听神经瘤放射外科手术后的耳神经观察

Leksell首先使用咖玛刀立体定向放射外科治疗听神经瘤，获得局部控制、减少复发和严重并发症的发生，从而作为替代耳显微外科切除听神经痛的一种重要手段。1990年6月～1994年6月日本东京大学对83例听神经瘤患者进行201能量C。’‘咖玛刀立体定向放射治疗，对其中的46例（男ZI，女25）进行4年随访观察耳神经等变化，通过纳音听力测试、听性脑干电位反应、前庭功能等方面检查，其中2例（4．3％）分别手术后27个月及35个月肿瘤复发，””例（22％）在MRI增强对照下发现肿瘤缩小；34例（74％）无肿瘤复发。听力测试：42例在放射治疗前进行纳…     

囊性听神经瘤的显微手术策略与临床分析

目的探讨囊性听神经瘤的临床特点及其显微外科手术的治疗方法。 方法回顾性分析2013年1月~2017年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科收治的囊性听神经瘤69例。所有囊性听神经瘤均行手术治疗,采用枕下乙状窦后入路。结果肿瘤全切61例（88.4%）,次全切除6例（8.7%）,部分切除2例（2.9%）;面神经解剖保留率为64例（92.7%）。术后2周采用面神经功能House Brackmann分级,其中Ⅰ Ⅱ级47例（68.1%）,Ⅲ Ⅳ级16例（23.2%）,Ⅴ Ⅵ级6例（8.7%）;术后后组脑神经功能障碍4例（5.8%）,术后实用听力保留患者4例（5.8%）。结论囊性听神经瘤应尽量早期积极手术,在充分保护面神经功能的前提下,力争全切肿瘤。同时术者丰富的显微外科技术,以及超声刀、激光刀、电生理监测等重要工具的应用,是保障囊性听神经瘤手术效果和保全神经功能的关键因素。     

内听道型听神经瘤的外科治疗

摘要：目的探讨和总结内听道型听神经瘤的临床显微手术技巧,以期提高手术疗效。方法回顾性分析2007年8月~2015年8月期手术的34例内听道型听神经瘤患者临床资料,探讨手术操作技巧,并总结肿瘤切除程度、术后并发症及远期随访情况。结果34例患者均采用枕下乙状窦后入路,肿瘤最大径小于10 mm 11例,介于10~20 mm之间23例;肿瘤全切34例。无一例死亡。术后3个月轻度周围性面瘫2例,听力较术前下降17例。术后随访2年以上,听力较术前下降13例。结论乙状窦后硬膜下入路是切除内听道型听神经瘤的良好办法,磨除内听道后壁及锐性分离是操作核心。     

经迷路进路与经耳囊进路在听神经瘤手术中的应用比较

听神经瘤的发病率居颅内肿瘤第三位,是桥小脑角最常见的肿瘤[1].有关听神经瘤的治疗方式包括密切随访、放射治疗、手术治疗等.多数耳外科、脑外科专家认为手术切除肿瘤为首选治疗方式.具体手术方式分为牺牲听力(经迷路进路和经耳囊进路等)和保留听力(颅中窝进路和乙状窦后进路)两大类,而肿瘤的大小、位置及残余听力是选择手术进路的主要参考因素[2].评估手术效果包括降低死亡率、提高全切率、提高面神经功能保留率和听神经功能保留率.     

伽玛刀治疗听神经瘤失败后再手术治疗(附4例报道)

目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤失败后再行手术治疗的方法及其效果。方法4例听神经瘤患者接受伽玛刀治疗后不同时期复查MRI,发现肿瘤继续生长或临床症状加重,采用扩大迷路进路行听神经瘤切除术。结果术中发现肿瘤与面神经及周围结构粘连明显,4例患者均完全切除肿瘤,1例患者术后面肌功能为Ⅱ级,2例为Ⅲ级,1例患者术中面神经断离,于术后7个月再次行面神经一舌下神经吻合术,术后18个月面肌功能为Ⅲ级。结论伽玛刀治疗听神经瘤后部分患者肿瘤继续生长,扩大迷路进路肿瘤切除术是有效的挽救性方法,但术后面神经功能保存率较低。     

听神经瘤临床听力学特征分析

目的　分析听神经瘤患者临床听力学特征，为听神经瘤的诊断提供参考依据。方法　回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻咽喉头颈外科接诊的394例单侧听神经瘤患者临床资料，所有患者均行纯音测听、言语识别率、听性脑干诱发电位和颅脑增强MRI。结果　患侧听力正常者54例，轻度听力损失58例，中度63例，中重度45例，重度45例，极重度31例，全聋者98例；高频听力损失最多见。24.7%患者言语识别率和纯音测听下降不成比例。听性脑干诱发电位波形正常者8例，波形缺失者228例和其他波形异常者158例；听性脑干诱发电位诊断听神经瘤的敏感度：内听道内肿瘤85.7%，内听道外98.5%。结论　听神经瘤的听力学表型多样，听力正常者不能排除听神经瘤；听力损失程度不能预判肿瘤大小；纯音测听与言语识别率不一致应警惕蜗后病变；听性脑干诱发电位诊断听神经瘤敏感度随肿瘤增大而增加。     

听神经瘤术后单侧耳聋听力重建问题初探

摘要：目的探讨听神经瘤术后单侧耳聋患者人工听觉重建的效果。方法回顾性分析2016年7~12月上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的听神经瘤术后单侧耳聋行人工听觉植入患者8例，其中同侧一期骨桥植入患者6例，二期同侧骨桥植入2例。比较术前及术后1年噪声下言语识别能力以及生活质量改变。结果所有病例均成功手术，肿瘤均完全切除。至随访1年，8例患者均正常使用听觉植入装置。骨桥植入患者噪声下言语识别能力明显提高，生活质量明显改善。结论骨桥可以帮助听神经瘤术后单侧耳聋患者有效地进行听觉功能重建，需要根据患者情况制订个体化的治疗方案。

     

听神经瘤患者术后听力保留的影响因素分析及其预测模型构建

目的 分析听神经瘤患者术后听力保留的影响因素，并构建风险预测模型。方法 选取2017年5月～2022年5月进行手术治疗且术前有残余听力的84例听神经瘤患者为研究对象，统计患者性别、年龄、肿瘤大小、术中是否行ABR和ECochG联合监测、内听道是否扩大、肿瘤和神经是否粘连、内听道脑脊液充盈程度、术前听力分级等资料，并进行相关影响因素分析、多因素分析和预测模型的构建。结果 84例术前有实用残余听力者中，术后1年仍保留实用听力者共23例，总体听力保留率约为27.38%(23/84)。相关影响因素分析得知，性别、年龄、术前听力分级与术后听力保留无关(P>0.05),而肿瘤大小、术中是否行ABR和ECochG联合监测、内听道是否扩大、肿瘤和神经是否粘连、内听道脑脊液充盈程度与术后听力保留均有关(均为P<0.05)。Logistic多因素结果显示，肿瘤体积大、内听道扩大、肿瘤和神经粘连是听神经瘤患者术后听力保留的危险因素；术中行ABR和EcochG联合监测、内听道脑脊液充盈程度高是听神经瘤患者术后听力保留的保护性因素(均为P<0.05)。预测模型的公式为In(P/1-P)=-0....     

听神经瘤治疗策略和手术效果的研究——附594例报告

目的探讨听神经瘤手术效果及治疗策略选择。方法回顾性分析2001年1月至2010年12月共594例听神经瘤患者所采用治疗策略及其中461例手术效果。结果 594例患者中,管内/小型、中/中大型、大/巨型听神经瘤分别占25.6%、55.1%和19.3%,随访观察、立体定向放疗和手术率分别为25.3%、6.9%、77.6%。461例手术患者中,肿瘤全切、近全切、次全切率分别为95.9%、3.0%、1.1%,面神经解剖保留94.4%,术后短期和长期面神经功能良好率为69.8%和79.0%,术后听力保留率41.4%,听力良好率23.4%,手术死亡率0.2%,后组颅神经麻痹和脑脊液漏率分别为3.9%和3.3%,复发率为2.2%。结论手术仍为听神经瘤主要治疗策略,其效果令人满意,而听神经瘤早期诊断将促进治疗策略的改变。     

大型听神经瘤术后听力保存影响因素分析

目的：探讨大型听神经瘤术中听力保存的影响因素。方法2014年3月～2015年3月共诊治289例听神经瘤患者,回顾性分析其中行单侧听神经瘤切除术术前有实用残余听力的21例大型听神经瘤患者的临床资料,均采用枕下开颅乙状窦后经内听道入路行全肿瘤切除,术中采用复合动作电位（CAP ）和听性脑干反应（ABR）适时监测,分析术后听力保存情况对内听道大小、肿瘤与神经粘连程度、术中是否行听性脑干反应监测、是否实施联合电位监测及是否与神经纤维瘤病II型有关进行Logostic多因素分析,分析可能影响术后听力保存的相关因素。结果术前7例患者听力分级为A级,14例患者听力分组为B级,术后7例A级患者中1例降为B级,其余均降至C、D级,无实用性听力,听力总体保存率14．29％;14例B级患者3例保持B级实用听力,其余听力均降为C、D级,听力保存率为21．42％。内听道扩张、肿瘤和神经粘连、术中听觉脑干反应监测、神经纤维瘤病II型、联合电位检测是大型听神经瘤术中保存听力的影响因素。结论大型听神经瘤术中对听力保存的影响因素与神经瘤解剖部位、与听神经的关系、术中监测等均有关,加强术中监护有助于提高对听力保存。     

听神经瘤的治疗抉择 ——实现肿瘤切除与神经功能保护的完美统一

听神经瘤治疗方法包括显微手术、放射治疗、保守观察。随着听神经瘤生长规律研究的进展与显微手术技术的不断进步,治疗方式的选择争议不断。回顾近年来听神经瘤治疗的文献并结合研究结果,以神经功能保留和患者远期生活质量作为评价和选择治疗方法的依据,认为出现症状的听神经瘤患者,应首选手术治疗;乙状窦后入路适应于大、中、小各型听神经瘤,肿瘤全切除率高,死残率和并发症发生率低,能很好的保留面神经功能和听力,是治疗听神经瘤的较好选择。放射治疗是部分听神经瘤患者可选择的替代治疗方法。听神经瘤的保守观察需审慎。     

听神经瘤外科治疗现状

听神经瘤是颅内常见肿瘤,治疗以手术切除为主.听神经瘤经典手术方式有乙状窦后入路、经颅中窝入路、经迷路入路,各有优缺点;此外还有立体定向放射外科.改良经迷路入路切除听神经瘤是目前处于探索阶段的听神经瘤新术式,既保留了传统经迷路入路的优点,又存在保留听力的可能.本文就听神经瘤外科治疗现状以及改良经迷路入路听神经瘤切除做一综述.     

保存听力手术的听神经瘤复发率

一些学者在研究听神经瘤与蜗神经和内耳道底侧壁的关系后认为,保存听力的手术易导致肿瘤复发。作者对351例听神经瘤进行手术治疗,其中66例保存第Ⅷ神经,其中37例术后随诊5年以上。统计分析28例(76%)患者,手术时听神经瘤平均1.1cm,术后随诊5～13年,经CT及MRI检查,未发现肿瘤复发。作者认为行保存听力的听神经瘤手术的病例选择为,肿     

内镜经鼻手术切除颅底脊索瘤的疗效分析

 目的总结分析经鼻内镜手术切除颅底脊索瘤的疗效。方法回顾性分析2011年3月~2018年2月复旦大学附属华山医院神经外科收治的87例鼻内镜下行颅底脊索瘤手术治疗的患者的临床资料，并分析影响手术切除率及预后的因素。结果87例手术总全切率为42.5%（37/87），其中肿瘤主体位于上斜坡者全切率40.0%（28/70），中斜坡63.6%（7/11），下斜坡33.3%（2/6）。在单独采用经斜坡入路的情况下，Al Mefty I型肿瘤的全切率75.0%（9/12），II型40.0%（8/20），III型36.4%（20/55）。近期（2014年12月~2018年1月）的手术全切率（48.8%, 21/43），明显高于早期（2011年3月~2014年12月）的（36.4%, 16/44）。大多数患者（86.2%）术后未出现任何短期并发症。27例未全切患者接受了术后重离子刀治疗，治疗后88.9%的患者未出现肿瘤复发。患者性别、年龄、肿瘤体积、既往手术史、放疗史、肿瘤位置等因素对于切除率的影响均无统计学意义。结论经鼻内镜手术是是外科治疗颅底脊索瘤的有效方法，下斜坡生长尤其累及颅底侧方的脊索瘤疗效不理想。随着术者不断累积手术经验，结合术后重离子治疗，经鼻内镜切除颅底脊索瘤疗效可得到进一步提高。     

听神经瘤之听力保留策略和听力重建技术

作为桥小脑角区最常见的良性肿瘤,听神经瘤(vestibular schwannomas,VS)由于生长部位关键,肿瘤习性特殊,常给患者带来严重的脑神经功能障碍甚至生命威胁。随着诊疗技术的进步,该病的治疗目标已从早期的控制肿瘤,发展为越来越强调重要脑神经功能即面神经、听神经功能的保留,以不断提高患者的生活质量。相较面神经,听神经功能的保留是更具挑战性的难题。VS大多数为单侧、散发,双侧听神经瘤则与2型神经纤维瘤病(NF2)密切相关,其听力保留的预后更差。目前,VS的听力保留策略主要包括保守治疗、显微手术及放疗等,几种策略各有千秋,如何针对每个患者选择适应证、制定个性化的、最优化的听功能保留及重建策略,是耳外科专家、神经外科专家及放射肿瘤学家们高度关注和热议的话题。本文结合解放军总医院耳鼻咽喉科对听神经瘤37年诊疗经验和临床研究探索历程,并且系统阐述了国内外最新进展,对我国听神经瘤诊治会起到一定的推动作用。虽然临床技术有很大进步,但还有许多问题尚待解决。听神经瘤包括NF2缺乏理想动物模型,其确切的发生机制、针对性的药物研发和各种干预手段效果的客观评价等研究在国内外都还是空白。期待未来能有更多的理念和技术手段不断涌现,可以让更多的患者受益。     

面听神经电生理监测在610例听神经瘤手术中的应用

目的探讨听神经瘤术中监测面肌自发与诱发肌电图和听觉诱发电位的经验,分析术中面、听神经解剖功能保留的方法及评估电刺激强度和术后面神经功能的相关性及其安全性。方法回顾性分析我科从2001年10月到2012年10月,共对610例听神经瘤患者进行了术中监测面肌自发与诱发肌电图和听觉诱发电位。结果通过诱发肌电图及BAEP的监测,肿瘤的全切率为96.05%,面神经解剖保留率为95.39%,功能保留率(H-B分级I-II级)91.61%,术末面神经直接刺激脑干端1³V即引起肌电反应者,神经保留完整,预后良好。57例肿瘤直径<3cm患者中,听神经解剖保留率70.18%,保留有用听力(功能保留率)31.58%。结论术中面肌自发与诱发肌电图和听觉诱发电位监测,提高了肿瘤的全切率和面听神经保留率,并可以减少或防止脑干功能的损伤。     

直接第Ⅷ颅神经监测和听觉脑干反应在听神经瘤切除和听力保存术中的应用

eighth nerve monitoring,DENM)和听觉脑干反应(auditory brainstem response,ABR)在乙状窦后径路听神经瘤切除及听力保存术中的应用。77例患者接受了听神经瘤切除及听力保存手术,肿瘤大小在0·5~2·5?之间。应用DENM时,肿瘤在1?以下患者的听力保存率为71%,肿瘤在1~2·5?之间患者的听力保存率为32%;而应用ABR时,肿瘤在1?以下患者的听力保存率为41%,肿瘤在1~2·5?之间患者的听力保存率为10%。因此,作者认为,与ABR相比,DENM明显提高了听神经瘤切除术的听力保存率。直接第Ⅷ颅神经监测和听觉脑干反应在听神经瘤切除和听力保存术中的应…     

听神经瘤手术的听力保存

目的探讨听神经瘤手术的听力保留。方法回顾分析2000年至2012年在解放军总医院耳鼻喉头颈外科经听力保留手术切除听神经瘤的病例。结果 32例患者中,术后成功保留听力者为43.8%(14/32)。其中,听功能A级者5例,B级者5例,C级者3例,D级者1例。结论保留听力的听神经瘤切除术可取得相当的听力保存率,是可选择的听神经瘤治疗方法。     

神经纤维瘤病 Ⅱ 型的临床特点及听觉脑干植入

目的 探讨神经纤维瘤病Ⅱ型(neurofibromatosis type 2,NF2)的临床特点、治疗方法以及听觉脑干植入(auditory brainstem implant,ABI)后的效果.方法 回顾性分析1例双侧听神经瘤(NF2)患者的诊疗经过及ABI术后6、9、12、24、36个月的听力言语康复效果.结果 患者,男,13岁,因右耳听力下降及耳鸣3年伴步态不稳,声音嘶哑就诊,患者曾接受过腰椎椎管内神经纤维瘤切除病史,MRI检查示双侧桥小脑角区占位病变,临床诊断为NF2;经fishey入路分次切除双侧听神经瘤,术后病理诊断均为神经鞘膜瘤,术后2年行左耳ABI手术,ABI术后又先后接受过气管神经纤维瘤、腹膜后细胞性神经鞘瘤切除术.ABI术后开机调试时所有电极均能引出听觉反应,随着康复时间的延长,患者对自然环境声响、元音、单音节词的正确识别率均呈上升趋势,纯音听阈值逐渐降低,术后6、9、12、24、36个月元音的正确识别率分别为14%、18%、20%、24%、35%,单字词的正确识别率分别为5%、7%、10%、14%、20%;但双音节词及开放语句识别率均为0.结论 NF2多发生在青少年,治疗应遵循个体化原则,手术切除双侧听神经瘤仍是首选的方法,ABI对于双侧听神经瘤切除术后患者听力重建是一种很好的选择,术中准确定位耳蜗核是手术成功的关键.     

听神经瘤分期及治疗效果分析

目的探讨听神经瘤分期方法及其与手术效果的关系。方法回顾分析1999～2003年收治的109例听神经瘤病例,按肿瘤大小分为1～5期,3例采用观察方法,106例分别采用扩大迷路进路、乙状窦后进路及颅中窝进路等手术治疗,根据肿瘤切除程度、面神经功能保留程度、听力保留程度等评估手术结果。结果肿瘤全切率为95％(101／106);面神经保留率96％（102／106),迷路进路或扩大迷路进路患者面神经功能优良率(1～2级)为56％,可接受率(1～4级)为86％：听力保存率为42％。结论听神经瘤的统一分期可以帮助选择治疗方案、评估手术效果,对临床治疗工作有重要指导意义。