亚临床库欣综合征临床及生化特征分析

目的 评价肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征的临床及生化特征,以及各项检查方法在亚临床库欣综合征诊断中的作用.方法 对45例亚临床库欣综合征患者进行8、24 h血皮质醇、尿游离皮质醇检测,同时进行8 h血促肾上腺皮质激素及2 mg地塞米松抑制试验(dexamethasone suppression test,DST),将结果与51例肾上腺无功能瘤患者比较.结果 (1)亚临床库欣综合征组腹型肥胖、高血压、高血糖及脂代谢紊乱的患病率均高于肾上腺无功能瘤组,腰围、收缩压及血三酰甘油高于无功能瘤组患者,根据ATP Ⅲ标准,2组代谢综合征患病率分别为31.1%(14/45)及11.8%(6/51);(2)各项生化检查对于亚临床库欣综合征诊断的敏感性由高至低依次为2 mg DST不抑制(100.0%)、24 h血皮质醇升高(77.8%)、尿游离皮质醇升高(46.7%)及8 h血皮质醇升高(40.0%);特异性以2 mg DST不抑制及8 h血皮质醇升最高(94.1%)最好,其次为尿游离皮质醇升高(84.3%),24 h血皮质醇最低(74.5%).结论 亚临床库欣综合征患者代谢综合征相关症状的患病率升高,可对患者造成一定危害,在其各项检测指标中,2 mg DST不抑制和24 h血皮质醇升高具有较好的临床价值.     

基于地塞米松抑制试验的原发性色素性结节样肾上腺皮质病鉴别诊断切点探讨

目的 通过比较原发性色素性结节样肾上腺皮质病（PPNAD）、原发性双侧肾上腺大结节增生（PBMAH）和肾上腺皮质腺瘤（ADA）三种疾病的地塞米松抑制试验后尿游离皮质醇变化比值,探讨PPNAD患者的鉴别诊断切点。方法 收集2008年1月-2020年12月于解放军总医院第一医学中心住院病理明确诊断为PPNAD（7例）、PBMAH（31例）及ADA（130例）患者的临床资料进行回顾性分析。通过受试者工作特征（ROC）曲线,以患者小剂量地塞米松抑制试验（LDDST）和大剂量地塞米松抑制试验（HDDST）抑制后24 h尿游离皮质醇（24 h UFC）与抑制前（基线）24 h UFC比值（post UFC/pre UFC）为检测变量,以是否为PPNAD为状态变量,寻找鉴别诊断PPNAD的最佳切点。结果 PPNAD、PBMAH及ADA三组患者基线及LDDST、HDDST后血皮质醇（F）水平均明显升高,组间差异无统计学意义（_P>0.05）;三组患者促肾上腺皮质激素（ACTH）水平均受抑制,且PBMAH组基线及HDDST后ACTH水平最高,ADA组ACTH水平最低（_...     

家族性ACTH非依赖性肾上腺大结节样增生的临床分析

目的分析家族性ACTH非依赖性肾上腺大结节样增生症(AIMAH)的临床特点。方法回顾性分析一家系3例家族性AIMAH患者的临床和实验室资料,复习相关文献并进行讨论。结果3例患者为同一家系,例1为先证者。3例平均发病年龄为59.3岁,平均病程为6.7年。例1、2皮质醇节律紊乱,ACTH均受抑制,所有ACTH值均<2.2pmol/L。例1小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)及大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)均不被抑制。例2LDDST不被抑制。例3基础ACTH、皮质醇值及节律均正常,LDDST及HDDST均被抑制。3例患者肾上腺B超均发现双侧多发低回声结节,CT均发现双侧肾上腺大结节样增生。3例垂体MRI检查均未发现异常。结论AIMAH的病因及发病机制尚不清楚,家族性AIMAH患者的存在表明其病因可能与遗传因素有关。家族性AIMAH患者的临床特征与散发性患者相比无明显差别,考虑可能存在更多亚临床型患者。     

促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征患者岩下窦静脉采血的临床应用探讨

目的 研究并探讨岩下窦静脉采血(IPSS)在疑难库欣综合征(CS)诊断中的应用价值。方法 16例疑难CS患者行双侧岩下窦和外周静脉采血,测定岩下窦与外周静脉血促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度比,评价IPSS对库欣病诊断的敏感度和特异度。结果 13例患者岩下窦与外周静脉血ACTH的比值＞2.0,其中12例经蝶窦垂体手术治疗,病理证实为垂体ACTH腺瘤;1例行鞍区γ-刀治疗,治疗后患者症状好转。3例岩下窦与外周静脉血ACTH的比值＜2.0,其中2例为右肺类癌,另1例为垂体ACTH腺瘤。IPSS诊断库欣病的敏感度和特异度分别为13/14和2/2。结论 IPSS诊断疑难库欣病的敏感度和特异度均较高,且操作安全,并发症少,可作为疑难CS的重要鉴别手段,值得临床上进一步推广应用。     

