前哨淋巴结阳性2枚以下的T1～2乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的相关因素

摘 要：［目的］ 分析前哨淋巴结2枚以下阳性的T1~2乳腺癌患者的非前哨淋巴结转移状态及预测因素。［方法］ 回顾性分析2016年1月至2017年12月我院收治的行前哨淋巴结活检并证实为1~2枚阳性,进一步行腋窝淋巴结清扫术患者230例的临床资料,采用单因素和多因素分析非前哨淋巴结转移的影响因素。［结果］ 本研究共纳入1~2枚前哨淋巴结阳性早期乳腺癌病例230例,64例(27.8%)患者非前哨淋巴结转移。单因素分析显示,非前哨淋巴结转移与肿瘤大小、肿瘤位置、脉管瘤栓、结外侵犯、前哨淋巴结转移类型、阴性前哨淋巴结数目、前哨淋巴结转移比例相关（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示肿瘤大小、肿瘤位置和前哨淋巴结转移比例是非前哨淋巴结转移的独立预测因素（P<0.05）。纳入此3项独立预测因素建模绘制ROC曲线,AUC值为0.759。［结论］ 肿瘤大小、肿瘤位置和前哨淋巴结转移比例是非前哨淋巴结转移的独立预测因素。     

治疗前哨淋巴结阳性乳腺癌非前哨淋巴结状态的多因素分析

目的探讨影响前哨淋巴结阳性乳腺癌非前哨淋巴结状态的因素,建立判断有否转移的预测模型。方法回顾性分析我院自2003年-2010年共285例前哨淋巴结阳性乳腺癌患者临床病理资料。采用Logistic回归方法分析13种影响前哨淋巴结阳性乳腺癌非前哨淋巴结状态的因素,建立判断有否转移的预测模型,并验证模型的准确度、敏感度、特异性。结果单因素Logistic回归分析结果提示,有6个因素与NSLN转移具有密切相关性,分别为肿瘤大小（OR=1.45,P<0.01）、阳性SLN大小（OR=2 078.49,P<0.01）、阳性SLN数量(OR=2.44,P<0.01)、阴性SLN数量(OR=0.19,P<0.01)、脉管侵犯(OR=11.45,P<0.01)、阳性SLN包膜外扩散(OR=74.34,P<0.01)。Logistic多因素回归分析表明：肿瘤大小、脉管侵犯、阴性SLN数量、阳性SLN大小及阳性SLN包膜外扩散与NSLN转移密切相关(P<0.05)。Logistic回归模型预测前哨淋巴结阳性乳腺癌非前哨淋巴结状态的敏感度为 92.62%（138/149）,特异性为 89.15%（115/129）,总符合率91.01% (253/278)。结论Logistic回归预测模型能较好的判断前哨淋巴结阳性乳腺癌非前哨淋巴结的状态,[JP2]有助于乳腺肿瘤外科医师选择最佳治疗方案。     

前哨淋巴结阳性乳腺癌患者的临床病理特征与非前哨淋巴结转移的关系

目的探讨腋窝前哨淋巴结(SLN)阳性乳腺癌患者的临床病理特征与非前哨淋巴结(n SLN)转移的关系。方法回顾性分析2007年1月至2013年7月广东省妇幼保健院乳腺病中心379例临床分期为T1-2N0M0期、行SLN活组织检查之后完成腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者资料,其中,SLN转移(SLN+)患者共125例,包括70例n SLN转移者(n SLN+组)和55例n SLN未转移者(n SLN-组)。应用χ2检验及Logistic Regression模型逐步回归法分析临床病理特征与n SLN转移的关系。结果 44%(55/125)SLN阳性患者的腋窝淋巴结转移仅限于SLN。单因素分析显示,n SLN转移与原发肿瘤直径、淋巴结外转移、阳性SLN数目、ER和PR状态有关(Z=-2.075,P=0.038;χ2=8.545,P=0.003;χ2=4.344,P=0.037;χ2=4.216,P=0.040;χ2=6.186,P=0.013)。多因素分析显示,淋巴结外转移、阳性SLN数目≥2枚、PR(+)为n SLN转移的独立影响因素(OR=4.114,95%CI:1.550~10.919,P=0.005;OR=2.454,95%CI:1.027~5.867,P=0.043;OR=0.370,95%CI:0.165~0.832,P=0.016)。结论淋巴结外转移、阳性SLN数目≥2枚及PR(+)的SLN阳性乳腺癌患者更容易发生n SLN转移。     

