重视意外胆囊癌再次手术的规范

正胆囊癌是胆道恶性肿瘤中最多见的一种类型,我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%,患者5年总生存率仅为5.0%~([1])。目前,国内胆囊癌发病率有增高的趋势,但早期诊断率仅为16.7%~([2]),特别是腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛应用带来了意外胆囊癌(incidental gallbladder carcinoma,IGBC)增多的处理问题。如何应对IGBC的治疗,如何规范IGBC的     

腹腔镜技术在不同分期胆囊癌中的应用

正胆囊癌是消化系统常见肿瘤之一,发病率位于第6位~([1]),占我国同期胆道疾病的0.4%~3.8%~([2])。胆囊癌恶性程度高,且临床表现缺乏特异性,病人就诊时多已晚期,预后极差。以往认为5年生存率不足5%~([3])。基于TNM分期的根治性手术是胆囊癌病人可能治愈的唯一方法~([4-6])。接受R0切除的病人5年     

87例意外胆囊癌多中心诊疗分析

目的 分析多中心意外胆囊癌（IGBC）病例治疗现状,探讨IGBC的诊断与治疗要点。方法回顾性分析2013年1月至2020年6月上海市浦东新区6家医院收治的87例IGBC患者临床资料,男27例（31.03%）,女60例（68.97%）;年龄34～89岁,平均68岁。术前诊断为胆囊结石伴胆囊炎67例,其中合并胆总管结石9例;胆囊息肉4例;胆囊腺肌症5例;胆囊结石合并胆囊息肉8例;慢性胆囊炎2例。术前87例患者均行B超检查;26例行CT检查,其中6例发现胆囊壁局部或不规则增厚;术前行肿瘤标志物检测52例,CA199升高7例（67～238 kU/L）。结果 同期6家医院行腹腔镜胆囊切除术（LC）16 411例,IGBC占比0.53%;同期胆囊癌根治术219例,IGBC占比39.73%。87例IGBC中,急诊LC 25例（28.74%）,择期LC62例（71.26%）;术中冰冻病理发现IGBC 70例,术后常规病理发现IGBC 17例;行胆囊癌根治术65例,未行根治术22例。术后病理检查,Tis期15例,T1期20例,T2期28例,T3期22例,T4期2例。45例获得随访,随访时间3～96个月,中位时间26个月。T分期越早,生存期越长（P=0.01039）,根治性手术明显改善患者的生存期（P=0.00423）。结论 意外胆囊癌应从胆囊良性疾病的规范化诊治角度入手防治,才能减少其发生;根治手术能提高意外胆囊癌患者术后的生存期。     

腹腔镜胆囊癌根治术的临床应用体会及思考

正胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一,其发病率居消化系统肿瘤第6位~([1])。胆囊癌症状隐匿,早期诊断率低,相当比例患者初次诊断时已处于中晚期;同时,胆囊癌恶性程度高,侵袭性强,易发生脉管及组织浸润;因此,胆囊癌患者总体预后极差,中晚期胆囊癌患者5年总体生存率仅5%～10%~([2-3])。目前,根治性手术切除依然是胆囊癌唯一有效的治疗手段。尽管腹腔镜根治性手术在胃癌、肝癌及结直肠癌等腹腔肿瘤中已广泛应用~([4-6]),其在胆囊癌中的应用依然有限     

游离DNA在结直肠癌早期诊断及疗效监测中的作用

正结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤,发病率和病死率在我国均居恶性肿瘤5位,且近年来显著上升~([1-2])。结直肠癌病人早期症状往往不明显,仅39%的病人诊断时肿瘤仍位于局部,发生远处转移的结直肠癌病人5年存活率存活率远低于局部肿瘤病人~([3])。近30年来,随着内镜技术在结直肠癌诊治中的应用,手术器械的进步~([4]),以及放化疗技术和靶向治疗的发展~([5]),我国在结直肠癌发现、诊断、治疗等     