肺类癌致异位促肾上腺皮质激素综合征的影像学特点分析

目的：探讨影像手段在隐匿性小结节型样肺类癌致异位促肾上腺皮质激素综合征（EAS）中的诊断价值。 方法：回顾性分析我院收治并确诊的两例小结节样肺类癌致EAS患者的影像资料,包括：MRI、PET-CT、胸部CT、双侧岩下窦静脉采血、肺结节穿刺活检术;结合患者临床表现和实验室检查,通过文献分析总结此类病例的影像特点。 结果：两例患者均有明显的库欣综合征表现,外周血促肾上腺皮质激素（ACTH）明显升高,皮质醇分泌无昼夜节律。MRI资料提示不能排除垂体微腺瘤,双侧岩下窦静脉采血排除了垂体来源ACTH瘤,因胸部CT均发现类圆形小结节,一例右上肺结节穿刺活检证实肺类癌来源ACTH瘤;另一例左下肺结节选择直接胸腔镜手术切除。手术切除后行病理学检查示一例为低分化类癌,另一例为不典型类癌。 结论：支气管肺部类癌是导致EAS的常见病因之一,如青壮年库欣综合征患者同时发现肺部小结节,MRI或双侧岩下窦静脉取血排除了垂体来源的ACTH瘤,应警惕排除肺部隐匿性异位分泌ACTH的肿瘤,必要时穿刺活检及影像学检查随访,早期发现并手术切除肺部肿瘤。     

亚临床甲状腺功能减退与冠心病相关性

 目的 探索亚临床甲状腺功能减退与冠心病相关性。方法 选择2013-07至2015-04在我科住院,拟诊冠心病并接受选择性冠状动脉造影患者136例,按甲状腺功能分为甲状腺功能正常组（正常组）和亚临床甲状腺功能减退组（subclinical hypothyroidism, SCH）（减退组）。再根据冠状动脉造影结果分别列入冠状动脉造影阴性组,冠状动脉1支病变、2支病变、3支病变或左主干病变组。比较各组患者的基本资料、生化指标、红细胞总数、红细胞分布宽度、冠状动脉病变数量和Gensini评分,以及超声心动图等资料。结果 减退组TC、肌酐水平高于正常组,TG水平低于正常组,差异有统计学意义（P<0.05）,而血压、LDL-C、HDL-C、尿素氮、胱抑素、尿酸、FT3、FT4、红细胞总数、红细胞分布宽度等指标间差异无统计学意义。减退组冠心病患者比例与正常组相同,但冠状动脉Gensini评分（18.90±26.07）高于正常组（11.66±15.34）,差异有统计学意义（P<0.05）。两组超声指标间未发现差异。结论 SCH可能影响冠状动脉病变严重程度。     

严重急性呼吸综合征的临床与影像学表现

目的　研究SARS患者不同阶段的临床与影像学改变。方法　对 12 3例住院患者进行影像与临床分析。结果　影像改变 :早期 ,病灶多发或单发 ,表现多种多样 ,肺实质改变不明显 ;进展期 ,病变迅速发展 ,范围扩大 ,病灶数目明显增多 ,影像表现呈多样性 ;吸收期 ,病灶明显缩小、变淡 ,部分有纤维化表现。胸部CR、DR与HRCT影像学表现相似 ,但HRCT更敏感。临床表现 :早期 ,发热、全身及关节酸痛 ,咳嗽 ,白细胞正常或偏低 ;进展期 ,在上述症状加重的基础上出现血氧饱和度下降 ,有 2 0 %的患者发展为ARDS ;恢复期 ,80 %的患者好转康复出院。结论　SARS的影像表现与其它肺炎相似 ,特异性不强 ,肺部病变的变化与临床表现无明显相关性。但是影像学仍是作为治疗、了解病变的重要依据。     

三种肾上腺疾病相关性低钾血症138例临床分析

目的探讨三种肾上腺疾病低钾血症的发生率与诊断、治疗措施。方法对138例肾上腺疾病引起的低钾血症进行回顾性分析。结果 138例中89例原发性醛固酮增多症引起,平均血钾水平（2.8±0.6）mmol/L,低血钾发生率为97.0%;46例由库兴综合征引起,平均血钾水平（2.94±0.48）mmol/L,低血钾发生率为55.0%;3例由嗜铬细胞瘤引起,平均血钾水平（3.28±0.09）mmol/L,低血钾发生率为16.0%。结论临床上肾上腺疾病可表现为低钾血症,若只单纯补钾往往会延误病情,应有的放矢地对原发病进行治疗。     

