基于两种靶-滤过的数字乳腺机对致密型厚乳腺摄影结果的对比研究

目的 探讨对模拟致密型厚乳腺（压迫厚度>65 mm）的模体行全景数字乳腺X射线摄影（FFDM）检查,钼-铑（Mo-Rh）和钨-铑（W-Rh）两种靶-滤过组合对其辐射剂量及图像质量的影响。方法 用聚甲基丙烯酸甲酯有机玻璃（PMMA）模拟标准乳腺,再将铝片置于PMMA板中模拟致密型乳腺,对两组不同致密型（分别放置0.1和0.2 mm铝片）厚度为68 mm的模体进行自动、半自动曝光以及手动曝光,记录靶-滤过（T-F）组合方式、管电压、管电流、平均腺体剂量（AGD）、表面入射剂量（ESE）和图像质量因子反数值（IQFInv）。采用Pearson相关及回归分析评价AGD对IQFInv的影响,两组模体的靶-滤过组合对IQFInv和AGD的差异采用配对样本t检验。结果 AGD和IQFInv具有正相关（r=0.806~0.953,P<0.05）。对于0.1 mm铝片的模体,固定100 mAs或固定28 kVp,两组靶-滤过组合的AGD差异和IQFInv差异均具有统计学意义（t=3.162~8.028,P<0.05）。对于0.2 mm铝片的模体,固定100 mAs时,AGD差异和IQFInv差异均具有统计学意义（t=8.028、4.768,P<0.05）;固定28 kVp时,AGD差异具有统计学意义（t=7.730,P<0.05）,IQFInv差异没有统计学意义（P>0.05）。此外,固定100 mAs时,采用W-Rh,两组模体的IQFInv差异具有统计学意义（t=2.345,P<0.05）。结论 对致密型厚乳腺模体采用W-Rh组合较Mo-Rh组合能在保证影像质量的前提下降低辐射剂量。相同管电流时,W-Rh组合在高管电压下对致密程度较高的乳腺模体的影像显示更佳。     

腰椎DR焦点至探测器距离与体表入射剂量的相关性研究

目的 研究腰椎数字化X射线摄影（DR）的焦点至探测器距离（FFD）与体表入射剂量（ESD）的相关性,探讨FFD对辐射防护的价值。方法 采用自动曝光模式（AEC）对腰椎骨密度（BMD）校准体模模拟腰椎正侧位DR摄影;去除滤线栅,参考腰椎常用摄影管电压,分别设定管电压为70和90 kV;改变FFD自100~240 cm范围内以10 cm递增,FFD共改变15次。德国 QUART dido 2100K型X射线剂量仪测量相关参数。Excel建立体模ESD、管电流、曝光指数（EI）与FFD关系曲线;SPSS 19.0作Pearson相关分析及回归分析。结果 （1）管电压70 kV时：FFD与ESD负相关（r=-0.922,P < 0.001）;FFD与管电流正相关（r=0.991, P < 0.001）;EI与FFD负相关（r=-0.938, P < 0.001）。（2）管电压90 kV时：FFD与ESD负相关（r=-0.955, P < 0.001）;FFD与管电流正相关（r=0.994, P < 0.001）;FFD与EI无相关（r=-0.523, P=0.051）。（3）不同管电压相关系数的差异性分析显示,FFD与ESD及管电流的相关性差异均无统计学意义。 （4）管电压70 kV时FFD与ESD值的回归方程：y=-0.805x+319.731（F=74.175,P < 0.001）;管电压80 kV时FFD与ESD的回归方程：y=-3.152x + 457.613（F=133.524,P < 0.001）。结论 在DR摄影AEC曝光模式下,探测器获得相同曝光量时,FFD与ESD在腰椎X射线摄影中高度负相关。增加FFD可以有效减少腰椎DR摄影的ESD,利于辐射防护。     

