急性肾损伤患者入院时C反应蛋白及白蛋白比值与连续性肾脏替代治疗90d死亡相关

摘要 目的：探讨入院时血清C反应蛋白与白蛋白比值(CRP/ALB)和急性肾损伤(AKI)患者经连续性肾脏替代(CRRT)治疗90d死亡的相关性。方法：收集85例AKI患者的临床资料,根据AKI患者经CRRT治疗后90d内的生存情况分为存活组(53例)与死亡组(32例),收集可能影响患者生存的临床指标,同时检测患者入院当天CRP、ALB表达水平并计算二者比值;多因素Logistic回归分析AKI患者经CRRT治疗90d死亡的独立危险因素;受试者工作特征（ROC）曲线分析CRP/ALB比值对AKI患者90d预后不良的诊断价值。结果：AKI患者经CRRT治疗后90d死亡与年龄、感染、尿素氮、血红蛋白、ALB水平、CRP水平、CRP/ALB比值具有相关性(P均＜0.05);多因素结果显示,CRP/ALB比值是AKI患者经CRRT治疗90d后死亡的独立危险因素;CRP/ALB比值预测AKI患者经CRRT治疗后90d预后不良的曲线下面积（AUC）明显高于CRP或ALB单指标预测(P均＜0.05)。结论：CRP/ALB比值是临床上预测AKI患者不良结局的重要生物标志物。     

类固醇激素治疗溃疡性结肠炎长期疗效及因素分析

目的分析类固醇激素(简称激素)治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的长期疗效及影响因素。方法回顾性分析确诊的UC患者59例,且均有完整的确诊和随诊临床资料。分析激素治疗1年的临床疗效及相关影响因素,以及撤减激素至10mg/d时临床复发率及影响因素。结果①入组59例UC患者,激素减至10 mg/d时缓解率为88.1%(52/59),1年缓解率为50.8%(30/59)。②维持1年临床缓解组与复发组比较,在性别、发病年龄、体质量、吸烟史、病程、病情严重程度及病变范围、治疗前血WBC、PLT、ALB、ESR、CRP、p-ANCA水平等方面结果显示没有显著差异;③缓解组和复发组比较,激素起始量、激素减量速度、激素累积量也未显示有统计学差异(P0.05)。结论延长激素使用时间及增加激素累积量对于维持患者长期缓解无明显意义。     

第2例--少年胸闷、胸痛

患者男,14岁,主要因发作性胸闷胸痛10d于2002年4月3日入院.患者入院前半个月感冒后出现发热、咳嗽症状,自服感冒胶囊1d后症状消失.入院前10d睡眠时出现左侧胸闷胸痛症状,伴口干,出汗,约10min 后症状缓解,未行诊疗.4月2日晚11时(入院前14h)睡眠时再次出现左侧胸闷、胸痛、气紧,疼痛不向它处放散,持续10min 缓解,2h内上述症状发作3次,当地医院予口服二硝基异山梨醇(消心痛)等治疗,为进一步明确诊断转诊我院.既往无吸烟或药物成瘾史,无关节疼痛史.患者一年半前曾有不明原因高热7d,体温在39～41℃之间,手足皮肤有红斑及脱皮,唇黏膜干裂发红,结膜充血,淋巴结肿大,当时患者曾用过激素治疗.     

白细胞、血小板以及血清白蛋白水平对老年脓毒症预后的评估价值

目的探讨WBC、中性粒细胞百分比(N%)、PLT以及血清白蛋白(ALB)水平对老年脓毒症病人预后的评估价值。方法回顾性研究2014年1月至2018年9月期间入住南京医科大学附属老年医院ICU的脓毒症病人104例,收集病人入院时、入院第3天以及第7天WBC、PLT、N%以及ALB水平,并根据病人28 d预后分为死亡组以及存活组,采用多因素回归分析筛选脓毒症病人死亡的危险因素。结果存活组病人入院时APACHEⅡ评分明显低于死亡组(P=0.006);存活组WBC计数在第3天和第7天较第1天明显下降(P0.01),N%在第7天较第1天明显下降(P0.01),第3天和第7天的血清ALB水平较第1天上升(P0.01);死亡组第3天及第7天的WBC、N%水平均明显高于存活组(P0.05),PLT、ALB水平低于存活组(P0.05)。入院后第7天,N%预测生存的敏感度为69.7%,特异度为75.0%,PLT水平预测生存的敏感度为88.2%,特异度为40.6%。结论血细胞水平与老年脓毒症病人预后具有一定相关性,WBC及N%升高、PLT及血清ALB水平降低均增加脓毒症病人死亡风险。     

