腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤24例分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)并发肝外胆管损伤患者的临床资料,分析LC并发肝外胆管损伤的原因、诊断、处理方法,探讨LC并发肝外胆管损伤的预防措施。方法回顾性分析1994年6月至2013年12月6130例LC术肝外胆管损伤24例患者的临床资料。结果共24例肝外胆管损伤的患者,发病率为0.39%,其中,胆总管不完全性横断伤1例,胆总管完全性横断伤11例(其中3例伴组织缺损),胆总管钛夹夹闭伤1例,胆总管机械性裂伤5例,胆总管电灼伤3例,肝总管部分缺损1例,右副肝管横断伤2例。均于LC术中或术后及时确诊,经处理后获得治愈,无死亡病例,随访3~10年,无任何后遗症发生。结论腹腔镜胆囊切除术(LC)肝外胆管损伤发病率仍较高,值得重视,肝外胆管损伤是可以通过努力而预防的。一旦明确胆管损伤应及时正确的处理,争取一次修复成功,可以避免造成胆道再狭窄等后遗症发生。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防(附8例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆管损伤的预防措施。方法回顾性总结我院1999年10月至2005年4月期间1750例LC中，8例胆管损伤患者的损伤情况和特点。结果胆管横断伤4例，胆总管完全夹闭1例，胆总管3／4夹闭1例，电灼伤迟发性肝总管穿孔1例，肝总管撕裂伤1例。结论术中术者只要能遵循一定的手术程序，掌握LC的重要技术原则和技术要点，就能够很好地防止LC中胆管损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、处理及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、相应的处理方法,并为减少这类损伤提出相应的预防措施。方法回顾性分析近12年我科行腹腔镜胆囊切除术3134例,12例发生胆管损伤;经手术修复,并随访1～12年。结果12例胆管损伤分别为胆总管撕裂伤1例,右肝管电灼伤1例,肝总管电灼伤2例,胆总管横断伤2例,肝总管纵向损伤1例,胆囊管残端漏2例,胆漏3例分别采用相应的处理方法,修复胆管损伤。结论术中应尽可能地分辨Calot三角的局部解剖,减少此部位的电烧操作,对于胆管损伤应争取术中及早发现,Ⅰ期处理。胆道修复后T管的支撑时间应足够长,特别是对胆道缺损较大,采用带蒂组织瓣修复时更应如此。     

胆囊切除术合并胆管损伤的处理体会

随着胆囊切除术的普遍开展和腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛应用,肝外胆管损伤的发生率有增加趋势。部分病人在术中即被发现,但大多数病人是在术后表现出一系列与胆道有关的症状体征而被认为有胆管损伤。我们自 1995 年 10 月至 2002 年 10月治疗胆囊切除术后发现的肝外胆管损伤16例,现将诊治体会报告如下。1.一般资料:本组16例,男6例,女10例,年龄22~ 59 岁。单纯胆囊切除损伤 12 例, LC 损伤 4例。损伤部位:右肝管 2 例,肝总管 6 例,胆总管 8例,其中胆总管部分损伤 7 例,胆管横断 4 例,误扎胆管5例。发现时间:术后第1天发现2例,术后第3~5天…     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及处理

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（ LC ）胆管损伤的原因及处理措施.方法 对自 2004 年1 月至 2011 年 12 月行 LC 患者 3156 例进行分析,发生胆道损伤 6 例,术中发现 4 例,术后胆漏发现 2 例.其中,胆囊床胆漏 1 例,胆总管横断 1 例,肝总管钛夹不全夹闭 1 例,右肝管夹闭并前壁剪开1 例,副右肝管夹闭横断 1 例,电钩损伤右肝管前壁 1 例.胆囊床胆漏及副右肝管夹闭未做处理 2 例;胆管对端吻合并置 T 管支撑引流 2 例;取出生物夹,行 T 管支撑引流 1 例;术后胆瘘 1 例,术后 7 d 再次开腹发现右肝管前壁坏死脱落,行坏死组织清除,T 管支撑引流,大网膜覆盖.结果 胆囊床漏胆及副右肝管夹闭未做处理 2 例术后随访 5 年,未发现肝脏萎缩及胆道狭窄;4 例行 T 管支撑引流者,术后随访 17 ～ 60 个月,平均 34 个月,未出现任何不适,无胆管狭窄及其他并发症.结论 术者对 LC 潜在危险性缺乏足够重视,经验不足或者盲目自信,镜下不能正确判断变异解剖关系,器械使用不当,是发生胆管损伤的根本原因.严格掌握手术适应证,强化操作训练,把握中转开腹的时机,可减少胆管损伤的发生.     

