上尿路结石微创治疗的研究进展

泌尿系结石是泌尿外科的常见病和多发病,可分为上尿路结石（肾、输尿管）与下尿路结石（膀胱、尿道）.上尿路结石发病率为86%,远高于下尿路结石,其传统治疗方法为开放式手术,随着微创技术尤其是输尿管镜和经皮肾镜的逐渐推广及改进,近年来上尿路结石的治疗已转为以微创手术为主,主要有体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜取石术（PCNL）、微创经皮肾镜取石术（MPCNL）及腹腔镜切开取石术（RUL）等.现就上述微创手术治疗上尿路结石的最新进展作一综述如下.     

上尿路结石的微创治疗

泌尿系结石是常见多发疾病,发病率为2%～3%,上尿路结石发病率高于下尿路[1].随着现代医学科学技术的发展,我国泌尿系结石的临床和基础研究都有了长足的进步,新的诊断技术和治疗方法层出不穷地在这一领域得到应用和推广.从整体上,泌尿系结石的临床治疗日益趋向微创方向发展,由于外科治疗方法的改进,90%的上尿路结石可以采用微创治疗获得成功,且并发症极少,开放手术的治疗机会越来越少[2].为此,我们就上尿路结石微创治疗的进展综述如下.     

微创手术治疗上尿路结石

目的 探讨微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的疗效。方法 采用微创经皮肾取石术供治疗上尿路结石病人。结果 一期穿刺取石41例,二期取石2例。单通道取石37例,多通道取石6例。6例术后复查KUB仍有残石,结石清除率86．04％。手术时间平均140min,术中、术后有明显出血3例,均经保守治疗治愈,平均住院时间9d。结论 微创经皮肾取石术治疗上尿路结石安全、有效的方法,对病人创伤小,术后恢复时间短。     

上尿路结石微创手术治疗后的体位护理

目的对上尿路结石微创手术治疗后的患者加强体位护理,从而减少其并发迟发性出血、感染的发生率,提高患者术后康复期的生活质量,减少患者用于反复住院的费用,节约医疗资源.方法对我院2009年9月至2011年8月间476例上尿路结石行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)或经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术(URL)治疗的患者采取常规护理或强化体位护理,观察两种护理方式对预防术后常见并发症的效果.结果对照组238例患者出现迟发性出血98例、感染60例,平均住院日15天.观察组238例患者术后出现迟发性出血9例、感染6例,平均住院日5天.结论通过对上尿路结石微创手术治疗后的患者加强体位护理,使患者术后并发症的发生率明显下降,平均住院时间缩短,费用随之降低.不仅提高了患者术后康复期的生活质量,家庭和社会的负担亦得以减轻.     

上尿路结石微创治疗新进展

尿路结石被认为是一种涉及流行病学、生化和遗传因素的多因素疾病[1].近年来,尤其是青壮年的尿路结石发病率逐渐上升,需要我们泌尿外科医生重视起来[2].泌尿系结石影响了患者的生活质量和健康状况,一旦确诊,需要及时的有效治疗.现将国内外对上尿路结石新的微创治疗进展加以综述.     

上尿路结石致急性梗阻性无尿31例的微创治疗

上尿路结石可致急性上尿路梗阻性无尿,如不及时解除梗阻,肾功能将进行性损害最终不能恢复,严重时可危及生命。我院2003年2月-2009年6月应用经尿道输尿管镜及经皮肾镜（PCNL）等技术治疗上尿路结石致急性梗阻性无尿患者31例,效果满意,现报告如下。     

微创技术在上尿路结石治疗中的应用价值

目的：探讨微创经皮肾镜取石术在上尿路结石治疗中应用价值。方法将我院上尿路结石患者160例分为对照组80例（统开放式手术）和微创组80例（微创经皮肾镜取石术）,比较两组患者结石清除率、术后并发症发生率、平均手术时间、平均住院时间及术后患者尿液转清时间。结果微创组患者结石清除率明显高于对照组（P 〈0.05）;术后并发症发生率、平均手术时间、平均住院时间及术后患者尿液转清时间均明显低于对照组（P 〈0.05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全高效,能有效减少患者痛苦,减轻其经济负担,值得临床推广。     

