临时内撑开在严重脊柱侧凸矫形中的辅助应用

背景：Halo头颅环牵引作为严重、复杂、僵硬的脊柱侧凸矫形的辅助治疗方法已获得普遍认可。但它需要较长的住院时间，还存在相关并发症及一些禁忌证，如固定的颈椎不稳、脊柱后凸或椎管狭窄等。本文研究临时脊柱内撑开在严重脊柱侧凸矫形中的应用及其效果。 方法：回顾性分析儿童严重脊柱侧凸行临时脊柱内撑开治疗的病例10例。我们的目的是：（1）评价临时内撑开对严重脊柱侧凸的矫形是否有帮助，（2）比较该方法与头颅环牵引的并发症。术前平均侧凸104°，所有病例均先行侧凸僵硬部分的后路松解（其中6例同时行前路松解），并在脊髓监护下植入脊柱撑开内置物。10例患者中4例行一次撑开操作（即初次手术或第一次撑开手术）后做融合术，6例行两次撑开操作（即初次手术或第一次撑开手术完成后再行第二次撑开手术）后做融合术。所有病例完成撑开操作后均行后路双棒内固定植骨融合术。在术前、每次脊柱内撑开操作后、固定融合手术后及末次随访时均摄X线片，测量侧凸的角度以明确矫形效果。 结果：术前侧凸Cobb角平均104°。应用脊柱初次内撑开至最终融合前，侧凸平均矫形率为53％（104°-49°）[范围，39％（70°-43°）-79％（70°-15°）]。这一方法使患者获得了安全、逐步的侧凸矫形。初次手术至最终固定融合手术的时间间隔平均为2．4周。最终侧凸平均矫形率为80％（104°-20°）[范围，73％（131°-35°）-91％（110°10°）]，无神经并发症或感染发生。 结论：临时脊柱内撑开可使严重脊柱侧凸经过脊柱融合获得最大的侧凸矫正，是治疗严重脊柱侧凸可供选择和有效的方法。 可信水平：治疗性研究，Ⅳ级。进一步可信度参见作者介绍。     

青少年特发性脊柱侧凸手术矫形率与神经系统并发症的关系

特发性脊柱侧凸是脊柱侧凸最常见的类型;尤其以青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis;AIS)患者最多见.20世纪60年代;Harrington技术的应用开创了脊柱侧凸手术治疗的新时代;使脊柱侧凸的矫形效果得到了很大提高;但同时也出现了较多的手术并发症;包括神经系统并发症以及与内固定相关的并发症等.神经系统并发症分为严重神经损伤和轻度神经损伤;前者为脊髓损伤;后者为周围神经损伤.神经系统并发症是脊柱侧凸矫形手术最严重的并发症之一;其发生率虽然低;但后果严重.随着内固定器械和手术技术的发展和成熟;矫形率也逐渐提高;但神经系统的并发症是否也有增加的趋势呢?     

脊柱侧凸三维矫形并发症的临床分析

 目的 探讨脊柱侧凸三维矫形手术的并发症及其防治策略。方法 2004年12月至2011年6月,应用三维矫形系统治疗各型脊柱侧凸727例：男245例,女482例;年龄3~62岁,平均18.2岁。冠状面Cobb角32°~142°,平均87.6°;矢状面Cobb 角-10°~75°,平均45°。结果 术后随访12~90个月,平均62.5个月。全组病例均安全完成矫形手术,冠状面矫正率55%~98%,平均85.2%;矢状面矫正率35%~67%,平均47.5%。本组病例术中、术后无一例死亡。术中、术后无脊髓损伤,102例患者共发生113例次并发症。内固定相关并发症26例：即椎弓根螺钉松动5例,断钉5例,断棒8例,脱钩3例,椎弓根切割5例,其中14例(椎弓根螺钉松动5例,断钉4例,断棒5例)发生于早期成人脊柱侧凸矫形术后。矫形并发症65例：交界性后凸36例,包括近端交界性后凸21例(其中11例为神经肌肉型侧凸),远端交界性后凸15例(其中4例马凡综合征伴脊柱侧凸,6例神经肌肉型侧凸);adding-on现象22例;平背畸形7例。内科并发症(肺部并发症、肠系膜上动脉综合征)13例。手术相关并发症(伤口感染、压疮)9例。结论 脊柱侧凸矫形术如术前准备充分、术中与术后处理得当,脊髓、神经损伤能获得有效预防。对于成人脊柱侧凸,顶椎区予以充足的内固定可有效减少断钉、断棒、椎弓根螺钉松动等内固定相关并发症;对于神经肌肉型侧凸、马凡综合征伴脊柱侧凸,适当延长融合节段可有效减少交界性后凸的发生。     

