达芬奇机器人与胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的有效性对比

目的:对比研究达芬奇机器人与胸腔镜下肺段切除术患者的围手术期数据,评价机器人肺段切除术的临床价值.方法:回顾性分析2018年12月～2020年2月在郑州大学第一附属医院胸外科行机器人肺段切除术68例患者(机器人组)和胸腔镜下肺段切除术49例患者(胸腔镜组)的临床资料.比较两组患者肺段切除类型、术后疼痛评分、住院费用、手术时间、术中失血量、清扫淋巴结组数及个数、术后住院时间、胸腔引流管留置时间、引流总量以及术后并发症发生情况,从而明确两种手术方式的有效性差异.结果:机器人组比胸腔镜组术后疼痛评分更低[(1.94±0.64)分Vs(2.29±0.65)分,P<0.05];N1淋巴结清扫的组数[1(1～2)组Vs 2(1～3)组,P=0.002]和数量[2(1～3)枚Vs 3(1～4)枚,P=0.014]有差异,机器人组优于胸腔镜组;住院费用为80815.00(47914.79～113023.66)元和98213.41(65302.90～155561.88)元,机器人组高于胸腔镜组(P<0.05).结论:机器人和胸腔镜肺段切除术对非小细胞肺癌的早期治疗是安全可行的,而机器人肺段切除术可能有更好的N1淋巴结清扫效果.     

完全电视胸腔镜肺段与肺叶切除术治疗早期肺癌的临床疗效研究

目的 探讨完全电视胸腔镜手术（VATS）治疗早期肺癌的疗效及安全性。方法 回顾性分析2021年1月至2021年12月于本院行VATS的患者74例的临床资料,依据手术方式不同,分为肺段切除组（37例,行VATS肺段切除术）与肺叶切除组（37例,行VATS肺叶切除术）,所有患者术中均接受相应护理干预措施。术后3个月,比较两组手术指标、术前与术后肺功能指标[包括最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）及第1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1%）]、皮肤受伤程度及并发症发生率。结果 两组患者术后引流量、淋巴结清扫数相比,差异无统计学意义（P>0.05）;肺段切除组患者的手术时间明显长于肺叶切除组,术中出血量、住院时间明显少/短于肺叶切除组,差异有统计学意义（P<0.05）;术前,两组MVV、FVC、FEV1%水平相比,差异无统计学意义（P>0.05）;术后,肺段切除组MVV、FVC、FEV1%水平明显高于肺叶切除组,差异有统计学意义（P<0.05）;肺段切除组皮肤无反应率高于肺叶切除组,差异有统计学意义（P<0.05）;肺段切除组并发症发生率低于肺叶切除组...     

单孔胸腔镜下肺叶与肺段切除术在高龄早期肺癌患者中短期临床疗效

目的 探讨肺段切除与肺叶切除在高龄Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的应用并对比其临床疗效.方法 选取2018年8月至2020年2月成功施行单孔全胸腔镜手术切除的269例高龄NSCLC患者,其中肺叶切除186例,肺段切除83例,分析两组临床病例资料.结果 在肺段切除与肺叶切除两组资料中,两组均无近期严重并发症及死亡患...     

胸腔镜肺段切除术的临床结果分析

目的 分析胸腔镜肺段切除术的临床结果,探讨胸腔镜肺段切除手术需要关注的临床问题,为更好开展胸腔镜肺段切除手术及减少围手术期并发症提供参考.方法 回顾性分析我科2017年10月至2019年12月开展的计划行胸腔镜肺段切除手术90例患者的临床资料,其中男35例,平均年龄(60.34±9.40)岁;女55例,平均年龄(56....     

机器人胸腔镜解剖性肺段切除术治疗小儿肺疾病:5例报告

目的 探讨机器人胸腔镜解剖性肺段切除术治疗小儿肺疾病的安全性。方法 2020年1月～2021年12月我们对5例小儿肺疾病采用三臂四孔法,在机器人辅助胸腔镜下解剖并处理肺段级动脉、静脉及支气管,精准切除病变。结果 5例均顺利完成手术,无中转开放手术。连机时间平均17.8 min(12～23 min),机器人手术时间平均134.0 min(60～180 min),术中出血量平均25.0 ml(5～50 ml),胸管保留时间平均2.0 d(1～3 d),术后住院时间平均6.8 d(5～9 d)。1例无症状性气胸,无胸腔积液、肺部感染、病灶残留等并发症。5例随访时间9～19个月,平均13个月,无胸腔积液、肺部感染、病灶残留等并发症。结论 机器人应用于10 kg以上体重的小儿解剖性肺段切除术是安全可行的。     

电视胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

2010年美国国家综合癌症网(NCCN)非小细胞肺癌临床实践指南指出,对于多数非小细胞肺癌患者,解剖性肺切除为首选,而且电视胸腔镜手术是一个可以接受的合理选择。我们通过对早期肺癌的治疗手段、早期肺癌肺段切除的现状和预后、早期肺癌肺段切除对肺功能的保护、肺段切除的一般操作流程及肺段切除解剖难题的文献综述,总结胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的可行性和可靠性。     

全胸腔镜解剖性肺段切除术12例报告

目的 探讨全胸腔镜肺段切除术的可行性、安全性及手术适应证.方法 2011年3月～2013年3月我院行胸腔镜解剖性肺段切除术12例,采用标准完全胸腔镜肺叶切除切口,按照解剖学依次用钉高2.5 mm 白色钉仓处理肺段动脉、肺段静脉,用钉高3.5 mm 蓝色钉仓处理支气管,同时进行系统淋巴结清扫.结果 12例均顺利完成胸腔镜解剖性肺段切除术,无中转开胸及辅助小切口.手术时间115～260 min,平均182 min;术中出血量100～300 ml,平均230 ml.胸腔引流时间2～6 d,平均3.5 d.术后住院3～11 d,平均7.5 d.无二次手术,无输血,无围手术期死亡.术后病理：腺癌6例,鳞癌2例,转移癌2例,炎性假瘤1例,结核球1例,其中原发非小细胞肺癌均为Ⅰa期.12例随访1～24个月,平均9个月,10例肺癌均无复发、转移.结论 全胸腔镜解剖性肺段切除术对于Ⅰa 期非小细胞肺癌及肺功能差或有其他合并症而不适合行肺叶切除者,是一种安全可行的选择.     

胸腔镜下肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌围手术期相关指标比较

目的比较胸腔镜下肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌围手术期相关指标。方法 2019～2020年早期肺癌病人65例,均行手术治疗,根据治疗方法分为两组,肺段组32例,行胸腔镜肺段切除,楔形组33例,行胸腔镜肺楔形切除,比较两组手术时间、术中出血量、术后胸腔总引流量、术后携带胸腔引流管时间、术后住院时间、术后24小时及48小时疼痛程度、术后早期并发症等指标。结果肺段组手术时间、术中出血量、术后胸腔总引流量、术后携带胸引流管时间、术后住院时间等均大于楔形组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后24小时、48小时疼痛程度、术后早期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌中均有效可靠,应根据实际情况选择相应的手术方式。     

单孔胸腔镜解剖性肺段切除术的临床应用与研究进展

随着肺癌精准诊疗的发展,解剖性肺段切除术成为治疗早期肺癌的重要术式。在电视胸腔镜手术获得广泛推广后,肺癌治疗已经进入微创时代。自2012年首次报道以来,单孔胸腔镜辅助解剖性肺段切除术已获得越来越多的临床应用。与开胸手术和传统胸腔镜手术相比,单孔胸腔镜手术创伤更小。目前,围绕单孔胸腔镜肺段切除术的主要研究热点包括具体适应证、长短期疗效以及学习曲线等。本文将从这一术式的特点、适应证和手术技术层面进行介绍,并基于最新循证证据总结讨论单孔胸腔镜肺段切除术应用的最新研究进展。     

Learning curve for two-port video-assisted thoracoscopic surgery lung segmentectomy

 Open in a separate windowOBJECTIVESWhen lung cancer evolves from a large, centrally located mass to small, peripherally located pulmonary nodules, such as ground glass nodules, segmentectomy offers a reasonable method by which to save lung parenchyma without eliciting compromising oncological effects. To master these techniques, it is important to analyse the learning curve of surgeons. Therefore, the aim of the present study was to analyse the learning curve for two-port video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) segmentectomy in our institution.METHODSWe retrospectively collected data from 86 consecutive patients who underwent two-port VATS segmentectomy between June 2019 and November 2019. The operative time (OT) and estimated blood loss and other complications were analysed. The learning curve was evaluated using the OT and the cumulative sum (CUSUM) value of OTs across all cases.RESULTSWe generated a graph of the CUSUM of OTs and found that the learning curve could be differentiated into 3 phases: phase 1, the initial learning phase (1st to 27th operation); phase 2, the increased competence phase (28th to 54th operation); and phase 3, the experienced phase (55th to 86th operation). The CUSUM value inflected at patient number 47. There were significant reductions in the OT and bleeding in phase 3 relative to phases 1 and 2. There were also significant differences in OT and estimated blood loss between the simple and complex segmentectomy procedures.CONCLUSIONSIn conclusion, the 3 phases identified using CUSUM analysis of the OT represented characteristic stages of the learning curve for two-port VATS segmentectomy. The data indicate that, in our institution, the inflection point for the learning curve was achieved after operating on 47 cases.     