C-反应蛋白与血沉在老年肺部感染中的临床应用价值研究

目的 探讨C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)在老年肺部感染中的临床应用价值.方法 老年肺部感染500例,所有病例均在人院的第1天、第3天、第5天、第7天、第14天清晨采静脉血测定CRP、ESR和白细胞计数(WBC).同时对患者入院当天进行临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS).结果①经有效治疗后各数值较治疗前均明显下降(P<0.01);②血清CRP较ESR下降迅速(P<0.01);③CRP阳性率明显高于ESR和wBc(P<0.01);④经两参数的相关性分析.CRP、ESR与CPIS均相关,相关程度CRP>ESR.结论 血清CRP与ESR均为临床老年肺部感染诊断和治疗评价的有效指标.CRP有助于老年肺部感染的早期识别及感染严重程度的判定,并且能够迅速准确地反映抗生素的疗效,是明显优于ESR、WBC等的有效炎症指标.     

泼尼松治疗成人局灶节段性肾小球硬化的临床疗效

目的:前瞻性观察口服足量泼尼松8周疗法治疗成人局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的疗效及不良反应. 方法:(1)泼尼松治疗方案:足量泼尼松[剂量为1 mg/(kg*d)]治疗8周,如患者完全缓解,则自第9周开始逐渐撤减;如第8周达到部分缓解,则足量泼尼松延长至第10周,自第11周再开始减量.(2)病例入选标准:年龄18～60岁,肾活检证实FSGS,SCr<265.2 μmol/L,肾小球滤过率>30 ml/min·1.73 m2,尿蛋白定量>3.5g/24h,血清白蛋白≤30g/L,排除继发FSGS.(3)疗效判断:完全缓解(尿蛋白定量<0.4g/24h, 血清白蛋白≥35g/L,SCr≤109.6 μmol/L);部分缓解(尿蛋白定量<3.5g/24h,且下降超过基础值50%以上,肾功能稳定);无效指尿蛋白下降程度<基础值50%,并>3.5g/24h,或SCr倍增. 结果:(1)入选病例31例,男性22例,女性9例,年龄18～47岁.(2)经足量泼尼松治疗8周后,26例有效,总有效率为83.9%,其中8例(25.8%)完全缓解(2周缓解2例、4周4例、8周2例);18例(58.1%)部分缓解(2周部分缓解12例,4周2例,8周4例),5例(16.1%)无效.18例部分缓解患者延长疗程至第10周,仅1例达到完全缓解,完全缓解率为29.0%.(3)疗效影响因素:初治患者总有效率明显高于非初治患者(94.8% vs 66.7%,P<0.05);完全缓解患者尿RBP阳性率明显低于部分缓解(25.0% vs 83.3%,P<0.01)和无效患者(25.0% vs 100%,P<0.01);伴急性肾功能损害者完全缓解率显著低于无急性肾功能损害者(0% vs 36.4%,P<0.05).(4)不良反应:9例(29.0%)出现ALT和(或)AST升高;5例(16.1%)表现库兴综合征;5例(9.7%)出现感染,其中1例军团菌肺炎、2例上呼吸道感染、2例皮肤带状疱疹;1例(3.2%)类固醇性糖尿病;1例(3.2%)于治疗过程中出现SCr升高超过基础值50%(97.2～172.3 μmol/L). 结论:口服泼尼松8周疗法治疗成人FSGS是有效的,总有效率达83.9%,其中完全缓解率25.8%、部分缓解率58.1%;延长疗程至第10周完全缓解率上升至29.0%.初治病例、肾小管间质病变轻、无肾功能损害者疗效较好.治疗不良反应依次为转氨酶升高、感染和库兴综合征.该疗法完全缓解率不高(25.8%)、不良反应较明显,停药后复发问题也有待进一步阐明.进一步观察小剂量激素加二线免疫抑制剂联合治疗的疗效,有助于为FSGS患者的临床治疗提供新的途径.     

