　研究急性高容性血液稀释 (AHH)对凝血功能及心功能的影响。方法　选择 6 0例ASAⅠ～Ⅱ级手术患者 ,分三组 ,每组 2 0例。麻醉后吸入异氟醚 (Ⅰ组 )、静脉泵入硝酸甘油 (Ⅱ组 )或佩尔地平 (Ⅲ组 )三种方法扩张血管的同时 ,以 5 0ml/min速度静脉输注 6 %羟乙基淀粉 (HES) ,观察血液稀释期间患者心功能和凝血功能的变化。结果　静脉输注 6 %HES 5 0 0～ 10 0 0ml,各项心功能监测指标和凝血指标均无明显变化 ,组间比较无显著性差异 ;输注量达 15 0 0ml时 ,Ⅱ组和Ⅲ组心功能各项指标较基础值上升明显 (P <0 0 5 ) ,三组各项凝血指标均较基础值下降明显 (P <0 0 5 ) ,但组间比较无显著性差异。结论　在适当扩张血管的情况下 ,一定范围内的静脉滴注 6 %HES10 0 0ml以内的AHH是安全可行的 ,对机体凝血功能无明显影响     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液急性高容量血液稀释对全麻患者液体平衡的影响

目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH 40)急性高容量血液稀释(AHH)对胃癌根治术患者血流动力学和液体平衡的影响.方法 胃癌根治术患者50例.随机均分为HSH40组(A组)和羟乙基淀粉组(B组),全麻诱导5 min后分别予HSH 40和羟乙基淀粉6 ml/kg行AHH,30min内输完,记录输液开始时(T_0)、输液30 min时(T_1)、输液60 min时(T_2)和手术结束时(T_3)的HR、MAP、CVP,统计术中输液量、出血量、尿量.结果 组间组内各时点HR、MAP差异无统计学意义.两组T_1～T_3时CVP较T_0时明显升高(P<0.05);A组尿量较B组增多(P<0.05).结论 HSH 40进行AHH时,术中正平衡量减小,液体负平衡提早出现,患者水肿轻,利于康复.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者全身炎性反应的影响

目的研究急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对脊柱手术患者全身炎症反应的影响。方法择期脊柱手术患者60例,随机分为三组,每组20例。AHH组在麻醉诱导平稳后以30ml/min的速率输入6%羟乙基淀粉(130/0.4)15ml/kg,AHH+CH组在行AHH的同时采用硝酸甘油进行CH,MAP控制在60~70mm Hg。对照组常规输入复方乳酸钠15ml/kg补充禁食禁饮、生理需要量及第三间隙损失量。分别在AHH前(T1)、AHH后(T2)、手术开始后2h(T3)、术毕(T4)、术毕24h(T5)采集外周静脉血测定血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)浓度。记录手术时间、术中失血量和输血量。结果与T1时比较,三组T3~T5时CRP、IL-6浓度明显升高(P<0.05)。与对照组比较,AHH组和AHH+CH组在T2~T5时CRP、IL-6浓度明显降低(P<0.05);T4、T5时,AHH组和AHH+CH组PCT浓度均明显降低(P<0.05),AHH组和AHH+CH组术中失血量、输血量明显减少(P<0.05)。结论AHH或AHH联合CH不仅可减少脊柱手术患者术中失血量及输血量,而且可有效抑制围术期PCT、CRP、IL-6的表达,降低全身炎症反应。