胸部DR摄影中管电压对影像质量和辐射剂量影响的模体研究

目的 研究胸部数字X射线摄影(DR)中,不同管电压对影像质量以及受检者辐射剂量的影响。方法 管电压在80~130 kV范围内间隔10 kV变化,每种管电压设置下自动曝光控制(AEC)范围在-4~4对成人胸部模体进行曝光。测量模体表面的皮肤入射剂量,计算相对噪声值和对比度噪声比(CNR),并估算每次曝光时受检者的有效剂量。结果 皮肤入射剂量为(0.062 9±0.027 4)mGy,有效剂量为(0.012 7±0.004 5)mSv,有效剂量随着皮肤入射剂量的增加而呈线性增加,两者呈正相关关系(r=0.912,P<0.01)。随着有效剂量的增加,相同管电压下,相对噪声与有效剂量呈负相关关系(r=-0.967、-0.969、-0.968、-0.969、-0.968、-0.970, P<0.01);CNR与有效剂量呈正相关关系(r=0.987、0.987、0.986、0.987、0.988、0.989,P<0.01)。AEC不变时,随着kV值增加,皮肤入射剂量和有效剂量均降低,最大可降低50%和20%;相对噪声值降低,最大可降低23%;CNR增加,最大可增加8%。结论 胸部DR摄影中,在满足影像质量要求的前提下,高kV值可有效降低受检者辐射剂量。     

婴幼儿胸部数字化X射线摄影曝光参数的优化

目的 通过优化婴幼儿胸部数字化X射线摄影（DR）曝光参数,在保证图像质量的前提下,降低辐射剂量。方法 选取100例进行胸部X射线检查的婴幼儿为对照组,测量胸部厚度,通过测量铝梯与不同胸厚婴幼儿拍片的灰度值,确定婴幼儿胸厚对应的铝当量。再以铝梯为体模进行曝光,采用自动曝光控制（AEC）,测量不同管电压（kV）曝光所显示的铝梯灰阶数及相应的辐射剂量,确定最佳曝光参数。以优化的曝光参数再进行100例拍摄为试验组,比较两组图像质量及辐射剂量。结果 对照组最大胸厚13.5 cm、最小胸厚8.0 cm和平均胸厚（10.6±1.3） cm对应铝当量分别为2.3、1.4和2.0 cm。试验组平均胸厚为（10.1±2.2） cm。在管电压55~65 kV时,设备显示入射体表剂量为0.068~0.056 mGy,曝光指数（EI）为0.60~0.74,在正常范围内,目测铝梯灰阶数8~11级,辐射剂量降至较低水平时,仍能获得满意的图像质量。总结优化婴幼儿胸部DR曝光参数的计算方案,即X射线管焦点到探测器距离（SID）为100 cm时,不使用滤线栅,以胸部厚度（cm）×2+38（常数）设定管电压（kV）,毫安秒（mAs）选择0.8至1.0。两组图像质量评分结果差异无统计学意义（P>0.05）。优化后设备显示体表入射剂量平均值为（0.048±0.007） mGy,低于AEC组的（0.066±0.008） mGy,差异有统计学意义（t=16.781,P<0.001）。结论 本研究公式：管电压（kV）=胸部厚度（cm）×2+38（常数）,优化了婴幼儿胸部DR曝光参数,图像质量满足临床诊断要求,患儿受到的辐射剂量降低。     

