长链非编码RNA与HER2阳性乳腺癌曲妥珠单抗耐药研究进展

正乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,占女性恶性肿瘤相关年死亡人数的第2位~([1])。20%～25%的浸润性乳腺癌为HER2阳性,恶性程度高,预后较差~([2-3])。曲妥珠单抗是针对HER2的人源化单克隆抗体,可显著改善HER2阳性乳腺癌病人的预后~([4])。但部分HER2阳性乳腺癌病人存在对曲妥珠单抗治疗的原发或继发耐药,临床亟需耐药的预测指标以及已转耐药的有效治疗方法。既往研究显示,长链非编码RNA(long noncoding RNA, Lnc RNA)与乳腺癌的发生、发展     

乳腺癌内分泌治疗共识与争议

正临床上大约有60%~75%的乳腺癌患者激素受体(hormone receptor,HR)阳性,对于这些患者,辅助性内分泌治疗可以显著降低疾病复发率,从而提高患者的总生存率~([1])。我们根据已有的临床实践证据,对以下几个问题进行综述:HR阳性患者如何接受优化的内分泌治疗,不同患者是否有最优的药物选择和时长,在接受内分泌治疗的过程中出现耐药后该如何调整药     

超声引导下胸神经阻滞在乳腺手术围术期应用的研究进展

<正>乳腺癌居女性癌症发病的第1位~([1])。乳腺癌术后中重度疼痛有50%可能演变成慢性疼痛,严重影响患者的生存质量~([2])。乳腺癌根治术有多种镇痛方式,但各有局限性。胸部硬膜外阻滞~([3])和胸椎旁阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)~([4])镇痛效果好,但都有交感阻滞作用,可能引起低血压,TPVB还有可能造成气胸。胸膜腔内阻滞~([5])和肋间神经阻滞~([6])持续时间短,镇痛不完善。近年来随着手术方式的改     

绝经前乳腺癌术后辅助治疗对月经的影响

目的探讨乳腺癌术后辅助治疗对月经的影响。方法回顾性分析2014年9月至2015年2月在我院乳腺外科门诊随诊的216例绝经前乳腺癌患者资料。探讨不同的术后辅助治疗(仅接受化疗、仅接受他莫昔芬治疗、化疗联合他莫昔芬治疗)对月经状态的影响,并对接受术后辅助化疗患者出现化疗诱导闭经的相关因素进行探讨。结果术后接受辅助化疗的患者中超过半数(58.3%)出现闭经;仅接受他莫昔芬治疗的患者极少(3.6%)出现闭经,但近半数(43.9%)出现月经不规律;化疗诱导闭经的发生与年龄、化疗方案及是否同时接受他莫昔芬内分泌治疗有关(P0.05),年龄40岁、蒽环为主的化疗方案及接受他莫昔芬治疗均增加化疗诱导闭经的发生率(P0.05);月经能否恢复与年龄有关(P0.05),年龄40岁增加化疗诱导长期性闭经的发生率(P0.05),而与化疗方案、是否接受他莫昔芬治疗无关(P0.05);短暂性闭经患者月经恢复时间平均为(8.0±2.5)个月,超过12.9月者几乎不再恢复月经。结论术后辅助化疗可能导致闭经,年龄越大、蒽环为主化疗及同时接受他莫昔芬治疗者越容易发生;仅接受他莫昔芬内分泌治疗患者极少出现闭经。     

Ⅳ期乳腺癌乳房原发灶的手术治疗

正约5%的乳腺癌病人初诊即为Ⅳ期乳腺癌~([1]),30%的早期乳腺癌病人在疾病进程中发展为Ⅳ期乳腺癌~([2])。Ⅳ期乳腺癌病人5年相对生存率约24%~([1])。除少数有机会接受局部手术或放疗外,绝大多数病人接受包括化疗、内分泌治疗或靶向治疗在内的系统治疗。传统观点认为,乳房原发灶手术是缓解Ⅳ期乳腺癌病人局部破溃、感染等症状的姑息性治疗,但不能带来生存获益。然而随着筛查技术的进步及系统治疗的发展、低肿瘤负荷Ⅳ期乳腺癌不断出现、Ⅳ期     

