甲状腺癌右侧颈淋巴结清扫术

取胸骨切迹上两横指切口,左侧至胸锁乳突肌前缘,右侧至胸锁乳突肌后缘,依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,于颈阔肌深面游离皮瓣上至甲状软骨和颌下腺,下至锁骨和胸骨上凹。打开胸锁乳突肌外侧缘,打开颈动脉鞘,暴露右侧颈动脉、颈内静脉,清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结。术中解剖显露二腹肌、舌下神经降支和静脉角,注意保护副神经、膈神经和颈丛。3-0丝线缝合颈阔肌,医用胶水关闭皮肤切口。     

颈内静脉穿刺致臂丛神经损伤一例

患者男 ,37岁。因上消化道出血及失血性休克 ,经输血、输液、升压治疗后 ,在普鲁卡因静脉复合麻醉下行急症剖腹探查术。手术开始后 ,为便于测定ＣＶＰ以控制输液速度及输液量 ,行右颈内静脉穿刺 ,取胸锁乳突肌中路进针 ,在锁骨内侧上缘小切迹上约 1 5ｃｍ进针 ,针干与中线平行     

星状神经节阻滞误穿蛛网膜下隙一例

患者 ,女 ,71岁 ,因头痛头晕、枕部颈部痛、手麻木、视物模糊 ,拟诊为“颈椎病” ,行星状神经节阻滞 (SGB)治疗。穿刺采用前方入路法 :患者平卧 ,头稍后仰 ,微张口 ,常规消毒 ,以环状软骨为标志 ,左手食指于胸锁乳突肌内缘触到C6横突前结节 ,指腹感颈总动脉搏动后 ,将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉推向外侧 ,用 5ml注射器 (盛 2 %利多卡因 5ml) 2 2G针头 ,与皮肤呈垂直方向靠指尖部进针。进针 2cm触及骨质 ,注药前稍退针回抽 ,即有清亮液体回流 ,缓慢抽出约 1ml后 ,判断误入蛛网膜下隙。拔出穿刺针 ,去枕平卧 6 0min后坐位 15min ,病人…     

介绍一种新的锁骨下静脉穿刺点定位方法

我科自 1998年 2月来采用新的入路行中心静脉置管 ,操作容易、并发症发生率低 ,介绍如下。资料与方法一般资料　 1783例中男 96 6例 ,女 817例 ,年龄 3个月～ 84岁。穿刺部位与方法　穿刺点以胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘和锁骨上缘作为标记 ,两者所形成的夹角的角平分线上取一点 ,离夹角约 1 5ｃｍ左右 ,该点即为穿刺点。穿刺采用头低肩高位后平卧位 ,头转向对侧 ,显露胸锁乳突肌的外形。消毒铺巾后 ,于事先定好的进针点作皮内及皮下浸润麻醉 ,针尖指向同侧胸锁关节 ,在冠状面上针干保持水平 ,穿刺针在胸锁乳突肌的深部行进 ,边进针边抽回血 ,…     

膈神经阻滞治疗术后顽固性呃逆18例

我院采用膈神经阻滞治疗术后顽固性呃逆１８例，效果较好，报告如下。 资料与方法 一般资料　男１２例，女６例。胃大部分切除术后２例，胃癌根治术后１例，肺叶切除术后３例，胆囊切除术后４例，胆囊癌术后黄疸１例，胆囊切除并胆总管或肝内结石７例。 方法　病人仰卧，头转向对侧，在锁骨中点向头侧２．５～３．０ｃｍ处作标记、消毒。用左手拇指和食指提捏起胸锁乳突肌，在标记处用７号针头向背部垂直缓慢进针，深度约１．５～２．５ｃｍ时有穿破浅筋膜的感觉。同时可感觉到前斜角肌筋膜的阻力。将针体倾倒（呈水平）沿胸锁乳突肌下进针…     

颈浅丛神经阻滞治疗落枕23例

我院运用颈浅丛神经阻滞的方法治疗落枕23例.效果满意,现介绍如下:治疗方法患者平卧,头偏向健侧.充分显示胸锁乳突肌.在其短头后缘中点(相当于与颈外静脉相交处).以左手食指摸清后缘间隙.避开血管,以7号针经     

两点法阻滞用于腮腺区肿块手术29例

29例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级病人择期行腮腺区肿块摘除 ,均用“两点法阻滞” ,方法如下。1.病人去枕平卧 ,头偏向健侧 ,麻醉药为 1%利多卡因及 0 2 5 %布比卡因混合液 15ｍｌ(内含 1∶2 0万肾上腺素 )。2 .颈 2深支神经阻滞 :触第 2颈椎横突 ,在胸锁乳突肌后缘进针 ,触及横突回抽无血注药 5ｍｌ,退至皮下沿胸锁乳突肌肌腹上注药 5ｍｌ,阻滞耳大神经及颈前皮神经。3.三叉神经分支下颌神经阻滞 :在颧弓下沿 ,在下颌骨升支冠状突及髁状突之间进针 ,一般在耳屏前 2～ 3ｃｍ处 ,用 5 # 针与皮肤垂直刺入 ,直至出现异感 ,如进针 4～ 5ｃｍ即遇骨质 ,则退…     