河南省X射线摄影成年受检者入射体表剂量调查

目的 调查河南省X射线摄影致成年受检者的入射体表剂量水平,为建立适合我国国民体质特征的放射诊断受检者剂量指导水平提供技术和数据支持。方法 采用非概率抽样方法选取河南省郑州、开封和信阳3个地市14家医院,用热释光剂量测量方法调查普通X射线摄影、计算机X射线摄影（CR）和直接数字化X射线摄影（DR）不同照射部位1 404名受检者入射体表剂量水平。结果 河南省普通X射线摄影、CR摄影和DR摄影致成年受检者入射体表剂量范围分别为0.20~47.71、0.16~6.89和0.10~10.41 mGy。腹部前后位（AP）、骨盆AP、头颅侧位（LAT）、头颅后前位（PA）、胸部LAT、胸部PA、胸椎AP、胸椎LAT、腰椎AP、腰椎LAT摄影入射体表剂量范围分别为0.16~10.05、0.20~10.36、0.11~2.13、0.10~2.92、0.39~5.85、0.12~1.82、0.16~11.67、0.36~29.37、0.25~14.49和1.18~47.71 mGy。普通X射线摄影致受检者入射体表剂量高于CR和DR摄影,差异有统计学意义（Z=-8.709、-9.570,P<0.05）。普通X射线摄影胸部PA、腰椎LAT入射体表剂量高于全国“九五”期间调查结果,差异有统计学意义（Z=3.262、2.538,P<0.05）。结论 河南省普通X射线摄影和CR摄影所致受检者胸部PA和LAT入射体表剂量超过医疗照射指导水平,普通X射线摄影部分照射部位入射体表剂量较全国“九五”期间调查结果有所提高。     

X射线胸部摄影曝光剂量与图像质量相关性研究

目的 研究数字化X射线胸部高千伏摄影曝光剂量与图像质量的关系,确定数字化X射线摄影最佳曝光剂量。方法 选择胸部高千伏摄影管电压120 kV,摄影mAs从1 mAs逐档增加至25 mAs,对模拟人体胸部厚度摄影体模与CDRAD 2.0对比度细节体模进行摄影,测量体模表面X射线入射剂量,由5位观察者独立阅读体模影像,比较任意两曝光条件组之间的图像质量因子（IQF）,确定高千伏胸部摄影最佳条件。比较4和10 mAs条件下正常人体胸部摄影图像质量评分。结果 胸部高千伏摄影体模曝光条件从1 mAs增加到25 mAs,体模表面X射线入射剂量从0.067 mGy增加至1.468 mGy。随着X射线入射剂量的增加,影像质量影响因子IQF值不断减小,观察者阅读体模信号的IQF差异有统计学意义（F=31.00,P<0.05）,曝光剂量条件选择在1~4 mAs时所对应的IQF均值差异有统计学意义（F=15.3,P<0.05）,4~10 mAs时所对应的IQF差异无统计学意义,10~25 mAs时所对应的IQF均值差异有统计学意义（F=9.74,P<0.05）。曝光剂量条件选择4和10 mAs所对应的体模表面入射剂量为0.250和0.606 mGy,两种条件下胸部图像质量的综合评分分别为（24.8±1.64）、（25.8±2.05）分,差异无统计学意义。结论 随着数字化X射线摄影剂量的增加所获得图像信息量增加。满足临床诊断的标准人体胸部高千伏数字化X摄影最佳剂量为0.250 mGy左右。     

