江苏省三级医院骨科护士谵妄实践调查

正谵妄是常见的临床表现,老年住院患者更为多见~([1])。在中国,骨科患者中谵妄的发生也屡有报道,随着外科技术和麻醉水平的不断提高,越来越多的老年骨科患者得到了手术救治。在死亡率和围术期并发症发生率降低的同时,骨科术后谵妄病例却越来越多~([2])。统计~([3-5])显示,谵妄在骨折患者中发生率在13%~61%,而髋关节骨折的老年患者中谵妄发生率居首。谵妄会增加骨科患者压疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的风险,对患     

1例肺部感染患者发生药源性谵妄的原因分析及护理

正谵妄是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱状态,常表现为意识、认知、思维、定向和记忆障碍~([1])。谵妄会导致患者住院时间延长,并发症增多,医疗资源消耗增加,甚至死亡率增加,对其预后造成严重不良影响~([2]),开始受到医护人员的重视。谵妄作为躯体疾病患者常见的精神障碍,尤其以老年(≥65岁)、ICU和术后的患者多见,其中术后老年患者谵妄发     

家属参与ICU病人谵妄评估研究进展北大核心

介绍家属参与ICU谵妄评估的研究现状,总结家属参与ICU谵妄评估的相关流程,从家属参与ICU谵妄评估的发展历程、家属使用的评估工具、评估流程、评估方法、影响因素等方面阐述了家属参与病人谵妄评估的实施方法,旨在为国内学者开展家属参与ICU病人谵妄评估的研究提供参考。     

ICU护士谵妄评估知识、能力及教育状况

<正>谵妄是一组急性、波动性和一过性的认知障碍综合征,尤以意识障碍为主要特征。它是重症监护室中的一种严重并发症,发病率高达70%~87%,尤以术后老年患者居多[1]。ICU患者发生谵妄后,痴呆发生率增加,医疗费用也会增多,严重时可导致死亡率增加[2]。尽管ICU谵妄的发生率很高,且目前具有较多可靠的谵妄评估工具,但是入住ICU的谵妄患者中仍然有69%~75%不能被识别[3-4]。研究表明[5-6],即使应用谵妄评估工具,谵妄仍然处于不能被识别的状态,进而导致一系列严重并发症的发生,例如跌倒、意外拔管、住院时间延长,甚     

疼痛评估工具在重症监护病房住院患者中的应用与选择

正疼痛是重症监护病房(ICU)危重症患者常见的临床症状~([1])。近年,如何加强对ICU危重症患者的疼痛评估和治疗引起了大量学者的高度关注,并有学者针对ICU危重症患者疼痛评估工具的选择进行了深入研究~([2-3])。本研究复习近年国内外有关疼痛评估工具在ICU危重症患者中的应用现状,现综述如下。1 ICU住院患者疼痛管理的意义疼痛是危重症患者较为显著的临床症状,也是影响其机体代谢应激反应的主要因素~([4])。由于ICU     

癌症患者照顾者需求评估工具的研究进展与展望

<正>癌症是严重威胁人类健康的重大疾病之一,其发病率在国内外均呈持续升高的总体趋势~([1-2])。受经济、卫生资源配置等多因素的限制,癌症患者的照护工作下放至各个家庭,患者的配偶、子女或父母成为主要照顾者,参与患者的疾病治疗、护理和康复等多重任务~([3-4])。鉴于照顾者自身情况、所承担的照护责任、家庭角色和社会角色的差异,照护过程中可能出现不同的生理、心理、社会支持需求。需求的评估有助于医护人员为照顾者提供精准干预,从而提高其身心健康和照护满意度,并进一步提高对癌症患者的照护质量~([5])。因此,本文对癌症患者照顾者需求评估工具进行综述,以期为国内学者选取适当需求评估工具、引进国外相关工具及构建适宜我国癌症患者照顾者的需求评估工具提供参考。     

老年慢性硬膜下血肿患者术后谵妄原因分析及护理对策

<正>慢性硬脑膜下血肿是神经外科最常见的疾病之一,以老年患者多见,且近年来发病率有不断升高趋势,目前治疗方法以手术为主,术后可存在复发、感染、气颅等并发症,少数可并发谵妄~([1])。谵妄是一种急性精神错乱状态,通常在慢性硬脑膜下血肿术后早期发生,临床表现主要为意识变化和定向力障碍、感觉错乱、认知障碍,情感紊乱,并有大量幻觉和错觉,多以精神运动性兴奋、躁动不安和语言杂乱为主要症状~([2])。术后谵妄可增加     

