急性呼吸窘迫综合征31例治疗体会

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)病情凶险 ,病死率较高。近年来 ,我院收治ＡＲＤＳ患者 31例。现报告如下。临床资料 :本组 31例患者均符合中华医学会呼吸病学分会 2 0 0 0年ＡＲＤＳ诊断标准 ,男 2 3例 ,女 8例 ,年龄 1 2～ 66岁。感染性休克 1 0例 ,洗胃液误吸 8例 ,颅脑外伤 7例 ,多发骨折 4例 ,溺水 2例。患者均有呼吸窘迫 ,ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 ≤2 0 0ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 <35ｍｍＨｇ 2 4例。 31例患者行气管插管 6例 ,气管切开 2 5例。治疗方法 :①全部病例均行动脉血气、经皮血氧饱和度(ＳｐＯ2 )呼吸功能及心电图监测 ;②积极治疗原发…     

慢性阻塞性肺疾病患者氧自由基代谢对肺血流动力学的影响

已有研究证实[1 ] ,慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者体内氧自由基水平增高 ,抗氧化能力下降。但自由基如何参与肺动脉高压 (ＰＨ)的形成并不十分清楚。本研究通过观察ＣＯＰＤ患者氧自由基代谢和肺血流动力学的变化 ,探讨氧化 /抗氧化在ＣＯＰＤ发病机制中的作用。一、对象1 .ＣＯＰＤ患者 39例 ,男 31例 ,女 8例 ,年龄 (65 0± 1 1 6)岁。诊断符合全国慢性支气管炎会议和全国肺心肺会议制定的标准。所有患者行右心导管检查 ,根据ＰＨ诊断标准[平均肺动脉压 (ｍＰＡＰ) >2 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)为ＰＨ ,ｍＰＡＰ≤ 2 0ｍｍ…     

贵州汉族类风湿关节炎患者HLA-DR4亚型多态性的研究

类风湿关节炎 (ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ＲＡ)的发病机制尚未彻底阐明。研究发现ＲＡ与ＨＬＡ ＤＲ4有不同程度的相关性 ,但ＤＲ4至少包括 2 2种亚型[1] ,不同亚型与ＲＡ的相关性不尽相同。为此我们采用序列特异性引物聚合酶链反应 (ＰＣＲ ＳＳＰ)技术 ,检测了贵州地区汉族ＲＡ患者ＤＲ4基因亚型的多态性 ,现报告如下。1　材料和方法1 1　研究对象本院风湿科 2 0 0 0— 2 0 0 1年住院ＲＡ患者 35例 ,诊断符合美国风湿协会 (ＡＣＲ) 1987年诊断标准[2 ] ,其中男性 7例 ,女性 2 8例 ,年龄 9～ 75岁 ,平均 4 6岁。 5 1份对照…     

控制性肺膨胀治疗重度急性呼吸窘迫综合征家兔的屏气时间选择

控制性肺膨胀 (ＳＩ)是在机械通气时给予足够的气道压力 ,让塌陷的肺泡充分开放 ,并通过屏气增加复张肺泡的稳定性 ,改善急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)的氧合和呼吸力学[1] 。氧合改善程度与ＳＩ屏气时间密切相关 ,我们的研究探讨重度ＡＲＤＳ家兔实施ＳＩ的最佳屏气时间。材料与方法　新西兰家兔 2 8只 ,体重 (2 6± 0 4)ｋｇ。生理盐水肺泡灌洗法建立重度ＡＲＤＳ家兔模型[1] 。 (1)模型组(4只 ) :容量控制通气。潮气量 8ｍｌ/ｋｇ,呼气末正压 0ｃｍＨ2 Ｏ (1ｃｍＨ2 Ｏ =0 0 98ｋＰａ) ,吸气流速 2 0Ｌ/ｍｉｎ ,呼吸频率3 0次 /ｍｉ…     

急性呼吸窘迫综合征诊断中存在的某些问题和对策探讨

经过多年的基础和临床研究 ,急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)的定义和诊断标准日趋完善 ,在指导临床诊治中发挥越来越大的作用。然而 ,从临床角度看依然存在一些问题 ,如肺炎和ＡＲＤＳ的鉴别 ,ＡＲＤＳ与左心衰竭的鉴别等。为此有必要提出并探讨这些问题的解决办法 ,为进一步提高ＡＲＤＳ的诊治水平提供参考意见。一、存在的问题在 1994年的欧美ＡＲＤＳ会议上[1] 就ＡＲＤＳ定义达成了共识 ,认为ＡＲＤＳ的诊断应符合以下要求 :(1)动脉血氧分压 /吸入气氧浓度 (ＰａＯ2 /ＦｉＯ)≤ 2 0 0 ,不管有无呼气末正压(ＰＥＥＰ)以及ＰＥＥＰ水平多高…     

