腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。方法回顾性分析1995~2005年6016例行腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料。结果胆管损伤2例(0.033%),1例术中及时发现,行胆总管端端吻合术,另1例于术后5d行肝总管十二指肠吻合术,2例术后恢复良好。95例(1.58%)分别因Calot三角严重充血水肿解剖不清、胆囊萎缩、腹腔广泛粘连、术中出血而中转开腹。结论严格的技术培训、正确仔细地处理胆囊三角、适时地中转开腹手术是避免LC术中胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理

腹腔镜胆囊切除术(LC)为治疗胆囊良性疾病的首选。近年来LC已在我国基层医院广泛开展。随着LC普遍开展及手术适应证的不断扩大,术中胆管损伤时有发生。LC胆管损伤是胆囊切除术的严重并发症,即时发现,选择合理的手术方式使胆道修复及重建,防止日后并发胆管炎及狭窄是治疗的关键。结合我院LC术中胆管损伤的临床资料,现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤预防及处理

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)最严重的并发症之一,大多处理起来复杂、棘手,不仅增加了住院费用,而且大大影响了病人的生存质量[1]。根据美国4292所医院的77604例LC中,胆管损伤发生率为0.59%,其中胆总管损伤占59.04%,肝总管8.29%,右肝管1.74%,胆囊管20.48%,迷走胆管10.46%[2]。刘国礼统计了1991-1998年国内222家医院142946例LC,85所医院共发生胆管损伤273例(0.19%),其中89%发生在胆总管,其次是肝胆管、胆囊管和变异胆管;胆漏203例(0.14%)。由此可见,LC胆管损伤的防治显得十分紧迫和重要。1胆管损伤的预防引起LC胆管损伤的主要因素如下…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理和预防

腹腔镜胆囊切除术 ( LaparoscopicCholecystectomy,L C)用于胆囊疾病 (结石、炎症、息肉、腺瘤等 )的治疗 ,具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。国内自 1991年开展 LC以来 ,目前在大中型医院已迅速开展 ,但是由于胆囊疾病严重、复杂及术者原因 ,术中、术后并发症较高 ;虽然近几年随着 L C技术的逐步完善 ,器械的不断更新及专业腹腔镜外科医生的培训 ,并发症有所下降 ,然而 LC带来的胆管损伤等严重并发症 ,仍是一个不容忽视的问题 ,处理不当可导致复发性胆囊炎继发性胆汁性肝硬化等不良后果。本文总结我科自 1997年 2月 1999年 10月 68例…     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防措施.方法 回顾性分析2002年12月～2007年12月484例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,总结预防胆管损伤的经验.结果 本组患者无胆管损伤发生,中转开腹26例(5.37%),放置腹腔引流管20例.结论 熟悉胆管解剖,仔细地处理胆囊三角是避免LC术中胆管损伤的关键.     