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP解决术中棘手问题30例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中联合逆行胰胆管造影术(ERCP)处置解剖及胆管病变等较棘手问题的方法。方法:对30例LC术中较棘手的问题联合ERCP处理,包括继发性胆管结石、胆囊管畸形的辩认以及术中胆道损伤的判断和进一步处理。结果:30例均能通过ERCP对所遇到比较棘手问题予以解决,LC术中发现胆总管继发结石16例,均在ERCP下行EST取石术;LC术中发现Mirizzi综合征3例,均先放置鼻导管或支架在胆管内,然后行LC术;LC术中发现胆道损伤5例,其中右肝内胆管损伤1例,中转开腹手术,肝总管、胆总管损伤各2例,均行腹腔镜下胆道探查T管引流术;术中发现肝内外胆管畸形共6例,其中胆囊管开口于右肝管4例,双胆囊管畸形1例,均行LC术;右肝管开口于胆囊管1例,术中行ERCP时发现胆管损伤,遂中转开放手术。结论:LC术中遇到棘手的胆道问题时,联合ERCP治疗可减少术中、术后严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的术中镜下修复

目的总结腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）中胆管损伤的原因及术中镜下修复经验,探讨术中腹腔镜下修复胆道损伤的可行性。方法我院2001年7月～2012年9月共完成7例Lc术中胆管损伤的镜下修复,其中1例肝总管完全横断伤、1例胆总管完全横断伤及1例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、1例肝总管不完全横断伤采用胆管对端吻合T管引流术;1例左、右肝管汇合下方肝总管前壁直径10Inln缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损T管引流术;1例肝总管不完全横断伤采用对端吻合,未留置T管。结果所有手术均获成功,无中转开腹。1例胆总管对端吻合病例术后胆漏,腹腔引流管引流20d愈合。余无并发症出现。6例放置T管引流者术后1年拔除T管。7例术后随访0．5～10年,平均3．2年,无腹痛、黄疸、发热,肝功能正常,B超未见胆管扩张。结论LC胆管损伤的术中修复可以在腹腔镜下顺利完成．     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及防治方法。方法 回顾性分析1996～2004年行腹腔镜胆囊切除的临床资料。其中胆管损伤6例，包括胆总管横断1例，胆总管电灼伤1例，胆总管夹闭1例，胆囊管残漏1例，胆囊床或胆囊迷走胆管损伤2例。胆总管损伤患者均行一期手术；胆囊迷走胆管损伤的患者置管引流治愈。结果 本组患者1例因发生胆管狭窄后再次手术，其他患者恢复顺利。结论 严格规范的操作，胆囊三角良好的显露，辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系，正确处理胆囊管，必要时中转开腹，是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键。     

单中心腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

目的:探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤。方法:回顾分析37 781例LC的临床资料。结果:胆管损伤25例(0.066%),其中术中发现8例,术后发现17例。胆管横断伤12例,其中离断+缺损8例(1例是中转开腹损伤),钛夹夹闭无胆管缺损4例;胆总管部分剪切伤4例;肝总管电损伤2例,分离损伤2例;右肝管损伤3例;副肝管损伤2例。胆管修补(端端吻合)+T管支撑引流5例、胆肠Roux-en-Y吻合16例,腹腔穿刺+鼻胆管引流1例(ENBD)、损伤胆管修复,置管引流3例。无死亡病例。结论:熟悉肝门解剖,仔细处理Calot三角,适时中转开腹,避免盲目自信可以有效的降低胆管损伤的发生率。     