基于不同附加滤过的腹部数字X射线摄影图像质量的优化研究

目的 探讨不同附加滤过对腹部数字化X射线摄影影像质量和辐射剂量的影响。方法 回顾性分析首都医科大学附属复兴医院2020年12月至2021年1月10例行腹部X射线摄影的患者病例资料。采用自动曝光控制（AEC）技术,用获得相同mAs时的对应厚度（18 cm）的有机玻璃作为模拟腹部的衰减体。将CDRAD 2.0模体和17块10 mm厚的PMMA板（总厚度18 cm）置于检查床上,附加滤过分别选择无附加滤过、2 mmAl、0.1 mmCu+1 mmAl、0.1 mmCu+2 mmAl,电离室等级分别选择-2、-1、0、1、2时进行曝光,采集图像并使用CDRAD 2.0模体软件进行分析,得到影像质量因子（IQF_inv）。根据不同附加滤过将影像质量因子分组,测量每次曝光时模体表面的入射空气比释动能,使用PCXMC软件估算器官剂量和有效剂量,并进行比较分析。结果 无附加滤过、2 mmAl、0.1 mmCu+1 mmAl、0.1 mmCu+2 mmAl的皮肤入射剂量分别为（0.546 1±0.200 8）、（0.376 2±0.133 8）、（0.285 3±0.100 1）和（0.289 9±0.099 2） mGy,有效剂量估算值分别为（79.63±29.24）×10^-3、（71.05±25.56）×10^-3、（63.58±22.18）×10^-3和（67.64±23.11）×10^-3mSv,性腺器官剂量分别为（0.058 1±0.020 8）、（0.050 0±0.018 0）、（0.044 8±0.015 6）和（0.047 7±0.016 3） mGy,IQF_inv值分别为4.70±0.61、4.80±0.84、4.60±0.55和4.60±0.60。在不同附加滤过下,有效剂量与皮肤入射剂量呈线性相关,表面入射剂量增加则有效剂量增加,0.1 mmCu+1 mmAl附加滤过时剂量最低,组间IQF_inv差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹部X射线摄影最适宜的附加滤过为0.1 mmCu+1 mmAl,此时图像质量能满足临床诊断需求,辐射剂量得到合理降低,达到了摄影参数最优化的目的。     

内蒙古自治区常规X射线诊断患者剂量调查结果分析

目的 分析内蒙古地区常规X射线诊断患者入射体表剂量水平。方法 根据全国医疗照射剂量及频度调查项目方案的要求,完成内蒙古地区30%数量医疗机构常规X射线诊断应用现状调查,按照医疗机构年接诊人数比例抽取内蒙古地区12个盟市24家医疗机构开展普通X射线诊断患者入射体表剂量调查。将不同设备、不同级别医院、不同照射部位间受检者入射体表剂量结果进行比较。结果 在各类诊断设备中,以数字X射线摄影系统（DR）为主。在各类常规X射线诊断检查过程中,腰椎摄影所致患者平均入射体表剂量为3.39 mGy/人,骨盆及髋关节摄影检查所致患者平均入射体表剂量为1.65 mGy/人,颈椎、四肢和胸部摄影所致患者平均入射体表剂量分别为0.90、0.38、0.37 mGy/人。在胸部、腰椎、颈椎3种部位的诊断检查中,使用屏片摄影设备所致受检者入射体表剂量高于DR测量结果,差异具有统计学意义（Z=-3.229、-4.820、-5.265,P<0.05）。结论 屏片摄影设备所致患者的入射体表剂量大于DR,操作人员的操作行为是影响患者入射体表剂量的重要因素。     

膝关节置换术后X射线摄影中不同曝光模式对影像质量和辐射剂量的影响

目的 探讨膝关节置换术（TKA）术后最佳摄影条件及临床应用的可行性。方法 根据不同的曝光方式,分为自动曝光模式组（AEC）、手动曝光模式组（FIXED）,以固定kV、依次改变相应mAs的方式,对模体进行曝光,记录各曝光条件下入射剂量（ESD）、剂量曝光指数（DEI）、主观图像质量评价,经统计学分析后得出最优化试验组参数与回顾组进行辐射剂量及主观评价比较。结果 AEC组ESD与kV呈负相关（r=-0.973,P < 0.05）,在相同mA条件下,DEI随kV增加呈先减后增的弧线型变化,主观图像质量评价均值为（1.96±0.56）,DEI与主观图像评分呈负相关（r=-0.840,P < 0.05）。FIXED组ESD随mAs的增加而成线性增加,呈正相关（r=0.845,P < 0.05）,DEI与kV、mAs成正相关（r=0.628、0.674,P < 0.05）。主观图像质量评价均值为（4.33±0.79）,与DEI无相关性。选择最优化实验组与回顾组相比,主观图像质量评价分值增加,辐射剂量降低明显。结论 对于膝关节置换假体植入受检患者,采用手动曝光模式,80 kV/1.25~1 mAs、75 kV/2~1 mAs、70 kV/2.5~1.25 mAs、65 kV/3.2~1.6 mAs和60 kV/3.2~2 mAs为最优化区间。     