严重脊柱侧凸患者围手术期并发症及其预防

目的：对严重脊柱侧凸患者围手术期并发症进行总结分析，并探讨其预防措施。方法：自1997年7月～2002年12月，矫治90。以上严重脊柱侧凸患者184例。手术分为4类：(1)先行Halo牵引、呼吸功能锻练1～3个月后，再行单纯后路矫形(4例)或前路松解2周后二期后路矫形(38例)；(2)前路松解，牵引2周后行后路矫形(112例)；(3)自体胫骨行前路支撑融合，2周后施行后路矫形(18例)；(4)一期前路骨骺阻滞加后路矫形(12例)。结果：牵引中并发短暂性神经损害9例；后路矫形术中心跳骤停1例(复苏成功)，术后下肢不全性瘫痪1例，肺部并发症10例。结论：严重脊柱侧凸患者的畸形僵硬、躯干倾斜明显，常伴有心肺功能减退或脊髓神经损害．其围手术期并发症的发生率较高。采取积极有效的措施可降低围手术期并发症的发生率。     

马凡综合征合并脊柱侧凸的手术矫治

目的评价脊柱后路矫形内固定植骨融合术治疗马凡综合征合并脊柱侧凸的治疗效果。方法马凡综合征合并脊柱侧凸患者12例,进行脊柱后路矫形内固定植骨融合术,术前脊柱侧凸主弯Cobb角62°~90°(71°±6°)。结果手术时间3.4~4.8(4.2±0.4)h,出血量550~920(690±117)m l。全部患者均获随访,时间0.9~4.8年,未发生神经及其它系统并发症。术后主弯Cobb角24°~37°(29°±3°),矫正率51%~65%(59%±4%),植骨全部融合,无假关节形成及断钉、脱钩发生。结论脊柱后路矫形内固定植骨融合术治疗马凡综合征合并脊柱侧凸,对侧凸矫形疗效满意。     

脊柱侧凸手术后的神经并发症

目的统计脊柱侧凸手术后神经并发症的发生率,分析神经损害的危险因素。方法将1373例脊柱侧凸患者按应用植入物与否分别统计术后神经并发症发生率。将应用植入物的脊柱侧凸患者1286例按不同的年龄、不同的病因学分类、是否伴有后凸畸形、不同的手术入路、不同的Cobb角分段、初次及翻修手术和不同的侧凸类型分别统计神经并发症发生率。结果（1）1373例脊柱侧凸患者神经并发症发生率为1．89％,重度神经并发症发生率为0．51％,轻度神经并发症发生率为1．38％。植入物应用与否其神经并发症发生率比较差异无统计学意义。（2）应用植入物者神经并发症发生率为1．94％,重度神经并发症发生率为0．54％,轻度神经并发症发生率为1.40％。（3）青少年特发性脊柱侧凸组的神经并发症发生率为1．06％,低于先天性脊柱侧凸组的3．41％（P〈0．05）;后凸型脊柱侧凸组的神经并发症发生率高于非后凸型脊柱侧凸组,分别为3．69％和1.35％（P〈0．05）;前后路联合手术组的神经并发症发生率高于单一前路组和单一后路组,分别为3．45％、1．02％和1．32％,后路手术组与前后路联合手术组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;Cobb角≥90°组神经并发症发生率为3．82％,高于Cobb角〈90°组的1．46％（P〈0．05）;翻修手术组的神经并发症发生率高于初次手术组,分别为5．97％和1．72％（P〈0．05）;不同年龄段分组、不同侧凸类型各组间比较差异无统计学意义。结论先天性脊柱侧凸、后凸型脊柱侧凸、前后路联合入路治疗脊柱侧凸、Cobb角≥90°的脊柱侧凸、翻修手术的术后神经并发症发生率较高。     