电视腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的经验。方法　总结应用腹腔镜行胆囊切除术 140例无胆管损伤的实践。结果　平均手术时间 85± 35分钟 ,术后 136例病人翌日可在扶助下下床活动和开始进食 ,术后住院 3～ 5天。 1例发生胆漏和 1例局限性腹腔感染均经保守治疗痊愈 ,2例因严重粘连解剖变异而中转开腹手术也痊愈 ,均无胆管损伤和大出血等严重并发症。结论从造成胆管损伤的常见原因着手 :1技术及人为因素 ;2对手术困难估计不足和适应症选择不当 ;3炎症粘连 ;4结石嵌顿 ;5解剖变异 ;6未能果断中转开腹手术 ;认真做好预防胆管损伤的工作。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中胆管损伤的处理。方法回顾分析我院1992年3月-2006年10月8876例LC中16例胆管损伤的临床资料，其中胆总管横行剪断4例，电灼伤3例，胆总管部分撕裂伤4例，钛夹误夹5例。胆管裂口修补，T管支撑引流6例；游离两断端，行端端吻合，T管支撑引流3例；胆管空肠Roux—en—Y吻合5例；去肽夹2例。结果1例胆总管横行剪断后行胆管端端吻合，置T管支撑引流3个月，T管拔除3～5个月后因胆管狭窄，再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合，术后未出现因胆管狭窄所引起阻塞性黄疸。2例因胆管空肠吻合口狭窄，分别于术后9、11个月再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合，再手术后随访2～4年，未出现胆管炎症状、结石再形成。1例胆管完全性夹闭后行胆管空肠Roux—en-Y吻合术后胆道感染，反复发作。余12例均一次性临床治愈，其中10例随访3～4年，未出现任何不适。结论胆管损伤是LC的主要并发症，早期预防和积极处理胆管损伤是防止多次胆道手术的重要举措。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、处理及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、相应的处理方法,并为减少这类损伤提出相应的预防措施。方法回顾性分析近12年我科行腹腔镜胆囊切除术3134例,12例发生胆管损伤;经手术修复,并随访1～12年。结果12例胆管损伤分别为胆总管撕裂伤1例,右肝管电灼伤1例,肝总管电灼伤2例,胆总管横断伤2例,肝总管纵向损伤1例,胆囊管残端漏2例,胆漏3例分别采用相应的处理方法,修复胆管损伤。结论术中应尽可能地分辨Calot三角的局部解剖,减少此部位的电烧操作,对于胆管损伤应争取术中及早发现,Ⅰ期处理。胆道修复后T管的支撑时间应足够长,特别是对胆道缺损较大,采用带蒂组织瓣修复时更应如此。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）由于手术创伤小、痛苦少、恢复快,而作为胆囊切除术的一种新术式。为了使ＬＣ手术得到更好的推广应用,关键是要降低腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的发生率。１正确掌握ＬＣ手术指征及ＬＣ中转手术指征我国开展ＬＣ手术仅有１０余年历史,资料显示...     

腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤的预防

我院近5年来施行腹腔镜胆囊切除术1560例，术中采取以肝十二指肠韧带右缘作为手术操作范围的右缘线，有助于术中避免胆管损伤。对解剖关系不清者及时中转开腹手术，其中13例（0．83％）因胆囊三角区冷冻样粘连而中转开腹手术。本组无胆管损伤或死亡病例。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的危险因素分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)胆管损伤的危险因素。方法回顾性分析1994年4月至2003年12月收治的13878例患者术后并发胆管损伤的相关因素,将病例分为胆管损伤组和非损伤组,在单因素分析的基础上进行多元logistic回归分析,筛选危险因素。结果本组13878例患者中有38例(0.27%)发生胆管损伤。单因素分析中在两组之间差异有统计学意义的因素为胆总管直径(χ2=5.92,P<0.05)、医师经验(χ2=6.73,P<0.01)和是否行术中胆道造影(intraoperativecholangiography,IOC)(χ2=5.07,P<0.05),对这三因素进行多元logistic回归分析,剔除胆总管直径因素,筛选出医师经验和术中胆道造影两因素。结论术中胆道造影和医生经验的积累能减少腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤发生率。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤术后胆漏的处理

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤术后胆漏的预防与处理。方法:回顾分析2000年1月至2008年6月我院9例LC胆管损伤术后胆漏患者的临床资料,总结胆漏的原因、预防措施及处理。结果:9例全部痊愈出院。随访3~60个月无黄疸、发热等胆管炎症状。结论:LC胆管损伤后胆漏重在预防。肝内胆管分支损伤及肝外胆管侧壁损伤可采取保守治疗,腹腔引流联合内镜治疗明显缩短病程。肝外胆管横断伤需腹腔引流4周,周围炎症基本消退再行肝门胆管盆式空肠内引流术。     

腹腔镜胆囊切除术术中医源性胆管损伤的防治策略

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中减少胆管损伤的策略,以提高手术安全性。方法:回顾分析2003年6月至2008年6月我院行LC286例患者的临床资料。结果:278例成功完成手术,中转开腹8例,占2.80%。平均手术时间(60±30)min,术后第2天下床活动,并开始进食。发生胆漏1例;胆管损伤2例,约占0.70%,1例术中发现,经手术治疗痊愈,另1例转入上级医院,余无其他严重并发症发生。结论:胆管损伤的预防重于治疗,只有掌握扎实的解剖知识、熟练的腹腔镜技术和适时的中转开腹,才能不断减少胆道损伤。     