低管电压在冠状动脉和头颈部CT血管成像“一站式”扫描中的应用价值

目的 探讨正常体质量指数（BMI）（18 kg/m²≤BMI≤25 kg/m²）的患者在低管电压（80 kVp）条件下行冠状动脉和头颈部CT血管成像（CTA）"一站式"扫描中的应用价值。方法 回顾性分析80例临床已完成冠状动脉和头颈部CTA"一站式"扫描的正常体质量指数患者，按不同的扫描方法分为A、B两组，每组连续抽取40例。A组扫描参数：管电压80 kV、冠状动脉CTA管电流550 mA、头颈部CTA管电流500 mA，B组扫描参数：管电压100 kV、冠状动脉CTA管电流450 mA、头颈部CTA管电流400 mA。将两组图像质量进行主观评价和客观评价。比较两组图像的主观评分、冠状动脉和头颈部CTA主干分支血管图像的CT值、对比噪声比（CNR）、图像噪声（SD）和有效剂量。结果 两组图像质量均满足诊断要求，且两组图像质量主观评分差异无统计学意义（P>0.05）。A组与B组冠状动脉各主干分支、头颈部血管主干分支（颈总动脉、颈内动脉）的CT值和头颈部CTA背景噪声（SD）值差异有统计学意义（t=4.737、6.552、3.359、2.165、2.685、4.617，P<0.05），A组与B组冠状动脉CTA背景噪声（SD）值、头颈部血管（大脑中动脉）的CT值和CNR差异无统计学意义（P>0.05）。A组冠状动脉CTA有效剂量（1.16±0.20）mSv较B组（2.37±0.77）mSv降低约51.1%，A组头颈部CTA有效剂量（0.37±0.03）mSv较B组（0.71±0.17）mSv降低约47.9%。结论 采用低管电压在冠状动脉和头颈部CTA"一站式"扫描时，图像质量主观评价满足诊断要求，图像质量客观测量CNR值与常规扫描方法基本保持一致，而患者接受的有效剂量降低约50%。     

鼻胃管与鼻肠管在伴应激性溃疡的重症神经外科患者的联合应用

目的总结在应用鼻胃管引流治疗重症神经外科患者的应激性溃疡同时应用鼻肠管早期恢复患者肠内营养的经验。方法 2011年1月—2011年6月神经外科重症监护病房(NICU)30名出现应激性溃疡患者行鼻胃管引流及同时置鼻肠管,第2天行胸腹部X线检查确认鼻肠管位置后早期行肠内营养。同时监测胃残量。结果 30例患者在鼻胃管引流治疗同时均一次性鼻肠管置管成功,置管后次日恢复早期肠内营养。结论鼻胃管与鼻肠管在伴应激性溃疡的重症神经外科患者的联合应用是治疗应激性溃疡同时早期恢复肠内营养的有效方式。     

Proximal fallopian tube occlusion: diagnosis and treatment with transcervical fallopian tube catheterization

Transcervical fallopian tube catheterization (TFTC) was performed in 22 infertile patients with bilateral fallopian tube obstruction and a mean duration of infertility of 3.3 years. A high prevalence of previous ectopic pregnancy (n = 8, 36%), tubal ligation and/or reconstruction (n = 5, 23%), spontaneous or therapeutic abortion (n = 6, 27%), and previous intrauterine device use (n = 14, 64%) was noted. The authors successfully catheterized 40 (98%) of 41 tubes without serious complication and visualized the distal tube in 36 (88%) of 41 tubes. Free spill in at least one tube was seen in 17 (77%) of 22 patients. Nineteen patients had a history of previous laparoscopy or laparotomy for tubal disease, in 16 of whom laparoscopic results were available for review. Retrospectively, in 15 (94%) of 16 patients all clinically relevant abnormalities would have been detected by means of TFTC alone. Five patients conceived, three with intrauterine and two with ectopic pregnancies. Patients with intrauterine pregnancies had normal-appearing tubes after TFTC, while those with ectopic pregnancies had residual tubal abnormalities after recanalization. TFTC is a safe, accurate diagnostic procedure that provides more information than hysterosalpingography and, in most cases, as much or more information about the fallopian tubes than laparoscopy.     

