136例库欣综合征病人垂体-肾上腺皮质激素分泌特征分析

为评估库欣综合征病人血浆ACTH(pACTH)、血清皮质醇 (SC)、尿游离皮质醇 (UFC)、小剂量和大剂量地塞米松抑制试验的诊断价值 ,回顾性分析了 1 36例已确诊为库欣病、肾上腺皮质肿瘤或不依赖ACTH性肾上腺皮质结节性增生症 (AINAH)等患者的pACTH、SC、UFC水平及地塞米松抑制试验的特点。结果显示 ,绝大多数库欣综合征患者SC和UFC(尤其SC 0 :0 0和UFC)水平升高 ;pACTH水平可明确区分库欣病和肾上腺皮质肿瘤或AINAH ;pACTH水平对库欣病诊断价值高于CT/MRI检查 ;激素昼夜分泌节律紊乱及不被小剂量地塞米松抑制是所有库欣综合征的共同特征 ,而肾上腺皮质肿瘤或AINAH则不受大剂量地塞米松抑制。结果表明 ,SC和UFC水平升高、激素分泌节律丧失及不受小剂量地塞米松抑制是诊断库欣综合征的最重要依据 ,pACTH水平是鉴别库欣病和肾上腺皮质肿瘤或AINAH的关键性指标     

肾上腺皮质功能减退时垂体-肾上腺皮质激素的改变

为评估血浆ACTH、血清皮质醇、尿游离皮质醇(UFC)水平及垂体和肾上腺皮质储备功能试验对原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症的诊断和鉴别诊断价值，回顾性分析了16例已确诊为Addison病和75例垂体或下丘脑功能减退患者的血浆ACTH、血清皮质醇和UFC水平的改变，以及ACTH刺激试验、胰岛素低血糖刺激试验和氨基导眠能试验的特点。结果显示，原发性肾上腺皮质功能减退病人血浆ACTH水平普遍显著升高，血清皮质醇和UFC绝大多数患者降低，但少数病人正常，且对ACTH刺激试验无反应。继发性肾上腺皮质功能减退患者多数人血浆ACTH正常，而血清皮质醇和(或)UFC降低，他们对胰岛素低血糖试验或氨基导眠能试验无反应，对ACTH刺激试验呈延迟或正常反应。结果表明，皮质醇和UFC水平降低是绝大多数肾上腺皮质功能减退症病人的特征。ACTH水平是鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退的关键，原发性者ACTH水平升高，继发性者ACTH水平不高。ACTH刺激试验是诊断原发性肾上腺皮质功能减退症的有用工具，胰岛素低血糖试验和氨基导眠能试验是诊断继发性肾上腺皮质功能减退症的可靠依据。     

家族性ACTH非依赖性肾上腺大结节样增生的临床分析

目的分析家族性ACTH非依赖性肾上腺大结节样增生症(AIMAH)的临床特点。方法回顾性分析一家系3例家族性AIMAH患者的临床和实验室资料,复习相关文献并进行讨论。结果3例患者为同一家系,例1为先证者。3例平均发病年龄为59.3岁,平均病程为6.7年。例1、2皮质醇节律紊乱,ACTH均受抑制,所有ACTH值均<2.2pmol/L。例1小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)及大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)均不被抑制。例2LDDST不被抑制。例3基础ACTH、皮质醇值及节律均正常,LDDST及HDDST均被抑制。3例患者肾上腺B超均发现双侧多发低回声结节,CT均发现双侧肾上腺大结节样增生。3例垂体MRI检查均未发现异常。结论AIMAH的病因及发病机制尚不清楚,家族性AIMAH患者的存在表明其病因可能与遗传因素有关。家族性AIMAH患者的临床特征与散发性患者相比无明显差别,考虑可能存在更多亚临床型患者。     