肾上腺肿瘤影像学检查的临床应用价值(附102例分析)

目的：评价各种影像学检查方法诊断肾上腺肿瘤的临床价值,为临床医师合理选择和设计检查程序提供参考。材料与方法：以手术病理为依据,用比较影像学的方法,对各种影像学检查方法的定位、定性诊断正确率对比分析。结果：102例肾上腺肿瘤中良性肿瘤84例（内含囊性占位10例）,恶性肿瘤18例。IVP、BUS、CT、CDFI、MRI的术前定位诊断正确率分别为46．3％、91．6％、96.9％、94．1％、92.9％,定性诊断正确率分别为13.4％、83.2％（鉴别囊、实性）、69.4％、64.7％、78.6％;综合影像组则高达100％及84．3％。结论：IVP定位、定性诊断正确率低;BUS对囊、实性的识别力高;IVP＋BUS可作为肾上腺肿瘤的筛选手段;CT、CDFI、MRI对肾上腺肿瘤的定位诊断正确率高,定性诊断正确率相近,对鉴别良恶性有一定价值。综合影像检查可发挥多种检查的互补作用,明显提高肾上腺肿瘤的诊断正确率。     

磁共振成像影像指标与肩峰下撞击综合征的相关性研究

目的：探讨磁共振成像影像指标与肩峰下撞击综合征的相关性。方法：回顾性收集宁夏医科大学总医院经肩关节镜及临床相关检查确诊肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome,SAIS）的患者57例（SAIS组）,另筛选入组42名年龄相匹配的健康受试者（对照组）。所有受试者均行肩关节磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）横断位、斜冠状位及斜矢状位检查,测量并记录两组研究对象的肩峰类型、最短肩肱间距（acromion humeral distance,AHD）、肩峰指数（acromion index,AI）、肩峰向下倾斜角（lateral acromion angle,LAA）、峰盂角（critical shoulder angle,CSA）及肩峰-大结节撞击指数（acromion–greater tuberosity impingement index,ATI）。以组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）评估观察者间测量各个指标的可重复性。两组研究对象的影像指标采用独立样本...     

C－myc基因表达水平与骨髓增生异常综合征临床特征的相关性分析

采用Ｓｐｅａｒｍａｎ秩次相关法分析了１５例骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）的骨髓细胞中Ｃ－ｍｙｃ基因表达水平与诸临床特征间的相互关系。结果表明，Ｃ－ｍｙｃ－ｍＲＮＡ水平与ＭＤＳ患者的无白血病转化生存时间呈负相关（Ｐ＜０．０１），但与外周血白细胞、血小板数及血红蛋白含量无显著相关。同时对Ｃ－ｍｙｃ表达与骨髓幼稚前体细胞异常定位（ＡＬＩＰ）的关系进行了初步探讨。     

甲状腺激素治疗亚临床甲状腺功能减退症对血脂水平影响的荟萃分析

目的 使用荟萃分析方法汇总随机对照试验,评估甲状腺激素对亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者血脂水平的影响。 方法 以“thyroxine”、“ levothyroxin”及“levothyroxine”为关键词检索了2015年7月前包括Cochrane Library、PubMed、Medline、Google Scholar及Embase等在内的数据库中有关甲状腺激素替代治疗SCH的随机对照试验文献,所有数据均为连续型变量,采用Cochrane提供的RevMan 5.2软件进行统计学分析,依据Cochrane质量评价标准进行文献质量评估。当研究间存在异质性时（I2 > 50%）,采用随机效应模型进行荟萃分析;否则采用固定效应模型进行荟萃分析。 结果 最终纳入7篇随机对照试验文献,共319例患者。纳入的7篇文献方法学整体质量较好。共进行4组荟萃分析评价甲状腺激素对血脂的影响,4组研究之间无统计学异质性[总胆固醇（TC）：I2=42%,P=0.11;甘油三酯（TG）：I2=0,P=0.92;低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：I2=34%,P=0.18;高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：I2=0,P=0.96],均采用固定效应模型进行荟萃分析。荟萃分析结果显示,甲状腺激素及安慰剂对血浆中血脂水平的影响程度如下：TC（平均差：-0.18;95% CI：[-0.40,0.03];P=0.09）、TG（平均差：-0.02;95% CI：[-0.17,0.13];P=0.78）、LDL-C（平均差：-0.23;95% CI：[-0.44,-0.33];P=0.02）、HDL-C（平均差：-0.06; 95% CI：[-0.14,0.02];P=0.14）。 结论 对于SCH患者,在进行外源性甲状腺激素治疗后,血浆LDL-C水平得到改善,而血浆TC、TG、HDL-C水平未见明显变化。     