“意外胆囊癌”更名与重视胆囊良性疾病的规范化诊治

“意外胆囊癌”（incidental gallbladder cancer,IGBC）诞生于上世纪70年代的西方学术界,是指初诊为胆石症实施胆囊切除术,经组织病理学检查诊断为胆囊癌。与IGBC概念诞生的时代相比,不但胆囊癌和慢性胆囊炎的外科诊治方式已经发生巨变,而且对于胆囊癌和慢性胆囊炎的相关性、胆囊癌生物学行为的研究也已十分深入。另外,影像学和病理学技术的发展使得早期胆囊癌的术前诊断成为可能。因此,继续滥用IGBC概念将导致很多早期甚至进展期胆囊癌在术前被漏诊。我们只有通过不断完善和规范慢性胆囊炎的临床诊治流程,努力提高早期胆囊癌的诊断率,才能达到提高胆囊癌远期生存率、造福患者的目的。     

胆囊癌的临床病理特点及淋巴转移的临床病理危险因素分析

目的:探讨胆囊癌的临床病理特点及淋巴转移的临床病理危险因素。方法:回顾性分析2013年3月—2018年3月收治的50例胆囊癌患者的临床资料,对其临床病理特点进行总结,对患者淋巴转移的临床病理因素进行单因素和多因素分析。结果:50例患者中,女性比例高于男性(男女比例为2:3);7例患者无任何症状,43例有不同程度的上腹痛、恶心呕吐、乏力、体质量或食欲下降等;肿瘤部位以胆囊体底部居多(58.0%),T分期以T3～T4为主(78.0%),多数组织学分级恶性度较高(G3～G4者占64.0%),有淋巴转移者32例(64.0%)。单因素分析显示,肿瘤部位、T分期、组织学分级、远处转移、血管浸润、肝脏侵犯和血清CEA水平与患者淋巴结转移明显有关(均P0.05)。Logistic多元回归模型分析结果显示,肿瘤部位、T分期、组织学分级、远处转移为胆囊癌患者淋巴转移的独立危险因素(均P0.05)。结论:胆囊癌患者中女性较多,淋巴转移常见。多种因素与患者淋巴转移密切相关。临床针对这些患者在术中应仔细清扫淋巴组织,避免局部复发及远处转移,以期延长患者生存时间。     

非小细胞肺癌寡转移的外科治疗

正非小细胞肺癌是目前发病率及死亡率最高的肿瘤之一[1],约20%的病人在初诊时已经发生了远处转移[2]。在已经发生远处转移的病人中,中位生存期仅为5~7个月,而5年生存率则非常低,只有约10%[3-4]。近年来,有研究显示,对于那些有限数目远处转移且局限在有限器官的病人可能应该区别看待,对于这类患者进行包括外科手术在内的综合治疗可能取得较好的疗效[5]。对于非小细胞肺癌寡转移来说,     

鼻咽癌腰椎椎管内转移1例报告

<正>鼻咽癌(NPC)是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤,常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。NPC大多数为低分化癌,恶性程度较高,易发生远处转移~([1]);早期治疗以放疗为主,中晚期常结合诱导化疗、同期化疗、辅助化疗等。尽管放化疗联合的综合治疗模式已广泛应用,但仍有14%~60%的局部晚期NPC患者会出现远处转移~([2-6]),常见的转移部位依次是骨、肺、肝、脑及远处淋巴结~([7-8]),偶有纵隔~([9])和迟发性     

胃癌肝转移转化治疗的临床研究进展

<正>胃癌是常见恶性肿瘤之一,尤其东亚地区发病率最高~([1])。尽管近20年胃癌整体发病率有所下降,但晚期胃癌病人数量仍逐渐增加。血行转移是晚期胃癌致死的主要原因,35%病人在就诊时已有远处转移的征象,且4%~14%的远处转移器官为肝脏。肝转移不仅预后差而且切除率低,仅0.4%~1.0%的     