前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的影响因素分析

目的 前哨淋巴结活检术(sentinel lymph nodes biopsy,SLNB)已经广泛应用于乳腺癌外科治疗,临床发现部分转移淋巴结仅局限于前哨淋巴结.本研究分析前哨淋巴结(sentinel lymph nodes,SLN)阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结(non-sentinel lymph nodes,NSLN)转移的影响因素,从而避免不必要的腋窝淋巴结清除(axillary lymph node dissection,ALND).方法 回顾性分析聊城市人民医院乳腺外科2013-07-1-2015-06-30 SLNB阳性行ALND的77例女性乳腺癌患者临床病理资料,分析NSLN转移的影响因素.结果 在SIN清除个数≥4个的情况下,单因素分析发现阳性SLN≥2个(x2=10.109,P=0.01)以及LuminalB型患者(x2=6.442,P=0.02)发生NSLN转移的风险高.Logistic回归进行多因素分析发现,阳性SLN≥2个是影响NSLN转移的独立危险因素(OR=207.833,95％ CI为1.430～30 201.980,P=0.036).结论 阳性SLN数和分子亚型是影响NSLN转移的危险因素,阳性SLN≥2个是影响NSLN转移的独立危险因素.     

早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结阳性患者腋窝非前哨淋巴结转移风险预测

目的 分析前哨淋巴结活检(SLNB)1~2个阳性乳腺癌患者中非前哨淋巴结(NSLN)转移的影响因素并构建预测模型。方法 回顾分析2008-2014年中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院未行新辅助化疗前哨淋巴结 1~2个阳性并行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者的临床病理因素。计数资料组间比较采用χ²检验,多因素分析采用Logistic回归模型。以AUC值和校正曲线对Nomogram预测模型进行评估。结果 共 270例患者纳入研究,87例(32.2%)存在NSLN转移。中位年龄46(21~80)岁,中位SLN送检个数4(1~10)个,中位腋窝淋巴结清扫个数20(10~41)个。单因素分析结果显示病理分级、SLN宏转移、阳性SLN个数和阴性SLN个数是腋窝NSLN转移的影响因素(P=0.001~0.045)。多因素分析结果显示病理分级、阳性SLN个数和阴性SLN个数是NSLN转移的独立影响因素(P=0.000~0.041)。乳腺癌NSLN转移Nomogram预测模型AUC=0.70,当预测患者的NSLN转移率≤15%时,假阴性率仅为10.5%。结论 Nomogram预测模型可作为临床医师进行腋窝处理时的决策参考,对于NSLN转移概率低的患者可以避免行腋窝淋巴结清扫或腋窝放疗。     