小剂量糖皮质激素对严重脓毒症患者CRP、CD64指数和HLA-DR水平的影响

目的 探讨严重脓毒症患者早期应用小剂量糖皮质激素,对炎症反应指标和免疫功能指标的影响。方法 将95例确诊严重脓毒症患者随机分为激素组(n=49)和非激素组(n=46)。激素组在综合治疗基础上给予氢化可的松100mg/bid,持续静脉滴入,连续给药7天。观察二组患者入院时生命体征,抽取静脉血检测二组患者入院时及入院第1、3、5、7天患者血CRP、中性粒细胞CD64及单核细胞HLA-DR水平。结果 1. 二组患者治疗后CRP均较治疗前降低,治疗后激素组各时点数据均低于非激素组,二组比较差异有显著性(P<0.01);2. 治疗后二组患者外周血中性粒细胞CD64比较,自治疗第3天始,激素组各时点数据均低于非激素组,差异有非常显著性(P<0.01);3. 治疗后二组患者单核细胞HLA-DR表达水平比较,治疗第3天,二组患者比较差异有显著性(P<0.05);第5、7天二组患者差异非常有显著性(P<0.01)。结论 严重脓毒症患者早期即出现严重全身炎症反应及免疫功能抑制;严重脓毒症患者早期使用小剂量糖皮质激素,可以显著抑制全身炎症反应,同时有助于改善患者免疫功能。     

C反应蛋白和降钙素原在急诊重症监护室的应用

目的研究c反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）对监护室患者合并感染的鉴别意义和对脓毒症患者预后的评估作用。方法收集我院急诊监护室患者102例,分为脓毒症和非脓毒症组,比较两组入院时CRP、PCT和急性生理和慢性健康状况（APACHE）II评分的区别;比较脓毒症组中的死亡患者与存活患者第7d的CRP和PCT与第1d的差别。结果脓毒症组患者人院时CRP和PCT大于非脓毒症患者（P=0．001）,APACHEII评分无显著性差异（P〉0．05）;脓毒症死亡患者第7d的CRP和PCT与第1d比较无差异差别（P〉0．05）,脓毒症存活患者第7d的CRP和PCT较第1d明显下降（P=0．001）。结论CRP和PCT可以鉴别监护室患者是否合并感染。动态监测CRP和PCT对预测脓毒症患者预后有重要的临床意义,CRP和PCT持续高水平提示预后不良。     

激素冲击疗法联合免疫抑制剂治疗狼疮危象疗效观察

目的 观察激素冲击疗法联合免疫抑制剂治疗狼疮危象的临床疗效.方法 将49例狼疮危象患者分为观察组28例和对照组21例,观察组采用激素冲击疗法联合免疫抑制剂治疗,对照组单纯采用单纯激素冲击治疗,观察两组临床疗效.结果 观察组完全缓解14例、部分缓解11例、无效3例,缓解率为89.3％;对照组分别为3、10、8例和61.9％,两组缓解率比较P＜0.05.结论 激素冲击疗法联合免疫抑制剂治疗狼疮危象疗效较好.     