亚谵妄综合征的评估及护理研究进展

<正>谵妄是意识障碍的一种,属于急性脑器质性精神障碍,伴有注意力缺陷、睡眠-觉醒周期紊乱、广泛性认知损害和不同程度的感知障碍等~([1])。然而随着研究的深入,研究~([2])发现,有12.6%~60.9%的患者虽然出现了谵妄的部分临床表现,但却达不到谵妄的诊断标准,而这些患者的临床预后却因此受到严重影响,同样会造成患者认知功能受损、治愈延迟、机械通气时间延长、生活质量下降以及医疗成本增加等,国外学者已经开始重视这种现象,并将这种状     

谵妄非药物预防策略研究进展

<正>谵妄是一种急性脑功能障碍综合征,是ICU患者常见的并发症之一。ICU老年患者和机械通气患者是发生ICU谵妄的高危人群。全球范围内研究表明,危重患者谵妄发生率为26%～87%~([1])。研究表明,谵妄将增加患者机械通气时间、非计划拔管率、ICU住院时间和患者病死率。由于尚没有确实数据     

成年人代理决策在临床应用中的研究进展

正当一个人被委派代表另一个人做出决定的过程就称为代理决策~([1])。研究~([2])指出,大多数人因其病情或治疗而失去决策能力,需要代理。在美国,将近四分之三的成年人因严重疾病(如癌症、脑血管疾病、心力衰竭、糖尿病等)需要住院治疗,这在一定程度上削弱他们参与医疗决策的能力~([3])。据估计~([4]),有40%的住院成年患者和47%的65岁及以上的患者无法做出决策,需要代理人进行决策。在英国,大约有200万人的决策能力明显受损~([5])。在我国,患有认知功能障碍疾病(如痴呆、谵妄)或处于疾病终末期的人数不断上升,其决策能力普遍降低甚至丧失,严重威胁其生活质量~([6])。     

琼斯护理依赖评估工具在急救护理中的研究进展

正近年来,随着人们对健康照护的需求日益增长,护理依赖逐渐得到国内外研究的关注~([1])。护理依赖称为患者依赖,是指患者在面临疾病或残疾状态时,自护能力降低或护理需求增加,专业人员对其提供支持和帮助的过程~([2])。当前有关护理依赖的研究主要围绕护理依赖评估工具展开,国内主要采用护理依赖量表(CDS),用于慢性疾病或普通外科患者~([3-4])。鉴于急危重患者具有发病急、病情重、变化快、突发性和不可     

重症营养风险评分表的应用进展

正营养不良是增加患者住院时间、病死率和并发症的独立危险因素~([1-2])。而危重症患者由于疾病原因,机体常发生严重的代谢紊乱,其营养不良的风险较高~([3-4])。2016年美国危重病医学会与美国肠外肠内营养学会、美国胃肠病学会、欧洲肠外肠内营养学会颁布的最新指南~([5-6])中均提出在进行营养支持治疗前,要对患者的营养风险进行评估。目前临床常用的营养风险评估工具较多,包括营养风险筛查(Nutri-     

老年糖尿病患者胰岛素注射常见问题的研究进展

<正>老年糖尿病患者是指年龄在60岁以上的糖尿病患者。据2018年最新数据显示,我国已进入老龄化国家,2017年末老年人口达到24090万人,占全国总人口的17.3%~([1])。2013年流行病学调查显示,老年人患糖尿病的比例为20.9%~([2])。在糖尿病的治疗中,胰岛素注射是目前临床上最为有效的治疗方式~([3])。国内文献~([4])报道,应用胰岛素的老年糖尿病患者占16.8%。老年糖尿病患者常发生低血糖尤其是无症状性低血糖的几率高达65%~([5])。张艳丽等~([6])在对老年糖尿病患者的依从性调查中     