COPD致呼吸衰竭合并急性心肌梗死5例临床分析

1　临床资料自 1990～ 1998年共收治慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)所致呼吸衰竭 93例 ,均符合全国慢性支气管炎、肺气肿、肺心病及呼吸衰竭诊断标准。其中并发急性心肌梗死 (ＡＭＩ) 5例 ,女 4例 ,男 1例 ,平均年龄 75岁。病史 10～ 30年。临床表现均为咳嗽、咳痰或伴胸闷、喘息、慢性右心功能不全 ,无典型心绞痛发作 ;入院时查动脉血氧分压 [Ｐａ(Ｏ2 ) ]32 1～ 5 8 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,动脉血氧饱和度[Ｓａ(Ｏ2 ) ]39%～ 91% (吸氧浓度 2 1% ) ;酶学 :天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ)、乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ)、磷酸肌酸激酶 (ＣＰＫ…     

百草枯中毒致急性呼吸窘迫综合征与急性肾功能衰竭临床分析

百草枯是一种新型广谱除草剂 ,其毒性极强。我院 2年中共收治 2 3例 ,将其中并发急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)及急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的病例作一临床分析如下。临床资料诊断标准　ＡＲＤＳ 17例 ,符合 1999年中华医学会呼吸病学分会昆明会议标准[1] ;ＡＲＦ 13例 ,均符合诊断标准[2 ] 。一般资料　男 6例 ,女 17例。年龄 19～ 6 0岁 ,平均2 6 .5岁。均为口服 ,摄入量 5～ 90ｍｌ,平均 35ｍｌ。临床表现及分级　均有不同程度的胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等。根据摄入量及临床表现分为 3级 (度 ) [3 ] ,轻度者 5例 ,摄入量 2 0ｍｇ/ｋｇ…     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦对性功能影响的分析

缬沙坦是一种非肽类 1型血管紧张素Ⅱ受体 (ＡＴ1)拮抗剂 (ＡＴ1Ｒ) [1] ,通过在ＡＴ1Ｒ水平特异阻断肾素血管紧张素系统而起到降压作用。由于其降压机制中具有激活一氧化氮的作用 ,因此我们设计了缬沙坦在降压的同时对男性性功能影响的方案 ,以观察高血压患者采用缬沙坦治疗前后性功能变化 ,旨在评价缬沙坦对男性性功能的作用。一、材料和方法1.研究对象 :符合ＷＨＯ/ＩＳＨ高血压诊断标准的门诊男性原发性高血压患者 ,已婚 ,<70岁 ,有配偶 ,血压水平舒张压≥ 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)且 <110ｍｍＨｇ ,收缩压≥ 14 0ｍｍＨｇ…     

提高我国间质性肺疾病的诊治水平

如果我们认为感染、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)与哮喘、间质性肺疾病 (ＩＬＤ)是呼吸系统疾病的四个主要病谱 ,那么 ,其中ＩＬＤ在过去相对不占重要地位 ,未能引起人们的足够重视。然而 ,时值今日 ,ＩＬＤ已是国际呼吸学界研究的热点之一。美国胸科学会 (ＡＴＳ)、美国胸科医师学院 (ＡＣＣＰ)和欧洲呼吸学会 (ＥＲＳ)于 2 0 0 0年联合发表了特发性肺纤维化 (ＩＰＦ)诊断和治疗的国际性共识报告 ;2 0 0 2年 1月再次就特发性间质性肺炎 (ＩＩＰ)分类等问题发表了国际多学科的共识报告[1] ;日本厚生省 2 0 0 1年 3月也发表了“特定疾患…     

重症医院获得性肺炎的诊治与控制

一、重症医院获得性肺炎 (ＳＨＡＰ)的界定标准1995年美国胸科学会 (ＡＴＳ)颁布的“成人医院获得性肺炎诊断初始抗微生物治疗和预防策略”中规定 ,ＳＨＡＰ的界定标准为 :(1)住入重症监护病房(ＩＣＵ) ;(2 )呼吸衰竭 :需要机械通气或为维持动脉血氧饱和度 (ＳａＯ2 ) >90 %需要吸气氧浓度 (ＦｉＯ2 ) >35% ;(3)病变迅速进展 ,Ｘ线可见累及多个肺叶或双肺有浸润性病变并出现空洞 ;(4)有严重脓毒血症的证据 :低血压和 (或 )休克致器官功能障碍 [收缩压<90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)或舒张压 <6 0ｍｍＨｇ],需要用血管升压药超过 4ｈ …     

