重型颅脑外伤并发糖尿病高渗性昏迷误诊一例报告

1 临床资料 男,70岁。因车祸致重型脑外伤昏迷3 d于1991年3月5日入院。既往无糖尿病史。查体:生命征平稳,神志朦胧,体胖,头面部浮肿,左眼睑青紫,两肺可闻湿性啰音,心率90次/nm.腹部无特殊,CT示:双额、右颞叶及枕部广泛脑挫裂伤。血像:WBC 14.8×10~9/L,中性0.96,淋巴0.04,血糖16.653mmol/L BUN 21.06mmol/L,诊断重型颅脑外伤并发肺部感染。予以甘露醇、50％0葡萄糖、皮质激素及抗     

左布诺洛尔致严重心律失常1例

患者 ,男 ,6 2岁。因突发意识丧失 30min ,于 2 0 0 1年 1月2 0日入院。送院途中 ,自行清醒。既往无类似发作及心脏病史。入院前 2d外院诊为右眼急性闭角性青光眼予左布诺洛尔滴眼治疗。查体 :BP75 / 5 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,神清 ,左瞳约 0 2 5cm ,对光反射灵敏 ,右瞳约 0 5cm ,对光反射消失 ,HR4 6次 /min ,律齐 ,无杂音 ,心界无扩大。神经系统无异常 ,心电图示窦性心动过缓 ,急查血糖、血电解质、脑电图及头颅CT均无异常。入院予补液治疗 3h后BP110 / 80mmHg,HR78次 /min ,心电监护示窦性心律。请五官科会诊后 ,恢复0 5 %左…     

颅脑损伤并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗分析(附2例报告)

1　病例报告例 1,男 ,36岁 ,头部车祸伤后昏迷 0 .5h于 2 0 0 2年 7月2 1日入院。无糖尿病史。入院查体 :深昏迷 ,GCS 3分 ,呼吸急促 ,双侧瞳孔不等大 ,右侧瞳孔散大 ,对光反射消失。颅脑CT示 :左额颞顶部硬膜下血肿伴脑疝、蛛网膜下腔出血 ,血肿量约 90ml,左侧脑室受压 ,中线移位明显 ,环池鞍上池闭塞。急行硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术 ,术后给 2 0 %甘露醇2 5 0ml加地塞米松 2 0mg静滴 ,每 6h 1次。患者仍处于深昏迷 ,心率快 ,达 16 0 /min ,呼吸急促 ,尿量多 ,急查血糖 37.0 3mmol/L ,尿中无酮体 ,尿糖 ( ) ,血K+ 4 .7mmol/L ,Na+1…     

甲状旁腺功能减低症一例报告

患儿邹某 ,女 ,4个月 ,因反复抽搐 3个月 ,于2 0 0 1年 6月 10日入院。患儿于入院前 3月无明显诱因开始出现频繁抽搐 ,呈双眼紧闭 ,四肢强直 ,双手握拳 ,口吐白沫 ,口周发绀 ,每次发作时间 2～ 3分钟 ,有时长达 10多分钟 ,抽后无昏迷。曾在某县医院抽血化验 ,血总钙 1.12mmol/L ,离子钙0 .5 1mmol/L ,考虑低钙血症 ,每次抽搐发作时均给予鲁米那肌注及静脉补钙 ,均能止抽。近 3～ 4天又出现频繁抽搐 ,遂转入我院治疗。患儿系第 1胎第 1产 ,孕 37周顺产 ,出生体重 2 .35kg ,生后无窒息史 ,其母无甲亢病史 ,母孕初有先兆流产症状 ,用中药保胎…     

大剂量静注蓉生丙种球蛋白抢救格林—巴利脑干型1例

患者 ,女 ,2 8岁。因双下肢乏力、麻木、胸闷 4天入院 ,入院前 8天曾出现全身荨麻疹。入院当晚出现呼吸困难 ,构音障碍 ,双上肢乏力、麻木。查体 :BP14/10 k Pa,神清 ,双瞳孔等大等圆 ,光反射灵敏 ,眼球活动正常 ,压眶反射存在 ,右侧面部痛觉较左侧迟钝 ,咽反射消失 ,不能张口及咧齿 ,四肢肌力 0级 ,肌张力低 ,腱反射右侧消失 ,左侧弱 ,躯干、四肢痛觉消失。病理征(- )。辅助检查 :脑脊液常规 :清亮、蛋白阳性、细胞数3个 /mm3;生化 :蛋白 0 .9g/L,糖 4 .2 4 mmol/L、氯化物 132 mmol/L、电解质 Na ,134 mmol/L,K 4 0 mmol/L,Cl-10 8m…     