胸腔镜肺段切除手术后多模镇痛的临床研究

目的观察和分析胸腔镜下肺段切除术后多模镇痛的效果和安全性。 方法选取全身麻醉下行单操作孔胸腔镜下单肺段切除术的患者,按手术时间先后交替分入对照组(单纯自控静脉镇痛)和试验组(多模镇痛)。对照组仅于手术后予静脉镇痛泵止痛,疼痛明显时自控追加剂量,如疼痛仍无缓解,则追加吗啡皮下注射。试验组做手术切口和缝合切口时采取肋间神经保护的策略,胸腔内手术操作结束后行胸腔镜下肋间神经阻滞,胸腔内喷洒利多卡因,术后予静脉镇痛泵止痛同对照组。比较两组患者术后各时间点的Prince-Henry疼痛评分(PHPS)、按压镇痛泵和注射吗啡次数、住院时间及毒麻药品相关不良反应和并发症的发生情况。 结果两组分别纳入41例患者,性别、身高、体重、手术肺段、手术时间等基础情况的差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术后6、12、18、24 h的PHPS评分显著低于对照组(P<0.05),术后0～24 h、24～48 h按压镇痛泵次数和术后0～24 h注射吗啡次数均显著少于对照组(P<0.05);两组间术后36、48 h的PHPS评分、术后24～48 h注射吗啡次数、术后住院时间、毒麻药品相关不良反应发生率和术后并发症发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论胸腔镜下肺段切除术后行多模镇痛的效果优于单纯的静脉镇痛泵镇痛,且实施简单,适合在临床推广。     

单向式全胸腔镜肺癌切除术的学习曲线分析

目的 分析单向式全胸腔镜肺癌切除术的学习曲线.方法 前瞻性收集2006年5月至2009年4月由两名医师完成的125例全胸腔镜肺癌切除术的临床资料.将手术病例按主刀医师分为A(n=24)、B(n=101)两组,并将B组按时间顺序根据患者例数分为B1(n=25)、B2(n=25)、B3(n=25)、B4(n=26)组.A组手术医师开展胸腔镜手术2年,B组手术医师开展胸腔镜手术5年.比较各组的手术时间、术中失血量、清扫淋巴结数目、中转开胸率、术后并发症发生率.结果 与B组比较,A组手术时间较长[(237±85)min比(187±43)min,P=0.013],而术中失血量、清扫淋巴结数目、中转开胸率、术后并发症发生率两组间差异无统计学意义(P＜0.05).A组与B1组比较也有相同结果.B组中从B1组到B4组手术时间逐渐缩短、术中失血量逐渐减少,但差异无统计学意义(P＜0.05).而B组中前50例(B1+B2)与后51例(B3+B4)比较术中失血量减少[(122±141)ml比(87±81),P=0.009].结论 在开展完全胸腔镜肺癌切除的早期阶段,手术时间会较长,这在腔镜手术经历较短的医生更明显,但并发症发生率无显著增加.完成50例全胸腔镜肺癌切除手术可作为评价熟练掌握该手术的指标.     

Very long-term outcomes of video-assisted thoracoscopic surgery for lung cancer

Background  The most critical parameter in the evaluation of the feasibility of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) lobectomy for lung cancer is long-term outcome. In this study, patients in whom more than 5 years had elapsed since they had undergone VATS lobectomy for lung cancer were identified, and the 5-year survival rate and frequency of recurrence were evaluated as the long-term outcomes; in addition, the frequency of perioperative complications were also evaluated as the short-term outcomes. Methods  The stage, histology, perioperative complications, recurrence, and survival data were carefully reviewed in 198 patients who underwent VATS lobectomy for lung cancer between 1998 and 2002. Results  Median postoperative follow-up period was 72.1 months. Of the 198 patients, 138 and 30 were diagnosed as having p-stage IA and IB disease, respectively, while the remaining 30 patients had more advanced disease. Perioperative complications were observed in 20 patients (10.1%), however, there were no perioperative mortalities. Recurrence was observed in 26 patients (13.1%): of these, 11 patients showed local recurrence, including malignant pleural effusion and mediastinal lymph node recurrence, and 16 patients showed distant metastasis, the lung being the commonest site of metastasis; six patients had both local recurrence and distant metastasis. During the study period, there were 26 deaths (13.1%), of which 17 were due to lung cancer and 9 were due to other causes. The 5-year overall survival rates of the patients with p-stage IA and IB disease were 93.5% and 81.6%, respectively. Conclusion  VATS lobectomy for the treatment of lung cancer is as feasible and safe as open lobectomy in terms of both very long- and short-term outcomes.     

Compromised video-assisted thoracoscopic segmental resection for high-risk patients with stage I lung cancer near the lung hilum

We performed a video-assisted thoracoscopic segmental resection without doing a mini-thoracotomy in two patients (one octogenarian and one with poor lung function) with early stage (T1-2N0) lung cancer located at the lung hilum who required preservation of their cardiopulmonary function. After 2 years of follow-up, both patients are alive without recurrence. We describe the cases and the method used for the video-assisted thoracoscopic segmental resection using an endoscopic stapler.     

胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的学习曲线

目的 通过评估胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌不同阶段的手术效果,探讨胸腔镜肺叶切除术的学习曲线.方法 回顾性分析2006年9月至2008年6月由同一手术组连续完成的60例全胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术治疗早期肺癌的病例资料.按手术先后依次分为4组(A、B、C、D),每组15例,比较各组手术时间、术中出血量、纵隔淋巴结清扫站数及个数、中转开胸率、术后并发症、术后胸管引流时间以及术后住院天数,分析不同阶段的手术效果.结果 各组病例在年龄、性别、肿瘤大小、病理分期以及手术方式等方面差异无统计学意义(P>0.05).A组手术时间(228.0±55.6)min明显长于C组(155.0±33.6)min或D组(152.7±27.4)min(P<0.001),B组手术时间(200.3±67.1)min亦明显长于C组或D组(P<0.05),而C、D两组之间差异无统计学意义(P=0.896);在术中出血量方面,A组(283.3±111.2)ml明显多于C组(156.7±86.3)ml或D组(143.3±67.8)ml(P<0.01),B组(286.7±188.4)ml亦明显多于C组或D组(P<0.01),C、D两组之间差异无统计学意义(P=0.767);各组淋巴结清扫数量、中转开胸率、术后并发症、术后胸管引流时间以及术后住院天数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 胸腔镜肺叶切除术的学习曲线大约为30例.     

基于倾向性评分匹配法探讨胸腔镜下解剖性肺段切除与肺叶切除对术后患者肺功能影响

目的:比较胸腔镜下解剖性肺段切除术和传统胸腔镜下肺叶切除术对患者肺功能的影响。方法:回顾分析2016年7月至2019年7月共326例胸腔镜肺手术患者,其中解剖性肺段切除术209例,肺叶切除术117例,所有手术由同一术者完成,根据性别、年龄、肿瘤位置、吸烟史、体质量指数等因素进行倾向性得分匹配,肺段切除组和肺叶切除组各8...     

胸腔镜肺减容术围手术期处理

目的总结40例电视胸腔镜肺减容术(lung volum e reduction surgery,LVRS)围手术期处理经验。方法1999年7月~2005年12月,我院对40例重症慢性阻塞性肺部疾病行电视胸腔镜肺减容术(23例附加胸壁小切口),术中均采用内镜切割缝合器切除一侧肺容积的20%~30%。结果双肺减容术13例(单纯胸腔镜手术7例,辅助小切口6例),单肺减容术27例(单纯胸腔镜手术10例,辅助小切口17例)。本组无手术死亡。40例术后住院9~41 d,平均18 d。术后呼吸困难症状明显缓解,呼吸指数均上升1~2级。术前与术后1个月肺功能比较:第1秒用力呼气量(forced exp iratory volum ein 1 second,FEV1)占预计值百分比(48.3±4.9)%vs(68.5±5.6)%(t=17.169,P=0.000);残气量(residual volum e,RV)占预计值百分比(270.0±23.6)%vs(188.0±19.8)%(t=16.835,P=0.000);肺总量(total lung capac ity,TLC)占预计值百分比(123.0±9.8)%vs(102.0±8.7)%(t=10.135,P=0.000)。10例术后肺漏气,5例肺部感染,3例支气管哮喘,患者经对症治疗后均痊愈。37例随访3~77个月,平均46个月,3例术后6、10、20个月死于肺癌,2例术后3个月和8个月死于食管癌,1例术后6个月死于脑血管病,余31例全部存活。结论术中熟练掌握胸腔镜手术技巧,围手术期积极预防和处理并发症,是保证手术成功和患者早日康复的关键。     

电视胸腔镜在小儿胸外科中的临床应用

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)在小儿胸部疾病诊治中的应用价值. 方法对41例平均年龄6.9岁(9 d～16岁),平均体重22.5 kg(2.8～54.0 kg)的患儿施行VATS,其中14例＜5岁.手术包括脓胸清除 15例、纵隔肿瘤活检或摘除11例,肺楔形切除6例,肺囊肿或肺隔离症行肺叶切除5例、血胸清除与先天性膈疝处理各2例. 结果全组患者平均手术时间 74 min,平均失血量33 ml(10～220 ml).术后留置胸腔引流管平均2.4 d,平均住院7 d(4～15 d).术后并发症发生率7.3%,手术病死率2.4%.40例患儿术后随访15.6个月(2.0～30.0个月),生长发育良好.结论 VATS能安全有效地用于小儿胸部疾病的诊断和治疗,这一新技术将在小儿胸外科占有重要的地位.