改良侧脑室外引流术治疗儿童结核性脑膜炎伴脑积水的初步探讨

目的 探讨改良侧脑室外引流治疗儿童结核性脑膜炎伴梗阻性脑积水的可行性。方法 回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院和温州医学院第二附属医院2007至2010年间30例结核性脑膜炎伴脑积水患儿,采用改良侧脑室外引流术6例,其中Ⅲ级5例,Ⅳ级1例;Ommaya储液囊外引流术9例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例;脑室腹腔分流术15例,Ⅱ级1例,Ⅲ级12例,Ⅳ级2例。比较术后脑脊液变化、并发症及预后。结果 改良侧脑室外引流术组6例经治疗后4例4～6个月内拔除外引流管,外引流管最长留置时间6个月,未发生颅内感染及与外引流管相关的严重并发症;2例改行脑室腹腔分流术。脑脊液细胞数、蛋白含量恢复正常时问、预后等方面与脑室腹腔分流组无显著性差异。结论 改良侧脑室外引流术治疗儿童结核性脑膜炎伴重度梗阻性脑积水有效且较为安全,部分患儿经治疗脑积水缓解,避免了分流装置长期留置带来的一系列并发症,是一种值得临床进一步探讨应用的方法 。     

侧脑室引流及脑脊液置换治疗重症结核性脑膜炎

目的探讨侧脑室引流及脑脊液置换在重症结核性脑膜炎治疗中的应用。方法治疗组病人(26例)进行侧脑室引流及脑脊液置换加内科药物治疗,对照组病人(25例)采取单纯内科药物治疗。结果两组根据体温恢复正常时间、意识恢复正常时间、脑脊液压力变化、脑脊液常规及生化恢复正常时间、脑积水发生情况等进行比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论侧脑室引流及腰穿脑脊液置换是治疗重症结核性脑膜炎的一种有效治疗措施。     

重症结核性脑膜炎鞘内注药治疗的效果

目的观察鞘内注药治疗重症结核性脑膜炎的临床疗效。方法采用鞘内注药治疗重症结核性脑膜炎患者42例（治疗组）和非鞘内注药治疗40例（对照组）,比较两组患者临床表现,颅内压水平,脑脊液性状及脑脊液恢复正常时间及存活率。结果两组在颅内压恢复正常例数,脑脊液恢复正常时间等方面差异有显著性（P〈0.05）。结论鞘内注药可缓解重症结核性脑膜炎的症状,缩短恢复时间,提高存活率,降低后遗症,是治疗重症结脑的一种简单、有效、安全的方法。     

颅脑手术后脑室引流管的护理

脑室引流术是经颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室后放置引流管至外界与一无菌引流袋相通,然后将脑脊液引流至体外的一项临床常用技术,引流术目的是减轻因脑脊的循环受阻所致的颅内高压状态并调节颅内压在正常范围,还可以进行脑室系统的检查以明确诊断,脑室内手术后引出血性脑脊液减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,对颅内感染患者经脑室注药冲洗、消除颅内炎症。是颅脑术后常用的降低颅内压、     

颅内感染患儿脑脊液中肿瘤坏死因子-α和C反应蛋白的水平及意义

目的:探讨儿童颅内感染脑脊液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C-反应蛋白(CRP)的变化及意义.方法:采用双抗体夹心ELISA法检测49例颅内感染患儿脑脊液TNF-α;采用放射免疫法测定CRP.结果:化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎脑脊液TNF-α水平明显高于病毒性脑膜炎和非中枢神经感染性疾病.颅内感染患儿脑脊液中CRP的水平无明显变化.结论:检测脑脊液中TNF-α水平,对鉴别细菌抑或是病毒感染有一定的临床价值,而测定脑脊液中CRP水平则没有意义.     