亚临床库欣综合征临床及生化特征分析

目的 评价肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征的临床及生化特征,以及各项检查方法在亚临床库欣综合征诊断中的作用.方法 对45例亚临床库欣综合征患者进行8、24 h血皮质醇、尿游离皮质醇检测,同时进行8 h血促肾上腺皮质激素及2 mg地塞米松抑制试验(dexamethasone suppression test,DST),将结果与51例肾上腺无功能瘤患者比较.结果 (1)亚临床库欣综合征组腹型肥胖、高血压、高血糖及脂代谢紊乱的患病率均高于肾上腺无功能瘤组,腰围、收缩压及血三酰甘油高于无功能瘤组患者,根据ATP Ⅲ标准,2组代谢综合征患病率分别为31.1%(14/45)及11.8%(6/51);(2)各项生化检查对于亚临床库欣综合征诊断的敏感性由高至低依次为2 mg DST不抑制(100.0%)、24 h血皮质醇升高(77.8%)、尿游离皮质醇升高(46.7%)及8 h血皮质醇升高(40.0%);特异性以2 mg DST不抑制及8 h血皮质醇升最高(94.1%)最好,其次为尿游离皮质醇升高(84.3%),24 h血皮质醇最低(74.5%).结论 亚临床库欣综合征患者代谢综合征相关症状的患病率升高,可对患者造成一定危害,在其各项检测指标中,2 mg DST不抑制和24 h血皮质醇升高具有较好的临床价值.     

库欣综合征合并糖尿病及糖耐量减低33例分析

库欣综合征患者由于血中皮质醇水平升高,常伴有糖尿病(DM)和葡萄糖耐量异常(IGT),因此属于类固醇糖尿病的范畴。我们于1973～1994年4月收治库欣综合征100例,其中33例(33%)伴有DM及IGT。现将33例诊断、治疗情况分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　33例中,女24例,男9例。平均年龄35岁(13～54岁)。均有典型的库欣综合征的临床表现。病程<1年者2例(6%),1～2年15例(47%),3～4年12例(35%),>5年4例(11%),其中最长病程10年1例。根据临床表现、血清皮质醇(ACTH)、24h尿游离皮质醇(UFC)或17-羟类固醇、17-酮类固醇测定,地塞米松抑制试验及影…     

多层螺旋CT对肾上腺皮质腺瘤的诊断价值

目的：探讨多层螺旋CT对肾上腺皮质腺瘤的诊断价值。方法：回顾性分析30例经手术及病理证实的肾上腺皮质腺瘤的多层螺旋CT表现。结果：原发性醛固酮醛腺瘤21例（26个结节）,左侧肾上腺18个结节,右侧肾上腺8个结节。皮质醇腺瘤9例（9个结节）,右侧4例,左侧5例。醛固酮醛腺瘤1cm以下结节14个,大于或等于1cm的结节12个,皮质醇腺瘤最大4cm,最小1.5cm。结论：肾上腺皮质腺瘤的多层螺旋CT表现具有一定特点,多平面重组（MPR）及增强扫描有助于皮质腺瘤的定位及确定肿瘤的性质。     

民航飞行员肾上腺皮质腺瘤两例

一、临床资料 例1，男，24岁，波音737副驾驶，1999年年度体检发现血压升高，波动于135～140／90～110mmHg，送武汉协和医院检查双肾MRI提示左肾上腺皮质腺瘤，24h尿游离皮质醇431nmol／L（参考值55．2-276nmol／L）增高，血醛固酮正常，24h动态血压监测平均血压122／84mmHg，观察10d血压波动于临界值之间，诊断为：①功能性左侧肾上腺腺瘤；②皮质醇增多症。出院经地面观察3个月，血压波动于临界水平，准予观察飞行。执行飞行任务两班后监测血压升高（140／100mmHg），送武汉同济医院治疗，医院建议手术治疗，本人拒绝手术。体检结论飞行不合格。     

血浆ACTH测定在柯兴综合征鉴别诊断中的价值

报告经手术、病理证实的24例柯兴综合征患者血浆ACTH水平的改变,并与大剂量地塞米松抑制试验作了比较,结果表明,柯兴病患者17例中14例血浆ACTH(上午8点)水平增高,3例正常高限,0点AGTH全部升高,且无昼夜节律变化;肾上腺皮质腺瘤6例血浆AGTH均明显降低;异位ACTH综合征1例血浆ACTH异常升高。3组之间无一例重叠,与手术、病理的符合率为100％。大剂量地塞米松抑制试验的符合率为67～70.6％。提示血浆AGTH测定是鉴别柯兴综合征病因十分可靠的方法。     