无痛性上尿路结石并肾功能衰竭的微创治疗

目的:探讨无痛性上尿路结石并肾功能衰竭的微创治疗方法。方法:采用输尿管镜下气压弹道碎石取石,输尿管镜下置双J管、术后ESWL,经皮肾镜碎石术及一期行经皮肾穿刺造瘘、二期行输尿管镜碎石、ESWL或经瘘道碎石取石等微创方法治疗36例无痛性上尿路结石并肾功能衰竭。结果:术后2周～3个月肾功能恢复正常者26例;术后3个月10例仍有不同程度的氮质血症,但肾功能明显改善,从术前平均血肌酐(Cr)825.4μmol/L(412～2421.5)降低至术后平均血肌酐276.6μmol/L(175～468)。从术前平均尿素氮(BUN)25.6 mmol/L(12.6～48.3)降低至术后平均尿素氮10.76 mmol/L(9.26～12.2)。结石残留4例(结石清除率率为88.9%),无一例死亡。结论:微创治疗无痛性上尿路结石并肾功能衰竭方面具有创伤小,病人易耐受,安全性好的优点,根据病人的具体情况选择不同的微创治疗方案。     

小儿尿路结石的微创治疗

随着医疗技术的不断发展,小儿尿路结石的治疗方法已趋于多样化和个体化,传统的开放手术已逐渐被新近发展起来的微创治疗方式所替代,不同的微创手术方式也有着其固有的优点和缺点。如何在治疗小儿尿路结石过程中选择适当的方法非常重要,这就需要临床医师掌握不同微创治疗方法的各自特点。该文对目前小儿尿路结石的微创治疗方法及其特点予以综述。     

小儿尿路结石微创治疗新进展

小儿尿路结石是临床上的常见病与多发病。因患者年龄较小,机体发育尚未完全,且耐受性较弱,因此在治疗过程中,应当以安全治疗作为小儿尿路结石患者的首要原则。临床上用于治疗小儿尿路结石的方法较多,如开放性手术、体外冲击波碎石术或微创经皮输尿管镜取石等。在上述方法中,微创治疗术逐渐成为小儿尿路结石的主要治疗技术。在此次调查中,笔者将重点探讨小儿尿路结石微创治疗新进展。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法选择该院泌尿科所收治的128例结石患者作为研究对象,其中有55例上尿路结石患者,将其作为A组,53例肾结石患者,将其作为B组,20例输尿管上段结石合并肾结石患者,将其作为C组,对上述3组患者的治疗效果进行比较。结果在Ⅰ期结石完全清除率以及术后出血率方面,经χ2检验发现,3组患者的术后出血率存在一定的差异,具有可比性,但差异无统计学意义(P>0.05),3组患者的Ⅰ期结石完全清除率存在明显差异有统计学意义(P<0.05)。该研究的所有患者在手术过程中均未出现邻近脏器受损、术中大出血的情况,且在所有患者中未出现肾脏切除以及中转开放手术的患者。结论在对上尿路结石患者进行治疗的过程中,微创经皮肾穿刺取石术的治疗效果相对较好,患者在术后出现并发症的几率相对较低,因此,在临床治疗的过程中值得大力推广并普及使用。     

小儿尿路结石微创治疗新进展

小儿尿路结石是泌尿外科常见且高复发性疾病。为患儿选择最安全有效的方案是治疗的首要目的。临床上常见的有传统开放手术取石、外冲击波碎石术、输尿管碎石术、微创经皮输尿管镜取石、输尿管软镜取石、药物溶石等治疗手段。目前小儿尿路结石的内镜微创外科治疗已经相当成熟,并广泛应用于临床之中。内镜微创技术因碎石效果好、安全性高等优点已基本替代了传统的开放手术治疗。随着现代科学的进步,微创内镜新技术将不断完善更新,进一步领跑小儿肾结石治疗前沿。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾镜取石术（Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy ,MPCNL）治疗上尿路结石的有效性和安全性。方法：回顾我院泌尿外科2008年1月-2013年8月间收治的经微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者520例。其中男318例,女202例,年龄23～65岁,结石大小100～1480mm2。结果：M PCNL术后总结石清除率91．6％,行ESWL辅助治疗后结石清除率为93．3％,手术时间30．0～240．0min ,住院时间7～30d。结论：微创经皮肾镜取石术创伤小、结石清除率高,是治疗上尿路结石的安全、可靠的方法。     