双侧侧脑室持续冲洗引流治疗颅内感染

目的 探讨双侧锥颅侧脑室前角穿刺冲洗引流术治疗严重颅内感染的治疗方法及疗效.方法 对23例严重颅内感染的患者,采用锥颅双侧侧脑室前角穿刺,生理盐水持续24h冲洗、引流,并间断经脑室内引流管注射抗生素治疗颅内感染.结果 23例颅内感染患者侧脑室置管时间为14～30d.22例病例脑脊液常规、生化检验均于治疗后8d恢复正常均治愈;1I例因严重金黄色葡萄球菌感染,形成致命的脑室炎,治疗无效死亡.     

自发性脑室出血合并梗阻性脑积水的外科治疗

目的对比观察单纯侧脑室外引流术以及合并脑脊液置换术,治疗自发性脑室出血合并梗阻性脑积水的治疗效果。方法68例自发性脑室出血患者随机分为2组,分别行单纯侧脑室外引流术及加用脑脊液置换术,观察治疗效果。结果侧脑室外引流术加用脑脊液置换术明显提高自发性脑室出血患者存活率,减少脑积水及颅内感染的发生率,改善预后。结论联合应用侧脑室外引流术、脑脊液置换术治疗自发性脑室出血,方法简单、疗效确切,值得临推广应用。     

儿童颅内感染脑脊液白细胞介素-2、肿瘤坏死因子-α的变化及意义

目的 探讨儿童颅内感染脑脊液白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化及意义。方法 采用双抗体夹心ELISA法检测44例颅内感染者脑脊液中IL-2、TNF-α浓度。结果 结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎IL-2、TNF-α浓度明显高于对照组和病毒性脑膜炎(P<0.01),结核性脑膜炎脑脊液中IL-2、TNF-α发生异常的比率明显高于化脓性和病毒性脑膜炎(P<0.01)。结论 IL-2、TNF-α作为免疫因素参与颅内感染疾病的发生过程,对颅内感染疾病的鉴别诊断具有一定意义。     

脑脊液LDH、Ca2+浓度测定在儿童颅内感染中的意义

目的 通过检测颅内感染患儿脑脊液LDH、Ca2+浓度的变化,探讨LDH、Ca2+浓度在颅内感染早期诊断、及判断愈后的意义.方法 检测颅内感染患儿脑脊液中LDH、Ca2+浓度变化.分析LDH、Ca2+浓度变化与颅内感染类型的关系.结果 化脓性脑膜炎患儿LDH的浓度明显高于病毒性脑膜脑炎和结核性脑膜炎患儿:结核性脑膜炎患儿Ca2+浓度明显低于化脓性脑膜炎和病毒性脑膜脑炎患儿.结论 LDH、Ca2+浓度对不同的病原体的颅内感染的诊断、治疗及监测有重大意义.     

脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎

目的 观察脑脊液置换配合鞘膜腔内注射给药(简称鞘内给药)治疗结核性脑膜炎的临床疗效。方法 采用回顾性分析。对照组38例采用常规治疗,治疗组42例在常规治疗基础上采用脑脊液置换配合鞘内给药治疗。观察两组脑脊液变化和临床症状、体征改善情况、并发症及副作用。结果 对照组治愈28例，治愈率73．7％。治疗组治愈38例，治愈率90．5％。短期内脑脊液恢复正常。临床症状及体征明显改善。两组均未出现并发症及明显副作用。结论 脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎，能迅速降低颅内高压，短期内使脑脊液恢复正常，较快速缓解临床症状、体征，降低死亡率，明显改善预后，是治疗结核性脑膜炎一种较安全、有效的治疗措施。     

侧脑室穿刺外引流术治疗破入脑室的自发性脑干出血

目的探讨侧脑室穿刺外引流术对破入脑室的自发性脑干出血的治疗作用。方法对41例破入脑室的自发性脑干出血患者进行回顾性分析,其中23例采取的内科保守治疗（内科治疗组）,18例在内科保守治疗基础上采取侧脑室穿刺脑脊液持续外引流术（手术组）,对两组患者的预后转归情况进行分析。结果内科保守治疗组病死率47.83%、预后良好率13.04%,手术组病死率22.22%、预后良好率38.89%,两组比较具有统计学差异。结论侧脑室穿刺外引流术治疗破入脑室的自发性脑干出血在降低患者病死率、改善预后方面具有一定的临床意义。     