Fulcrum-bending像与伴发脊髓空洞或(和)Chiari畸形脊柱侧凸的手术治疗

[目的]探讨Fulcrum-bending(支点弯曲位)像对伴发Chiari畸形和(或)脊髓空洞的脊柱侧凸手术治疗的帮助及新思路,并分析手术疗效。[方法]18例伴发脊髓空洞和(或)Chiari畸形的脊柱侧凸患者的治疗方案分两组:(1)牵引后前后路联合脊柱侧凸矫形手术(6例):对脊柱侧凸有手术矫形指征、伴发无明显神经损害的Chiari畸形和(或)脊髓空洞者,先行Halo颅骨牵引,1周后行脊柱侧凸矫形手术;(2)直接行后路脊柱侧凸矫形手术(12例):术前拍Fulcrum-bending像,并根据其结果对脊柱侧凸进行矫形。[结果]6例牵引后手术患者Cobb’s角平均矫正率为61%;6例柔软型侧凸患者直接后路手术患者均未出现神经并发症,Cobb’s角平均矫正率为60%,且术前Fulcrum-bending像与术后Cobb’s角相接近;6例僵硬型侧凸患者中1例出现轻微神经损害情况,后逐渐恢复,Cobb’s角平均矫正率为52%,手术存在过度矫正。[结论]对无明显神经损害的伴发脊髓空洞或ChiariI型畸形的脊柱侧凸柔软患者,不必行术前牵引而直接行后路手术,且可以获得与牵引后前后路联合手术类似的矫形效果。     

甲基强的松龙在脊柱矫形术神经并发症高危人群中的应用价值

目的探讨在脊柱矫形手术神经并发症的高危人群和高危操作术中及术后使用甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)的疗效和安全性.方法回顾性分析2001年7月至2004年5月收治的脊柱矫形患者共计86例,患者存在严重侧凸、严重后凸畸形、脊髓病变、侧凸伴旋转脱位等高危病情或术中有高危手术操作.其中78例术前无神经损害(A组),术中术后接受MP治疗;8例术前有神经损害(B组),术中术后接受MP治疗.在人院、术后、术后6个月,按照ASIA 2000神经分类标准进行神经功能评价.结果A组3例术后出现神经损害,术后6个月神经功能完全恢复,B组患者术前、术后以及6个月随访神经功能评估无显著性差异.两组患者均未出现肺部感染、消化道出血等并发症.结论在脊柱矫形脊髓损伤高危人群和高危操作术中术后使用MP可以有效促进矫形手术造成的脊髓急性损伤的神经功能恢复.     

非融合手术治疗脊柱侧凸的研究进展

青少年脊柱侧凸采用脊柱矫形内同定融合手术疗效肯定．但对儿童脊柱侧凸患者在手术矫形时需要考虑到术后脊柱继续生长的问题。Dimeglio等对一位5岁时行脊柱融合的脊柱侧凸患者的长期随访研究发现，术后患者脊柱高度丢失累计高达12.5cm，其中胸椎丢失7，8cm．腰椎丢失约为4．7cm．严重影响了患者的生活质量。如何在手术矫形治疗过程中最大程度地保留脊柱的生长潜能一直是困扰脊柱外科医师的难题。     

脊柱数字化重建与快速成型对复杂脊柱畸形矫治的意义

目的：探讨脊柱数字化重建与快速成型在复杂脊柱侧凸畸形矫治的意义。方法：采集6例复杂脊柱侧后凸畸形患者CT断层扫描数据，利用计算机进行脊柱病变区域的数字化三维重建和快速成型，并将其应用于临床。结果：术中所见与术前数字化三维重建显示和测量结果完全一致。6例患者脊柱均采用快速成型技术制作脊柱畸形模型，模型与脊柱畸形的外形尺寸完全一致，6例患着按汁划完成手术过程顺利，矫形和内周定满意，末出现神经、血管损伤等并发症。术后X线和CT复查显示矫形效果满意．侧凸矫正率40．7％．后凸矫正率45．6％，椎弓根螺钉位置正确。结论：脊柱数字化重建与快速成型能够精确和直观地反映脊柱畸形情况．从而指导制定手术计划和手术操作。     

前路非融合技术治疗脊柱侧凸畸形

矫形、器械内固定、前路和（或）后路融合，已经成为治疗成人脊柱侧凸的标准术式。但对于处于生长期特别是幼儿型特发性脊柱侧凸的患者，过早融合势必会对脊柱生长造成影响。如何选择合适的手术方式，在矫形和防止畸形进展的同时，又保持脊柱正常的活动性，尽可能避免影响脊柱的正常生长和一些并发症的“曲轴现象”等的发生，     

