经尿道前列腺电气化切除术治疗高龄高危前列腺增生临床观察

回顾性分析经尿道前列腺电气化切除术（TUVP）治疗的86例70岁以上高危良性前列腺增生症（BPH）患者的临床资料。发现86例患者手术时间40～90min,电切前列腺组织22～85g,术中失血30～300ml。术中未发生经尿道电切综合征、大出血。国际前列腺症状评分平均值由术前32．4降到8．4,平均最大尿流率由6．3ml／s增加至16．7ml／s,残余尿由85ml降至14．2ml。随访3～24个月,全部病例术后均排尿通畅。提示（TUVP）是目前治疗高龄高危BPH安全、有效的方法。     

经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症(附260例报告)

对260例前列腺增生症(BPH)患者行经尿道前列腺电汽化(TVP)术.结果患者均未发生大出血及电切综合征,术前排尿症状明显改善或消失;无死亡病例.12例发生排尿困难,经尿道扩张治愈;无真性尿失禁.随诊1～36个月,国际前列腺评分(IPSS)从术前20.9分降至7.9分.认为TVP术治疗BPH效果确切,与开放手术比较具有患者痛苦小、手术适应证宽、术后恢复快等优点;与前列腺电切术比较具有出血少、极少发生电切综合征等优点.     

经尿道双极等离子电切术治疗前列腺增生症(附65例报告)

采用等离子电切（TURIS）系统治疗前列腺增生症（BPH）患者65例。无1例发生肠瘘,术后无出血及尿失禁,术后随访3个月,国际前列腺症状评分（IPSS）由手术前平均25．0分,降至术后的6．5分,最大尿流率（Qmax）由术前平均7．4ml／s上升至术后19．2ml／s。认为经尿道双极等离子电切术治疗BPH,安全,并发症少,疗效确切;尤其适应初学者。     

经尿道前列腺电切术联合膀胱造瘘术治疗前列腺质量>80g的BPH

目的观察经尿道前列腺电切术联合膀胱穿刺造瘘术治疗前列腺质量>80 g(大体积)的良性前列腺增生症(BPH)的疗效。方法对15例大体积BPH患者行经尿道前列腺混合电切术联合膀胱穿刺造瘘术治疗,比较患者术前、术后的国际前列腺症状评分、最大尿流率、生活质量评分、剩余尿量。结果本组手术时间1.5～2.0 h,切除前列腺组织60～100 g,平均85.6 g;手术过程平稳,术后住院7～10 d,无前列腺电切综合征和其他严重并发症发生。术后随访3～6个月,排尿梗阻症状明显改善,国际前列腺症状评分由术前的(21.4±4.5)分降至术后的(5.7±1.5)分,最大尿流率由术前的(4.0±1.2)mL/s升至术后的(20.5±5.5)mL/s,生活质量评分由术前(5.5±0.5)分降至术后的(1.2±0.5)分,剩余尿量由术前(120.0±60.5)mL降至术后的(20.0±18.5)mL,P均<0.01。结论经尿道前列腺电切术联合膀胱穿刺造瘘术治疗大体积BPH创伤小,患者术后恢复快,并发症少。     

老年人膀胱瓣成形前列腺切除术63例临床分析

目的观察膀胱瓣成形前列腺切除术在老年前列腺增生患者应用的可行性及效果。方法分析耻骨上经膀胱行膀胱瓣成形前列腺切除术治疗63例老年前列腺增生患者临床资料。结果63例中,55例(87. 3%)平均随访23个月,平均手术时间60min,平均留置导尿管3d,平均膀胱冲洗2d,其中39例((61. 9%)于术后当天冲洗液转清,平均住院时间9d。有55例(97. 3%)经8～36个月(平均23个月)的随访,术后1个月内发生并发症3例((4.8%),其中2例尿道外口狭窄,1例有不同程度的膀胱激惹症状和尿线无力。均经保守治疗后症状在5周内消失。术后5个月国际前列腺症状评分为(9. 8±4. 2)分、生活质量指数为((1. 9±0. 3 )分、最大尿流率为(18. 5±3. 8)ml/s、残余尿量为(49. 1±20. 2)m1,均较术前有改善,差异有统计学意义(均为P＜0.01)。结论膀胱瓣成形前列腺切除术对老年前列腺增生患者是一种较安全、有效、并发症少的方法。     