颈浅丛神经阻滞用于锁骨骨折内固定术

作者从1991年5月起,对11例锁骨骨折行内固定手术的患者采用颈浅神经阻滞,效果较满意。患者平卧,头偏向对侧,患侧肩下垫一小薄枕,取胸锁乳突肌后缘中点与颈浅静脉交叉处(相当于C_4横突)为穿刺点,皮肤常规消毒,以左手食指推开颈浅静脉,用6(1/2)或7号短针头紧贴左手食指垂直刺入直达颈浅筋膜,此时有一突破感,再进针少许回抽无血后将局麻药2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合液10ml一次注入。本     

胸锁乳突肌胸骨头肌皮瓣行舌再造术的评价

目的：用胸锁乳突肌胸骨头肌皮瓣行舌再造及其功能评价。方法：介绍一种用胸锁乳突肌胸骨头肌皮瓣行舌功能再造的新的手术方法。结果：舌再造１０例，９例肌皮瓣全部成活，经２－６年随访功能效果满意。结论：胸锁乳突肌胸骨头肌皮瓣行舌再造具有术式简单，安全，可靠，操作技术容易，易于推广，供区无明显疤痕和缺损，可一期精确完成，产生最低限度的疤痕和变形。     

高位预内静脉穿刺插管术及体会

我院两年来用高位颈内静脉穿刺插管行静脉内营养治疗重危病人共24例,现将穿刺插管的方法及体会介绍如下。高位颈内静脉穿刺法1.体位:病人头稍低,平卧于手术台,肩胛间垫以5～7cm厚的纱袋,尽量使颈伸直,头后仰,锁骨上凹变浅,以便在此处压迫颈内静脉,颏旋向侧。2.定穿刺点:消毒铺巾后,在舌骨和甲状软骨切迹之间的平面,标出胸锁乳突肌前缘和颈总动脉的交叉点,扪清颈总动脉的行径和第6颈椎横突。3.压闭颈内静脉:助手将手指(拇指)置于锁骨上凹颈总动脉的外侧,向拮方加压以阻断颈内静脉血流,判断颈内静脉被压闭而膨胀的指标有二,扪交叉点处颈总动脉的搏动减弱,第6颈稚横突骨突起的清楚感减弱;扪胸锁乳突肌肌腹和第6颈椎横突之间有囊性物之感。4.穿刺:在交叉点以45度角紧贴颈总动脉外侧壁进针,此处的颈内静脉在颈动脉鞘内由颈总动脉的后方随着向心行走渐移行于其外侧方,当针尖达颈总     

小剂量一针法浅颈丛阻滞

甲状腺及前颈部手术具有应用颈丛神经阻滞的强烈指征,过去采用三针穿刺法,在C_2-C_4横突附近阻滞深颈丛,然后沿胸锁乳突肌后缘皮下呈扇形阻滞浅颈丛。这种方法操作复杂,用药量大,并发症多。我院自1980年1月起采用小剂量一针法浅颈丛阻滞,我们认为效果满意,现总结如下:操作方法患者平卧位,头偏向对侧、显示胸锁乳突肌,在其后缘中点,即颈外静脉和该肌后缘的交叉处上方,紧靠肌膜避开静脉垂直进针。穿过皮肤和颈浅筋膜,     

肌间沟臂丛神经阻滞并发全脊髓麻醉

患者,男性,15岁。因右髁上骨折并肘关节脱位在臂丛下行手法复位。全身体检未发现异常。术前用药按常规、麻醉时取肩下垫薄枕;头偏向健侧体位,于胸锁乳突肌后缘颈外前缘相当于第六颈椎横突水平,斜角肌间沟处进针,取6(1/2)号针头向内下进入2cm时仅有局部异感,退针至皮下改向内后方进针,针深3.5cm左右出现明显异感并放射至腕部,回抽无液体及血后,即注入1％利多卡因、0.3％地卡因混合液(内含肾上腺素1:20万)5ml。观察5分钟未见不良反应,继续推入15ml。拔针1～2分钟左右发现病人面色苍白、神志淡漠、     

颈椎损伤合并T_4骨折高位截瘫手术治疗1例

<正>2009年11月27日行手术,手术方法:全麻下经胸骨颈胸联合入路,行C4椎体次全切除、髂骨植骨、钛板内固定术;劈胸骨,T3、4椎体减压术。手术方法:病人全麻生效后,常规颅骨牵引,取仰卧位,颈椎与手术床之间垫枕,以保持颈椎生理曲度和稳定。选择沿左侧胸锁乳突肌内侧缘的纵斜     

