结直肠癌腹膜转移治疗的临床研究进展

腹膜是结直肠癌转移的第三常见部位。结直肠癌腹膜转移通常被认为是终末期疾病,预后差。随着系统性药物治疗的进展,转移性结直肠癌患者预后明显改善,但腹膜转移患者生存获益仍然较少。腹膜肿瘤细胞减灭术和腹腔热灌注化疗能够显著改善腹膜转移患者的预后。新型治疗方法如腹腔加压气溶胶化疗、腹腔MOC31PE抗毒素治疗等也随之出现。本文将对结直肠癌腹膜转移治疗的临床研究进行综述。     

结直肠癌腹膜转移伴卵巢转移的治疗现状与挑战

腹膜是结直肠癌转移的好发部位。出现腹膜转移的女性结直肠癌患者常伴有卵巢转移。通常认为出现腹膜转移和卵巢转移的女性结直肠癌进展迅速且预后极差,目前仍无有效的治疗手段。虽然结直肠癌患者接受化疗及靶向药物后可显著改善预后,但同时伴有腹膜转移和卵巢转移的女性结直肠癌患者却无法明显获益。许多研究证实肿瘤细胞减灭术（CRS） 联合腹腔内热灌注化疗（HIPEC）可延长这类患者的生存期,改善生活质量。本文综述了结直肠癌腹膜转移和卵巢转移患者的诊治现状和相关进展。     

结直肠癌伴腹膜转移治疗的研究进展

结直肠癌是全球第三大常见癌症，也是与癌症相关死亡的第四大常见原因。转移性疾病仍然是结直肠癌死亡的主要原因，除了淋巴和血源传播途径外，结直肠癌还会引起肿瘤细胞的腹腔传播，最终导致腹膜癌。随着各种治疗的进展，转移性结直肠癌患者的预后明显改善，但对伴有腹膜转移的患者疗效并不理想。最近越来越多的研究表明，肿瘤细胞减灭术(CRS)和腹腔热灌注化疗(HIPEC)可使结直肠癌伴腹膜转移患者受益，预后较好，腹腔内加压气溶胶化疗(PIPAC)、新辅助化疗、Radspherin短距离辐射等新型疗法也相继出现。本文就结直肠癌伴腹膜转移的治疗研究进展作一综述。     

结直肠癌腹膜转移的多学科综合治疗

腹膜转移是结直肠癌常见转移部位之一,传统观念认为其预后差,没有手术治疗的价值。近年来,随着外科技术、精确控温的腹腔热灌注化疗以及多学科综合治疗的进步,对结直肠癌腹膜转移的认识和治疗策略发生很大的变化,拟就这一问题进行综述。在预后方面,如果仅行姑息性化疗,结直肠癌腹膜转移的预后差于肝、肺等非腹膜部位的转移;但对于一部分合适的患者施行完全性腹膜减瘤术联合腹腔热灌注化疗,则可能使部分患者获得长期生存;腹膜转移癌的预后因素包括腹膜播散癌指数、减瘤术完全性程度、是否合并腹膜外转移(肝脏等)、腹膜表面疾病严重程度评分和日本腹膜分期等。在治疗方面,完全性腹膜减瘤术联合腹腔热灌注化疗以及全身治疗(化疗+靶向治疗),可能是最佳的多学科综合治疗策略。     

结直肠癌术后腹腔免疫化疗的疗效观察

目的　观察腹腔免疫化疗在结直肠癌术后应用的疗效。方法　对 4 6例结直肠癌术后患者(DukesC期、D期 )行腹腔免疫化疗 ,评价患者生活质量、免疫指标改善 ,近期复发转移情况。结果　结直肠癌术后应用腹腔免疫化疗 ,患者免疫指标改善 ,副反应轻 ,术后肿瘤复发 ,转移率下降。结论　腹腔免疫化疗对防治结直肠癌术后复发 ,转移是一种安全、方便有价值的方法     