B超引导下微创经皮肾穿刺治疗上尿路结石的护理

目的 探讨微创经皮肾穿术（MPCNL）刺治疗上尿路结石的护理以提高护理质量。方法 对84例MPCNL肾穿刺治疗上尿路结石患者采用有针对性的心理护理、术前准备、术后病情观察及并发症的防治等方法。结果 全组患者通过护理干预，术后恢复快，未出现严重的并发症。结论 B超引导下MPCNL取石术是新开展的治疗上尿路结石的微创手术，做好充分术前准备，术后生命体征观察，留置管道及并发症的护理是手术成功的保证。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石68例体会

目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床效果.方法 回顾性分析2009年9月至2013年6月我院经皮肾穿刺建立F16-20通道、输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗的68例上尿路结石患者的临床资料.结果 合并糖尿病患者中1例因穿刺后出血留置肾造瘘管,夹闭后观察均无明显出血,1周后碎石取石成功;2例患者术中穿刺后流出浑浊尿液,肾造瘘引流2周后碎石取石成功;1例术后出血,介入栓塞治疗痊愈;其他患者均一次穿刺成功,顺利碎石取石.3例手术当天发热超过38.5℃,无胸膜损伤、气胸、腹腔脏器损伤、术中大出血、术后迟发性大出血、造瘘管滑脱以及术后感染等并发症.结论 微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石安全有效,并发症较少,值得进一步推广应用.     

上尿路结石术后发热相关因素分析

目的 探讨上尿路结石患者术后发热的相关因素。方法 总结2013年1～9月我科收治的96例上尿路结石手术患者的临床资料,以多因素logistic回归分析与患者术后发热发生及发热持续时间有关的因素。结果 Logistic回归发现,腔内手术组患者术后发热的风险是开放手术组的2.378倍（P=0.015）;术前尿培养结果与上尿路结石患者术后发热的相关性尚不能确定（P=0.05）;而术前诊断为尿路感染与上尿路结石患者术后发热无明显相关性（P >0.05)。手术方式、有无尿路感染及尿培养结果对两组患者术后发热持续时间的影响并不明显（P>0.05)。结论 行腔内手术的上尿路结石患者具有较开放手术者更高的发热风险。     

微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的护理

微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）已经成为治疗上尿路结石的主要方法，该手术具有创伤小、出血少、取石成功率高、术后恢复快、住院时间短等优点。2005年6月～2007年12月我院采用超声引导下MPCNL治疗上尿路结石293例，通过护士积极地临床配合和观察，做好术前、术后护理，取得了很好的治疗效果，现将护理体会报告如下。     

上尿路结石治疗

上尿路结石的主要临床表现是与活动有关的疼痛和血尿.其程度与结石的大小、位置、活动与否及是否并发感染和梗阻有关.一般肾盂内较大的结石,如鹿角状结石,因活动度小,常无明显临床症状.而较小的结石,常因停留或嵌顿于肾盂至膀胱的生理性狭窄处,故可引起明显的疼痛和血尿.     

上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的微创治疗(附42例报告)

[目的]探讨上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的微创治疗方法。[方法]2002年3月～2008年1月,对42例上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭患者中,11例因严重急性肾衰先行血液透析治疗1～2次,然后根据具体病情不同,分别行输尿管镜下气压弹道碎石术、经皮肾穿刺造瘘术、经皮肾镜碎石术及ESWL等微创方法治疗。[结果]42例患者均成功解除尿路梗阻,无一例死亡。住院时间3～23 d,平均7.5 d。术后1个月肾功能恢复正常者36例;6例仍有氮质血症,但肾功能明显改善。[结论]微创技术在治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭方面具有创伤小、病人易耐受、安全性好的特点,可根据病人的具体情况选择采用不同的微创治疗方法。     

上尿路结石致尿闭的急诊处理

目的：探讨上尿路结石致尿闭的急诊处理方法。方法：对1998年1月－2001年12月收治的26例上尿路结石致尿闭的病例资料进行回顾性分析。结果：除1例有氮质血症并尿瘘外，25例病人肾功能均恢复正常，肾功能恢复时间5－17d，平均8.6d。随访6个月－2年6个月，25例病人肾功能正常。结论：上尿路结石致尿闭的病人急诊治疗以经膀胱镜输尿管逆行插管引流为首选，若用明显肾积水并感染，应选择经皮肾穿刺造瘘引流。输尿管镜下气压弹道碎石术是目前较理想的治疗方法，开放手术治疗应争取同期取双侧结石。