改良式经胸骨前路病灶清除治疗颈胸段脊柱结核

颈胸段脊柱结核并截瘫在临床上比较少见 ,仅占脊柱结核的 1 2 % [1] 。但由于颈胸段特殊的解剖位置关系 ,病灶暴露困难 ,手术有一定的难度 ,治疗效果较差。作者于 1993年 6月～ 1999年 10月采用改良式经胸骨前路病灶清除植骨融合术治疗颈胸段脊柱结核并截瘫 3例 ,取得满意效果。1　手术方法气管内插管全身麻醉。仰卧位 ,面部略偏向左侧 ,肩胛部垫薄枕 ,头颈部略后伸。取右侧颈胸部联合切口 ,自右侧胸锁乳突肌前缘中下 1/ 3处斜向内下至胸骨柄上缘 ,连胸前正中切口至胸骨角下方 ,再右转于第二、三肋间至锁骨中线处 (图 1)。在胸锁乳突肌与甲…     

介绍一种提高颈内静脉穿刺成功率的方法

文献报道颈内静脉穿刺有13种途径，多以胸锁乳突肌作为定位标志，穿刺点、进针方向及深度讲解不甚明确，加之部分病人肥胖颈短，胸锁乳突肌定位不清，更给具体操作者带来困难。我们通过学习《断层解剖学》，掌握了一种提高颈内静脉穿刺成功率的方法，进行颈内静脉穿刺98例，成功率达95％，未遇并发症，兹介绍如下。     

小儿颈内静脉逆行穿刺置管

小儿颈内静脉逆行穿刺置管程燕生，吕改华，史素丽穿刺方法以胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头内侧交点向外旁开０．３～０．５ｃｍ处为穿刺点，针向喉头水平、颈动脉搏动点外侧０．５ｃｍ下内侧方向进针１ｃｍ左右，针与冠状面呈３０～４５·角，边进针或退针边用５ｍｌ注射器抽...     

三点法阻滞在腮腺手术中的应用

我院近期对 32例拟行腮腺切除术患者采用三点法阻滞 ,麻醉效果良好 ,现介绍如下。取去枕平卧位、头转向健侧。局麻药选用 1%利多卡因、0 2 5 %布比卡因混合液 (含 1∶2 0万肾上腺素 )。经三点进针注药以阻滞下述神经 :(1)耳颞神经、颊神经和面神经 ,于耳屏前或耳廓后进针至下颌骨升支后缘与外耳道交界处 ,以骨质感为标志 ,进针深度 1～ 1 5ｃｍ ,回抽无血后一次注药10～ 12ｍｌ;(2 )颈 2深支神经 ,于乳突尖下 1 5～ 1 6ｃｍ(相当于下颌角水平 )、胸锁乳突肌后缘进针 ,针尖触及第 2颈椎横突 ,回抽无血注药 5ｍｌ;(3)颈浅丛神经 ,于胸锁乳突…     

低位胸锁乳突肌旁中央径路颈内静脉穿刺术195例体会

我院自1988年起开展低位胸锁乳突肌旁中央径路行颈内静脉穿刺置管术共195例,男109、女86例。年龄4～83岁,体重13～85kg,导管留置最长时间24d。穿刺时取仰卧位、头低5～10°,头转向对侧30～45°,使耳垂与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘呈一与矢状面平行的直线。术者站立于患者头侧。常规消毒后铺无菌巾。穿刺点位于胸锁乳突肌锁骨头内侧缘、锁骨上1横指(1～1.5cm)处,于局麻后用联接抽有生理盐水5ml注射器的12~#或16~#穿刺针(长3.5cm)进行穿刺,进皮后即将针栓下压,使与皮肤呈10～15°角且与矢状面平行,边进针边抽吸(无回血时则边退边抽)至畅通地抽吸到回     

先天性肌性斜颈的手术治疗(附72例分析)

先天性肌性斜颈是常见的颈部畸形。临床多采用手术治疗。本文认为,手术最佳年龄2～4岁,主张5岁以前采用胸、锁二头切断加挛缩病肌切除;5～8岁行胸、锁、乳突三头切断加挛缩病肌切除;8岁以上用胸锁乳突肌全部切除或扩大全切,石膏帽背甲外固定,提倡术后6～7天拆线后一次完成。强调术前术后进行认真持久的胸锁乳突肌按摩、热敷和牵伸训练。     

胸锁乳突肌单蒂肌皮瓣修复颌面部软组织缺陷畸形的初步报告

目的探讨胸锁乳突肌胸骨头单蒂肌皮瓣修复颌面部软组织缺损畸形的方法及效果。方法2004年5月-2006年9月,应用胸锁乳突肌胸骨头单蒂肌皮瓣修复颌面部软组织瘢痕及缺损5例,均为男性,年龄23-34岁。分别为胎儿时母亲宫腔内注射药物、婴幼儿期面颊部感染、电击伤后遗留瘢痕或凹陷畸形。需要修复范围为5cm×3cm-9cm×6cm。结果术后5例移位胸骨头肌皮瓣均成活,但因静脉回流障碍均发生小面积的表皮坏死,2-3周自行愈合,皮瓣周围有少许瘢痕形成。1例术后患侧发生肩部上抬无力,6个月后基本恢复。术后均获随访1-6个月,修复后的颌面1例蒂部略显臃肿;1例瘢痕明显,但患者满意;余3例外观满意。结论胸锁乳突肌胸骨头单蒂肌皮瓣较全胸锁乳突肌皮瓣设计更灵活,且能提供足够的组织量,是修复颌面部皮肤软组织缺损的一种理想材料。