他克莫司治疗难治性狼疮肾炎的疗效和安全性

目的 前瞻性研究环磷酰胺治疗无效的难治性狼疮肾炎患者应用他克莫司(FK506)治疗的临床效果和安全性.方法 收集2009年1月至2010年12月门诊或住院的16～60岁的狼疮肾炎患者.入选患者均符合美国风湿病学会(ACR) 1997年修订的系统性红斑狼疮(SLE)分类标准;尿蛋白定量(24h)≥1.5 g;应用环磷酰胺半年累计剂量超过8 g无效.他克莫司起始剂量2～3 mg/d(体质量≥60 kg,3 mg/d;体质量＜60 kg,2 mg/d),2个月后临床症状无好转,可逐渐调整剂量至4 mg/d,监测血药浓度,观察期为6个月.疗效评价分为完全缓解、部分缓解和无效,达到完全缓解或部分缓解为有效.统计学处理采用单因素方差分析和Pearson相关分析.结果 收集环磷酰胺治疗无效的狼疮肾炎患者14例,其中男性2例,女性12例,平均年龄(30±9)岁,SLE的平均病程(4±3)年;狼疮肾炎的平均病程(2.7±1.9)年.5例患者尿蛋白定量(24 h)1.5～2.9 g,9例患者尿蛋白定量(24 h)≥3.0 g;9例患者有活动性尿沉渣.应用他克莫司的治疗过程中,尿蛋白定量(24h)水平显著下降,从基线(6.2±5.1)g降至6个月(1.1±0.9)g,差异有统计学意义(F=16.21,P＜0.01);血清白蛋白水平呈逐渐上升趋势,从基线(27.9±9.7) g/L升至6个月(37.8±2.2) g/L,差异有统计学意义(F=16.71,P＜0.01).在治疗的第1个月末,8例无效,6例部分缓解;在治疗的第2个月末,3例无效,11例部分缓解;在治疗的第4个月末,2例无效,9例部分缓解,3例完全缓解;在研究6个月时,2例无效,5例完全缓解,7例部分缓解,共12例有效,有效率达86％.他克莫司的起效时间平均(1.7±0.9)个月,其中6例患者1个月内有效,5例患者2个月内有效,1例患者4个月内有效.12例有效患者他克莫司的平均剂量为0.03～0.06 mg/kg,所有他克莫司有效患者的药物浓度均低于3 ng/ml,完全缓解、部分缓解和无效的他克莫司的平均血药浓度分别为(1.6±0.4),(2.0±0.6)和(2.2±1.1)ng/ml,他克莫司的疗效和血药浓度之间无相关性.14例患者仅有1例出现新发高血压,1例出现脱发,观察期间未出现其他不良反应.结论 他克莫司联合糖皮质激素治疗环磷酰胺无效的狼疮肾炎有效,6个月有效率达86％,是一种快速有效的缓解狼疮肾炎的治疗方法,血药浓度3n/ml以下即可有效,其治疗狼疮肾炎的最佳剂量可能为0.03～0.06 mg·kg-1·d-1.     

非清髓脐带血干细胞治疗激素抵抗型溃疡性结肠炎临床研究

目的探讨非清髓脐带血干细胞治疗激素抵抗型溃疡性结肠炎临床疗效及内镜变化。方法溃疡性结肠炎患者共11例,均为皮质激素抵抗患者,其中男6例、女5例,年龄18～61岁,病程3～28年。病变在左半结肠4例,全结肠7例;重度10例、中度1例,均为活动期患者。用脐带血干细胞体外分离试剂盒,从60—120ml脐带血中提取CD34＋、CD117＋、CD133＋、C—kit＋、Sca-1＋干细胞,总数〉1．0×10^8个,细胞活力〉96％,用生理盐水10ml制成干细胞悬液,经股动脉插管至肠系膜下动脉,缓慢注入。在使用干细胞治疗前正接受皮质类固醇激素治疗者在开始干细胞治疗后应继续原来的治疗。在取得临床缓解后将激素逐步减量至停用。结果干细胞治疗后12周,总疗效评价：完全缓解7例,有效3例,无效1例。临床症状缓解情况：完全缓解7例,部分缓解3例,无变化1例。肠镜缓解情况：完全缓解6例,部分缓解4例,无变化1例。组织学缓解情况：完全缓解6例,部分缓解4例,无变化1例。大便次数由治疗前每t3平均11．5次降为每日1．6次;血沉由44．5mm／h降为11．5mm／h;C反应蛋白由22．3mg／L降为6．1mg／L;Souahedand疾病活动指数（DAI）由治疗前平均11．1分降为2．32分。10例患者停用皮质激素,1例减量,无一例出现干细胞治疗相关的并发症。随访12个月,复查肠镜,5例完全缓解,3例部分缓解,2例复发。结论非清髓脐带血干细胞治疗激素抵抗型溃疡性结肠炎,近期可使患者临床症状缓解,结肠黏膜愈合,组织学改善,疾病活动指数降低,可停用皮质激素,是安全、有效的治疗。     

小剂量糖皮质激素对严重脓毒症患者血CRP、CD64指数和HLA-DR水平的影响

目的:探讨小剂量糖皮质激素对严重脓毒症患者早期炎症反应指标和免疫功能指标的影响。方法:将95例确诊为严重脓毒症患者随机分为激素组(49例)和非激素组(46例)。激素组在综合治疗基础上给予氢化可的松100 mg,2次/d,持续静脉滴入,连续给药7 d。观察2组患者入院时的生命体征,检测入院时及入院第1、3、5、7天血C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞CD64及单核细胞HLA-DR水平。结果:2组患者治疗后血CRP水平均较治疗前降低,治疗后激素组各时点血CRP水平均低于非激素组(均P0.01)。自治疗第3天始,激素组各时点外周血中性粒细胞CD64水平均低于非激素组(P0.01)。治疗第3天,2组患者血单核细胞HLADR水平比较(P0.05);第5、7天2组患者差异具有显著统计学意义(P0.01)。结论:严重脓毒症患者早期使用小剂量糖皮质激素,可以显著抑制全身炎症反应,并有助于改善患者免疫功能。     

三氧化二砷联合小剂量阿糖胞苷治疗骨髓增生异常综合征临床观察

目的:观察小剂量阿糖胞苷(LD-Ara-C)和三氧化二砷治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效.方法:15例患者应用LD-Ara-C10～15 mg/m2·-1次,每12 h皮下注射1次,14～21 d为1疗程;间隔14～21 d重复;三氧化二砷10 mg/d.结果:完全缓解4例(26.7%),部分缓解3例(20.0%),例,总有效率46.4%;5例(33.3%)在治疗中或达CR/PR后转为急性白血病,化疗相关病死率6.7%.结论:LD-Ara-C和三氧化二砷治疗MDS有明显疗效且耐受性好.     

枸橼酸莫沙必利分散片在消化性溃疡治疗中的疗效观察

目的 观察枸椽酸莫沙必利分散片治疗消化性溃疡的临床疗效.方法 将经胃镜证实为消化性溃疡的患者分层后,随机分为两组,治疗组60例,对照组60例,两组均给予泮托拉唑钠肠溶胶囊40 mg,1次/d、铝碳酸镁片1.0,3次/d,口服.在此基础上,治疗组加用枸椽酸莫沙必利分散片10 mg,3次/d,对照组给予枸橼酸莫沙必利片10mg,3次/d.疗程为14 d.分别于治疗的3 d、7d观察上腹痛、嗳气、反酸、腹胀等症状改善情况,治疗的第14 d上述临床症状改善情况及胃镜复查溃疡愈合情况.结果 治疗组和对照组治疗3 d后的暖气的缓解率分别为53.7%、28.2%(P<0.05),反酸的缓解率分别为48.6%、20.6%(P均0.05),腹胀的缓解率分别为47.5%、23.7%(P均<0.05)差异有统计学意义,上腹痛缓解率分别为40%、34%(P>0.05)无显著差异,治疗组症状缓解情况优于对照组;服药7 d和14d后两组嗳气、反酸、上腹痛症状改善无显著差异(P>0.05),治疗的14 d治疗组和对照组的镜下溃疡愈合率分别为93.3%和91.7%,两组差异无统计学意义.结论 枸缘酸莫沙必利分散片和莫沙比利联合泮托拉唑钠肠溶胶囊、铝碳酸镁治疗消化性溃疡,均能达到较高的愈合率,两组对比,莫沙比利分散片起效更快,能更早地缓解症状.     

霉酚酸酯治疗35例Ⅳ型狼疮性肾炎的长期随访

目的回顾性总结霉酚酸酯(MMF)治疗Ⅳ型狼疮性肾炎(LN)的临床疗效,探讨MMF的剂量,了解复发情况.方法35例活动性LN患者(其中10例为初治,25例已经使用大剂量激素或联合间断环磷酰胺静脉冲击疗法),采用MMF联合激素治疗6个月以上.所有患者治疗前尿蛋白＞2.0g/24h,有明显血尿或管型尿,肾活检显示活动性Ⅳ型LN.MMF起始剂量1.0～1.5g/d,初治患者同时给予足量激素诱导治疗,对已经使用大剂量激素者继续口服中、小剂量强的松.疗效标准分为缓解、部分缓解及无效.在患者病情明显好转后MMF逐步减至0.5～0.75g/d维持.结果①MMF治疗时间6～36个月(平均12.7±6.8月).在治疗期间共有27例(占77.1%)获得缓解(尿蛋白＜1.0g/d,无活动性尿沉渣、肾功能稳定、血清A-dsDNA阴性,无肾外活动),6例获部分缓解,2例无效.获得缓解的时间为3～15个月(平均6.5±4.7月).随着MMF治疗时间延长,缓解率逐步增高MMF治疗3、6、12、24个月的缓解率分别为25.7%、60%、72.7%及83.3%.18例患者减量或停药前行重复肾活检,肾组织活动性指数显著下降.②30例患者在治疗3～6个月,临床获得缓解或部分缓解后开始减量.在MMF维持治疗3～9个月间12.5%患者复发,7例患者停用MMF3～9个月后3例复发.③治疗过程中各有2例患者并发肺炎及疱疹病毒感染,未见肝功能异常及白细胞减少.结论MMF1.0～1.5g/d剂量联合激素治疗能有效控制狼疮性肾炎活动,诱导治疗时间应6个月以上.在获得缓解或部分缓解后MMF可逐步减量,但维持剂量不宜太小.停止MMF治疗后复发率高,因此必须有替代药物治疗以降低MMF停药后的高复发率.     

