胸闷、气短伴晕厥

1病例简介患者,女性,79岁。入院前5天曾因胸闷、气短,在家中反复晕厥3次,每次数秒至1分钟,最后1次伴二便失禁而就诊。既往有高血压病史。入院时神志清,心率104次/分,血压90/60 mmHg。心肺未见异常,肝脾肋下未及,四肢活动自如,神经系统检查未见异常。血气分析示:PaO250 mmHg,PaCO227 mmHg。胸片显示:肺纹理增粗。心肌肌钙蛋白I阴性,肌酸激酶同工酶正常。D-二聚体6.5mg/L。心脏超声心动图:右心扩大,三尖瓣关闭不全,右室壁运动减弱,肺动脉增宽,肺动脉中度高压。心电图表现:入院时心电图见图1,2周后心电图见图2。2思考题(1)此患者心电图特…     

急性非ST段抬高心肌梗死——间断胸闷气短7个月，加重3天的病案讨论

1心电图特点 入院时心电图：I度房室传导阻滞,不完全右束支传导阻滞伴继发ST-T改变,aVR导联ST段抬高0．1mV。     

血管迷走性晕厥——“反复发作心悸、胸闷伴晕厥”病案讨论

1诊疗经过 患者入院后经常发生心率缓慢,同时伴有心悸、憋气和胸闷,发作时心电图为窦性心动过缓,心率40次／分左右,血压110／60mmHg。完善各项检查,心电图示：窦性心律,心率58次／分,R波为主的导联ST段压低0．05—0．1mV,T波倒置或低平,连续复测3天心电图均为ST—T改变,并且无明显变化。     

急性心内膜下心肌梗塞反复出现心电图伪性改善一例

患者，男性，64岁。住院号344335。困突感心前区闷痛．大汗，呼吸困难，在当地卫生所查ECG示冠状动脉供血不足．对症处理后仍持续性心前区闷痛．于93年11月2日入院。查体：Bp14．0／8．0kpa(105／60mmHg)．双肺未见异常．心界无扩大．心率64次／分，律齐．各瓣膜听诊区     

胸闷、气短伴全身水肿（病案讨论见本期第76页）

患者，男，51岁。入院前2个月无明显诱因出现胸闷、气短，1周前劳累后上述症状加重伴双下肢及颜面部水肿，以“胸闷待查”收入院。既往无高血压病和糖尿病病史，无早发的冠心病家族史，不吸烟，有多年的饮酒史，年少时患过肺结核，已经治愈。查体：神志清，脉搏109次／分，血压110／60mmHg。心浊音界向左下扩大，心率142次／分，     

糖尿病急性前间壁心肌梗死伴I、avL T波倒置

1 病例 患者，女性，71岁。因反复心前区疼痛1周，加剧6小时伴晕厥1次入院，既往有糖尿病、高血压，体检T36．4℃，R20次／分，P100次／分，BP20／14Pa(162／102mmHg)，神志清两肺呼吸音清，未闻及干湿罗落音，心浊音界向左下扩大，心率100次／分，心律齐，各听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未闻及，血清电解质、肝肾功能正常，血清心肌酶     

50例以晕厥为首发症状的急性肺栓塞临床特点分析

目的:探讨以晕厥为首发症状的急性肺栓塞患者临床特点，提高临床诊治效率。方法:回顾性分析2020年4月-2023年4月于济宁医学院附属医院确诊的50例以突发晕厥为首发症状的急性肺栓塞患者临床资料。包括性别、发病年龄、基础疾病、临床症状、实验室检查(血气分析、血浆D-二聚体、脑利钠肽、肌钙蛋白等)、心电图、超声心动图、下肢静脉彩超、肺动脉CT造影检查、肺栓塞严重指数、肺栓塞危险分层等指标。结果:50例患者中，男19例(38%),女31例(62%);平均发病年龄为(67.4±8.5)岁；起病时间0.5～264.0 h,中位时间6.5(3.75,24.00) h;有基础疾病者43例(86%);所有患者均以晕厥起病(100%),伴有呼吸困难(36例，72%)、胸痛(10例，20%)、头晕(13例，26%)、呕吐(7例，14%)、肢体抽搐(6例，12%)等非特异性症状；血气分析低氧血症者32例(64%);血浆D-二聚体平均值为(9.54±7.1)mg/mL;心电图提示心动过速者35例(70%);超声心动图检查存在右心扩大者30例(60%),其中右心房测量平均值为(42.7±3.6) mm,右心室测...     