经尿道等离子双极电切术在高龄高危前列腺增生患者中的应用

目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗高危前列腺增生症（BPH）的安全性及疗效。方法 回顾分析我院2009年3月至2013年2月接受PKRP治疗的165例高危BPH患者的临床资料，年龄70～84（73.3±5.6）岁。评估手术安全性，术后3个月时随访，对比手术前后排尿症状主客观指标变化。结果 本组手术时间32～125（67±23）min，切除前列腺质量16～86（46.3±24.2）g，出血50～154（85.0±23.1）ml，术中无输血病例，无经尿道电切综合征，无真性尿失禁，围术期安全，无1例发生原有合并症加重。165例患者规律随访，与术前比较，术后3个月最大尿流率（Qmax）由（6.9±3.8）ml/s升至（16.5±3.5）ml/s，国际前列腺症状评分（IPSS）由（21.6±5.8）分降至（7.3±4.2）分，生活质量评分（QOL）由（4.6±0.8）分降至（1.2±0.9）分，残余尿量（RUV） 由（65.2±31.6）ml降至（7.5±4.5）ml，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 PKRP是治疗高龄高危BPH患者的安全、有效方法。     

经尿道前列腺汽化电切术378例临床分析

目的　总结并评价经尿道前列腺汽化电切术 (TUVP)治疗良性前列腺增生 (BPH)的临床疗效。方法　采用TUVP经尿道切除BPH378例 ,随 6～ 2 4个月。结果　除 1例因术中出现严重并发症转开放手术外 ,其余 377例均手术成功 ,术后随访期间疗效确实稳定。国际前列腺症状评分 (IPSS)由术前 2 7 3± 5 8到术后 8 1± 3 7,最大尿流率 (Qmax)由术前 6 9± 8 4ml/s到术后 1 6 1± 5 77ml/s。结论　TUVP治疗BPH创伤小 ,并发症少 ,出血少 ,疗效好和平均住院时间短 ,值得临床推广运用     

经尿道前列腺切除术治疗大前列腺腺体患者的研究

目的 探讨经尿道前列腺切除术(TURP)切除大前列腺增生的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析TURP手术切除腺体组织≥40g的前列腺增生患者56例的临床过程. 结果 56例患者平均切除前列腺组织62.4 g(48～122 g),切除率为60％,手术时间113.4 min (70～180min).患者术后下尿路症状明显改善,38例患者国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(25.6±1.5)分降至术后(6.0±2.0)分;22例患者最大尿流率由术前(5.0±1.9) ml/s升至术后(18.0±4.5)ml/s,剩余尿量由术前95 ml(40～250 ml)减少至术后10 ml(0～60 ml). 结论 熟练的TURP技术治疗腺体组织≥40 g大前列腺增生患者的效果良好,并发症可接受,是一种安全的手术治疗选择.     

RevoLix2μm激光治疗前列腺增生症50例

目的 探讨2μm激光气化切割术治疗前列腺增生(BPH)的安全性和疗效.方法 应用2μm医用激光对50例BPH患者行激光气化切割术.患者年龄64 ～85(71.5±5.2)岁,经直肠前列腺超声测得前列腺体积65 ～110 ml,平均(75.0±15.0) ml.观察记录手术时间、术后留置尿管时间、手术并发症,记录并统计分析手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR)等指标的差异有无统计学意义.结果 全部手术均获成功,手术时间平均(65±18.5) min,手术无明显出血,无输血病历.术后平均留置尿管时间(3.5±0.6)d,术后随访6个月,IPSS及QOL评分由术前平均(26.8±4.5)及(5.1±1.1)分别下降至(5.4±1.8)及(1.2±0.6),Qnmax由术前(5.9±2.2) mls增加至术后(18.2±2.0) ml/s,PVR由术前(126.5±65.3) ml下降至术后(25.4±10.5) ml,手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.01).术后无尿失禁发生.结论 2μm激光气化切除术治疗良性前列腺增生症安全有效,尤其适合高龄、高危患者.     

经尿道前列腺等离子剜除术与电切术治疗前列腺增生的疗效比较

目的 比较经尿道前列腺等离子双极电切剜除术(TUPKEP)与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效及安全性.方法 将142例BPH患者分为两组,TUPKEP组72例,年龄52～90岁,平均(70.5±7.6)岁,前列腺质量27～126 g,平均(75.6±10.3)g;TURP组70例,年龄51～87岁,平均(70.2±6.8)岁,前列腺质量25～118 g,平均(73.8±9.9)g.两组患者术前年龄、前列腺质量、前列腺症状评分(IPSS)、剩余尿量、最大尿流率、生活质量评分(QOL)比较,差异均无统计学意义(t值分别为0.2873、1.0612、1.0832、0.9522、0.0000、1.0774;P值分别为0.7743、0.2904、0.2806、0.3426、1.0000、0.2832).比较两组手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、住院天数、术后并发症发生率及疗效.结果 TUPKEP组72例均获成功(100.0%),TURP组成功69例(98.6%).TUPKEP、TURP组平均手术时间分别为(46.2±6.4)min、(58.4±9.6)min,组间比较差异有统计学意义(t=8.9404,P-0.0000);两组术中出血量分别为(105.9±12.2)ml、(148.6±14.3)ml,组间比较差异有统计学意义(t=19.1608,P=0.0000);两组术后平均留置尿管时间分别为(3.5±1.0)d、(5.0±1.0)d(t=8.9364,P=0.0000);两组术后平均住院时间分别为(5.1±1.9)d、(7.0±0.6)d(t=4.9819,P=0.0000).TUPKEP组术后发生暂时性尿失禁1例,继发前列腺出血2例,尿道外口狭窄1例,并发症发生率5.56%,TURP组发生经尿道前列腺电切综合征2例,尿外渗1例,术后暂时性尿失禁2例,继发前列腺出血3例,尿道外口狭窄2例,并发症发生率14.29%.术后随访3个月,两组最大尿流率较术前明显增加,IPSS、剩余尿量、QOL均较术前明显下降,组间比较差异均无统计学意义(t值分别为1.1131、0.2543、1.2959、0.7252;P值分别为0.2676,0.7996、0.1971、0.4696).结论 TUPKEP与TURP治疗BPH的疗效相近,但TUPKEP平均手术时间短、术中出血量少、围手术期及术后并发症发生率低,手术安全性更高.     

70岁以上患者同期行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术的临床分析

目的总结70岁以上患者同期冠状动脉旁路移植术(CABG)与心脏瓣膜手术的经验。方法选择70岁以上患者同期实施冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术患者22例。主动脉瓣置换8例,二尖瓣置换3例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换2例,二尖瓣成形5例,二尖瓣加三尖瓣成形2例,主动脉瓣置换加二尖瓣成形1例,二尖瓣置换三尖瓣整形1例。共旁路移植67支,平均1～5(3.1±1.7)支。结果本组围手术期无死亡。重症监护室滞留时间59～163(91.6±35.9)h,机械通气时间12～96(43.8±26.1)h,术后住院时间15～44(21.3±9.2)d。左心室舒张末内径较术前明显降低[(50.5±7.7)mmvs(56.5±10.2)mm,P<0.01)],LVEF较术前明显升高[(52.6±10.6)%vs(47.9±10.2)%,P<0.05]。术后随访6个月～1年,死亡2例。结论老年患者同期施行CABG与心脏瓣膜手术效果满意。加强围手术期管理、恰当处理瓣膜病变、心肌充分再血管化、良好心肌保护和缩短心肌缺血时间是手术成功的关键因素。     

选择性120W绿激光汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生症

目的探讨选择性120W绿激光汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生症（BPH）的疗效及安全性。方法选取2010年5月至2012年12月在解放军第307医院泌尿外科住院的符合高龄高危BPH诊断标准的患者86例,平均年龄76.5（70～93）岁。统计分析应用选择性120W绿激光汽化术进行治疗的相关临床资料。结果86例患者均顺利完成手术。手术时间（28.7±9.4）min,术中出血量（14.8±9.0）ml,术中无输血病例。术后留置导尿管时间（2.0±0.7）d,住院时间（3.2±1.1）d。拔除导尿管后出现短暂性排尿困难、轻度尿路刺激症状、继发性血尿、短暂性急迫性尿失禁等并发症,均经相应处理后改善。术后1个月、6个月国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率及残余尿情况与术前相比差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论此方法手术时间短、出血少、恢复快、安全性高,是针对高龄高危BPH患者理想的微创治疗方法。     

120W半导体激光治疗良性前列腺增生的疗效分析

目的 探讨应用120W半导体激光治疗良性前列腺增生（BPH）的疗效和安全性。方法 选择年龄＞51岁、膀胱出口梗阻症状明显的57例BPH患者,应用120W半导体激光治疗。统计分析前列腺体积、手术时间及术前术后国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）及残余尿（PVR）的变化。结果 所有患者手术均获得成功,手术时间为（52.6±19.6）min。术前IPSS 15～32（24.7±4.4）分,术后下降到2～6（3.5±1.2）分;术前Qmax 0～12（6.7±3.4）ml/s,术后提高到（24.1±4.9）ml/s;术前PVR（77.2±45.7）ml,术后下降到（5.1±7.7）ml,差异有统计学意义。无死亡、输血、尿失禁、二次手术等病例。结论 120W半导体激光治疗BPH安全有效,但费用较高。     

老年男性原位膀胱重建术患者尿动力学功能评价

目的 探讨应用尿动力学方法评估回盲结肠膀胱原位重建术在老年膀胱癌患者中的应用价值.方法 应用回盲肠及部分升结肠作储尿囊,以阑尾根部与后尿道吻合原位排尿的方法治疗膀胱肿瘤患者12例,应用尿动力学方法对其近期疗效进行随访.结果 12例中11例患者能达到完全控尿,1例有尿失禁,3例有夜间尿失禁.多数患者能达到控尿目的.术后3个月内白天排尿次数8～10次,夜间3～5次;6个月后白天平均4～6次,夜间0～2次.每次量约150～350 ml.术后6个月～1年分别随访12例患者.尿动力学结果显示:平均尿流率10.5 ml/s,平均膀胱初始感觉压力27 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),最大充盈压35 cm H2O,其储尿囊容量分别为152 ml、420 ml.后尿道闭合压力为52 cm H2O,残余尿量0～65 ml.结论 正位膀胱重建术具有储尿囊内压低、容量大、可控性和原位排尿的特点,是一种较理想的尿流改道方式.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of the urinary reservoir constructed with ileocecum-appendix in the elderly with bladder cancer. Methods From March 2002 to June 2008, 12 cases were treated using ileocecum-appendix as the reservoir after radical cystectomy. They all received the imaging urodynamics examination and were followed up for 1 year. Results The 11 of 12 patients had urinary continence completely. Only 1 case had incontinence and 3 cases had incontinentia urinae at night. Times of uresis were 8-10/day and 3-5/night within 3 months after surgery, and 4-6/day and 0-2/night 6 months after surgery. The urinary output was 150-350 ml/time. Urodynamics showed that mean urinary flow rate was 10.5 ml/s, mean initial bladder pressure was 27 cm H2O, the maximum filling pressure was 35 cm H2O. The average reservoir capacity was 152 ml and 420 ml, respectively. The out let pressure of posterior urethra was 52 cm H2O. The volume of residual urine was 0-65 ml. No evidence of ureteral reflux occurred, no hyperchloremic acidosis was observed. Conclusions Orthotopic bladder reconstruction is considered as an ideal form of urinary diversion characterized by low pressure, larger capacity and continence.     

经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症40例报告

目的为了寻找更安全而有效的治疗良性前列腺增生（ＢＰＨ）的外科手术方法。方法尿道前列腺电汽化术是近年来开展的电外科腔内镜新技术,我院采用经尿道前列腺电汽化术治疗ＢＰＨ４０例,疗效满意。结果手术出血量少,出血量平均８０ｍｌ,留置导尿管时间平均５天,拔管后病人均排尿通畅。结论该手术方法具有创伤小,安全性高,疗效显著,并发症少,恢复快,且可节省医疗费用等优点。     

老年高血压脑出血患者的立体定向治疗

目的研究老年高血压脑出血患者的治疗方法 ,为老年高血压脑出血患者寻找合适、安全的治疗途径。方法利用立体定向穿刺引流治疗年龄>75岁的高血压脑出血患者21例,其中血肿量20～30 ml 5例,30～60 ml 16例。结果所有患者血肿均得到了有效清除,术后第1、3天格拉斯哥昏迷评分(GCS)明显升高。术后除1例少量再出血,2例肺炎、1例一过性肾功能障碍外,无其他严重并发症出现。所有患者平均住院时间为13.2 d。术后随访6个月,恢复良好者7例,中度残疾12例,重度残疾2例,无死亡。结论立体定向血肿穿刺抽吸引流微创、安全、有效,能有效减少并发症,并缩短住院时间。     

胸腔镜辅助小切口肺叶及全肺切除的临床应用体会

目的:探讨胸腔镜辅助小切口肺叶及全肺切除术在肺部良性疾病和非小细胞肺癌治疗中的可行性。方法:41例在全麻下应用胸腔镜进行肺部手术,其中肺叶切除38例,全肺切除3例;良性疾病10例,肺癌31例。其中部分病例(16例)辅助6～8 cm的小切口,在电视监视及辅助小切口直视下进行解剖肺叶或全肺切除。结果:全组无严重并发症。手术时间1.5～4 h,平均2.5 h。术中出血量100～500 mL,平均200 mL。随访6～46个月,平均17个月,其中31例肺癌随访8～46个月,3例分别于术后8个月,12个月及16个月出现肝脏、双肺转移死亡。结论:胸腔镜辅助小切口行肺叶及全肺切除术是可行的。     

非那雄胺在经尿道前列腺双极等离子剜除术围手术期的临床应用

目的 探讨非那雄胺对经尿道前列腺双极等离子剜除术患者围手术期出血的影响.方法 将前列腺增生患者150例随机分为3组,对照组:50例,未服用非那雄胺;治疗1组:50例,非那雄胺5 mg,1次/d,术前、术后均应用7 d;治疗2组:50例,非那雄胺5 mg,2次/d,术前、术后均应用7d;3组患者均采用经尿道前列腺双极等离子剜除术,比较各组患者术中出血量、手术时间、术中冲洗液量、每克切除前列腺组织出血量、每分钟出血量、术后冲洗时间、术后冲洗液量及3个月内再出血就诊率.结果 150例患者均顺利完成经尿道前列腺双极等离子剜除术.与对照组比较,治疗1组和治疗2组的术中出血量、手术时间、术中冲洗液量、每克切除前列腺组织出血量、术后冲洗时间及术后冲洗液量均显著减少(P＜0.05);每分钟出血量3组分别为(1.77±0.89) ml/min、(1.71±0.82)ml/min和(1.70±0.81) ml/min,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗1组和治疗2组的术中出血量、手术时间、术中冲洗液量、每克切除前列腺组织出血量、每分钟出血量、术后冲洗时间、术后冲洗液量比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).术后3个月内再出血就诊率治疗1组(8/35)和治疗2组(3/26)与对照组(17/39)比较,明显减少(x2=3.544、7.523,P=0.016、0.025),治疗2组明显少于治疗1组(x2 =1.293,P=0.044).结论 经尿道前列腺双极等离子剜除术围手术期服用非那雄胺能够减少出血.