原发灶激素受体阴性腋淋巴结转移灶激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗

目的:探讨内分泌治疗对原发灶激素受体(HR)阴性,腋淋巴结转移灶HR阳性乳腺癌患者的临床效果。方法:将2011年1月—2016年1月收治的67例原发灶HR阴性,腋淋巴结转移灶HR阳性乳腺癌患者随机分为观察组(33例)与对照组(34例),两组术后放化疗方案相同,观察组化疗结束后给予三苯氧胺(绝经前患者)或来曲唑(绝经后患者),比较两组患者的复发转移及生存情况。结果:所有患者随访12~60个月,期间观察组有13例患者出现复发转移,死亡7例;对照组有19例患者出现复发转移,死亡15例;两组复发转移发生率无统计学差异(P0.05),观察组复发转移死亡的比例明显低于对照组(P0.05)。观察组患者1、3、5年无病生存率(DFS)分别为100%、81.8%、72.7%,1、3、5年总生存率(OS)分别为100%、90.9%、81.8%(27/33);对照组患者1、3、5年DFS分别为100%、58.8%、47.1%,1、3、5年OS分别为100%、70.6%、58.8%;观察组3、5年DFS和OS均明显高于对照组(均P0.05)。结论:乳腺癌患者原发灶与腋淋巴结转移灶的分子分型值得重视;术后内分泌治疗可以提高原发灶HR阴性,腋淋巴结转移灶HR阳性乳腺癌患者的生存率,降低死亡风险。     

年轻女性乳腺癌外科处理的热点

<正>乳腺癌是威胁全球女性最常见的恶性肿瘤~([1])。通常将40岁归为年轻乳腺癌病人~([2])。年轻病人的乳腺癌往往侵袭性强、恶性度高、分期晚、预后较差~([2-4]),故成为乳腺癌临床治疗的一大难点。根据世界卫生组织2012年的数据,美国年轻乳腺癌病人的比例为5.6%,我国高达15.2%。因此,年轻乳腺癌病人的治疗在我国具有更重要的临床意义和社会意义。对于早期乳腺癌,外科手术的局部治疗起到最为关键的作用。年轻乳腺癌病人的外科治疗相比于年老病人更具复杂性。鉴于肿瘤的侵袭性强,外科     

激素受体阳性的绝经后乳腺癌芳香化酶抑制剂辅助治疗的时长

近年来,绝经后乳腺癌的发病率显著上升,内分泌治疗在乳腺癌综合治疗中至关重要。BIG 1-98、ATAC等经典实验确立了5年芳香化酶抑制剂(AI)治疗是激素受体阳性绝经后乳腺癌的金标准。ATLAS试验与a TTOM试验结果已经证实,10年他莫昔芬治疗效果优于5年。绝经后病人AI治疗时间是否应该延长至10年,不同的试验结果差异很大。DATA试验与MA.17R试验结果证实,应延长AI治疗的时长;IDEAL试验与NSABP B-42试验未证实延长AI治疗更有效。对诸多试验进行分析后总结出,是否需要延长AI治疗时间,应结合病人各方面因素进行综合分析。     

遗传性乳腺癌基因检测的10个热点

<正>遗传性乳腺癌占全部乳腺癌的5%～10%~([1-2])。遗传性乳腺癌中约30%的病例可检测到特定的致病突变。其中最常见的是突变基因BRCA1、BRCA2(以下统称BRCA),约占遗传性乳腺癌的15%~([3])。遗传性乳腺癌与家族性乳腺癌定义不尽相同。遗传性乳腺癌通常是指病人携带可增加罹患乳腺癌风险相关突变,并遗传后代。遗传性乳腺癌病人为常染色体显性遗传,且发病早。家族性乳腺癌具有遗传     

腰椎融合术后邻近节段退变的研究

正腰椎退行性疾病是引起腰痛和下肢神经症状的主要原因,对于保守治疗无效者,腰椎融合已经成为重要的手术治疗方案~([1-3])。但随着腰椎融合术的广泛应用,术后邻近节段退变(Adjacent segment degeneration,ASD)引起了学者们的关注~([4])。近期相关文献报道~([5]),在腰椎融合术后5年的影像学ASD发生率为36%～84%,症状学ASD发生率为5.2%～16. 5%,部分患者需二次手术治疗~([6])。故怎样降低和避免ASD的发生,成为临床医师及学者们亟待解决的问题。     

乳腺癌患者内分泌治疗的服药依从性研究

目的 了解术后辅助内分泌治疗乳腺癌患者服药依从性现状,分析其相关危险因素.方法 选取在上海市某三级医院被确诊乳腺癌并需要接受术后辅助内分泌治疗的274例患者,通过门诊电子病历系统,回顾性分析2006～2012年所有内分泌医嘱记录,计算药物占有比(MPR).采用Logistic回归分析治疗第1年服药依从性不良的危险因素.结果 274例乳腺癌患者术后辅助内分泌治疗期间第1～5年的总体MPR平均值分别为91％、84％、85％、83％和71％;在治疗第1年,未化疗患者以及服用他莫昔芬的患者发生服药依从性不良的风险更高.结论 乳腺癌患者术后辅助内分泌治疗期间,治疗第5年总体服药依从性不良.在内分泌治疗的第1年,需要重点关注服用他莫昔芬以及未化疗的乳腺癌患者.     

骨科围手术期口服抗凝药物的应用进展

正骨科大手术患者术后如果没有进行有效抗凝治疗,静脉血栓栓塞症的发生率会大幅提高。研究~([1])表明,在没有接受抗凝治疗的情况下,全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换(TKA)术后患者近端深静脉血栓形成的发生率分别为18%~36%及5%~22%,术后肺动脉栓塞的发生率分别为0.9%~2.8%及1.5%~10.0%;髋部周围骨折术后患者静脉血栓栓塞症的发生率为40%~47%~([1]),而90%的肺动脉栓塞来源于下肢深静脉~([2])。传统     

甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术

正甲状腺癌是近20年发病率增长最快的实体肿瘤,并有年轻化的趋势~([1])。外科手术是甲状腺癌的首选治疗手段,直接影响本病的后续治疗和随访~([2])。该类病人颈部淋巴结转移常见,且颈部淋巴结转移是分化型甲状腺癌(differentiation thyroid carcinoma,DTC)病人术后复发的危险因素。因此,颈部淋巴结清扫术在甲状腺癌外科治疗中占有极为重要的地位~([3])。1分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫策略     

乳腺癌术后自体组织乳房重建的现况

<正>世界卫生组织发布的研究显示,2012年全球乳腺癌新发病例数约167万,居女性恶性肿瘤发病率之首~([1])。国家癌症中心数据显示,2011年我国女性乳腺癌发病率为37.86/10万,发病率增长速度是全球的2倍多,城市地区尤为显著~([2])。对于不符合保乳指征的乳腺癌病人,切除包括乳腺癌病灶及患侧乳房的手术仍是首选的治疗方法。然而,女性乳房缺失后出现的一系列问题,会影响病人心理健康和     

胰腺癌的靶向治疗

正胰腺癌是起病隐匿、进展迅速、预后很差的消化道恶性肿瘤。中位生存期仅5个月,5年生存率5%~([1])。超过80%的病人在就诊时为晚期而无法手术切除~([2])。即使能手术切除,中位生存期也仅为18个月~([3])。目前化疗仍是胰腺癌重要的辅助治疗手段之一。吉西他滨是治疗进展期胰腺癌的一线方案,但最新研究表明,多数胰腺癌病人也逐渐对吉西他滨     

人工材料在乳腺癌假体乳房重建中应用进展

正乳房重建是乳腺癌外科治疗中不可或缺的组成部分,目前以假体为基础的乳房重建(implant-based breast reconstruction,IBBR)已成为主要的重建方式~([1])。19世纪80年代,IBBR开始应用于乳房切除的病人,由于术中将假体直接植入皮下,术后假体移位、皮瓣坏死、感染以及明显的包膜挛缩等并发症发生较多,一度影响了IBBR的开展~([2])。1982年,Radovan开拓了胸肌下假体植入的方式,利用胸大     

竖脊肌平面阻滞在术后急性疼痛治疗中的应用进展

<正>竖脊肌平面(erector spinae plane, ESP)阻滞是一项新的筋膜间平面阻滞技术。2016年Forero等~([1])首次报道ESP阻滞成功地应用于严重的神经病理性疼痛和术后急性疼痛的治疗。2017年Forero等~([2])报道连续ESP阻滞技术应用于开胸手术硬膜外失败后的补救镇痛治疗。ESP阻滞可以提供颈椎、胸椎、腰椎水平镇痛~([3-5]),包括上至肩关节~([6]),下至髋关节~([5])等区域手术后疼痛治疗。超声引导下ESP阻滞操作简单,图     

微创与传统经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病疗效和安全性的Meta分析

正经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)是由Harms等~([1])于1998年在后路腰椎椎间融合术(PLIF)的基础上发展而来,是腰椎退行性疾病治疗的标准方法~([2-3]),然而该术式需广泛剥离和长时间强力牵拉椎旁肌,导致椎旁肌肉去神经化~([4])。微创经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)借助管状通道对肌肉组织均匀撑开,减压中央椎管和神经根管,不必广泛剥离椎旁肌肉,降低了术后腰背痛的发生率~([5-6])。     

妊娠期乳腺癌诊治策略

<正>妊娠相关性乳腺癌(pregnancy associated breast cancer, PABC)为妊娠期间及产后1年内被诊断的乳腺癌特殊类型,目前文献报道发病率已上升到1/3 000~([1])。在全球每年新增的25 000例45岁以下的乳腺癌女性病人中,PABC的发病率在2.6%～6.9%~([2]),35岁以下乳腺癌病人中PABC占15.6%~([3])。随着社会的发展和进步,育龄期女性初育年龄普遍推迟,发     

胸腹腔镜联合食管癌根治术（McKeown）视频要点

正1技术背景外科手术目前仍是食管癌最重要的治疗手段。我国食管癌外科手术切除率为90%～97%,死亡率低于3.5%,5年生存率30.0%～55.5%~([1-2])。McKeown术(经右胸、腹部、颈部)是用于中上段食管癌的主流术式。经右胸的手术方式能提高术后5年生存率已经取得共识~([3])。国内大部分医院食管癌手术还是采用开放手术为主,但部分中心已经