伴有晕厥的急性肺栓塞患者的治疗及再发作预防

急性肺栓塞是致死性心血管急症 ,病死率高。伴有晕厥的肺栓塞约占 13% [1 ] ,病情更加危急 ,作者将 2 0 0 0年 12月～2 0 0 1年 3月所遇 2例伴有晕厥的急性肺栓塞患者的治疗及预防再发作报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2例患者在劳力性呼吸困难基础上伴有晕厥发作。例 1于入院前 3日内发作晕厥 4次 ;例 2下肢肿胀、压痛 ,于入院前 12小时发作晕厥 1次。心动图、血气分析、心脏超声均有典型肺栓塞改变。下肢静脉多普勒超声均提示静脉血栓形成。1.2　方法　入院后予卧床、吸氧、抗凝、维持正常血压等一般治疗外 ,均置入下腔静脉滤器以…     

甲状腺功能减退症——胸闷气短20天伴血清酶学异常及心包积液的病例讨论

1病例特点本例患者主要特点:①近5年来感四肢(远端关节为主)肿胀、僵硬及言语不清进行性加重,40余天前有受凉史;②20天前无明显诱因感胸闷、气短,伴咳嗽、咳灰白色痰,间断发作,多于劳累时加重,1周前感心前区疼痛,活动时明显,持续约4~5分钟,休息可缓解;③体征:语欠利,表情呆滞,皮肤略干燥,浅表淋巴结未及肿大,甲状腺未及肿大,心尖冲动于左锁骨中线与第5肋间隙交界处1cm,未及震颤,心界稍大,心率60次/分,律齐,心音遥远,未闻及明显杂音及心包摩擦音,四肢远端关节畸形、肿胀,活动受限,双下肢对称非可凹性肿;④门诊心脏彩超(表1)示心包积液(中~大…     

左房黏液瘤——急性胸痛伴晕厥的病案讨论（思考病案见本期第65页）

1心电图特点 急诊心电图有典型STⅡ、ⅢaVF，抬高0、1mV，Ⅲq波，胸前导联出现超急性期心肌梗死改变TV2-5高尖。     

酒精性心肌病胸闷、气短伴全身水肿的病案讨论（思考病案见本期第70页）

本例患者以原因不明的左心室扩大，左心室收缩功能受损，伴有充血性心力衰竭和心律失常，应考虑以下疾病：     

急性前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移的原因分析

目的：研究急性前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移的原因。方法：对40例急性前壁心肌梗死患者的早期心电图与冠状动脉造影结果进行对照分析。结果：急性前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移的17例中，累及右冠状动脉和／或左回旋支者为76．2％，多支冠脉病变者为52．9％，与不伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移在统计上有显著性差异。结论：急性前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移，可能与多支冠状病变导致下壁心肌缺血损伤有关。     

胆石症、急性胆囊炎一胆心综合征——关于“上腹痛，伴心前区不适、气短”的病案讨论

1　本病例具有以下临床特点①女性 ,5 6岁 ,体胖 ,脂肪肝、胆石症史 2年 ,否认高血压、冠心病、糖尿病史 ,其父患冠心病 ;② 2天来 ,进油腻饮食后感上腹部阵发性胀痛 ,每次发作1～ 2小时不等 ,不伴恶心、呕吐、反酸、烧心 ,按胃病治疗有效 ;③ 2小时前又进油腻饮食后感上腹部持续性胀痛 ,放射至心前区 ,伴气短、大汗 ,服用胃药及速效救心丸不缓解 ,作心电图示多个导联ST段压低 ,伴T波倒置 ,CK及CK -MB轻度升高 ,CTnT(+ ) ,以非ST段抬高心肌梗死收入院 ;④入院后查体 :T37.5℃ ,P12 4次 /分 ,房颤律 ,上腹部明显压痛 ,无肌紧张 ,血常…     