血浆ACTH、血清皮质醇测定对肾上腺皮质功能减退的诊断价值

本文报告原发肾上腺皮质功能减退(PAF)患者13例、继发肾上腺皮质功能减退(SAF)患者31例及正常人42名血浆ACTH及血清皮质醇测定的结果。血浆ACTH:PAF组显著高于正常组;SAF组显著低于正常组;PAF组与SAF组或正常组无重叠,但SAF组与正常组有较多重叠(83.9％)。血清皮质醇:PAF组、SAF组均显著低于正常组;PAF和SAF两组相似,但与正常组有少量重叠(13.6％),其中14例SAF、3例PAF和13名正常人做了氨基导眠能试验。SAF和正常人两组服药后血浆ACTH的重叠现象消失。本文结果表明,血清皮质醇是诊断肾上腺皮质功能减退的直接证据。但不能鉴别PAF和SAF,而血浆ACTH可以鉴别两者,氨基导眠能试验有助于鉴别SAF和正常人。     

双侧肾上腺原发淋巴瘤一例

患者，女，58岁，主因厌食，恶心，呕吐，消瘦，易疲劳，发现皮肤变黑40余天入院，实验室检查：血皮质醇（Cor）209.8nmol/L（正常值：138.0-483.0nmol/L）,24h尿Cor 667.9nmol/L（正常值：828.0-3036.0nmol/L），血促肾上腺皮质激素（ACTH）1947pmol/L（正常值：0-10.1pmpl/L）。     

亚临床库欣综合征皮质醇水平与肾上腺影像学指标的相关性分析

目的 探讨不同皮质醇水平的亚临床库欣综合征（SCS）患者肾上腺影像学指标的差异,并分析相关的影响因素。方法 回顾性分析2010年1月-2020年1月解放军总医院第一医学中心内分泌科收治的65例SCS患者的临床资料。以午夜1 mg地塞米松抑制试验后晨8:00时血皮质醇(1 mg DST-F_8:00)138 nmol/L为切点分为低水平组（_n=36）与高水平组（_n=29）,比较两组患者的临床特点、生化指标、血促肾上腺皮质激素-皮质醇（ACTH-F）水平、肿瘤大小、CT值及对侧肾上腺影像学特点。采用logistic回归分析两组患者对侧肾上腺宽度与相关因素的关系;多因素线性回归分析对侧肾上腺长度、宽度、高度与不同代谢指标的关系。结果 两组患者的病程、体重指数（BMI）、血压、血糖、血脂、骨密度、合并相关代谢异常等差异无统计学意义,但高水平组患者年龄及发病年龄更小（_P<0.001）,且女性较多（_P=0.014）;高水平组午夜0:00时皮质醇水平(F_0:00)及...     

库欣病患者脑功能改变及任务态功能磁共振成像研究

目的 采用情绪评估量表和任务态功能磁共振成像(Task fMRI)技术,分析库欣病(CD)患者脑功能改变及其与精神症状的关系.方法 收集2015年11月-2016年11月在解放军总医院内分泌科住院诊断为库欣病的8例患者,并选取21名年龄、性别和受教育程度相匹配的健康人作为对照组,对其进行Zung抑郁自评量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)、正性负性情绪量表(PANAS)和库欣生活质量量表(Cushing QOL)的评估,并行Task fMRI检查.结果 与对照组相比,CD组患者均存在抑郁、焦虑状态,正性情绪评分低,而负性情绪评分较高.Task fMRI结果 显示,观看正性图片时CD组左侧小脑和右侧中央后回激活程度较对照组减弱,左侧小脑激活程度与16:00点促肾上腺皮质激素(ACTH)水平呈正相关,右侧中央后回激活程度与尿游离皮质醇(UFC)水平呈正相关;观看负性图片时左侧小脑、双侧海马旁回和左侧额下回激活程度较对照组明显减弱,左侧小脑激活程度与0:00点皮质醇水平和焦虑量表评分呈负相关,与UFC水平呈正相关;观看中性图片时左侧小脑和左侧海马旁回激活程度较对照组减弱.结论 CD患者脑功能受损,会出现抑郁、焦虑等精神障碍,通过Task fMRI技术可发现左侧额下回、右侧中央后回、双侧海马旁回和左侧小脑激活程度减弱与之相关.     