安非拉酮片中毒1例报告

1病历摘要患儿男,23个月,因误服安非拉酮片5h,无意识动作4h,烦躁不安并抽搐1次,急诊入院。患儿于入院前约5h误服安非拉酮片250mg之后相继出现反复刻板样动作、恶心、拒食、烦躁不安、胡言乱语,继而四肢强直抽搐,历时5min。查体:体温37.5℃,烦躁谵妄,呼吸急促,颜面潮红,瞳孔等大、散大,口唇干燥。双肺呼吸音粗。心音亢进,心率128次/min。颈项强直(-),病理反射未引出。辅助检查:WBC12.7×109/L,W-SCR0.73,W-LCR0.20。尿蛋白(±),尿酮体( )。血生化:K 5.85mmol/L,Na 159mmol/L,Cl-88.6mmol/L,PCO2CP15.1mmol/L。入院后给予镇静、洗…     

以惊厥为首发症状的婴儿低血糖1例

患儿 ,男 ,4个月。因全身抽搐半小时入院。查体 :T 37 5℃ ,P 95次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 140 /10 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)。体重 8kg ,营养中等。患儿烦躁 ,惊厥、抽搐 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约0 2cm ,对光反射存在 ,双眼底未查。心肺听诊未见异常。神经系统 :颅神经无异常 ,四肢肌力、肌张力正常 ,皮肤浅感觉存在。病理征 (- ) ,头颅CT无异常。实验室检查 :CSF常规 :WBC 0 0 6× 10 9/L。按病毒性脑炎给予治疗 ,症状无好转 ,抽搐时有发作。后偶然于抽搐时查血 ,血糖 1 8mmol/L ,遂给予按时补糖治疗 ,症状好转 ,出院后…     

以呼吸肌麻痹为主要表现的成人型脊髓性肌萎缩症1例

患者,男,68岁,因呼吸困难、四肢无力及神志恍惚4h于2000年12月21日急诊入院。患者于入院当日8∶00感憋气,口唇及面部青紫,继之呼吸困难,说话费力,不能活动,神志恍惚。发病前无感冒、腹泻史。患者长期进食量少,无呛咳及吞咽困难,入院前2d咯痰无力。既往有颈椎病史3年,6个月前颈髓MRI示C4~7椎间盘突出,压迫硬膜囊前缘呈波浪状改变。双手及双下肢肌肉萎缩3年,近3个月明显加重,行走困难。无遗传病家族史。查体:T36.8℃,P90次/min,R20次/min,BP60/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。神志模糊,查体不配合,呼吸微弱,无紫绀,双肺呼吸音低,四肢肌力I级,肌张力低,双手第一骨间肌、双下胫前肌萎缩,四肢肌腱反射(±),病理征未引出,脑膜刺激征阴性。辅助检查:血K+5.04mmol/L,Na+118.9mmol/L,Cl-80.6mmol/L,GLU8.89mmol/L。血气分析:pH6.921,PaCO299.0mm Hg,PaO256.72mm Hg。心电图示窦性心律,T波高尖。头颅CT示基底节区腔隙性梗死。初步诊断:(1)呼吸衰竭(II型);(2)电解质酸碱平衡紊乱(低钠血...     

气管插管机械通气抢救危重哮喘1例

1　临床资料患者男 ,3 6岁 ,农民。因“胸闷、气喘 3天”入院 ,有支气管哮喘病史 1年 ,发病前 1月有间断腹泻史。入院查体 :体温3 7 3℃ ,脉搏 13 0次 /min ,呼吸 3 0次 /min ,血压 14 0 /80mmHg。神志清楚 ,呼吸急促 ,口唇轻度紫绀 ,双肺可闻及中量干、湿性啰音 ,心律整齐 ,双下肢无水肿。入院后查血常规 :WBC4 9×10 9/L ,中性粒细胞 86% ,ESR 75mm /h。血气分析 :pH 7 5 5 ,PaCO2 2 6mmHg ,PaO2 68mmHg ,BE 1 6mmol/L ,SaO2 96%。血生化 :钾 2 3mmol/L ,钠 116mmol/L ,氯 79mmol/L ,钙1 4mmol/L ,诊断为“支气管哮喘并感染 ,…     

蛛网膜下腔出血致神经源性肺水肿1例

再出血、脑血管痉挛、脑积水为蛛网膜下腔出血的常见并发症已为人们所熟知。但蛛网膜下腔出血并发神经源性肺水肿临床报道甚少。现将我们遇到的 1例报道如下。1　病例介绍患者 ,男 ,5 1岁。因情绪激动突发神志不清、呼吸困难、口鼻涌出大量粉红色泡沫样痰 3 0min急诊入院。入院途中抽搐 1次。既往无高血压、糖尿病、头昏头痛等病史。入院体查 :T 3 7.3℃ ,P 12 4次 /min ,R 48次 /min ,Bp 140 / 12 0mmHg。中度昏迷 ,两瞳孔等大等圆 ,对光反射迟钝 ,口唇发绀 ,呼吸急促 ,颈项强直。双肺呼吸音减弱 ,双肺满肺干湿性罗音 ,心律齐 ,未闻杂音 …     