小儿功能性便秘与罗马Ⅲ标准

功能性便秘指不是由器质性因素引起的便秘。健康婴儿和儿童的排便次数随着年龄的增加而减少,母乳喂养儿通常每天可达到12次,而很罕见的情况下为3～4周1次。在奶粉喂养儿生后第1周大便即可成形。这些婴儿排便时往往伴有疼痛,有发展为功能性便秘的倾向。生后第1周的新生儿平均排便次数通常为4次以上,而到4岁时减至每天1～2次。大约97%的婴幼儿每天排便次数从1岁时的3次降为4岁时的1次。早期或高强度的排便训练并不能提前控制排便,18个月时大多数婴儿能部分控制排便,完全能控制排便的年龄则因人而异。到4岁时98%的健康儿童都能自行排便。与排便…     

奠磺酸钠联合美沙拉嗪栓治疗溃疡性直肠炎48例疗效

目的观察奠磺酸钠联合美沙拉嗪栓治疗溃疡性直肠炎的疗效。方法采用前瞻性随机、开放、对照研究的试验方法,将48例溃疡性直肠炎患者（男23例,女25例,平均年龄28．6岁,病程2-13个月）随机分为A、B两组,A组应用奠磺酸钠保留灌肠（0．03％萸磺酸钠溶液100ml,每晚1次,共4周）联合美沙拉嗪栓剂（Ig,纳肛,每日晨1次,共4周）治疗,B组单纯应用美沙拉嗪栓剂（1g,纳肛,每天2次,共4周）治疗。观察两组治疗后腹泻症状缓解情况、临床总疗效,临床症状缓解情况,肠镜缓解情况,组织学缓解情况。结果腹泻症状缓解情况：与B组比较,A组患者腹泻症状恢复正常时间[（10．6±4．1）d伽．（16．5±6．3）d]及黏液脓血便消失时间[（7．8±3．9）d眠（13．4±3．7）d]明显缩短（t=8．22,P〈0．05）。临床总疗效：A组（完全缓解17例,有效6例,无效1例）显著优于B组（完全缓解9例,有效12例,无效3例）（Z=-2．299,P=0．021）。临床症状缓解情况：A组（完全缓解17例,部分缓解6例,无效1例）显著优于B组（完全缓解9例,部分缓解12例,无效3例）（Z=-2．299,P=0．021）。肠镜缓解情况：A组（完全缓解17例,部分缓解6例,无效1例）显著优于B组（完全缓解9例,部分缓解12例,无效3例）（Z=-2．299,P=0．021）。组织学缓解情况：A组（完全缓解16例,部分缓解7例,无效1例）显著优于B组（完全缓解8例,部分缓解13例,无效3例）（Z=-2．299,P=0．021）。两组未见胃肠道不良反应。结论奠磺酸钠联合美沙拉嗪栓治疗溃疡性直肠炎具有起效快、疗效好的优点。     

