基于“互联网+医联体”构建糖尿病足慢病管理新模式

目的：建立基于移动互联网技术与医联体模式的糖尿病足新型分级诊疗体系。方法：建立院内报告中心,实现医学数据统一存储;以数据交换服务总线ESB为核心技术支撑,打造医联体内医疗信息互联网互通平台;基于ETL+CDC完成全量数据和增量数据的集成,实现医疗信息采集、清洗、存储、加载和决策辅助;以患者主索引EMPI为基础,实现电子病历等数据整合。结果：采用移动互联网+医联体模式下糖尿病足溃疡分级诊疗方案后,患者就诊及时率及满意度显著提高,大截肢率显著降低,患者住院时间缩短,住院治疗费用降低。结论：互联网+医联体模式下糖尿病足病的分级诊疗方案可满足糖尿病足患者的就医需求,使优质医疗资源有效下沉,切实落实分级诊疗。     

医联体-医共体贯通中构建分级医学教育体系

提升基层医疗服务能力,一个重要的路径是将医学教育发展融入到医疗服务能力提升的整体框架中,构建一个与分级诊疗体系相适应的分级医学教育体系,来协同推进医学教育、人才培养和学科建设.医联体-医共体融合贯通中的分级医学教育体系建设框架,可概括为"12345"方案:"1"是构建一个与分级诊疗体系相适应的分级医学教育体系;"2"是...     

中国台湾地区全民健保背景下的分级诊疗概况及其对大陆的启示

分级诊疗制度的实施离不开健全的医疗服务体系。我国台湾地区在实施全民健康保险制度（全民健保）的背景下,随着医疗网计划的推行,各医疗机构间通过合理的运行机制实现了有效的分级诊疗。本文介绍了我国台湾地区全民健保背景下的医疗服务体系与分级诊疗的实施状况,总结和探讨我国台湾地区推进分级诊疗制度的经验,并提出我国大陆在推进分级诊疗制度的过程中,应注重提高基层医疗机构服务能力、推进医疗联合体的开展、加快推进医疗信息共享平台建设、增强民众的健康保健与分级诊疗意识,旨在进一步推进和落实分级诊疗制度。     

郑州市居民对分级诊疗的认知程度及其影响因素

目的:探索郑州市居民对分级诊疗的认知程度，分析个体特征、社会特征和医疗特征对居民分级诊疗认知程度的影响，为提高居民分级诊疗认知、推动分级诊疗建设提供参考。方法:在郑州市抽取712名居民参与问卷调查。对数据进行描述性统计、探索性因子分析和多重线性回归分析。结果:郑州市居民的分级诊疗了解程度与认可程度转换后的因子值分别为36.40和59.44;多重线性回归结果显示，居民的分级诊疗认知程度主要受到社会特征和医疗特征的影响，其中社会特征主要通过教育程度和社区宣传影响居民对分级诊疗的了解程度(P<0.05),医疗特征主要通过居民对基层医疗服务和医疗保险报销政策的感知影响其对分级诊疗的了解和认可程度(P<0.05)。结论:郑州市居民对分级诊疗的总体认知程度不高，社会特征和医疗特征会对居民的分级诊疗认知程度产生显著影响，应合理采取加大宣传力度、提升基层医疗服务水平、拉大医疗保险的报销比例差距等举措，有针对性地提高居民的分级诊疗认知程度，从而为分级诊疗的实现奠定广泛的社会基础。     

互联网+时代的分级诊疗体系构建

阐述了我国分级诊疗的背景及信息技术应用,在分析互联网+时代的分级诊疗需求的基础上,提出了互联网+时代的分级诊疗体系总体框架,论述了该体系的数据中心、分级诊疗信息系统、远程医疗、临床业务协同、公众健康服务等主要功能,以推动互联网医疗健康行动的发展,促进我国分级诊疗体系建设。     

“互联网+”医联体在分级诊疗中的价值分析

分级诊疗是新医改的重要改革工作之一。推进医疗联合体建设，能够推动医疗卫生工作重心下移、优质医疗资源下沉和科学、合理配置医疗资源，是建设分级诊疗制度的重要举措。将“互联网+”医联体平台运用于分级诊疗中能够推动医疗大环境逐步提高，为医疗事业的发展提供明确方向。该研究对分级诊疗中使用“互联网+”医联体的管理模式进行具体论述，将该模式的运用方式和运用价值进行分析，表明“互联网+”医联体管理模式适用于分级诊疗，且能提高医联体中各成员医疗机构的医疗水平。该研究旨在为各医联体和分级诊疗单位提供参考，现报告如下。     

论我国分级诊疗体系的发展现状及存在问题

目的分析我国分级诊疗体系的发展现状及存在的问题。方法描述分级医疗体系,总结分级诊疗体系应对国内医疗环境的哪些问题及其措施,分析和总结分级诊疗目前的改革障碍及影响。结果与结论分级诊疗的体系建设存在一些问题有待解决。科学有序的分级诊疗制度是提高医疗卫生服务效率,合理利用医疗卫生资源,节约医疗费用的重要途径。     

“互联网+医疗”模式助推分级诊疗落地

以河池市人民医院为例,分析我国分级诊疗实施现状及困难原因,介绍如何利用“互联网+医疗”模式助推分级诊疗落地,指出该模式能够有效推进分级诊疗顺利发展,提升优质医疗资源的医疗效率。     

分级诊疗正当时

深化医疗体制改革、实现病人合理就医关键是分级诊疗.分级诊疗不仅可以实现可以解决看病难、看病贵,更能有使有限的医疗的资源得到充分利用.推行分级诊疗需要多方努力,充分利用各种有利条件.本文笔者结合自身的工作经验,简要的分析了在分级诊疗中面临的问题,并提出了相应的解决措施,以供参考.     

基于利益相关者的上海市分级诊疗现状系统评价

目的　系统评价上海市分级诊疗现状和面临的问题。方法　于2018年1月,采用计算机系统检索中国生物医学文献数据库（CBM）、维普网（VIP）、万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed、ScienceDirect、Ovid及Google学术、百度学术等搜索引擎中与上海市分级诊疗的政策实施现状、效果及评价有关的文献。检索时间为各数据库建库至2018-01-10。采用EPPI-Reviewer 3.0软件,通过主题合成的方法进行定性资料的统计分析。结果　最终纳入32篇文献。医疗机构和医务人员（供方）对分级诊疗实施前后的效果满意度较高,认为基层首诊率和家庭医生签约率不断提升;医疗企业对分级诊疗实施前后的效果满意度较高,有利于提高信息技术在分级诊疗中的发展和应用;居民/患者（需方）对分级诊疗的实施效果满意度一般,就医行为仍然偏向大型医院;政府部门（组织方）对分级诊疗实施效果满意度一般,认为分级诊疗对于患者分流的效果不明显。研究共生成3项分析性主题,均包含动力因素和阻力因素两方面：（1）供方：动力包括基层医疗卫生机构就医费用、总诊疗人次增加,阻力包括患者数量激增,但医疗服务未得到同步改善等;（2）需方：动力包括分级诊疗可为居民提供方便、价廉的医疗服务,阻力包括基层医疗卫生机构药品欠缺、居民对基层医疗服务不信任等;（3）组织方：动力包括分级诊疗提高了卫生服务的公平性、可及性与效率,阻力包括分级诊疗配套措施不够细化等。结论　目前上海市分级诊疗还需要进一步完善,可通过提高基层医疗水平、完善分级诊疗制度、提高患者基层就医意愿、加大分级诊疗的宣传,深入推进分级诊疗的实施,为卫生决策提供理论参考。     

基于慢性肾脏病管理的精准分级诊疗应用实践

分级诊疗制度是优化基本医疗卫生制度的重要步骤,但落地实施时遇到阻碍,因存在转诊标准不一、空间不连贯和时间滞后等问题,医联体模式推进存在难度。上海市浦东新区人民医院联合7家社区卫生服务中心,构建了一套以信息化为支撑的川沙医联体慢性肾脏病（CKD）专病精准分级诊疗管理方案。以CKD病种为例,基于指南梳理CKD患者的疾病管理规律,建立医疗信息联通共享、转诊规则标准的CKD专病分级诊疗知识库,设计区域CKD专病分级诊疗系统,构建了基于医院-社区联动管理的专病分级诊疗一体化管理模型。且实证应用评价显示,基于CKD知识库的专病分级诊疗模式,可以精准定位易发和高危人群,及时筛查评估CKD早期患者,提升CKD患者的健康管理和诊疗效率。     

基于社会调研的新型医疗模式“移动医疗联合平台”的提出与分析

采用问卷法对各级医疗机构和居民对移动医疗平台认知、使用意愿、接受度及需求等情况进行调查分析,讨论移动医疗联合平台的发展机遇、优势、挑战、对策及其意义,指出移动医疗联合平台是实现分级诊疗、优化医疗资源使用、切实方便居民、服务社会的新型医疗形式。     