脊柱侧凸矫形手术早期并发症的处理及预防

随着脊柱外科的迅速发展,国内越来越多的医院已经或正在开展各类脊柱侧凸的手术治疗。但由于脊柱作为人体的支柱,其解剖关系复杂,邻近有许多重要组织和器官,因此手术相关并发症并不少见,也不容忽视。如何预防和减少手术并发症，已经是迫在眉睫的任务，需要我们不断研究和深入探讨。根据发生时间可将手术并发症分为术中、术后早期及术后晚期并发症。现对脊柱侧凸矫形手术中及术后早期并发症的的处理及预防进行分析。     

脊柱侧凸伴脊髓内异常治疗进展

随着影像学技术的提高和手术的开展,伴发Chiari畸形、脊髓空洞、脊髓纵裂等脊髓内结构异常的脊柱侧凸病例并非罕见.脊髓内结构异常均属严重脊髓病变,有时可引起严重神经并发症,若无明显的神经损害临床症状往往意味着对这些病变不需处理,但对脊柱侧凸的矫形构成威胁.若不先处理脊髓神经病变而首先矫正脊柱侧凸,可能加重神经损害,因而给外科干预带来更大的困难和危险.这类病人的诊断、鉴别诊断和治疗有一定的特殊性.该文就脊柱侧凸伴Chiari畸形、脊髓空洞、脊髓纵裂等脊髓内结构异常与脊柱侧凸的相关性、影像学特点及治疗现状作一综述.     

脊柱侧凸伴发Chiari畸形和(或)脊髓空洞的手术治疗

目的探讨伴发Chiari畸形和(或)脊髓空洞的脊柱侧凸的临床特征和治疗策略,并分析手术疗效。方法52例伴发Chiari畸形和(或)脊髓空洞的脊柱侧凸患者的治疗方案分三类:(1)单纯脊柱侧凸矫形手术(18例):对脊柱侧凸有手术矫形指征、伴发无明显神经损害的ChiariⅠ型畸形和(或)脊髓空洞者,行脊柱侧凸矫形手术;(2)单纯颈枕部手术(12例):对脊柱侧凸尚无手术矫形指征者,无论Chiari畸形和脊髓空洞是否存在神经损害,均行后路枕大孔扩大、C1后弓切除、硬脊膜成形术和脊髓空洞分流术;(3)颈枕部手术加脊柱侧凸矫形手术(22例):对脊柱侧凸有矫形手术指征、伴发的Chiari畸形和脊髓空洞有神经损害者,先行枕大孔扩大、C1后弓切除、硬脊膜成形术和脊髓空洞分流术,术后6个月再行脊柱侧凸矫形术。结果34例颈枕部手术患者中24例术前存在明显的神经损害,术后6个月内仅6例有轻度的神经功能改善。40例脊柱侧凸矫形手术患者中,Cobb角<90°者额状面平均矫正率为63%、矢状面后凸平均矫正率为80%;Cobb角>90°者额状面平均矫正率为49%、矢状面后凸平均矫正率为74%。随访6个月～5年,平均19个月,矫正率平均丢失6%。结论脊柱侧凸在伴发Chiari畸形和(或)脊髓空洞时不仅具有外科矫治性,而且可以获得与特发性脊柱侧凸类似的矫形效果。     

脊柱侧凸三维矫形术后并发应激性溃疡

目的：探讨脊柱侧凸矫形术后并发应激性溃疡的相关因素及治疗和预防措施。方法：回顾性分析2例脊柱侧凸矫形术后并发应激性溃疡患者的临床资料，1例行脊柱前路松解加颅骨一骨盆牵引术，1例行脊柱前路矫形融合术。结果：2例患者经去除应激因素、全身支持治疗、胃肠减压、管内投放硫糖铝混悬液、同时静脉滴注制酸剂或H2受体拮抗剂后均痊愈。结论：脊柱侧凸术后并发应激性溃疡是一种严重并发症，应积极进行全身及局部治疗。对脊柱侧凸矫形，术后出现频繁严重呕吐或精神紧张的患者，应早期预防。     