糖尿病性癫痫6例观察及护理

糖尿病性癫痫临床上少见 ,现将我院 1992～ 2 0 0 0年收治的 6例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 4例 ,女 2例 ;年龄 5 0～ 78岁。 3例有糖尿病史 ,病程 1.5～ 9年 ,合并糖尿病性肾病 1例 ,高血压 1例 ,周围神经病变 1例。 6例均无癫痫病史。1.2　癫痫发作表现　局限性发作 4例 ,表现为上肢抽搐及意识障碍 ,口角流涎 ,眼球凝视 ,局部感觉异常 ;2例为大发作 ,主要表现为意识丧失 ,四肢抽搐 ,口吐白沫 ,双眼上翻。1.3　实验室检查　发作时血糖 15 .0～ 33.3mmol/L,尿糖( )～ ( ) ,尿酮阳性 2例 ;血 K 3.0～4.0 mm ol/L,Cl- 98…     

高龄高危患者行下腔静脉癌栓取出术中发生急性肺栓塞的救治1例报告

患者男,75岁,体重76kg。术前诊断:左肾癌(T3bN0M1),下腔静脉癌栓,同时合并高血压、2型糖尿病、直肠癌术后、低蛋白血症、贫血、陈旧性脑梗死。拟于全麻下行左肾癌根治性切除术、下腔静脉癌栓取出术。术前检查:血生化检查:血肌酐(SCr)89μmol/L,尿素氮(BUN)8.81mmol/L,白蛋白(ALB)     

老年人高血压合并腔隙性脑梗死的血脂水平分析

目的分析老年高血压合并腔隙性脑梗死患者的血脂水平特点,探讨其发病与血脂异常的关系。方法回顾性分析65例老年高血压合并腔隙性脑梗死患者血清中总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白AI、载脂蛋白B、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白(a)的水平,并与同期42例单纯高血压病老年患者的血脂水平作对比。结果高血压合并腔隙性脑梗死组患者总胆固醇、载脂蛋白B和低密度脂蛋白胆固醇水平分别为(4．85±0．90)mmol／L、(0．88±0．18)mmol／L、(2．40±0．65)mmol／L,均高于单纯高血压病患者,差异有显著性(P< 0．05),而两组患者甘油三酯、载脂蛋白AI、高密度脂蛋白胆固醇及脂蛋白水平(a)的差异无显著性。结论总胆固醇、载脂蛋白B、低密度脂蛋白胆固醇升高可能是老年高血压患者发生腔隙性脑梗死的危险因素之一。     

老年人急诊低血糖偏瘫三例

<正>例1,患者男性,76岁,主因失语、右侧肢体活动欠灵活2 h由救护车接至我院。既往糖尿病、脑梗死病史,不规则服用二甲双胍片。查体:运动性失语,右侧鼻唇沟浅、右侧肌力Ⅱ级,右侧腱反射(+),Babinski征(+)。急诊行头颅CT检查示陈旧性腔隙性脑梗死,急查床旁血糖1.6 mmol/L,立即给予50,%葡萄糖静脉注射,10%葡萄糖静脉滴注维持。1     

以慢性重度低钠血症为首发表现的胰腺癌1例

1 病历资料 患者陈某,女, 80 岁,主因"间断胸闷喘憋10年,加重3 d"入院.既往史:2018 年8 月因面瘫就诊时发现低钠低氯血症(血钠110 mmol/L)转至空军总医院住院治疗,出院后1个月复查电解质正常.入院查体,T:36. 4 ℃,P:64次/min,R:17次/min,BP:200/90mmHg,神志清楚,精神差,体型中等,营养一般,查体合作,面色晄白,胸廓对称,双肺呼吸音略粗,可闻及明显哮鸣音,未闻及明显湿罗音.心脏各瓣膜听诊区未闻及明显杂音.双下肢轻度凹陷性水肿.神经查体:四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.化验结果:血钠:104 . 5 mmol/L,血氯:61. 8 mmol/L,尿钠:63. 06 mmol/L, BNP:492. 7 pg/mL,尿酸:79 μmol/L.入院诊断为:(1)慢性心功能不全急性加重;(2)重度低钠血症(容量正常低渗透压性);(3)低氯血症;(4)低钾血症等.西医治疗予抗感染,降压,利尿等治疗,浓氯化钠注射液泵入补充钠离子.     