单中心腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

目的:探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤。方法:回顾分析37 781例LC的临床资料。结果:胆管损伤25例(0.066%),其中术中发现8例,术后发现17例。胆管横断伤12例,其中离断+缺损8例(1例是中转开腹损伤),钛夹夹闭无胆管缺损4例;胆总管部分剪切伤4例;肝总管电损伤2例,分离损伤2例;右肝管损伤3例;副肝管损伤2例。胆管修补(端端吻合)+T管支撑引流5例、胆肠Roux-en-Y吻合16例,腹腔穿刺+鼻胆管引流1例(ENBD)、损伤胆管修复,置管引流3例。无死亡病例。结论:熟悉肝门解剖,仔细处理Calot三角,适时中转开腹,避免盲目自信可以有效的降低胆管损伤的发生率。     

影响腹腔镜胆囊切除术胆道损伤修复效果的因素

目的 探讨影响腹腔镜胆囊切除术胆道损伤修复效果的因素。方法 回顾性分析28例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发现时间、损伤修复前胆道造影情况、修复方法及其对修复效果的影响。结果 术中发现胆道损伤20例，修复成功19例(成功率为95％)；术后发现胆道损伤8例，修复成功7例(成功率为89％)。28例胆道损伤修复前均行胆道造影评估胆道结构，修复成功26例(成功率为93％)。局部缝合、或伴胆总管切开T管引流修复胆道穿孔、胆道撕裂、胆道部分夹闭或部分切开成功率达100%(21／21)，端端吻合修复术中发现的胆道横断2例均成功，胆肠Roux—en—Y吻合修复胆道横断、缺损、瘢痕狭窄4例，3例吻合成功。结论 早期(术中)发现胆道损伤、修复前对胆道结构进行评估、及对修复术式与方法的正确运用有助于提高胆道损伤的修复效果。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤13例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其预防对策。方法回顾性分析我院1995年7月-2007年7月实施的11000例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤13例的临床资料。结果本组13例胆管损伤均治愈,无严重并发症发生。结论实行严格的岗前培训和准入制、每一步都仔细操作、适时的中转手术可减少胆管损伤发生。     

医源性胆管损伤的诊治体会

目的探讨手术中胆管损伤后即时手术和再次手术处理的方法。方法回顾性分析1984年5月-2003年11月经作者手术或参与手术21例的临床资料。结果术中即时发现并处理6例。其中，成功4例，术后狭窄再次手术治愈1例，处理结果不满意1例。术后处理15例，均择期行胆肠吻合治愈。结论术中处理结果与损伤程度和胆管横径大小密切相关。术后因各种原因导致胆管狭窄者应行胆管空肠吻合术。     

腹腔镜胆囊切除致胆道损伤26例分析

目的 探讨腹腔镜抻囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的原因、类型、临床表现、诊断及处理原则. 方法回顾性分析1997-2007年收治的26例LC致胆管损伤的临床资料.结果 胆管损伤Ⅰ型5例、Ⅱ型13例、Ⅲ型2例、Ⅳ型6例;3例术中发现胆管损伤并中转开腹,23例术后发现胆管损伤,其中13例为LC术后1周内发现,8例为术后20～60 d发现,2例在术后2年表现反复胆管炎发作的症状;24例接受介入治疗,其中5例获得治愈,19例在胆管炎和黄疸控制后获得手术;切除毁损胆管20例,行肝总管或左右肝管的胆肠吻合术.结论 胆道损伤是严重的LC术后并发症,应高度警惕.合理运用介入或手术的方法及时进行必要的胆管内支撑和通畅的胆汁外引流,应避免再次医源性损伤和修补术后胆道再狭窄.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤八例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤的原因及预防和处理方法。方法对行LC出现的8例胆道损伤的病例资料进行回顾性分析。结果本组胆管横断伤4例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合;胆管部分损伤4例,行直接缝合2例,T管引流2例。全组治愈7例,随访2~8年未出现异常;出现反复发作性胆管炎1例。结论胆囊三角区解剖清楚是预防胆管损伤的关键。胆管损伤一旦发生,应及时发现,并根据损伤类型的不同采取不同方法处理,可获得满意效果。