超声刀腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的特点和处理

目的 探讨超声刀无钛夹法腹腔镜胆囊切除术(UHS-LC)胆管损伤的特点、处理方法及预防措施.方法 回顾性分析近5年行UHS-LC1863例的临床资料,11例发生胆管损伤,全部经手术修复,随访1～5年.结果 11例胆管损伤分别为:右肝管损伤3例,肝总管损伤2例,胆总管横断3例,胆总管穿孔2例,胆总管横断合并左、右肝管同时损伤1例;损伤于手术中发现9例,手术后发现2例.11例患者共施行再手术13次,无胆管狭窄,无死亡病例.结论 手术时一定要弄清肝总管、胆总管与胆囊管三者的关系,采用顺逆相结合的方法,遵循"辨-切-辨"原则,腹腔镜下打结技术对术者要求较高,尤其是三孔法LC,过分牵拉Calot三角易造成出血和副损伤,在靠近胆总管的地方尽量使超声刀刀头的背面朝上,并且其背面绝对不能直接接触胆总管,术中及术后早期发现胆管损伤者,应即刻妥善处理.     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因及防治(附376例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见并发症的原因及预防措施。方法:回顾分析2005年11月至2011年11月为376例患者行LC的临床资料,分析其并发症发生原因,总结防治措施。结果:8例(2.1%)中转开腹;16例(4.26%)发生并发症,其中胆漏4例,1例胆囊床胆汁渗漏,3例胆囊管残端漏;2例胆管损伤;出血5例,4例胆囊动脉出血,1例胆囊床渗血;胆总管残余结石(术中胆囊内结石滑入胆总管下端)2例;皮下气肿1例;内脏戳伤1例;腹腔感染、腹腔积液1例,无一例死亡。结论:LC治疗胆囊良性疾病是安全有效的,严格掌握手术指征,操作技巧熟练,操作规范,熟悉胆囊管及胆囊动脉解剖及变异,术中及时果断中转开腹等,是有效预防LC并发症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术Luschka胆管损伤的原因及对策

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)Luschka胆管损伤的原因、预防方法及处理措施。方法:回顾性分析8例LC Luschka胆管损伤患者的临床资料。结果:术中发现Luschka胆管损伤7例,其中6例经迷走胆管漏处再上钛夹后治愈,1例经ENBD治愈;另1例术后发生胆漏、胆汁性腹膜炎,再次经腹腔镜探查并在胆囊壶腹部迷走胆管漏口处上钛夹,并经腹腔引流后治愈。结论:提高对Luschka胆管的认识,是预防迷走胆管损伤和减少术后误诊的关键;建立通畅的腹腔引流、胆管引流、腹腔镜探查是治疗LC Luschka胆管损伤后胆漏的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的处理方法探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中出现胆管损伤后的处理方法。 方法回顾性分析开滦总医院2003年3月至2017年3月LC术中出现胆管损伤的18例临床资料,包括针孔样胆管损伤5例,损伤小于胆管直径1/2者5例,损伤超过胆总管直径1/2者3例,胆管完全横断损伤、无组织损伤3例,胆总管完全横断、左肝管横断、右肝管部分横断损伤1例,胆总管横断损伤1例,伴组织缺损超过2 cm损伤1例。 结果18例胆管损伤中仅1例Ⅵ型行胆肠Roux-Y吻合;Ⅰ-Ⅴ型通过简单修补或断端吻合,T管支撑、充分引流,维持了正常的胆管生理结构,术后中位随访时间2.93年,无严重并发症及死亡,获得痊愈。 结论LC中及时发现胆管损伤、恰当的手术方式选择及维持胆道通畅是预后良好的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的特点及诊治