老年急性间质性肾炎的临床资料分析

正急性肾损伤(AKI)在老年患者中的发病率尤为显著~([1])。与年轻患者比较,老年患者发生AKI后进展为慢性肾脏病或终末期肾脏病的风险高,住院期间的死亡率也相对较高~([2])。目前,AKI仍是肾活检的主要指征~([3])。研究表明与年轻患者比较,老年急性肾损伤患者进行肾活检不仅安全可靠而且更具有临床意义~([4])。急性间质性肾炎(AIN)是AKI最常见也是最重要的病因。在因AKI进行肾活检的患     

小剂量左乙拉西坦单药与氟桂利嗪联合预防难治性偏头痛的疗效研究

<正>研究~([1-2])发现,偏头痛患者数量呈现上升且趋于年轻化,中青年患偏头痛呈现上升趋势。偏头痛缺乏有效的治疗方法,尤其是是难治性偏头痛仍是处于研究阶段~([3])。Ann等~([4])研究发现,左乙拉西坦对减少儿童偏头痛发作的频率有良好疗效,并能降低残障程度,治疗中除轻微的行为发生改变外,无其他副作用发生。Pizza等~([5])应用左乙拉西坦治疗老年偏头痛,效果显著。本研究分析220例难治性偏头痛患者治疗结果,报告如下。     

老年糖尿病患者下肢低温烫伤的护理

<正>温烫伤是真皮浅层向深层及皮下各层组织渐进性损害,体征类似Ⅱ°烧伤,但可能已伤及皮下组织,甚至肌肉、神经、血管~([1])。研究~([2])表明,人体皮肤理论上的最低烫伤温度为44℃,随着作用皮肤的温度升高,损伤逐步加重。而老年糖尿病患者多数因合并血液循环障碍及周围神经病变~([3-4]),肢体感觉迟钝,耐受性差,对热的敏感度低,易致烫伤。本研究通过对住院老年糖尿病合     

家属参与健康督导在慢性病中的应用现状

正慢性病不仅影响患者的生活质量而且带来较大的家庭及社会负担。有研究显示,社会支持与慢性病患者的自我护理能力~([1])、自我效能~([2])呈正相关。慢性病患者长期生活在家中,家庭是社会支持的重要组成部分,因此,家庭成员对慢性病患者疾病的控制至关重要。卢海霞等~([3])的Meta分析结果显示,家庭护理干预能提高高血压病治疗的疗效。万巧琴等~([4])研究显示,家属的参与有利于促进糖尿病患者自我管理行为的建立。家庭成员督导是近年来结合结核病防治工作实     

老年肺癌患者ICU呼吸道感染防护措施的临床研究

正肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一~([1]),多见于老年人。ICU老年肺癌患者因病情较重,其住院时间较长,医院环境中病原菌较多且复杂。由于老年患者机体组织器官的退行性改变,其免疫能力下降~([2]),同时因为肿瘤疾病对机体的损害和侵袭以及反复的放化疗,导致老年肺癌患者在住院期间极易发生呼吸道感染~([3]),从而引起肺不张甚至呼吸衰竭等严重并发症,威胁患者生命安全~([4])。在住院治疗期间,ICU老年肺癌患者实施     

重症监护室患者康复评估工具的研究进展

正随着康复医学的发展和康复理念的更新,重症监护室(intensive care unit,ICU)患者的早期康复已逐渐成为研究热点。多项研究~([1-5])显示,早期康复能降低ICU获得性肌无力(ICU-acquired weakness,ICU-AW)的发生率,缩短ICU谵妄、机械通气和住院时间,减少医疗费用。康复状况的标准化测量、评估与记录是ICU患者早期康复的重要组成部分,包     

脑卒中患者吞咽障碍早期筛查工具的研究进展

<正>吞咽障碍是脑卒中患者预后不良的独立危险因素,约有30%～78%的脑卒中患者会出现不同程度的吞咽障碍~([1]),增加了患者误吸、肺炎、脱水、营养不良等并发症的风险~([2-3]),住院时间和医疗费用也随之增长~([4-5])。早期吞咽障碍筛查可以有效识别高危患者、降低各类并发症的发生风险~([6-7])。诊断吞咽障碍的金标准是视频透视吞咽功能检查(video fluoroscopy swallowing study,VFSS),但其操作具有侵入性,且需专业技术