结直肠癌术后腹腔免疫化疗的疗效观察

目的：观察腹腔免疫化疗在结直肠癌术后应用的疗效。方法：对46例结直肠癌术后患（DukesC期、D期）行腹腔免疫化疗，评价患生活质量、免疫指标改善，近期复发转移情况。结果：结直肠癌术后应用腹腔免疫化疗，患免疫指标改善，副反应轻，术后肿瘤复发，转移率下降。结论：腹腔免疫化疗对防治结直肠癌术后复发，转移是一种安全、方便有价值的方法。     

细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移的临床应用与展望

结直肠癌为我国常见恶性肿瘤之一, 其发病率逐年上升。腹膜为结直肠癌第2常见转移部位, 早期诊断困难, 预后不良。既往多采取全身性系统静脉化疗作为腹膜转移的主要治疗策略, 其全身不良反应明显, 且不能有效控制肿瘤进展。近年来, 外科技术、理念、设备的不断发展以及新的化疗药物与靶向药物的出现改善了结直肠癌腹膜转移患者的生存质量及预后。细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)可在有效清除腹腔内游离癌细胞与亚临床病灶的同时, 减轻化疗药物带来的全身不良反应, 最大程度上实现宏观与微观的肿瘤根治, 目前, CRS+HIPEC已被国内外作为结直肠癌腹膜转移的一线治疗方案。文章分析总结了CRS+HIPEC治疗结直肠癌腹膜转移的生存疗效、预后因素分析、化疗安全性等问题, 探讨了HIPEC治疗目前存在的问题与争议。     

细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗腹膜种植瘤的研究进展

腹盆腔肿瘤局部进展所导致的腹膜种植瘤是致命性病变，传统治疗方法的效果非常有限，国际上近年来把细胞减灭术加腹腔热灌注化疗作为新治疗模式，作者分析这方面的研究进展。文献检索分析腹膜种植瘤的发病率．病理生理学基础，药物治疗学基础，介绍细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗各类腹膜种植瘤的临床试验结果。胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜间皮瘤、腹膜假黏液瘤、腹腔肉瘤都可形成腹膜种植瘤，常规化疗的中位生存期约6个月。术中腹腔内热灌注化疗可使腹腔内药物浓度比血液内高10～1000倍，温热与化疗有协同抗肿瘤作用。腹膜种植瘤指数是判断癌症腹膜播散程度的客观标准，最大程度细胞减灭术加腹腔内热灌注化疗能显著延长病人的中位生存期：结直肠癌可达到20个月，胃癌达10个月，卵巢癌达65个月，围手术期病残率约27-56％、死亡率0-11％。大多数为Ⅱ期临床研究，Ⅲ期随机分组临床试验较少。细胞减灭术加腹腔热灌注化疗是目前治疗腹膜种植瘤的最有效方法．需要前瞻性多中心随机分组临床试验，以进一步优化技术，提高疗效.     

中国大陆腹腔热灌注化疗治疗胃肠癌腹膜转移癌的现状

对于胃、结直肠癌患者来说, 腹膜转移是肿瘤晚期的标志性事件。既往的全身化疗及姑息性手术治疗模式对其疗效很差, 细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗可改善部分腹膜转移癌患者的生活质量、延长生存期, 已经成为结直肠癌腹膜转移的标准治疗策略。但是, 该方案在我国并未获得统一认识和广泛应用。本文在分析我国胃、结肠癌腹膜转移癌的诊治现状同时, 就我国未来开展胃肠癌腹膜转移瘤的规范治疗提出建议。      

专栏寄语

腹膜癌是我国临床肿瘤诊治工作中的难题之一,多发于胃癌、结直肠癌、卵巢癌等腹腔内的播散转移,长期以来被认为是终末期疾病,在其发生发展机制及治疗措施研究方面,尚无重大进展。但是,国际肿瘤学界已经有一批专家致力于该领域研究长达三十余年,在结直肠癌腹膜癌、腹膜假性黏液瘤、阑尾癌腹膜癌等领域取得了重大突破,已经把肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗腹膜癌增加到临床治疗指南中。相比之下,我国在该领域的发展相对缓慢。     