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的特点及诊断和处理的经验教训。方法 回顾性分析23例LC胆管损伤的诊治情况。结果 主胆管损伤12例，其中胆总管横断6例，肝总管横断2例，右肝管横断1例，胆总管横行夹闭1例，胆总管和肝总管裂孔各1例。副肝管损伤儿例，其中迷走胆管损伤1例，细小副肝管损伤7例，较粗大的副肝管损伤3例。本组病例全部治愈。结论 LC较OC（开腹胆囊切除术）更易发生胆管损伤，且损伤更为隐蔽、复杂，处理困难，预后差。首先要争取早期发现，尤其是术中及时发现，根据情况选择恰当的处理方式，避免废弃Oddi括约肌用细薄的正常胆管行胆肠吻合。有分期手术指征的，不勉强行一期手术。胆管吻合后须T管支撑至少6个月。对副肝管的处理须谨慎，不能仅根据其直径粗细作决定，有条件的医院应行术中胆道造影，引流范围小的副肝管才能结扎处理，否则应予修复或重建。不能行术中胆道造影或修复重建困难的，建议先采取副肝管近断端插管外引流的方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)致胆管损伤的原因及预防。方法 :回顾分析腹腔镜胆囊切除术 192 0例的临床资料。发生胆管损伤 6例 ,发生率为 0 31%。分析损伤的部位、类型、发生时间、原因、手术方法及采取的预防措施体会。结果 :本组 6例全部治愈 ,随访 1～ 6年 ,除 1例胆管狭窄及胆管炎外 ,余 5例健康状况良好。结论 :预防胆管损伤是关键 ,加强对LC操作训练及规范LC操作的重视。应根据发现胆管损伤的时间、部位、类型等选择不同的处理方法     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发胆管损伤的原因和处理。方法 回顾我院所做的LC648例，其中胆管损伤6例，分析损伤原因及治疗效果。结果 电灼胆管穿孔伤2例，修补后痊愈，肝总管以下胆管缺失2．0cm1例，行胆肠吻合支撑管留置9月，效果良好，肝总管以下胆管缺失1_5cm1例，胆管端端吻合后出现反复发热及左肝管结石；另2例胆肠吻合病人支撑管过早脱出，出现不同程度胆管狭窄和胆道感染。结论 LC胆管损伤修复时吻合口应无张力，支撑管需可靠持久；胆囊病变时，某些特殊的病理解剖改变易致胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术预防胆道损伤的体会

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治方法。方法　回顾性总结 32 0例腹腔镜胆囊切除术的经验。结合文献复习分析胆道损伤可能发生的原因以及其预防和处理。结果　 32 0例腹腔镜胆囊切除术无 1例胆道损伤。结论　腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防是关键。损伤的处理应根据发生的时间、部位及程度等选择不同的方法     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤防治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术中胆管损伤原因,总结处理经验。方法回顾性分析1998年10月-2006年8月1 528例LC术中9例（0.59%）胆管损伤的资料。结果本组7例术中发现胆管损伤,4例予局部压迫处理,1例术中置入T管引流,2例中转开腹手术。另有2例术后出现胆汁性腹膜炎而二次手术,术中发现胆总管损伤,予T管支撑引流治愈。开展LC的前500例中发生胆管损伤6例（1.20%）,其中中转开腹手术2例（0.40%）;500例以后的LC,胆管损伤率为0.29%（3/1 028）,中转开腹率为0。结论LC术中胆管损伤多发生在复杂病理改变的病例,强化对解剖变异、高危病例及高危技术的认识是避免胆管损伤的关键;一旦发生LC术中不能良好处理的胆管损伤,及时中转开腹手术是理性的选择。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的防治。方法　回顾性分析我们2001 年3 月~2004年8月1 400例LC的临床资料。结果　术后发生出血7例、胆漏4例、胆总管残余结石9例,均经手术及保守治疗治愈。无胆管损伤和死亡病例。结论　术中遵循暴露充分、钝性分离、准确识别胆囊壶腹和胆囊管交界部、适时应用术中胆道造影的原则是减少术后并发症的重要措施。