1～2枚前哨淋巴结阳性乳腺浸润性导管癌患者非前哨淋巴结状况分析

目的分析有1~2枚前哨淋巴结(SLN)阳性的乳腺癌患者的非前哨淋巴结(NSLN)状况。方法本前瞻性研究纳入2010年1月到2015年10月第三军医大学西南医院乳腺外科收治的乳腺浸润性导管癌220例,行前哨淋巴结活组织检查(SLNB)证实1~2枚SLN阳性后均行乳腺癌改良根治术。术后病理分析NSLN的情况。分析患者分子分型、原发灶分级、是否行新辅助化疗及ER、PR、HER-2、Ki67表达与NSLN阳性的关系用χ~2检验,分析年龄与NSLN阳性的关系用非参数检验。结果 NSLN阳性91例,占41.4%(91/220),其中90例为腋窝Ⅰ水平淋巴结阳性,仅1例同时有Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结阳性;NSLN阴性129例,占58.6%(129/220)。患者的分子分型、原发灶分级、是否新辅助化疗、ER、PR、Ki67表达及年龄与NSLN阳性无关(χ~2=1.830、1.336、0.918、0.074、0.000、1.766,Z=-1.369;P=0.608、0.248、0.338、0.786、0.986、0.184、0.171)。在57例HER-2阳性患者中,NSLN阳性30例,阳性率为52.6%;在163例HER-2阴性患者中,NSLN阳性61例,阳性率为37.4%。HER-2阳性患者的NSLN阳性率高于HER-2阴性患者(χ~2=4.027,P=0.045)。结论 1~2枚SLN阳性的乳腺浸润性导管癌患者仍然存在较高的NSLN阳性风险,尤其HER-2阳性的患者更易出现NSLN阳性。     

不同分子分型1～2枚前哨淋巴结阳性乳腺癌免行腋窝淋巴结清扫的多因素分析

目的探讨不同分子分型1～2枚前哨淋巴结（sentinel lymph nodes,SLNs）阳性乳腺癌免行腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）的临床病理因素,并为临床精准化提供依据。方法回顾性分析2009年6月至2018年6月274例就诊于内蒙古医科大学附属医院和内蒙古医科大学附属人民医院经病理证实的乳腺癌患者的临床病理资料,采用单因素及Logistic多因素分析筛选1～2枚SLN阳性但非前哨淋巴结（nonsentinel lymph node,NSLN）转移率较低的患者,同时明确其与不同分子分型的关系。结果274例1～2枚SLN阳性乳腺癌患者中,NSLN转移率为36.9%（101/274）。HER-2阳性（HR阳性）患者NSLN转移率最高, 占55.3%（21/38）;三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer,TNBC）患者中NSLN转移率最低,占18.5%（5/27）。Luminal B型（HER-2阴性）乳腺癌患者的NSLN转移率明显高于Luminal A型（P=0.010）和TNBC患者（P=0.011）;HER-2阳性（HR阳性）乳腺癌患者的NSLN转移率明显高于Luminal A型（P=0.002）和TNBC患者（P=0.003）。 Logistic多因素分析显示,SLN转移数目（OR=4.022, 95%CI为2.348～6.889,P<0.001）,SLN检测（OR=3.846, 95%CI为1.541～9.600,P=0.004）,组织学分级（P<0.001）和分子分型（P=0.004）是1～2枚SLN阳性乳腺癌NSLN转移的独立影响因素。结论Luminal B型（HER-2阴性）和HER-2阳性（HR阳性）患者的NSLN阳性率较高,SLN转移数目、SLN检测、组织学分级和分子分型是NSLN转移的独立影响因素。      

1~2枚腋窝前哨淋巴结转移的乳腺癌患者非前哨淋巴结转移影响因素分析

目的探讨前哨淋巴结活组织检查(SLNB)后非前哨淋巴结(SLN)转移的影响因素。 方法回顾性分析2015年3月至2020年9月湖北省十堰市太和医院收治的837例双染料示踪法SLNB有1~2枚转移且行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者资料，分为非SLN有转移组(54例)和无转移组(783例)，采用χ²检验比较2组患者的肿瘤直径、病灶位置、脉管侵犯、病理类型、多发病灶、SLN转移灶类型、分子分型、ER、PR、HER-2、Ki-67等临床病理特征，采用秩和检验比较2组患者的组织学分级和SLN转移率。采用Logistic回归分析影响乳腺癌患者腋窝非SLN转移的危险因素。 结果2组患者的肿瘤直径、脉管侵犯、组织学分级、SLN转移率比较，差异均有统计学意义(χ²＝3.940、45.882，Z＝-2.225、-4.540，P＝0.047、<0.001、0.027、<0.001)。多因素分析结果显示：有脉管侵犯、SLN转移率≥50%且<100%和SLN转移率为100%均为影响非SLN转移的独立危险因素( OR ＝4.826，95%CI: 2.675~8.706，P <0.001；OR＝3.822，95%CI：1.538~9.501，P＝0.004；OR＝4.761，95%CI: 2.014~11.256，P<0.001)。 结论有脉管侵犯或SLN转移率≥50%的乳腺癌患者，非SLN转移的风险增加，应行腋窝淋巴结清扫术。     