21-羟化酶缺乏症16例临床分析

为研究21－羟化酶缺乏症的临床特征，提高对本病的诊治水平，作者对16例患者进行了回顾性分析。结果显示，16例患者中男性1例，表现为阴茎增大；女性15例，外生殖器不同程度男性化，伴色素沉着（66．7％）、多毛（60％）、原发闭经（40％）；均无失盐表现。化验检查显示，血ACTH、24h尿17－KS、17－KGS显著升高，中剂量地塞米松抑制试验均阳性。15例患者给予糖皮质激素替代治疗，1例诊断明确后出院；12例女性患者行外阴矫形术。提示21－羟化酶缺乏症在诊断、治疗上仍被人们认识不足，应予以重视。     

军事作业性疲劳的神经内分泌免疫机制研究

目的 观察军事作业性疲劳引起的神经-内分泌-免疫系统变化的规律,探讨军事作业疲劳的机制.方法 纳入某部野战炮兵团240人,军事作业前对所有研究对象进行病史询问、体格检查,填写疲劳评估量表,检测研究对象垂体-肾上腺[血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质激素(F)、24h尿游离皮质醇(UFC)]、垂体-性腺[黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)]、垂体-甲状腺功能[血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素(TT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)]和细胞免疫指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、B、NK),并在研究对象进行7d大规模高强度野外演习后重新进行上述项目的检测.结果 高强度军事作业后指战员不快感明显增加,强迫评分、精神病性评分降低.高强度军事作业后指战员垂体-肾上腺及垂体-性腺激素水平下降(P＜0.001),垂体-甲状腺激素水平升高(p＜0.05),机体细胞免疫及体液免疫功能降低(P＜0.001).结论 高强度军事作业时,战士的精神心理耐受性降低是易疲劳的心理因素,肾上腺皮质功能降低及下丘脑-垂体-性腺轴抑制是其病理生理基础,而机体免疫能力低下是高强度军事作业后易患疾病增加的重要原因.     

用小剂量放疗治疗库兴氏病

过去8年来,作者用小剂量外照射垂体和下丘脑作为库兴氏病(CD)患者的初次治疗。本文报道这项简单和无副作用的治疗结果。19例CD患者,男2例,女17例,诊断时年龄11～63岁(中位数28岁)。垂体依赖性库兴综合征(CD)的诊断依据下述标准:两次或两次以上尿游离皮质醇分泌(UFCE)>105μg/24h和/或尿11-羟皮质醇分泌(V11-HE)>378μg/24h;ACTH浓度轻至中度升高或不正常;午夜血浆皮质醇浓度(PCC)>10.9μg/dl,标准甲双吡丙酮试验阳性,放射性同位素或CT扫描无肾上腺肿瘤的证据。X片除1例有垂体窝扩大外,其余各例蝶鞍大小均正常。5例垂体CT显示微腺瘤的证据。所有患者用2,000 rad治疗,由一线性加速器以3野技术照射,10天内每天一次,分8次完     

游离与总前列腺特异抗原比值在激治疗前列腺增生症前检测的价值

目的：研究激光治疗前列腺增生症后游离／总PSA比值用于检测PSA水平的意义。方法：应用830e半导体激光仪对72例前列腺增生症患者行组织内激凝固治疗,用酶联合法于术前1h和术后24h检测患者血清总PSA和游离PSA值,并计算游离／总PSA值。结果：术后总PSA和游离PSA值与术前相比均有明显升高（P＜0．01）,游离／总PSA比值术前术后无显著差异（P＞0．05）。结论：激光治疗前列腺增生症后游离／总PSA比值血清总PSA值的变化更为可靠。     