TPF-DM对急性重症胰腺炎伴肠道菌群移位患者免疫功能的影响

目的观察分析肠内营养混悬液(enteral nutrition suspension,TPF-DM)对急性重症胰腺炎伴肠道菌群移位患者免疫功能的影响.方法随机选取解放军一一七医院治疗的急性重症胰腺炎伴肠道菌群移位患者110例,采用随机数字表法将其分为两组,对照组55例采用常规治疗,TPF-DM组55例采用TPF-DM联合治疗.统计两组患者入院时、治疗后7 d、治疗后14 d的炎症因子白细胞(white blood cell,WBC)和快速C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、生化指标[白蛋白(albumin,ALB);淀粉酶(amylase,AMY);内皮素(endothelin,ET)]水平、免疫指标(Ig G、Ig M、Ig A)水平.统计分析两组患者的腹痛消失时间、住院时间、住院费用、死亡率,分析其应用价值.结果入院时,两组患者WBC、CRP、ALB、AMY、ET、IgG、IgM、IgA水平比较差异无统计学意义(P0.05).治疗后7 d、14 d,两组患者WBC、CRP水平均呈现出降低趋势(P0.05),且TPF-DM组治疗后7 d、14 d的WBC、CRP水平均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05).治疗后7 d、14 d,两组患者ALB呈现出降低趋势,且AMY、ET水平均呈现出升高趋势(P0.05).TPF-DM组治疗后7 d、14 d的ALB水平明显高于对照组,且AMY、ET水平均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05).两组患者的腹痛消失时间、住院时间、住院费用、死亡率无明显差异,无统计学意义(P0.05).治疗后7 d、14 d,两组患者Ig G、Ig M、Ig A水平均呈现出升高趋势(P0.05),且TPF-DM组治疗后7 d、14 d的IgG、IgM、IgA水平均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05).结论 TPF-DM可有效治疗急性重症胰腺炎伴肠道菌群移位患者,改善其炎症状态及免疫功能,值得临床推广.     

HAA方案治疗急非淋白血病疗效观察

我院1993年1月～1996年1月用阿克拉霉素(Acl)、三尖杉酯碱(Har)、阿糖胞苷(Ara-C)组成的HAA方案治疗急性非淋巴细胞白血病(ANLL)25例,取得较满意疗效。1 材料和方法1.1 病例选择 25例ANLL均系住院患者,男15例,女10例,年龄14～59岁,中位年龄29岁,按文献标准诊断:M_1 2例,M_2 14例,M_4 1例,M_5 8例。初治20例,复发性2例,难治性3例。1.2 治疗方法 Har 3mg/d,静滴7d;Acl 20mg/d,静滴3d;Ara-C 200mg/d,静滴7d,7d一疗程,间歇10～14d重复下一疗程,3个疗程未能获得完全缓解者换用其它方案治疗。化疗期间给予足够支持治疗,输成分血,有感染时联合应用抗生素。定期复查肝、肾功能,作心电图检查,每周查血象3次,每疗程结束后作骨髓检查。1.3 缓解后治疗 完全缓解后间隔2～3周重复HAA方案巩固2疗程。然后用DAE方案:柔红霉素(D)40mg/d,静滴3d;Ara-C 300mg/d,静滴7d;足叶乙甙(E)100mg/d,静滴5d,与HAA方案交替     

糖皮质激素治疗胆汁淤积型药物性肝病的效果观察

目的观察在常规治疗基础上加用糖皮质激素在胆汁淤积型药物性肝病患者中的疗效。方法收集内蒙古民族大学附属医院2010年1月-2014年12月收治的胆汁淤积型药物性肝病患者115例,按照是否应用激素治疗分为激素治疗组和非激素治疗组。激素治疗组在常规治疗基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠120 mg,1次/d,静脉滴注,以第3天TBil下降10%或第7天下降30%以上作为激素有反应的指标。然后根据TBil的水平改为口服泼尼松片10 mg,3次/d,1周后改为2次/d,疗程不超过3周。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验,不符合正态分布的计量资料组间比较采用秩和检验。结果激素治疗组GGT、ALT、TBil在应用激素治疗第3、7、14天较治疗前水平均明显下降,差异均有统计学意义(GGT的t值分别为3.64、13.08、16.22;ALT的t值分别为2.39、4.73、8.36;TBil的t值分别为3.46、7.41、13.17,P值均0.05)。在治疗前、治疗第3、7天时激素治疗组AST与ALT水平低于非激素治疗组,但差异无统计学意义(P值均0.05)。治疗第14天时激素治疗组GGT、AST、TBil水平低于非激素治疗组,差异有统计学意义(t值分别为7.074、2.929、2.018,P值均0.05)。激素治疗组胆红素平均每天下降速度为(12.21±2.91)%,明显快于非激素治疗组的(6.27±0.92)%,差异有统计学意义(t=15.11,P0.001)。结论在常规治疗基础上加用糖皮质激素对降低胆汁淤积型药物性肝病患者血清TBil、GGT、ALT水平方面的疗效优于常规治疗。