结合前哨淋巴结冰冻检测阳性数免除早期乳腺癌腋窝清扫的可行性分析

摘 要：［目的］ 探究在后Z0011时代,冰冻检测的前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）阳性数目对于术中腋窝进一步治疗的指导意义。［方法］ 回顾性分析2013年至2019年在浙江省肿瘤医院诊治的浸润性乳腺癌患者,术中SLN行冰冻检测。结合常规病理结果评估冰冻检测的效能。以SLN阳性数≤2枚和＞2枚作为分类,计算冰冻检测和常规病理检测SLN阳性数目的符合率。［结果］ 共有1 841例患者纳入研究,假阴性率为25.6%。宏转移、微转移和孤立肿瘤细胞转移的假阴性率分别为14.3%,58.2%和79.3%。有227例冰冻病理记录了SLN转移数目,冰冻病理检测与常规病理检测的SLN阳性数符合率为95.6%（217/227）。结合冰冻结果,87.2%（198/227）SLN阴性且符合Z0011标准的患者可免除腋窝淋巴结清扫。［结论］ 冰冻检测是一项安全有效的SLNB方法。结合术中冰冻检测的SLN阳性数目,符合Z0011标准的患者可以避免腋窝淋巴结清扫。     

前哨淋巴结阳性早期乳腺癌非前哨淋巴结的组织学检测及临床意义

目的：研究早期乳腺癌患者前哨淋巴结(SLN)阳性时非前哨淋巴结(NSN)转移的可能性及其临床意义。方法：对84例SLN阳性接受乳癌根治术的早期乳腺癌患者的NSN及HER-2免疫组化等进行检测，分析NSN转移的发生率及相关临床因素。结果：SLN阳性患者NSN转移的检出率是48．8％(41／84)，NSN转移与原发肿瘤的大小、SLN转移灶的大小及HER-2的表达状况有关，原发肿瘤直径小于1cm及SLN转移灶小于1mm时NSN无转移，NSN的阳性率随原发肿瘤及SLN转移灶直径的增大而提高，HER-2蛋白阳性者NSN转移率高。结论：原发肿瘤直径小于1cm且SLN转移灶小于1mm时的早期乳腺癌患者可免于腋窝清扫，反之亦然；HER-2阳性患者NSN转移率较高，应考虑腋窝清扫。     

Kaposi Sarcoma of Lymph Nodes

Sixteen out of 48 adult African patients with Kaposi sarcoma were found to have tumour tissue in lymph nodes. The evidence suggests that there are probably two main types of involvement. One occurs predominantly in younger patients and involves many groups of glands, probably develops in situ, and is associated with a poor prognosis. The other form is the result of metastasis to a node from an aggressive tumour in the neighbourhood. This occurs more commonly in the older patient and carries a much better prognosis than in those with generalised lymphadenopathy, though worse than in patients with nodular disease without gland involvement. Follow-up over a period of many years will be required to discover the outcome in these cases. Kaposi sarcoma is unusual in women but when it occurs runs a more aggressive course than in men.     

全胸腔镜交互式左全肺切除及系统性淋巴结清扫流程

[目的]介绍全胸腔镜交互式左全肺切除及系统性淋巴结清扫的手术路径及流程。[方法 ]2014年4~11月采用全胸腔镜交互式左全肺切除及系统性淋巴结清扫5例左肺中心型肺癌患者,此手术方式的特点是将左肺大血管的解剖和淋巴结的清扫穿插交合在一起,使两个独立的手术步骤合为一体。[结果]5例患者均取得手术成功,无术后支气管胸膜瘘,无围手术期死亡,无术后肺内感染。[结论]全胸腔镜交互式左全肺切除及系统性淋巴结清扫的手术方式使复杂的胸腔镜下左全肺切除的过程更加趋于简捷,便于学习和掌握。     

贲门癌淋巴结转移规律的研究

目的研究贲门癌淋巴结分组分站转移规律。方法统计217例贲门癌手术病例各组淋巴结的转移率及转移度,总结其规律。结果第一站转移率、转移度均为最高,并呈现逐站下降趋势,同时第7、9组也具有较高转移率。结论贲门癌淋巴结转移重点在腹腔;逐站转移与跳跃式转移并存;第7组具有高转移特性。     

超声弹性成像对淋巴结病变的诊断价值

目的 探讨实时超声弹性成像技术(RTE)对浅表淋巴结病变的诊断价值.方法 对66例患者66枚淋巴结进行RTE和常规超声检查,检出的66枚淋巴结进行活检或细胞学穿刺.用超声诊断仪自带的测量软件测出各个淋巴结的应变率值.结果 RTE诊断恶性淋巴结病变的敏感性、特异性和准确性分别为65.31%、80.00%、84.50%.结论RTE对浅表淋巴结的定性诊断有一定价值,结合常规超声检查可进一步提高其诊断准确性.     

乳腺癌前哨淋巴结临床病理的研究

目的：探讨乳腺癌前哨淋巴结能否准确反映腋窝淋巴结转移情况,方法对36例例早期乳腺癌,常规HE染色检测腋窝淋巴结,对HE染色阴性的前哨淋巴结及所属非前啉巴结,连续切片、免疫组化染色,检测其肿瘤的转移情况,结果常规病理检测36例中,10例腋窝有转移,其中2例仅哨淋巴结有肿瘤转移,连续切片,组化检测26例阴性的前哨淋巴结共61例,非前哨淋巴结406枚,2例（2枚）仅前哨淋巴结发现有肿瘤转移,余245例前哨淋巴结及非前哨淋巴结无肿瘤转移,HE染色的检测阴性的前哨淋巴结患者假阴性率为7．7％（2／26）。结论早期腺癌前哨淋巴结可以准确反映腋窝巴结转移情况。     

乳腺癌癌肿及腋淋巴结声像图特征与腋淋巴结转移的相关研究

[目的]通过分析乳腺癌癌肿及其腋淋巴结的超声声像图表现，探讨癌肿及腋淋巴结超声声像图特征与病理学腋淋巴结转移的相关性。[方法]回顾性分析应用超声检出的145例乳腺癌患者及其278枚腋淋巴结的声像图表现，采用单因素分析、多因素Logistic回归及ROC曲线分析的方法，分别检测乳腺癌癌肿内血流特征及癌肿最大直径、腋淋巴结血流特征、径线比及最大皮质厚度与病理学腋淋巴结转移的相关性。[结果]单因素分析显示乳腺癌癌肿血流≥Ⅱ级者、癌肿直径较长者，对应病理学腋淋巴结转移率较高（P值均〈O．05）；周边型或混合型血流分布、径线比较小、皮质厚度较厚的腋淋巴结，其病理学淋巴结转移率较高（P值均〈0．05）。多因素分析显示乳腺癌癌肿直径、淋巴结径线比和皮质最大厚度与病理学腋淋巴结转移明显相关。经ROC曲线分析，腋淋巴结最大皮质厚度是判定腋淋巴结转移的较佳指标。[结论]依据乳腺癌癌肿及腋淋巴结超声影像学特征评价腋淋巴结转移具有明显的临床实用价值。