MELAS综合征的临床及影像学特征分析

目的 探讨MELAS综合征的临床特点及影像学特征.方法 选取2011年1月～2018年5月经我院神经内科确诊的30例MELAS综合征患者的临床及影像学资料,对其临床资料、头颅CT、常规MRI、DWI、MRA、增强MRI、MRS及PWI进行回顾性分析.结果 30例MELAS综合征患者中男性17例,女性13例,发病年龄5～...     

肾上腺结核的增强CT表现特征与临床病程的相关性

目的探讨肾上腺结核的增强CT表现特征与临床病程的相关性，以提高该病的影像诊断水平。方法经临床证实的肾上腺结核30例，在CT强化图像上观察肾上腺的位置、大小、形态、密度以及强化特征，并结合临床和病理资料加以分析，采用Cochran Armitage趋势检验进行统计分析。结果肾上腺结核累及双侧共27例（90．0％），单侧3例（10．0％）。肾上腺肿块样增大13例，轻度或中度增大17例，轮廓仍保持完整。肾上腺增大密度均匀2例（6．7％），不均匀增大28例（93．3％）。周边强化16例（53．3％），钙化17例（56．7％）。经抗结核治疗后的6例复查CT示，5例双侧增大的肾上腺体积缩小或恢复正常，其内低密度消失，新出现点状钙化2例。钙化多见于临床后期，17例钙化中，病程〉12个月者10例，存在随病程增长而递增的分布趋势（x^2=7．47，P〈0．05），而周边强化则多见于临床早期，16例中有11例临床病程≤12个月，存在随病程增长而递减的分布趋势（x^2=6．60，P〈0．05）。结论肾上腺结核CT具有特征性表现，与临床病程存在一定的相关性，为临床治疗及疗效判断提供指导。     

肺硬化性血管瘤的影像学表现与临床病理分析

目的 探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的影像学表现及临床病理学特点.资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的11例PSH患者的临床病理及影像资料.11例均为女性,年龄34～68岁,平均53.4岁.结果 病理所见肿瘤主要由实性区、乳头状区、硬化区及血管瘤样区4种组织形态构成,一般包括至少2种或2种以上组织形式,混合存在.胸片与CT示肿瘤表现为单发、边界清楚的圆形或卵圆形肿块,3例有浅分叶改变,1例可见"空气新月征",1例瘤旁见磨玻璃阴影(GGO),增强扫描呈均匀显著强化.结论 PSH是一种少见的肺内良性上皮性肿瘤,了解其组织形态学特征及影像学表现,有利于提高对PSH的诊断率.     

亚临床乳腺肿块的诊断与治疗

随着社会的进步和人们健康意识的增强,近几年来亚临床乳腺肿块的病人明显增加,现将我们诊断和治疗亚临床乳腺肿块的体会介绍如下。1　临床资料1995年10月～1999年10月,我们共收治257例乳腺疾病(急性乳腺炎不包括在内),其中亚临床乳腺肿块17例,占6%。其平均年龄42岁(26～51岁),均为女性。就诊前发现乳头固定(以往有乳头内陷,但可以拉出)、乳头糜烂、腋下包块各1例,乳房皮下脂肪瘤1例,乳腺胀痛不适5例,无任何症状健康普查Ｂ超发现肿块8例。入院前查体17例均未发现乳腺肿块,乳腺Ｂ超全部查到肿块。6例在外院做乳腺Ｘ线检查,4例发现肿块。乳腺红…     

小儿感染相关性噬血细胞综合征9例临床分析

噬血细胞综合征（Hemophagocytic syndrome,HPS）又称噬血细胞性淋巴组织增生症,是一种以噬血细胞异常活化导致吞噬大量血细胞为特征的严重疾病,感染相关性噬血细胞综合征是其中一个类型。随着对本病认识的提高,发现率有所增加。我们对9例小儿感染相关性噬血细胞综合征加以分析,报道如下。     

脑脓肿的影像学诊断与临床分析

随着影像检查技术的不断进步，脑脓肿的检出率也随之提高。不同时期的脑脓肿在临床上治疗方法不同。为了探讨脑脓肿典型与不典型CT、MRI表现及鉴别诊断的特点，为临床治疗方案的制定提供依据，我们收集1994-2000年本院经手术病理、临床证实的35例脑脓肿病例进行回顾性分析，予以总结报道。