严重急性呼吸道综合征的病原学和流行病学研究现状

20 0 2年 1 1月上旬开始 ,在广东省局部地区出现了一种急性传染病 ,临床表现为发热、干咳、以肺部为主要病变部位 ,部分病例很快发展为急性呼吸衰竭 ,广东省疾病预防与控制中心命名为传染性非典型肺炎[1 ] ;与此类似的疾病 2个月后在世界多个区域发生了暴发流行[2 ] 。世界卫生组织 (ＷＨＯ)、美国疾病预防与控制中心 (ＣＤＣ)将该病命名为“严重急性呼吸道综合征”(ＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅ ,ＳＡＲＳ) [3] 。现就ＳＡＲＳ的病原学和流行病学研究现状综述如下。ＳＡＲＳ的病原学根据发病特点 ,广东省…     

白天小睡多导睡眠图监测对重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断意义

夜间多导睡眠图 (ＰＳＧ)检查是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)的经典方法[1] 。我们的研究根据重度ＯＳＡＳ患者白天嗜睡明显的特点 ,分析比较夜间睡眠与白天小睡ＰＳＧ各参数的改变 ,以探讨白天小睡ＰＳＧ监测对ＯＳＡＳ的诊断意义。对象与方法　 (1)选择ＯＳＡＳ患者 30例 ,其中男 2 9例 ,女 1例 ,年龄 36～ 4 7岁 ,平均体重指数 (31± 5 )ｋｇ/ｍ2 ,均为夜间睡眠ＰＳＧ诊断重度者。 (2 )ＯＳＡＳ诊断标准参见文献[1]。ＯＳＡＳ分度标准 :轻度睡眠呼吸暂停 /低通气指数 (ＡＨＩ)为 5～ 19,最低血氧饱和度 (ＳａＯ2 ) 0 80～ 0…     

俯卧位通气与急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是一种严重的疾病 ,每年威胁全世界近一百万人的生命。自从三千年前这种疾病被描述以来 ,由于它的高病死率、难以治疗以及独特的病理生理过程 ,引起临床医生和基础研究者们的广泛关注[1] 。对于俯卧位的研究则是在 2 0世纪 2 0年代开始的。最初Ｂｅａｍｓ及Ｈｕｒｔａｄｏ等人的注意力集中在俯卧位与仰卧位比较对正常人或动物肺活量[2 ] 、残气量[3] 等肺容量的影响。直到 1976年 ,Ｄｏｕｇｌａｓ等首次报道俯卧位通气可以提高ＡＲＤＳ患者的氧合 ,之后的 2 0多年间 ,临床上逐渐将其应用于ＡＲＤＳ患者治疗 ,…     

单纯收缩期高血压患者亚甲基四氢叶酸基因C677T多态性及同型半胱氨酸水平的改变

近年研究发现 ,以动脉粥样硬化 (ＡＳ)为主要病理改变的单纯收缩期高血压 (ＩＳＨ)患者血浆同型半胱氨酸 (Ｈｃｙ )水平明显增高〔1〕。Ｎ5 ,Ｎ10 亚甲基四氢叶酸还原酶(ＭＴＨＦＲ)基因Ｃ677Ｔ突变可能影响Ｈｃｙ代谢。我们旨在探讨ＭＴＨＦＲ基因Ｃ677Ｔ多态性与ＩＳＨ及其Ｈｃｙ水平改变的关系。　　一、资料与方法　　 1 对象 :ＩＳＨ组 5 5例 ,为 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 1年 9月天津医科大学第二医院高血压门诊患者 ,符合ＷＨＯ/ＩＳＨ1999年诊断标准 :收缩压 (ＳＢＰ)≥ 140ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,舒张压 (ＤＢＰ) <90…     

急性呼吸窘迫综合征时吸入NO的疗效与ABO血型相关

吸入低浓度一氧化氮(ＮＯ)可增加急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者的动脉氧合作用,然而有30%～40%的ＡＲＤＳ患者吸入ＮＯ后其动脉氧分压(ＰａＯ2)并不增加。作者研究了ＡＲＤＳ患者在吸入ＮＯ后,其氧合作用增加情况是否与遗传有关。复习了138例ＡＲＤＳ患者病史,年龄20～80岁,于1991～1997年间作过ＮＯ吸入。ＡＲＤＳ病因:感染性肺炎24例、原发性脓毒症19例、肺切除18例、创伤及脑外伤15例、吸入13例、急性胰腺炎4例、其它疾病45例。其血型分布与正常人群相仿。基础状态时的均值±标准误如下:ＰａＯ2/ＦｉＯ2(吸氧分数)为131±04ｋＰａ(反…     