尿碘水平对Graves甲亢患者甲状腺摄锝功能的影响

目的 探讨尿碘水平对Graves甲亢患者甲状腺摄锝功能的影响。 方法 选取2018年7月至11月于中国医科大学附属第一医院行甲状腺锝显像初诊为Graves甲亢的患者100例，其中男性20例、女性80例，年龄（40.33±11.85）岁。对所有患者的尿液样本进行尿碘、尿肌酐浓度的测定，依据尿碘水平标准将患者分为低、中、高尿碘水平组（≤100、101~249、≥250 μg/gCr）；根据检查前2周患者是否食用海产品情况分为海产品食用组和无海产品食用组。所有患者行SPECT/CT显像，计算甲状腺与颈部软组织的放射性计数（T/C）比值。多组间比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用LSD-t检验；两组间比较采用Mann-Whitney U检验和t检验；采用Pearson检验进行相关性分析。 结果 （1）低、中、高尿碘水平组患者的T/C比值分别为24.18±8.43、20.35±6.94、16.81±4.93，3组间的差异有统计学意义（F=5.40，P=0.006）。低、中尿碘水平组的T/C比值均高于高尿碘水平组，且差异均有统计学意义（t=3.05、2.38，P=0.003、0.019），低、中尿碘水平组的T/C比值差异无统计学意义。尿碘水平与T/C比值呈负相关（r=?0.24，P=0.023）。（2）海产品食用组与无海产品食用组尿碘水平的M（P25，P75）分别为229.2（163.06，400.16）、178.97（118.86，245.54） μg/gCr，差异有统计学意义（Z=2.87，P=0.004）；2组的T/C比值分别为16.65±6.41、21.03±6.73，差异有统计学意义（t=3.10，P=0.003）。 结论 Graves甲亢患者尿碘水平升高显著抑制其甲状腺摄锝功能，甲状腺锝显像前食用海产品会提高患者的尿碘水平。     

ACTH非依赖性大结节样肾上腺增生症7例报告并文献复习

目的 探讨ACTH非依赖性大结节样肾上腺增生(AIMAH)的临床及病理特点,提高对AIMAH诊断和治疗的认识.方法 分析1997～2005年收治的7例AIMAH的临床和实验室资料.结果 7例患者中5例有典型库欣综合征(CS)的临床表现,包括满月脸,向心性肥胖,高血压等;2例以高血压等非特异性症状就诊.部分患者有低血钾(43%)和继发性糖尿病(71%).实验室检查血浆ACTH水平低下,皮质醇水平增高或节律紊乱,6例小剂量、大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制.CT检查示双侧肾上腺明显增大,呈结节样改变.2例行单侧肾上腺全切术,4例行双侧切除术,1例在等待手术期间因脑出血死亡.术后5例行糖皮质激素替代治疗.病理示肿瘤多呈黄色或灰黄色弥漫性结节样改变,直径0.3～7.0cm.6例术后随诊至今未复发,未发生Nelson综合征.结论 AIMAH是库欣综合征独特的亚型,有其特有的内分泌、影像及病理改变.治疗以双侧肾上腺切除、分期双侧肾上腺切除或单侧切除为主.术后辅以激素替代治疗.     

过敏性紫癜肾损害患者尿微量白蛋白、尿沉渣小圆上皮细胞检测及其诊断价值

目的探讨过敏性紫癜肾损害患者尿微量白蛋白(mALB)、尿沉渣小圆上皮细胞检测水平变化及其诊断价值。方法选取自2017年12月至2019年5月武汉市第一医院收治的100例过敏性紫癜患者为观察组,另选取同期于我院体检的60例健康人群为健康组。记录并比较两组研究对象血清胱抑制素C(CysC)、24 h mALB阳性率;检测两组研究对象CysC、24 h mALB与尿沉渣小圆上皮细胞水平。结果观察组患者的CysC、24 h mALB阳性率均明显高于健康组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的CysC、24 h mALB与尿沉渣小圆上皮细胞水平均明显高于健康组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论过敏性紫癜肾损害患者尿mALB、尿沉渣小圆上皮细胞水平的检测,对其肾损伤诊断与治疗具有重要临床价值。     

雷公藤多苷片在慢性肾炎中的应用效果分析

目的 分析并讨论雷公藤多苷片在慢性肾炎治疗中的应用效果。方法 选取2019年1月～2020年12月收治的84例慢性肾炎患者作为分析对象。按照治疗方法的差异性将84例慢性肾炎患者分为两组,基线组和实验组各42例。基线组患者选择单一肾炎康复片治疗,实验组患者在基线组基础上选择雷公藤多苷片治疗。密切观察两组患者的治疗情况,并比较治疗前与治疗后的24 h尿微量白蛋白水平,同时还应记录各项生化指标。结果 治疗后,实验组的临床总有效率高于基线组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);实验组的24 h尿微量白蛋白水平低于基线组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);实验组的甘油三酯、总胆固醇、血肌酐等指标水平均低于基线组,但血浆白蛋白水平高于基线组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在肾炎康复片治疗的基础上,引导慢性肾炎患者遵医嘱服用雷公藤多苷片,有助于改善患者的肾功能,增强临床治疗效果。