退行性脊柱侧凸三维矫形术并发症的探讨

目的:探讨使用椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的并发症及其预防措施。方法:对82例退行性脊柱侧凸患者采用4种不同的手术方式:17例先行一期前路松解、支撑性融合,二期后路多节段椎弓根螺钉矫形,后外侧植骨融合;41例行后路椎管减压、椎体间支撑融合(PLIF)、椎弓根螺钉矫形内固定 后外侧植骨融合术;14例行后路短缩、椎管减压、椎弓根螺钉矫形内固定 后外侧植骨融合术;10例行椎管减压、椎弓根矫形内固定 后外侧植骨融合术。对75例获得6个月至4年(平均2年3个月)随访患者的并发症进行回顾性分析。结果:本组无围手术期死亡,术后重症监护时间平均22h,切口感染1例,切口延迟愈合4例;7例术后出现肺部感染,经处理后好转;6例手术后出现心脏病复发,经内科联合处理后好转;9例术后出现双下肢疼痛,经保守治疗3个月症状缓解;4例腰背部疼痛缓解不明显。无断钉、断棒现象。88.6%的患者对手术治疗的结果满意。结论:三维矫形手术治疗退行性脊柱侧凸的并发症较多且严重,手术治疗需慎重考虑患者的全身情况及术前症状,以选择适合的手术方式。     

脊柱侧凸与脊髓纵裂

脊柱侧凸常见于青少年,是一种重要的脊柱畸形。脊柱侧凸常可合并脊髓异常,忽略对脊髓异常的诊断和处理即对脊柱侧凸进行矫形融合手术可产生严重的神经系统并发症。对此目前尚缺乏必要的认识。脊髓纵裂是一种较常见脊髓异常,本文就脊柱侧凸脊髓纵裂的相关性,诊断和处理作一综述。脊柱侧凸和脊髓纵裂的相关性脊柱侧凸和脊髓纵裂的关系目前尚不明确。研究发现脊柱侧凸患者均可合并一定类型的脊髓异常。脊柱侧凸患者脊髓异常的发生差别比较大,与所选择的病例不同有关。综合有关文献报告,可得出以下结论：１．不加区分的各种侧凸脊髓异常发…     

第七届国家级脊柱畸形医学继续教育学习班通知

由南京鼓楼医院脊柱外科举办的“第七届国家级脊柱畸形学习班”，将于2007年6月14～19日在南京举办，届时将邀请国内外著名脊柱外科专家作专题报告。学习班授课内容：①理论授课：脊柱畸形的临床评价和支具治疗原则；脊柱侧凸和单一矢状面畸形的外科矫治策略、方法和最新进展；脊柱畸形矫形的美学与平衡理念；脊柱畸形微创矫形术；脊柱畸形全脊椎截骨和翻修手术策略；强直性脊柱炎后凸畸形及外伤性迟发性后凸畸形的截骨矫形；各种新型脊柱内固定技术的生物力学和临床应用。②模型操作：学员有机会在脊柱侧凸模型上进行三维去旋转矫形器械操作。③手术观摩：学员将分组参观脊柱侧凸的后路和前路矫形手术。④病例讨论：学习班将提供大量复杂脊柱畸形的临床病例，学员可利用现代矫形理论进行讨论。     

马凡氏综合征患者脊柱侧凸的矫治

目的:探讨马凡氏综合征(Marfansyndrome,MFS)患者脊柱侧凸的手术疗效。方法:对1997年9月至2002年1月使用脊柱三维矫形内固定系统后路手术治疗的8例MFS患者脊柱侧凸的矫正度、脊柱平衡及并发症等进行分析。结果:8例患者随访12~48个月,平均24个月。6例KingⅡ型患者胸弯及腰弯的矫正率分别为47%、57%,随访矫正率丢失分别为21%和16%;1例KingⅠ型患者胸弯及腰弯矫正率分别为25%及42%,随访矫正率丢失分别为21%和15%;1例KingⅢ型患者胸弯及腰弯的矫正率分别为58%、29%,随访矫正率丢失分别为9%和18%。所有患者躯干平衡得到改善,无神经并发症发生。2例出现交界性腰椎后凸,1例切口延迟愈合。结论:使用脊柱三维矫形内固定系统后路手术治疗马凡氏综合征患者脊柱侧凸可以获得满意疗效。     

脊柱侧凸三维矫形术的早期并发症及其预防

目的:探讨脊柱侧凸三维矫形手术的早期并发症及其防治。方法:1995年6月至2003年4月,应用中华长城椎弓根三维矫形系统治疗各型脊柱侧凸487例,男性96例,女性391例;年龄8~33岁,平均14.3岁。术前侧凸Cobb角35°~135°,平均86.6°;后凸5°~68°,平均28.4°。结果:全组病例均安全完成矫形手术,侧凸矫正率45%~98%,平均82.3%,后凸矫正率23%~56%,平均35.8%。术中、术后无脊髓损伤,其它并发症共发生139例次。结论:三维矫正脊柱侧凸仍存在不少并发症,但如术前准备充分、术中术后处理得当,脊髓、神经损伤可获得有效预防。