腰大池外引流治疗蛛网膜下腔出血的临床分析

目的:探讨腰大池脑脊液持续外引流治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的疗效。方法:对116例蛛网膜下腔出血患者随机为试验组和对照组,对照组采用每天性腰椎穿刺术放脑脊液,试验组常规治疗外,应用18G硬膜外导管早期持续腰大池引流脑脊液置换疗法,对两组治疗方法的治疗效果进行比较作统计学分数。结果:试验组在意识障碍恢复时间,血性脑脊液转清时间,颅内压下降至正常的时间、减少并发症方面有显著差异。结论:早期腰大池持续外引流较常规腰椎穿刺术方法疗效好。     

Ommaya囊与腰大池介入对结核性脑膜脑炎并脑积水的疗效对比

  目的  通过腰大池置管及植入的Ommaya囊2种途径进行脑脊液引流及注药，观察对结核性脑膜脑炎并脑积水的疗效，探索有效的介入治疗方法。  方法  选昆明市第三人民医院2017年3月至2018年9月收治的结核性脑膜脑炎并脑积水患者50例，随机分为对照组、Ommaya囊组、腰大池组。对照组采用常规抗结核治疗；Ommaya囊组为常规抗结核治疗 + Ommaya囊脑脊液引流 + 侧脑室注药；腰大池组为常规抗结核治疗 + 腰大池脑脊液引流 + 鞘内注药。疗程4周。对比分析3组疗效及不良反应。  结果  腰大池组及Ommaya囊组发热、头痛、呕吐缓解时间较对照组明显缩短（P < 0.05）。治疗后3 d、1周、2周、4周脑压与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗1周后腰大池组及Ommaya囊组脑脊液生化指标与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后2月，Ommaya囊组较其余2组颅内病灶明显吸收（P < 0.05）。对照组、腰大池组、Ommaya囊组治疗总有效率分别为45%、83.3%、100% （P < 0.05）。  结论  腰大池置管及Ommaya囊2种途径介入治疗结核性脑膜脑炎并脑积水，均能短期内缓解临床症状、降低颅内压及改善脑脊液生化指标；经Ommaya囊途径介入治疗促使颅内病灶吸收优于腰大池途径介入治疗。     

早期腰大池置管治疗伴有恶性颅高压新型隐球菌性脑膜炎临床分析

目的：观察早期腰大池置管持续引流治疗伴有恶性颅高压的新型隐球菌性脑膜炎患者的临床效果。方法：对7例伴有恶性颅高压的新型隐球菌性脑膜炎患者采用早期腰大池置管持续引流（最长引流时间达4周）,同时给予两性霉索-B静脉、鞘内注射及5-氟胞嘧啶口服等常规治疗方案,以隐球菌计数、墨汁染色阴性时间及临床症状改善情况为观察指标。结果：有头痛、呕吐、意识障碍的患者经早期腰大池置管持续引流后症状即刻减轻,所有患者精神状态短期内明显好转;1例视力障碍的患者经引流处理2天后视力基本正常,仅有1例遗留有轻度视力障碍。经联合治疗最后痊愈4例,好转3例。治愈的4例患者随访至今均无复发。结论：早期腰大池置管持续引流能有效降低新型隐球菌性脑膜炎颅内压,改善临床症状,为抗真菌治疗赢取时间。     

侧脑室穿刺并腰大池置管持续引流净化脑脊液治疗脑室铸型出血的研究

目的研究侧脑室穿刺并腰大池置管持续引流净化脑脊液治疗脑室铸型出血的疗效。方法对60例脑室铸型出血患者进行侧脑室穿刺并腰大池置管持续引流净化脑脊液治疗（联合治疗组）及单纯脑室穿刺引流治疗（单纯脑室引流组）的随机对照研究,以比较两种疗法治疗患者的死亡率、头痛消失时间、脑膜刺激征消失时间、意识障碍消失时间及交通性脑积水的发生率。结果联合治疗组患者死亡率、头痛消失时间、脑膜刺激征消失时间、意识障碍消失时间及交通性脑积水的发生率均与单纯脑室引流组存在显著性差异。结论侧脑室穿刺并腰大池置管持续引流净化脑脊液治疗脑室铸型出血简单易行,疗效确切,安全可靠,值得在临床推广。     