伴多脏器损害的高嗜酸粒细胞综合征一例

某男,45岁。阵发性胸闷、胸痛3d,ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V6导联ST段水平型压低、T波倒置。收住心内科。体检：T37．6℃,神志清、精神萎,左颈部一枚黄豆大淋巴结,质中活动无压痛。胸骨压痛（＋）,肝肋下5cm、脾肋下平脐,质韧无压痛。肝功能：LDH664U／L;血生化正常;血培养（-）;肌钙蛋白Ⅰ5．99ng／ml↑;心肌酶谱：LDH396U／L↑,B-羟丁酸363U／L↑,[第一段]     

右室型扩张型心肌病——间断胸闷心悸10年,伴晕厥1次

1病例特点与应考虑的疾病 本例患者为青年男性，以右心功能不全为主要表现。心电图肢导及胸导低电压，频发问位性室早，V1-V3呈Rs型。全导T波低平或倒置。超声结果显示右心扩大明显，应针对右室显著扩大的原因进行鉴别。应考虑以下疾病：     

急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低的心电图分析

目的:观察急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低患者心电图改变,以探讨伴胸导联ST段压低出现的时间、持续时间与心肌梗死部位、房室传导阻滞以及严重心律失常的关系。方法:对66例急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低患者,按胸导联ST段压低持续的时间分组,≥24h者为Ⅰ组42例,<24h者为Ⅱ组24例。观察统计两组患者合并出现其它部位梗死、房室传导阻滞、严重心律失常的发生率,进行对照分析。结果:①Ⅰ组并发其它部位梗死30例,Ⅱ组为5例,两组比较差异显著(P<0.01)。②Ⅰ组出现房室传导阻滞17例,Ⅱ组出现3例,两组比较差异显著(P<0.05)。③Ⅰ组出现严重室性心律失常19例,Ⅱ组3例,两组比较差异显著(P<0.05)。结论:急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低持续时间≥24h,并发其它部位梗死多,梗死面积大,房室传导阻滞以及严重室性心律失常发生率高,可视为病变广泛的一项指标。     

急性心肌梗死后T波改变的远期影响

目的：探讨急性心肌梗死(AMI)T波动态改变与远期心功能的关系。方法：将60例初发心肌梗死的患者于起病后12个月内分为T波直立组与T波倒置组，比较两组间左室射血分数(LEVF)，LEVF<40％的例数及左室舒张期直径(LVD)等。T波直立组又根据T波直立的时间分为：T3组(T波3个月内变为直立)、T6组(T波3～6个月内变为直立)、T12组(T波6～12个月内变为直立)及TP组(T波一直为直立)，并比较组间LEVF、LEVF<40％的例数及LVD等。结果：T波直立组LVEF高于T波倒置组，T波直立组LVEF(40％例数少，LVD较小。T波越早直立LVEF值越好、LVEF<40％的例数越少，LVD值越接近正常。结论：动态观察AMI患者心电图T波改变可简便地推测病情的变化及评估心功能。     

甲状旁腺功能亢进症——关于"全身骨痛、反复晕厥、胸闷、心慌、胸痛"的病案讨论

1临床诊断 依病例特点，本病例应诊断为：①甲状旁腺功能亢进症。②2型糖尿病。③低T3综合征。④DDD型起搏器植入术后。⑤冠心病？     

酒精性心肌病——胸闷、气短伴全身水肿的病案讨论

1 病案特点 本例患者以原因不明的左心室扩大 ,左心室收缩功能受损,伴有充血性心力衰竭和心律失常,应考虑以下疾病: