反球式全肩关节置换术治疗老年肱骨近端陈旧性骨折

目的:探讨采用反球式全肩关节置换术治疗老年肱骨近端陈旧性骨折的临床疗效。方法:自2012年1月至2017年12月行反球式全肩关节置换术治疗12例老年肱骨近端陈旧性骨折患者,男5例,女7例;年龄63～81岁,平均70.2岁;病程9～18个月,平均12.3个月。采用VAS评分评价肩关节疼痛缓解程度,Constant-Murley评分评价肩关节功能改善情况,统计患者术中及术后并发症。结果:12例全部获得随访,时间15～56个月,平均22.3个月。术后12个月随访时VAS评分(1.9±1.4)分,Constant-Murley评分(83.4±8.4)分;肩关节前屈(92.5±7.7)°,外展(90.4±14.3)°,外旋(31.9±10.0)°,内旋(58.9±13.1)°;术前后差异均有统计学意义(P0.05)。2例发生肩胛盂切迹,影像学表现分别为Ⅰ级和Ⅱ级,随访未发现松动等表现,无病例发生感染、肩峰骨折、假体松动,腋神经损伤等其他并发症。结论:反球式全肩关节置换术治疗老年肱骨近端陈旧性骨折可以获得满意的疗效,但应注意适应证及并发症。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折

目的探讨应用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的疗效.方法自2000年3月～2003年3月采用三角肌、胸大肌间隙入路行人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折21例,男10例,女11例;年龄62～82岁,平均72.3岁.根据Neer分类,三部分骨折6例,四部分骨折13例,肱骨头劈裂骨折2例.新鲜骨折(受伤后2周内)18例,陈旧骨折3例.术后患肢用三角巾悬吊,第2 d拔除引流管并开始行肩部肌肉收缩锻炼,第3 d行肩关节被动和辅助下主动的适量外旋和前屈活动,从20°开始,每天增加5°～8°.1周后可在健侧手臂辅助下加大肩关节运动幅度,每天3～4次,每次10～15min,要避免引起疼痛和拉伤关节.术后6周内避免肩关节过度主动屈曲和外展,6周后去除三角巾,加强主动功能锻炼.结果手术时间40～80 min,平均60 min,出血量200～300ml.术后随访6～36个月,平均14.6个月.所有患者均无感染、神经损伤和假体周围骨折,无假体松动、脱位等并发症.按照SSMH综合评分标准所有患者平均为24.5分,27分以上(优)3例,24～27分(良)14例,14～24分(中)3例,低于14分(差)1例,优良率为86%;21例患者疼痛评分平均为9.3分,功能评分为8.6分,肌力和运动评分为8.2分,术后肩关节活动范围上举为91.6°±7.2°,外旋63°±5.5°,内旋76.6°±2.2°.结论人工肱骨头置换术是治疗老年肱骨近端骨折较满意的方法,手术时间相对较短,术后功能恢复快,能有效减轻肩关节疼痛.但人工肱骨头置换术可能存在中晚期并发症,对于年轻患者的疗效仍有待于进一步研究.     

反肩与半肩关节置换术治疗老年肱骨近端三或四部分骨折的临床疗效比较

目的:比较反肩关节置换与半肩关节置换治疗老年肱骨近端三或四部分骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2014年6月至2020年6月采用半肩关节置换或反肩关节置换治疗并获得随访的58例老年肱骨近端Neer三或四部分骨折患者资料,其中46例来自四川省骨科医院（半肩关节置换22例、反肩关节置换24例）、12例来自天津市天津医院（半...     

反肩关节假体置换治疗老年复杂肱骨近端骨折的早期疗效评价

目的评估反肩关节假体置换术一期治疗老年复杂肱骨近端骨折的早期疗效。方法回顾性分析2017年7月至2019年1月采用反肩关节假体置换术治疗43例老年肱骨近端复杂骨折患者资料,男12例,女31例;年龄72岁(范围,66~78岁);均为外伤导致的新鲜闭合性骨折;受伤至手术时间8 d(范围,6~11 d);根据Neer分型,三部分骨折21例(48.8%,21/43),四部分骨折22例(51.2%,22/43)。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Neer肩关节置换疗效评价系统以及Constant-Murley肩关节评分等评价术后疗效。结果43例患者均顺利完成手术,手术时间141.3 min(范围,120~170 min),术中失血量407 ml(范围,250~700 ml),术中输血446.5 ml(范围,400~800 ml)。43例患者均获得随访,随访时间10.9个月(范围,6~16个月)。所有患者均在术后7 d内出院,无一例发生伤口相关并发症。43例患者的大、小结节均在8周内完全愈合,至末次随访时,未发生假体松动或脱位。末次随访时肩关节前屈上举133.0°(范围,100°~165°),外旋29.5°(范围,20°~35°),内旋46.7°(范围,30°~60°);VAS评分0.8分(范围,0~3分);Neer评分87分(范围,73~98分),其中优20例(46.5%,20/43),良16例(37.2%,16/43),可7例(16.3%,7/43);Constant-Murley评分88.7分(范围,70~98分)。术后第1天,1例71岁的患者即出现腋神经损伤症状,采用神经营养药物治疗,术后6周复查时症状消失,未影响患者的功能康复锻炼,也未对假体的稳定性造成影响。所有患者随访期间未发现感染、肩峰应力骨折、肩胛骨撞击等并发症。结论采用反肩关节假体置换术一期治疗老年复杂肱骨近端骨折的早期疗效满意。     

人工半肩关节置换治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折的临床研究

目的 探讨人工半肩关节置换治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折的疗效.方法 2004年1月至2007年2月,对42例高龄肱骨近端Neer三、四部分骨折患者行人工半肩关节置换术,术中修复受损的肩袖.重建大、小结节,术后根据Neer康复原则进行早期功能锻炼.结果 42例患者术后获10～28个月(平均12.7个月)随访,疼痛明显缓解.肩关节功能应用ASES评分系统进行评价:优11例,良24例,可4例,差3例,优良率为83.3%.42例患者均未出现假体松动,3例术后出现肩关节假体上移,1例上举轻度受限,4例出现大、小结节吸收.结论 对于高龄肱骨近端Neer三、四部分骨折,可选择人工半肩关节置换.     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折

目的:探讨应用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法:采用三角肌、胸大肌间隙入路行人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折25例,男12例,女13例;年龄60~92岁,平均75.5岁。按Neer分类标准对肱骨近端骨折进行分型:三部分骨折8例,四部分骨折15例,肱骨头劈裂骨折2例。新鲜骨折21例,陈旧骨折4例。术后第3天行肩、肘、腕、手关节的主动或被动练习。结果:手术时间45~90 m in,平均60 m in,出血量200~300 m l。25例手术后均获随访,随访时间1~3年,平均1.5年。所有患者均无感染、神经损伤和假体周围骨折,无假体松动、脱位等并发症。术后根据美国UCLA评分标准:优(34~35分)5例,良(28~33分)16例,中(21~27分)3例,差(0~20分)1例,优良率为84%。术后肩关节活动范围上举为90.5°±6.2°,外旋61.0°±4.5°,内旋75.6°±2.1°。结论:人工肱骨头置换术是治疗老年肱骨近端骨折较满意的方法,手术时间相对较短,术后功能恢复快,能有效减轻肩关节疼痛。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位

目的：探讨应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位的近期疗效。方法：25例肱骨近端4部分骨折及骨折脱位的患者,男11例,女14例;年龄56～77岁,平均68.2岁;均行人工肱骨头置换治疗。应用Neer疗效评分系统,根据患者疼痛、功能、肩关节活动范围评价术后疗效。结果：术后随访12～40个月,平均29.3个月。所有病例术后均无感染、神经损伤、假体周围骨折、假体松动、脱位等并发症。Neer评分优8例,良11例,可6例,优良率76%。结论：通过标准的手术操作及术后积极合理的康复锻炼,人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位近期疗效满意。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折

目的 探讨应用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折的手术适应证、手术时机、操作要点及术后康复等.方法 选取我院2009年1月至2012年3月收治的老年肱骨近端Neer三、四部分骨折行人工肱骨头置换术患者25例,男15例,女10例;年龄64.0～89.0岁,平均73.6岁.手术中均假体植入得当,准确复位固定大小结节,修复肩袖,术后早期分阶段功能康复锻炼.随访应用Neer肩关节功能评分标准评估疗效.结果 手术时间60～110 min,平均80 min;术后随访9～24个月,平均14个月.所有患者均无感染、假体周围骨折、假体松动等并发症.Neer评分显示优良率84％,患者均能完成日常活动,患者主观满意度为76％.结论 通过严格把握手术适应证,掌握手术时机及操作要点,配合术后积极的功能康复训练,人工肱骨头置换术是治疗老年肱骨近端复杂骨折较满意的方法.     