吡喹酮治疗脑囊虫病4例临床分析

脑囊虫病在我国北方发病率较高 ,是一种人畜共患疾病 ,是常见的脑寄生虫病之一 ,是因进食未熟的含有包囊的猪肉和未熟的蔬菜而引起的。本文对口服吡喹酮治疗脑囊虫病 4例患者进行了观察 ,报道如下。1　临床资料例 1　男性 ,44岁。以抽搐 2 h入院。入院查体 ,神经系统未见阳性体征。头颅 CT提示左顶叶片状低密度区。 MRI提示左顶部脑囊虫。入院后腰穿脑脊液初压 1 .67k Pa( 1 70 mm H2 O) ,细胞计数 4× 1 0 6/ L,蛋白 0 .1 8g/ L,血及脑脊液囊虫酶联免疫吸附试验 ( ELISA)阳性 ,确诊为脑囊虫病。例 2　男性 ,56岁。以抽搐 2 0 min入院…     

毒鼠强致急性肾功能衰竭一例

1　病例介绍患者男 ,4 7岁 ,因四肢抽搐、少尿 5 d入院。患者入院 5 d前突发四肢抽搐 ,发作时神志不清 ,口吐白沫 ,每次持续约 1min后症状缓解 ,当天发作 2次。尿量也明显减少 ,2 4 h尿量 30 0～4 0 0 ml,当时未到医院诊治。次日四肢抽搐频繁发作 ,神志不清 ,胡言乱语 ,家属送当地医院诊治。检查尿蛋白 ,红细胞 ,透明管型 ,血 BUN15 mmol/ L ,Cr5 0 3μmol/ L ,诊断为“急性肾功能衰竭”。经给予护肾、利尿等治疗 3d,病情无好转 ,尿量逐渐减少 ,2 4 h尿量约 10 0 ml。复查血 BUN2 5 mmol/ L ,Cr90 0 μmol/ L,遂转本院。病后神志不清…     

老年尿毒症脑病20例临床分析

1 资料与方法
　　1．1一般资料 对我院血透中心2003年6月至2013年6月收治的20例老年尿毒症脑病的临床资料进行分析。男12例,女8例。年龄在61~85岁,平均(70．2±5．28)岁。20例患者原发病主要为糖尿病肾病,其次为高血压及肾动脉硬化多囊肾、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病等。肌苷( Scr)880~1950μmol/ L,尿素氮(BUN)23．0~57．0mmol/ L。空腹血糖4．5~13．8mmol/ L,血红蛋白36~74g/ L,血 K +3．5~7．2mmol/ L。 B 超：双肾均明显缩小。20例中有12例出现不同程度肢体活动不灵,短暂性意识障碍8例。经 CT 确诊,脑出血8例不同程度脑梗死或腔隙性脑梗死7例。脑电图显示异常波2例均否认癫疒间病史。     

Weber综合征两例误诊分析

临床病例 :例 1 ,男 ,78岁。突发右侧肢体无力半天 ,以“脑出血”收入院。否认高血病、心脏病史。查体 :Ｂｐ2 6/1 6Ｋｐａ ,神清 ,吐词不清 ,双侧瞳孔不等大 ,左侧 5 0ｍｍ ,右侧2 0ｍｍ ,对光反射迟钝 ,右侧鼻唇沟变浅 ,伸舌偏右 ,右上肢肌力Ⅱ级 ,右下肢肌力Ⅲ级 ,右侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ’ｓ ( + )。头部ＣＴ示左基底节区、左中脑腔隙性梗死。血糖、血脂正常。例 2 ,女 ,69岁。头晕 1月余 ,加重 1天。伴恶心 ,呕吐 1次。有高血压病史 1 0余年。查体 :Ｂｐ2 0 /1 2Ｋｐａ ,神清 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 3 0ｍｍ ,对光反射灵敏 ,口角无…     

AG辅助诊断婴儿脑型脚气病4例

笔者于1989～1995年期间在临床工作中，通过推算阴离子隙（简称AG）辅助诊断婴儿脑型脚气病4例，现报告如下。1病例简介［例1］患儿男，6个月。腹泻黄色稀便1个月，目光呆滞，间断抽搐1天入院。母乳喂养，其母体健。查体：体温36．8℃，表情淡漠。前囟平坦．两眼睑下垂，口唇樱红，颈软，心肺正常。腱反射消失，病理反射未引出。血Na＋136mmol／L，K＋4．2mmol／L，Cl－98mmol／L，Ca＋＋2．3mmol／L，CO2CP10mmol／L。AG＝28mmol／L。脑脊液常规正常。大便镜检：白细胞少许。给予补液、抗生素、地塞米松以及5％碳酸氢钠治疗，抽搐…