我国分级诊疗研究热点的文献计量学分析

背景　分级诊疗是实现医疗机构社会分工、解决人民群众“看病难”问题的重要举措。了解其研究热点及趋势,有助于分级诊疗的实施。目的　分析我国分级诊疗领域研究热点及趋势,为其可持续性研究提供参考。方法　在中国知网（CNKI）中检索分级诊疗相关文献1 162篇,导入文献题录信息统计分析工具SATI 3.2,统计文献发表年份、来源期刊,并生成关键词共词矩阵,将共词矩阵分别导入Ucinet 6.0的Netdraw程序和SPSS 19.0软件中绘制共现网络图谱和聚类树图。结果　我国分级诊疗相关研究始于1993年,文献量逐年增多,大致可分为奠基期（1993—2008年）、缓慢增长期（2009—2014年）、快速增长期（2015年以后）;载文量排在前3位的期刊为《中国全科医学》（277篇,23.84%）、《中国医院管理》（120篇,10.33%）、《中国卫生经济》（99篇,8.52%）;频次排在前3位的关键词为分级诊疗（424次）、双向转诊（249次）、社区卫生服务（164次）。双向转诊处于共现网络图谱核心位置,是分级诊疗最重要节点;就医行为、对口支援、医养结合、医疗服务价格、优质护理、信息化等处于图谱边缘,是分级诊疗领域的研究趋势。通过聚类树图将高频关键词归纳为5个主题类团：以医疗联合体为载体的分级诊疗影响因素研究,基层首诊认知及满意度研究,医疗资源整合及优化配置研究,以全科医生为主的健康管理服务研究,慢性病患者的转诊、就医行为及医疗费用研究。结论　综合研究热点及趋势,我国分级诊疗相关研究主要为：以基层首诊促进分级诊疗实施,以高血压、糖尿病等慢性病患者的转诊,以全科医生为主的健康管理服务,以医疗联合体为载体促进分级诊疗的研究。     

基于信息技术的分级诊疗策略分析

从整体架构、全市一体化信息系统、医联体建设等方面阐述基于信息技术的深圳市分级诊疗实施策略,分析实施过程中存在的问题并提出建议,指出该策略实施有助于实现辖区内医疗信息互联互通互认,促进分级诊疗工作开展。     

门诊患者对分级诊疗制度的认知评价调查

背景　分级诊疗作为优化卫生资源配置的重要形式,其意义已得到充分认可并在全国范围内开展探索工作。江苏省自2015年全面推进分级诊疗制度建设工作。目的　通过调查江苏省门诊患者对分级诊疗制度的知晓情况、就医意愿,探讨患者对分级诊疗制度的认知评价及其影响因素,为合理引导患者就医流向、促进分级诊疗制度的实施提供循证决策依据。方法　通过分层抽样方法选择江苏省6个城市,采用典型抽样法在每个城市选择4家医疗卫生机构,2017年11—12月采用偶遇抽样法对上述4家医疗卫生机构的门诊患者进行面对面访谈式调查,采用自行设计的调查问卷对门诊患者分级诊疗制度的知晓情况、基层首诊意愿及对双向转诊制度的评价进行调查。结果　有42.5%（738/1 738）门诊患者知晓分级诊疗制度,39.9%（694/1 738）门诊患者知晓基层首诊制度。不同文化程度、工作状态、职业类型、医疗保险类型、平均月收入、居住地、地区门诊患者对分级诊疗制度知晓情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度、医疗保险类型、地区是影响门诊患者对分级诊疗制度知晓情况的因素（P<0.05）。48.6%（845/1 738）门诊患者首诊愿意选择基层医疗卫生机构,51.4%（893/1 738）门诊患者首诊愿意选综合医院。知晓基层首诊制度的门诊患者与不知晓基层首诊制度的门诊患者对首诊机构的选择比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　江苏省门诊患者对分级诊疗制度知晓率较低、基层首诊意愿低,双向转诊中转上不转下问题突出。卫生行政部门需要加强政策宣传与引导、加强基层医疗卫生机构服务能力建设、规范双向转诊制度流程、完善分级诊疗支撑保障制度的建设,逐步完善分级诊疗服务体系建设。     

崇州市医联体模式下分级诊疗现状调查及对策

目的了解崇州市医联体模式下分级诊疗推行现状,探讨医联体模式下深入推动分级诊疗的对策。方法调查崇州市各级医院319名医务人员对分级诊疗的认可率、关注率、满意度、基层首诊认同率,分级诊疗参与方式及对分级诊疗的影响因素认识等,为分级诊疗对策制定,提供决策参考。结果医务人员认可率高于90%,关注率为62.7%;对双向转诊的满意度仅为52.1%,社区首诊认可率50.3%;获得分级诊疗知识途径,75.2%通过培训,49.2%通过宣传资料,不足30%通过新闻、网络等;不同科室对转诊模式的满意度有影响,差异有统计学意义(P<0.05);满意度的非条件logsitic回归模型结果显示:一级医院满意度较三级医院/二级医院更高,为1.540(1.073~2.209)倍;妇科满意度较内科更高,为5.577(2.034~15.296)倍。结论需要改进分级诊疗体系,加强分层诊疗模式的宣传,提高医务人员对分层诊疗模式的认知和支持,强化各级医疗机构之间的协作。     