老年肱骨近端骨折合并肩袖损伤的手术治疗

目的:探讨老年肱骨近端骨折合并肩袖损伤的手术疗效。方法:自2010年3月至2014年8月,对54例老年肱骨近端骨折患者进行手术治疗,其中男30例,女24例;年龄68～83岁,平均71.5岁。自行跌倒伤30例,车祸伤24例。根据Neer分型,一部分骨折3例,二部分骨折11例,三部分骨折21例,四部分骨折19例。所有患者行常规切复钢板内固定术,其中探查有46例肩袖损伤,行肩袖修复术;8例肩袖未损伤。术后采用Neer肩关节功能评分进行疗效评价。结果:合并肩袖损伤的46例患者获得随访,时间8～21个月,平均11个月。全部骨折获得骨性愈合。术后均未出现切口感染、腋神经损伤、螺钉松动、钢板断裂、肩关节脱位以及肱骨头坏死等并发症。参照Neer肩关节功能评分,总分88.60±5.12,其中优30例,良7例,可7例,差2例。结论:对于老年骨质疏松性肱骨近端骨折合并肩袖损伤的患者,采用钢板结合铆钉Ⅰ期修补肩袖是一种有效的固定方法,为肩关节早期功能锻炼提供了有利条件,可获得良好的临床疗效。     

人工关节置换治疗修复困难的股骨近端粉碎性骨折合并同侧髋臼骨折

目的：观察人工髋关节置换治疗修复困难的股骨近端严重粉碎性骨折合并同侧髋臼骨折的临床疗效。方法：对2007年6月至2013年9月收治的8例（8髋）股骨近端严重粉碎性骨折合并同侧髋臼骨折的患者采用人工髋关节置换,均为男性,年龄33-64岁,平均41.9岁。均采用生物型假体。采用Harris评分,从疼痛、功能及活动范围等方面进行随访,评价其疗效。结果：8例（8髋）患者术中无不良反应发生,术后卧床休息3个月,待髋臼骨折愈合后下床活动,无肺炎、褥疮等并发症发生。随访时间9-72个月,平均35.8个月。伤口均愈合,未发生假体下沉、松动现象。无脱位、感染发生。术后行走功能恢复正常（术后Harris评分平均87.5）。结论：人工关节置换治疗股骨近端粉碎性骨折合并同侧髋臼骨折患者,能最大程度恢复运动功能,减少创伤并发症,可作为内固定困难时的替代术式。远期疗效需进一步观察。     

非限制性人工肩关节置换治疗肩关节和肱骨近端严重病损

目的观察并评估非限制性人工肩关节置换治疗肩关节及肱骨近端严重病损的疗效。方法自1999～2004年共进行11例人工肩关节置换术,患者平均年龄为65岁；肱骨近端复杂四部分骨折6例,陈旧性肱骨解剖颈骨折并脱位3例,肩关节骨关节炎2例。其中对2例肩关节骨关节炎采用非限制性假体全肩关节置换术,对9例复杂肱骨近端骨折采用非限制性假体半肩置换术。所有11个肱骨头假体和2个肩盂假体均使用骨水泥固定。结果所有患者均获得随访,时间为1～4年,平均2．3年。2例复杂骨折患者存在肩关节外旋部分受限和轻度疼痛,其余病例均无疼痛,假体无松动。采用Neer评分和美国矫形外科学会评定标准,术后Neer评分平均为88．7分,评定为满意,肩关节功能满意。结论非限制性人工肩关节置换治疗肱骨近端严重病损疗效可靠、安全,精确的假体安置、软组织修复及术后系统的康复训练是关节功能恢复及降低并发症的关键。     

人工股骨头置换治疗股骨粗隆间粉碎性骨折

目的:对高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折采用人工股骨头置换治疗效果进行回顾性分析。方法:本组26例,男10例,女16例;年龄63~92岁,平均74岁。骨折按Evans分型:ⅢA型7例,ⅢB型16例,Ⅳ型3例。均为新鲜骨折。采用钢丝固定重建大粗隆,再扩髓并固定假体,或先固定假体,随后固定大粗隆骨折块。结果:26例中12例发生低蛋白血症,8例低钾血症,17例有不同程度的患肢肿胀。20例随访1~2年,平均17个月,16例生活可自理,无假体下沉,行走无疼痛或轻微疼痛。1例人工股骨头反复脱位,但能手法复位。3例髋部疼痛较重需要口服止痛药物。髋关节功能按Harris标准评分:优13例,良3例,中4例。结论:采用人工股骨头置换术治疗高龄患者非稳定性股骨粗隆间骨折,操作简单、创伤小,可明显改善患者的生活质量。