CT and radiographic assessment of tube thoracostomy

The problem of multiple primary bronchogenic carcinomas in a single patient is not well known to radiologists. Six patients who exemplified the clinical, radiographic, and pathologic difficulties in diagnosis are reported. The most frequent pathologic associations are squamous carcinoma and squamous carcinoma, squamous carcinoma and small-cell carcinoma, and squamous carcinoma and adenocarcinoma. The previously undescribed association of small-cell carcinoma and bronchioloalveolar cell carcinoma was present in one of six patients. While many patients have a synchronous presentation, the tumors are metachronous in 66%. Since the incidence of second primary carcinoma increases with time, close long-term monitoring is recommended.     

Chest tube tracks

Chest tube tracks may simulate normal structures or pathology. This article will help the radiologist to understand their formation and to recognize them as iatrogenic shadows.     

Selective salpingography and fallopian tube recanalization

Obstruction of the uterine (proximal) end of the fallopian tube is noted on up to 20% of hysterosalpingograms and has a variety of underlying causes. Definitive diagnosis and treatment in the past have required laparoscopy or laparotomy with tubal resection. Selective salpingography and fallopian tube recanalization with fluoroscopically guided catheters has emerged as an improved method both for diagnosis and treatment in these patients. Technical success rates for overcoming the obstruction and visualizing distal tubal anatomy range from 76% to 95%. Pregnancy rates after the procedure vary depending on the patient populations studied; however, early results indicate a greater than 50% intrauterine pregnancy rate by 1 year. The rate of ectopic pregnancy is approximately 10% and that of early tubal reocclusion is less than 30%. Selective salpingography and fallopian tube recanalization is recommended as the first intervention in patients with obstruction of the proximal fallopian tube.     

X-ray checks of NG tube position: a case for guided tube placement

Objectives:Checking nasogastric (NG) tube position by X-ray is too late to prevent 1.5% of blind tube placements entering the lung and results in delays to feeding and drugs. We audit the safety of the tube position and delay incurred by X-ray.Methods:From Radiology reports, we determined whether tube position was safe for feeding, factors associated with an X-ray request and the time delay from X-ray request to that report. For tubes misplaced into the lung, the distance from the carina to tube tip was measured and compared with that from published records of guided tube placement.Results:From 1 July 2019 to 30 June 2020, 1934 X-rays were done to check NG tube position in 891 patients. Gastric placement was confirmed in 85% but, because of tube proximity to the oesophagus, only 73% were deemed safe to feed. The 2.2% of tubes reported to be in the lung were a median of 18 cm beyond the carina compared to 12 cm and 0 cm for electromagnetic and direct vision methods of guided placement. X-ray checks delayed feed and drug treatment by >2 h in 51% of placements and 33% of patients required >3 X-rays during their enteral episode.Conclusion:X-ray checks are common and detect a high percentage of unsafe tube placements, leading to repeated X-ray and delayed delivery of drugs and nutrition. Interpretation can be difficult even when following standard national criteria and post-placement X-ray cannot prevent deep lung placement. Guided or combined methods of confirming tube placement should be investigated.Advances in knowledge:Reports included 27.5% of placements as unsafe, 2.2% in the lung at a median depth of 18 cm beyond the carina and too late to prevent 7 pneumothoraces. X-rays were repeated >3 times in 33% of patients over their enteral course and we are associated with clinically significant delays to drug treatment (and nutrition) in 51%; combined methods of tube confirmation or guided placement may be safer and more efficient.