持续腰大池引流术在中枢神经系统感染疾病中的应用

目的观察持续腰大池引流术在治疗中枢神经系统感染疾病中的应用效果。方法对12例接受持续腰大池引流术治疗的中枢神经系统感染疾病患者进行回顾性分析。结果成人平均每日脑脊液引流液量为（298＋105）ml,儿童平均每日脑脊液引流液量为（176±93）ml,成人平均持续引流天数为（20＋6）d,儿童平均持续引流天数为（20±14）d。应用持续腰大池引流治疗后患者的脑脊液WBC、RBC计数及蛋白定量呈下降趋势．脑脊液生化的葡萄糖、氯化物呈上升趋势;此外持续腰大池引流可降低中枢神经系统感染患者的颅内高压．减少甘露醇的应用剂量。结论在中枢神经系统感染治疗中应用持续腰大池引流术是安全、有效的。     

内镜经鼻入路颅底软骨肉瘤切除术后铅黄肠球菌脑膜炎合并顽固性脑脊液漏一例

铅黄肠球菌脑膜炎十分罕见,它属于具有高致死率的肠球菌脑膜炎,但目前对其临床特点和预后了解很少,对其诊断和治疗也缺乏经验。我们在此报道一例特殊的术后铅黄肠球菌脑膜炎病例。这是一位50岁男性患者,罹患广泛累及中颅底的巨大软骨肉瘤,在内镜经鼻入路全切肿瘤的过程中,鞍结节区发生硬脑膜缺损,术中予人工硬脑膜修补,但患者术后发生反复发作的脑膜炎、难治性脑脊液漏和间断性颅高压,脑膜炎和颅高压导致两次经鼻内镜脑脊液漏修补术失败。在第二次脑膜炎发作时,多次脑脊液培养证实脑膜炎致病菌为万古霉素耐药性铅黄肠球菌。铅黄肠球菌脑膜炎最终通过敏感抗生素利奈唑胺治疗和反复腰穿引流治愈,随后,通过第三次内镜经鼻入路多层修补术和同时进行的腰大池腹腔分流术成功治愈脑脊液漏。在至今两年的随访过程中未见脑膜炎、脑脊液漏和颅高压复发。     

63例结核性脑膜炎的临床分析

目的探讨结核性脑膜炎的临床特点，以提高对其诊断水平。方法回顾分析2006年1月～2006年9月在该院诊治的结核性脑膜炎（结脑）患者63例临床资料。结果63例结核性脑膜炎中脑膜脑炎型最多；多数在脑膜刺激征期；脑脊液不典型者占31．7％（20／63）；头颅CT或MRI检查多数显示有脑积水（26／47）。结论综合分析临床表现、脑脊液、头颅CT或MRI检查以及试验性治疗是提高诊断率的有效方法，早期诊断与及时合理的治疗是降低致残率和死亡率的关健。     

第四脑室囊虫病诊断及手术治疗

目的：探讨四室脑囊虫诊断及治疗方治。方法：回顾分析1992年5月--2002年12月收治的四室脑囊虫21例，术前所有患者行头颅CT扫描，其中15例MR检查，21例患者行血清及脑脊液囊虫ELISA检查。所有患者术前1d行脑室外引流，均经枕下正中入路行四室囊虫摘除术，其中1例行脑室腹腔分流术。结果：CT扫描示四脑室呈囊性扩张且伴脑积水，MRI矢状位T1加权像示四室完整的包囊。血清囊虫ELISA检查19例阳性，脑脊液21例阳性。所有患者术后高颅压症状均立即解除，随访27．4月未见复发。结论：MRI是诊断四室脑囊虫最准确的方法。血清囊虫-ELISA检查简便，但脑脊液检查比血清更敏感。术前脑室外引流很有必要，枕下正中入路四室囊虫摘除术是有效的治疗方法。