肾癌靶向药物治疗安全共识

正肾癌死亡人数(renal cell carcinoma,RCC)约占全球所有癌症死亡人数的2%~([1])。局部肾癌可以通过手术治疗,但转移性肾癌仍然是患者生存的重大威胁。初诊时未发生远处转移的肾癌患者中,约20%～40%最终会出现远处转移~([2])。晚期肾癌对传统放化疗不敏感,自2005年美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准索拉非尼用于晚期肾癌的治疗以来,晚期肾癌的治疗进入靶向药物治疗为主的时代,相应的靶向药物也层出不穷,先后上市了索拉     

意外胆囊癌治疗的研究进展

意外胆囊癌（IGBC）是指因临床诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术，在术中或术后经病理检查确诊为恶变的胆囊癌。随着腹腔镜胆囊切除术的普及，术中术后意外发现胆囊癌的病例明显增多，同时对于IGBC的治疗也存在诸多争议。笔者对IGBC的治疗进展进行综述，以供临床参考。     

胆囊癌外科治疗的挑战

<正>胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤,占胆系恶性肿瘤的80.0%~95.0%,在消化系统肿瘤中位居第6位~([1])。世界各地的胆囊癌发病率差异较大,与地域和人种有关,拉美及亚洲地区发病率较高。近年来,我国胆囊癌发病率呈增高趋势,但整体预后没有明显改善。胆囊癌病程特点为不易早期发现且恶性程度高,诊断时中晚期比例较高,整体5年生存率在5.0%左右,中位生存期仅6个月~([2])。目前,胆囊癌患者获得长     

Ⅳ期乳腺癌乳房原发灶的手术治疗

正约5%的乳腺癌病人初诊即为Ⅳ期乳腺癌~([1]),30%的早期乳腺癌病人在疾病进程中发展为Ⅳ期乳腺癌~([2])。Ⅳ期乳腺癌病人5年相对生存率约24%~([1])。除少数有机会接受局部手术或放疗外,绝大多数病人接受包括化疗、内分泌治疗或靶向治疗在内的系统治疗。传统观点认为,乳房原发灶手术是缓解Ⅳ期乳腺癌病人局部破溃、感染等症状的姑息性治疗,但不能带来生存获益。然而随着筛查技术的进步及系统治疗的发展、低肿瘤负荷Ⅳ期乳腺癌不断出现、Ⅳ期     

意外胆囊癌的治疗策略

<正>胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,恶性程度高,5年生存率不足5%~([1])。美国发病率为(1～2)/10万,上海市发病率为更高的3.8/10万,且呈上升趋势~([2-3])。手术是治愈胆囊癌的唯一有效手段,但多数病人诊断时已失去根治机会。因此,胆囊癌的早发现、早治疗对改善预后至关重要。     

胆囊癌根治术联合肝外胆管切除的意义

<正>胆囊癌是指发生于胆囊底部、体部、壶腹和颈部(包括胆囊管)的恶性肿瘤,在胆道系统中发病率最高,并且有逐年升高的趋势~([1])。由于解剖位置特殊,早期无特异性症状,胆囊癌的早期诊断率较低。此外,特殊的解剖位置使胆囊癌极易向肝脏等邻近器官浸润并发生淋巴结转移而不能根治性切除。上述原因导致该肿瘤的预后非常差,5年生存率不足5.0%~([2])。胆囊癌患者的预后主要取决于治疗的时机和肿瘤的分级、     

腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中或术后发现意外胆囊癌(IGBC)的外科治疗方法及预后影响因素.方法 回顾性分析2002年1月至2013年12月解放军总医院肝胆外科医院收治的83例LC术中或术后发现的IGBC患者的临床病理特点、外科治疗方法及预后,占同期LC总例数的0.82％ (83/10 080).其中男性26例,女性57例,年龄34 ～ 83岁,中位年龄61岁.治疗方式包括单纯LC治疗47例,中转开腹胆囊癌根治术18例,二期胆囊癌根治术16例,二期开腹探查及活检术2例.采用Kaplan-Meier法计算随访病例的累积生存率,Log-rank法比较生存率曲线,Cox回归模型分析各影响因素与生存期的关系.结果 术中快速冰冻切片证实IGBC 35例,术后常规病理确诊48例.按不同手术方式分为4组:单纯LC组(n=47),中转开腹胆囊癌根治术组(n=18),二期胆囊癌根治术组(n=16),二期剖腹探查及活检术组(n=2);各组患者的5年累积生存率分别为89.4％、38.9％、87.5％、0.病理T分期中T1a期、T1b期、T2期、T3期IGBC患者的5年累积生存率分别为95.7％(22/23)、90.0％(18/20)、75.0％ (15/20)、40.0％(8/20),各组生存率差异有统计学意义(P＜0.05).全组患者中位生存期为26个月.Cox回归多因素分析结果显示,病理T分期、有无淋巴结转移、手术中胆囊破裂是影响IGBC患者预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 单纯LC适合治疗T1a期IGBC,若术中有胆囊破裂及胆汁漏出,可行中转开腹胆囊癌根治术;对于可能R0切除的T1b～ T3期IGBC应行标准胆囊癌根治术或扩大根治术.术中注意无瘤操作、仔细剖检胆囊标本、早期发现和早期诊断是提高IGBC外科治疗效果的关键.     

血管生成与胆囊癌发展和预后的关系

目的　探讨肿瘤微血管密度(MVD)与胆囊癌的侵袭转移和预后的关系。方法　应用免疫组化法,用抗人因子Ⅷ相关抗原(FⅧRAg)的单克隆抗体测定42例人胆囊癌组织中的MVD,并分析其与胆囊癌各种病理因素及预后之间的关系。结果　MVD与胆囊癌浸润深度(P＜0.05)、淋巴结转移(P＜0.01)和远处转移(P＜0.05)密切相关,而与病理类型、分化程度无关(P＞0.05);MVD＞54.82的胆囊癌患者5年生存率较低。结论　肿瘤微血管密度与胆囊癌浸润深度、淋巴结及远处转移密切相关,对判断胆囊癌的预后具有重要的临床意义。     

胆囊癌患者预后影响因素分析及转移情况预测

目的：分析影响胆囊癌患者预后的因素,探讨肿瘤标志物预测患者早期发生淋巴结转移或远处转移的价值。方法：回顾我院2017年1月至2021年12月肝胆胰腺外科收治的确诊的73例胆囊癌患者的临床资料并进行随访,分析各临床资料对患者生存时间的影响;通过肿瘤标志物预测肿瘤转移。结果：单因素与多因素分析结果显示,远处转移、肿瘤标志物阳性项目数、TNM分期为影响胆囊癌患者生存的独立因素（P<0.05）。根据肿瘤标志物绘制受试者工作特征（ROC）曲线显示,血清CEA>7.07 ng/m L、血清CA125>38.875 U/m L时,患者可能存在淋巴结转移。结论：胆囊癌患者预后受远处转移、肿瘤标志物阳性数目、TNM分期的影响、肿瘤标志物CEA和CA125可以预测肿瘤转移。     

肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗在结直肠癌腹膜转移中的应用现状及前景

正结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,在我国其发病率及死亡率仍呈上升趋势~([1])。腹膜转移是结直肠癌常见的转移形式,也是晚期结直肠癌病人死亡的主要原因之一。文献报道,结直肠癌确诊时同时合并腹膜转移的概率为5. 0%～15. 0%,而异时性腹膜转移的概率为20. 0%～50. 0%~([2-3])。传统观念认为,结直肠癌腹膜转移是疾病终末期,预后差,无外科手术治疗