基层医师儿科诊疗三阶段标准化培养模式的探索

在全面推行分级诊疗的背景下,基层医院儿科资源不足和诊疗能力落后的问题成为制约儿童疾病分级诊疗制度落实的关键。为解决这一难点,浙江省探索并构建了集培训提升、继续教育、实践输出为一体的基层医师儿科诊疗三阶段标准化培养模式。在培训提升阶段,包括基层医师培训、理论考核和浙江省儿科联盟认证。在继续教育阶段,包括移动端教学资源库和线上定期答疑。在实践输出阶段,包括儿童疾病分级诊疗和公益科普讲座。自2018年至2021年,共开展7期培训班,培训学员1 418人,通过考核327人,最终53人完成浙江省儿科联盟认证并被纳入浙江省儿童疾病分级诊疗体系。联盟新成员将分级诊疗覆盖范围从24个区县32个机构扩充至38个区县73个医疗机构。联盟成员完成科普讲座40场,观众累计13 233人次。基层医师儿科诊疗三阶段标准化培养模式通过多形式、标准化、延续性的方式持续同质化,提升了基层医师的综合能力,也为各地基层医师培养和分级诊疗建设提供了参考。     

重庆市慢病患者分级诊疗认知和就医意向现状调查研究

目的 探讨重庆市慢病患者对于分级诊疗的认知、态度和就医意向.方法 采用多阶段分层随机抽样的方法抽取重庆市9所公立医院及9个区县基层医疗卫生机构的1125例慢病患者进行调查,分析患者就医意向的差异及对分级诊疗认知情况.结果 基层医疗卫生机构慢病患者比公立医院慢病患者更易选择在基层医疗卫生机构就诊,差异有统计学意义(χ2=190.051,P<0.01).1125例慢病患者中有31.2%从未接触过分级诊疗.基层医疗卫生机构患者和公立医院患者在基层医疗机构的医疗技术能力满足治疗需求、医疗条件和服务水平的逐步改善和提高、倾向基层医疗机构看病方面差异均有统计学意义(P<0.01).基层医疗卫生机构患者和公立医院患者在了解目前医疗机构间的转诊制度情况、向下转诊有利于使疾病得到连续长期的治疗方面差异有统计学意义(P<0.01).结论 为更好地实施分级诊疗,需完善分级诊疗配套政策,引导慢病患者基层首诊,同时在医联体内建立高效双向转诊机制,扩大分级诊疗政策宣传.     

农村订单定向医学生免费培养政策的设计、实施及未来走向分析

订单定向医学生免费培养政策是面向农村基层培养高质量全科医学人才的医学教育政策，是深化医药卫生体制改革、加快建设"健康中国"的重要举措，是落实"脱贫攻坚"战略、推进"健康扶贫"可持续发展的重要基础。订单定向医学生免费培养政策的设计科学且合理，将激励机制与约束机制有效结合，并在实践过程中不断完善。在政策实施过程中，我国各地区在招生、培养、就业和履行合同等环节因地制宜地发展出了各具特色的执行策略。该政策为农村基层培养了大量合格的全科医生，订单定向医学生履行合同情况良好，职业发展趋势积极正向，为加强基层卫生人才队伍建设、提升基层医疗卫生服务水平、推动建立分级诊疗制度做出了贡献。但在政策执行过程中也遇到了培养期间部分学生学习积极性较低、部分地区无法有效落实编制和履行合同、基层全科医生薪酬激励机制有待完善和服务周期短等诸多挑战。本文对订单定向医学生免费培养政策的设计理念和执行过程进行了系统分析，建议进一步扩大订单定向医学生免费培养规模，提高培养质量，多方有效协作，践行契约精神，共同推动该政策的有效落实，从而为分级诊疗制度和"健康中国"战略提供人才支撑。     

基于管理协同理论的国内外医疗机构上下联动工作机制分析

连续性医疗服务的提供需要分级诊疗制度的实施, “上下联动”是实现分级诊疗的重要途径.通过文献研究并结合管理协同理论,对国内外医疗机构上下联动的协同机会识别、沟通交流、要素整合、序参量选择、信息反馈5大工作机制进行分析.研究认为,落实机构功能定位是各级医疗机构上下联动的基础;标准化、安全化的信息建设及监督反馈机制的建立有...