经内镜胆管引流术375例评价

为评价经内镜胆管引流术在梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等疾病中的应用效果，在１４１６例次逆行性胰胆管造影检查（ＥＲＣＰ）中，发现有胆道梗阻、胆道感染或为预防胆道感染即时行经内镜胆管引流术３７５例。结果成功３６２例，成功率为９６．５％；其中鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）２２５例，塑料内支撑管引流（ＥＲＢＤ）９１例，金属支架引流（ＥＭＢＥ）４６例；其疗效满意率分别为９１．６％、９１．２％、９７．８％。早期胆管炎发生率分别为０．９％、５．５％、２．２％。结果提示经内镜胆管引流术是减除梗阻性黄疸、治疗急性化脓性胆管炎、预防ＥＲ－ＣＰ后感染和防止结石嵌顿安全而且有效的方法。     

老年人急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析

急性梗阻性化脓性胆管炎是消化外科的急腹症之一,发病急、进展快、病情重、病死率高,紧急胆道减压是治疗的关键.我们于2004年1月至2006年12月对收治的57例老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者,均首先采取了内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatograph,ERCP)引导下减压治疗,现将治疗体会报道如下.     

胆道疾病行鼻胆导管引流的护理

鼻胆导管引流术（Endoscopic nosal biliary drainage，ENBD）是在十二指肠镜直视下施行的胆道置管减压术，用于治疗化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎，恶性胆道梗阻的“减黄”治疗及预防胆道蛔虫取虫治疗后胆管炎及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）后胆管炎、胰腺炎等并发症。其操作简便，痛苦小，床旁即可施行，成功率高，并发症少。我们自1997年以来针对胆道疾病应用127例，取得良好的治疗效果。经验提示术前、术后的健康教育，术后引流量及性状的观察和护理，对保证治疗效果有着极其重要的作用。现将护理方法和体会报告如下。     

内镜乳头括约肌切开胆总管取石63例的护理体会

胆总管结石是胆管炎的常见病因，一旦病情加重则往往演绎成急性化脓性胆管炎，其并发症及病死率则明显增高，所以，早期诊断采取合适的治疗措施非常重要。近年来，通过内镜下逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopan—creatography，ERCP)进行内镜下乳头括约肌切开(Endoscopic Sphincterotomy，EST)取石，已成为治疗胆总管结石的重要手段。EST取石治疗胆总管结石具有治疗效果确切、创伤小、并发症低、治疗费用相对低廉等优点。我们自2001-01／2003-12开展此项技术以来，已成功进行EST胆总管取石63例，现将护理体会介绍如下。     

内镜微创治疗老年重症胆管炎135例

[目的]探讨内镜微创治疗老年重症胆管炎的临床应用价值。[方法]回顾性分析2000~2006年10月经内镜微创治疗135例老年重症胆管炎患者的临床资料。[结果]135例重症胆管炎中逆行性胰胆管造影(ERCP)插管技术是内镜微创治疗的关键。胆总管结石是老年重症胆管炎主要病因,占85%,胆道蛔虫和单纯胆管感染占11%,恶性胆管梗阻化脓性胆管炎占4%,内镜下ERCP成功率81.5%。[结论]内镜微创治疗老年重症胆管炎简便、快捷、安全,成功率高,并发症少,可重复性强,应作为重症胆管炎首选治疗措施。     

急诊内镜下EST并ENBD治疗急性重症胆管炎105例临床分析

对105例急性重症胆管炎患者行急诊内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及鼻胆管引流（ENBD），其中胆管结石患者先行乳头肌切开（EST），分析其疗效及并发症。结果104例ENBD成功，1例因合并化脓性胆囊炎转外科手术治疗痊愈，治愈率99．05％，无1例死亡；术后出血1例，并发急性胰腺炎2例，皆保守治疗痊愈。急诊EST并ENBD治疗急性重症胆管炎疗效可靠、安全经济。     

微创介入治疗急性化脓性胆管炎28例分析

目的总结急性化脓性胆管炎患者微创介入治疗的效果。方法对解放军总医院2001年6月至2005年6月收治的急性化脓性胆管炎经微创介入治疗的28例患者的临床资料进行回顾性分析。结果行单纯内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)22例,其中乳头切开同时进行鼻胆管引流或取石者13例,胆管支架内引流者9例,在胆管支架内引流者中病变位于肝门下者5例,肝门上者4例,以肝门下梗阻引流效果好,肝门上肿瘤引流后症状缓解,术后患者高热消失,体温恢复正常;内镜下治疗联合经皮经肝胆管外引流术(PTCD)4例,全部治愈;单纯PTCD治疗2例,缓解1例,治愈1例。所有患者均未发生严重并发症。结论ERCP、PTCD和内镜下治疗联合PTCD方法治疗胆系化脓性炎症,创伤小、效果好,值得推广。     

恶性胆道梗阻的内镜下治疗进展

恶性胆道梗阻是由胆道或其他转移性恶性肿瘤导致的胆道梗阻性疾病,常以黄疸、胆汁淤积及胆管炎为表现,大于50%的患者为进展期疾病,失去根治性手术的机会。因此,缓解胆道梗阻是姑息性治疗的重要部分。内镜下胆道支架置入是一个行之有效的措施,包括塑料支架、金属支架、覆膜支架及药物洗脱支架等。其他技术如超声内镜引导下胆管引流术、内镜下射频消融术、胆管腔内近距离放射治疗、内镜下光动力治疗等,增强了内镜下逆行胰胆管造影在恶性胆道梗阻疾病中的治疗作用。此文就胆管支架的发展及内镜下恶性胆道梗阻治疗的新进展作一综述。     

内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎32例

[目的]探讨内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床应用价值。[方法]32例急性梗阻化脓性胆管炎患者在内镜下行胆管造影,据病情分别行经鼻胆管引流（ENBD）术和十二指肠乳头切开（EST）术及取石后ENBD术。[结果]插管成功率96．9％,插管后引流成功率100％。[结论]内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎是安全有效的治疗方法。     

急诊内镜微创干预治疗老年重症急性胆管炎69例临床分析

重症急性胆管炎(ACST)是胆道感染中最严重的1种类型,发病急,病情重,死亡率高。近年来我院经急诊内镜干预治疗重症急性胆管炎患者69例,取得较好的临床效果。现报道如下。对象与方法1.对象:1995年1月～2006年1月我院共诊治重症急性胆管炎患者121例。2000年1月～2006年1月的69例重症急性胆管炎患者为内镜组,男性30例,女性39例,年龄60～85岁,平均年龄70.4岁,根据ACST分级准1级8例,2级17例,3级27例,4级17例。并发心血管疾病36例,糖尿病8例,肺部疾病27例,陈旧性心肌梗死2例,胆囊切除术后者18例,采用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜鼻胆管引…