腹腔化疗预防结直肠癌术后肝转移及局部复发的临床观察

我院1994年8月～1998年10月收治结直肠癌中Dukes B期手术患者42例.为探讨腹腔内化疗预防结直肠癌术后肝转移及局部复发的价值,我们将病例分为两组,术后腹腔内化疗20例(A组),同期未行腹腔内化疗22例(B组),将两组病例对比分析,现报告如下.     

卡铂、干扰素α－2a腹腔化疗直肠癌术后腹膜转移近期治愈一例

卡铂、干扰素α－２ａ腹腔化疗直肠癌术后腹膜转移近期治愈一例王娟，王舒宝，陈峻青患者女，４３岁。１９９１年１月１６日在当地医院因直肠癌行Ｍｉｌｅｓ手术。术中见肝脏、腹膜及盆腔正常。病理诊断：直肠腺癌，未检淋巴结。术后静脉化疗２个月，出院。１９９１年１１...     

结直肠癌腹膜转移的治疗

全球结直肠癌发病率逐年增加,对于无远处播散的患者,手术切除原发肿瘤和区域淋巴结清扫是唯一可能治愈的方法。但一些患者仍会出现肝脏、肺和腹膜等部位转移。全身化疗联合肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery,CRS）联合腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC）应作为腹膜转移癌的标准治疗,是迄今治疗效果最好的方案。本文将对结直肠腹膜转移的发病现状、机制、特点及诊疗进展进行综述。      

结直肠癌腹膜转移的治疗

全球结直肠癌发病率逐年增加，对于无远处播散的患者，手术切除原发肿瘤和区域淋巴结清扫是唯一可能治愈的方法。但一些患者仍会出现肝脏、肺和腹膜等部位转移。全身化疗联合肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）联合腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）应作为腹膜转移癌的标准治疗，是迄今治疗效果最好的方案。本文将对结直肠腹膜转移的发病现状、机制、特点及诊疗进展进行综述。      

腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜癌

结直肠癌局域性进展可形成腹膜癌,大约10％的患者初诊即发现腹膜癌,有4％～19％的患者在根治术后随访期发生腹膜癌,25％～35％的复发患者以腹膜癌为唯一表现。全身化疗对此类腹膜癌只是姑息性治疗,中位生存期不足6个月。缩瘤术加腹腔热灌注化疗则可清除宏观和微观癌细胞。荷兰癌症中心的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验总结分析表明,接受完全缩瘤术加腹腔热灌注化疗者的中位生存期可达42．9个月,1、3、5年生存率分别是95％、56％和43％,明显高于传统治疗方法,已成为英国、法国、意大利、荷兰、西班牙和澳大利亚等国的标准治疗。     

腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜癌

结直肠癌局域性进展可形成腹膜癌，大约10％的患者初诊即发现腹膜癌，有4％～19％的患者在根治术后随访期发生腹膜癌，25％～35％的复发患者以腹膜癌为唯一表现。全身化疗对此类腹膜癌只是姑息性治疗，中位生存期不足6个月。缩瘤术加腹腔热灌注化疗则可清除宏观和微观癌细胞。荷兰癌症中心的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验总结分析表明，接受完全缩瘤术加腹腔热灌注化疗者的中位生存期可达42．9个月，1、3、5年生存率分别是95％、56％和43％，明显高于传统治疗方法，已成为英国、法国、意大利、荷兰、西班牙和澳大利亚等国的标准治疗。     

肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移癌

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)发病率呈上升趋势,虽然诊疗技术不断进步,仍有较多患者确诊时已经出现腹腔种植转移或根治性切除术后很快出现腹膜转移癌(peritoneal carcinomatosis,PC)。目前针对这种情况的治疗方法,主要有全身化疗、肿瘤细胞减灭术(cytoredu:tive surgery,CRS)联合全身化疗、CRS联合腹腔热灌注化疗(hyperthermie intraperitonealchemotherapy,HIPEC)等,其中CRS+HIPEC被认为是目前治疗CRC腹膜种植转移的有效方法。本文综述了该技术的治疗进展。1 HIPEC防治CRC PC的理论基础HIPEC是将大量含化疗药物的灌注液体持续、循环、充盈患者腹腔,预防和治疗PC。1980年Spratt等     

西妥昔单抗联合FOLFIRI方案及腹腔灌注治疗结直肠癌腹膜转移一例

结直肠癌在全球男性常见恶性肿瘤中占第四位,女性中占第三位,其发病率呈逐年上升趋势。腹膜转移是仅次于肝、肺转移的最常见部位之一。。尸检时发现结直肠癌腹膜转移的发生率高达40%。因常引起肠梗阻或者腹腔积液,严重影响患者的生活质量,其预后较其他部位转移的患者更差。在使用了氟尿嘧啶为基础的全身化疗药后,此类患者的中位生存期仅为5.2～7个月。随着一些新的化疗药物（如：奥沙利铂和伊立替康）和分子靶向药物（如：西妥昔单抗和贝伐珠单抗）,以及外科减瘤术联合腹腔内热灌注化疗（hyperther-mic intraperitoneal chemoperfusion, HIPEC ）的联合应用，此类患者的生存期有了很大程度的延长。     

进展期结直肠癌术后静脉化疗联合早期腹腔化疗68例

[目的]评估静脉化疗联合术后早期腹腔化疗对进展期结直肠癌患者术后复发及肝转移的疗效及毒副作用.[方法]68例进展期结直肠癌根治术后患者随机分为两组:全身静脉化疗 术后早期腹腔化疗(联合化疗组)34例;单纯全身静脉化疗(静脉化疗组)34例.观察两种治疗方法两组患者肝转移率和生存情况及毒副作用.[结果]联合化疗组3年生存率73.5%,静脉化疗组为61.8%(P＜0.05).联合化疗组肝转移率为29.4%,静脉化疗组为44.1%(P＜0.05).联合化疗组的胃肠道反应率、骨髓抑制率及肝功能损害发生率分别67.6%、55.9%、29.4%,大多为Ⅰ、Ⅱ级,与静脉化疗组比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]全身静脉化疗联合术后早期腹腔化疗能明显减少大肠癌的复发和肝转移,提高生存率,联合化疗毒性虽然比单纯静脉化疗重,仍在可以耐受的范围内.     

植入用缓释氟尿嘧啶腹腔化疗在结直肠癌术中应用的临床研究

目的 评估植入用缓释氟尿嘧啶腹腔化疗在Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌术中应用的疗效和安全性.方法 标准结直肠癌根治性切除术后的Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者108例,分为腹腔植入缓释氟尿嘧啶组35例和对照组73例(常规处理),腹腔植入组在根治性手术过程中术野植入缓释氟尿嘧啶,对照组仅行常规处理,两组患者术后按NCCN指南进行诊疗.比较两组患者围手术期局部并发症、化疗毒副反应以及2年内复发转移情况和2年无病生存率.结果 两组患者围手术期局部并发症和化疗毒副反应无统计学差异(P>0.05).随访24个月至51个月,2年无病生存率比较,腹腔植入组为85.71%,对照组为60.27%,差异有统计学意义(P<0.05).2年复发转移率比较,腹腔植入组为14.29%,对照组为39.73%,差异有统计学意义.腹腔植入组2年总生存率为94.3%,高于对照组83.6%,但差异未达统计学差异.结论 植入用缓释氟尿嘧啶腹腔化疗在Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌术中应用安全有效,在2年内复发转移以及2年无病生存率方面,具有明显优势.