体位对阻塞性睡眠呼吸暂停患者肺功能影响的初步研究

由于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)患者多存在上气道结构或功能障碍 ,仰卧位睡眠时易发生呼吸暂停 ,故我们比较了 50例男性ＯＳＡＳ患者和 2 0例体重、年龄相似的健康人坐位与仰卧位的肺功能。对象　依据国际标准[1 ] 定义阻塞性睡眠呼吸暂停 ,若睡眠呼吸暂停低通气指数 (ＡＨＩ)≥ 1 0次 /ｈ且以阻塞性为主 ,则诊断为ＯＳＡＳ。选择男性ＯＳＡＳ患者 50例 ,年龄 (47± 1 1 )岁 ,体重指数 (ＢＭＩ)为 (2 8± 4)ｋｇ/ｍ2 。 2 0例健康男性作为对照组 ,年龄 (48± 1 1 )岁 ,ＢＭＩ为 (2 7± 3)ｋｇ/ｍ2 。两组间年龄、ＢＭＩ比较 ,差异…     

急性呼吸窘迫综合征幸存者随访1年结果

随着急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)患者的生存率逐渐提高 ,有必要了解ＡＲＤＳ患者的长期进展和治疗效果。在ＡＲＤＳ患者人群中开展前瞻性的研究 ,来了解ＡＲＤＳ患者出院后的情况。方法　研究对象为 4个大学附属医院的ＩＣＵ ,选择 1998年 5月至 2 0 0 2年 5月收住ＩＣＵ的患者。入选研究的标准 :患者至少 16岁 ;在接受至少 5ｃｍ水柱的ＰＥＥＰ通气时 ,ＦａＯ2 :ＦｉＯ2 ≤ 2 0 0 ;在胸部影像有双肺四个象限影像改变的证据 ;至少存在一个ＡＲＤＳ的独立危险因子。患者在进入ＩＣＵ2 4小时内 ,使用急性生理、年龄及长期健康评分(ＡＰＡＣ…     

系统性红斑狼疮患者呼吸系统感染的分析

呼吸系统感染 (ＲＳＩ)是最常见的院内感染形式[1] ,也是系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)主要的致死原因之一。作者分析住院ＳＬＥ并发ＲＳＩ的临床特征 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料 :1996年 1月至 2 0 0 1年 4月住院ＳＬＥ 198例 ,男性 32例 ,女性 16 6例 ,年龄 16～ 6 7岁 ,平均 38 7岁。ＳＬＥ符合美国风湿病学会修定的ＳＬＥ诊断标准[2 ] 。其中 83例 (41 9% )并发ＲＳＩ,诊断根据全国制定的支气管—肺感染诊断标准确立。1 2　方法 :常规咯痰或经纤维支气管镜防污毛刷采样 ,采用ＶＩＴＥＫ ＡＭＳ及ＡＰＩ系统进行细菌鉴定。抗生…     

急性呼吸窘迫综合征病死危险因素分析

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是由于各种严重基础疾病引起的肺毛细血管炎症性损伤致急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性Ⅰ型呼吸衰竭 ,病死率高达 5 0 %～ 80 % [1 ] 。本文调查了我院 1990～ 2 0 0 1年住院确诊的 71例ＡＲＤＳ患者 ,分析其病死的危险因素 ,以期对临床诊治有所启示。1　对象与方法1 1　资料收集和处理1 1 1　病例选择　 1990 -0 1～ 2 0 0 1-0 6住院确诊的ＡＲＤＳ患者 ,以统一标准进行回顾性调查。1 1 2　调查内容　①一般项目 :年龄、性别。②既往史 :有无长期吸烟史 ;有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核等慢性呼吸…     

抗抑郁治疗对肠易激综合征患者近期预后的影响

肠易激综合征 (ＩＢＳ)是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能紊乱综合征 ,无任何器质性或异常的生化指征。患病率高 ,治疗较困难 ,国内有报道约占人群的 1% [1] ,此类病人的心理异常倾向要明显高于一般人和其他病人。我们对ＩＢＳ患者合并抗抑郁治疗 ,旨在观察抗抑郁治疗对ＩＢＳ近期预后的影响。一、病例选择选择 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 2年 6月住院的ＩＢＳ患者共 32 8例 ,均符合ＷＨＯ于 2 0 0 0年制定的ＩＢＳ诊断标准[2 ] ,采用抑郁自评量表和汉密顿抑郁量表 (ＨＡＭＤ)评定病人的抑郁状态 ,将ＳＤＳ >5 0分 ,ＨＡＭＤ >17分[…