腹腔镜肾部分切除术的手术配合

目的探讨腹腔镜治疗右重复肾双输尿管畸形的手术配合。方法根据腹腔镜肾部分切除术的手术特点,周密地做好术前准备工作。熟悉手术所用器械仪器的性能,掌握手术步骤,重视术前准备和术中密切配合;保证手术顺利完成,有利于新手术的开展。结果手术顺利完成,取得满意的临床效果。结论腹腔镜右重复肾双输尿管畸形肾部分切除术安全有效。     

经腹腔镜肾部分切除术是开放手术的良好替代

美国克立夫兰临床基金会的Inderbir S．Gill博士和Brian R．Land博士于1月的《泌尿学杂志》（J Urol，2007；177：70—74．）上报告，经腹腔镜。肾部分切除术是开放肾单位保留手术的一个良好替代方法。     

腹腔镜手术超声止血刀封合血管安全性的实验研究

目的：探讨超声止血刀封合血管能够抵制管腔内多大高压以及血管封合的安全范围。方法：将犬的四肢及腹部不同管径的血管游离出体外,使用超声止血刀进行无张力封合,使其管腔内压力逐渐升至300mmHg,观察（1）封合端破裂;（2）血管壁非封合处破裂;（3）管腔内达到预期压力300mmHg。结果：当管腔内压力达到300mmHg时,皆无血管壁破裂,仅腹主动脉5次封合的封合端发生3次破裂,其余动,静脉封合端都能够抵制管腔内300mmHg的压力,结论：超声止血刀对直径≤9mm的动脉以及直径≤10mm的静脉封合能够抵制管腔内300mmHg,超声止血刀可以封合此管径范围内的动、静脉。     

Hem-o-Lok免打结倒刺缝合线在腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的探讨Hem-o-Lok免打结倒刺缝合线在腹腔镜下肾部分切除术(LPN)中的应用效果和安全性。方法选取2015年1月至2017年12月我院77例实施LPN的患者作为研究对象,所有患者术中均采用连续缝合,按照缝线和方法的不同分为Hem-o-Lok免打结倒刺缝合线组(观察组37例)和传统可吸收线组(传统组40例)。比较2组患者手术时间、肾热缺血时间(WIT)、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、肿瘤复发转移以及肾小球过滤(GFR)恢复情况。结果观察组手术时间少于传统组,差异有统计学意义(t=3.504,P=0.000),2组患者术中出血量和术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和传统组的WIT比较差异有统计学意义(t=8.768,P=0.000);观察组无尿漏、继发性出血、淋巴漏等并发症;传统组出现尿漏1例,无继发性出血、淋巴漏等并发症,2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1个月GFR降低幅度明显低于传统组,差异有统计学意义(t=4.886,P=0.000);术后3个月2组GFR降低幅度比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后病理学检测显示肾细胞癌34例,肾血管平滑肌脂肪瘤3例;传统组肾细胞癌36例,肾血管平滑肌脂肪瘤4例。2组手术切缘均为阴性,所有患者术后随访6个月,均未出现复发和远处转移。结论Hem-o-Lok免打结倒刺缝线在腹腔镜下肾部分切除术中的应用安全可靠,能够明显缩短肾热缺血时间,大大降低手术难度,缩短医生学习曲线。     

单孔三通道后腹腔镜肾切除的手术配合

腹腔镜手术在泌尿外科的应用始于20世纪90年代,目前大多数泌尿外科手术都能在腔镜下完成。我院采用单孔三通道后腹腔镜肾切除手术治疗1例左肾实质萎缩,术中出血少、无并发症,手术效果良好。现将手术配合体会报告如下。     

腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除术

目的：探讨腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除手术的操作特点及疗效。方法：对5例肾发育不全、多房性肾囊性变和重复肾合并输尿管异位开口的病孩，使用微型腹腔镜及超声刀技术施行肾输尿管切除术或部分肾及输尿管切除术。结果：5例手术均获成功。手术耗时105－268分钟，平均152分钟。术中出血不少15ml,术后无继发性出务、无手术合并症。结论：腹腔镜超声刀技术能安全、有效地应用于肾或部分肾输尿管切除术，有利于病孩术后的恢复。     

腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除术

目的探讨腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除手术的操作特点及疗效. 方法对5例肾发育不全、多房性肾囊性变和重复肾合并输尿管异位开口的病孩,使用微型腹腔镜及超声刀技术施行肾输尿管切除术或部分肾及输尿管切除术. 结果 5例手术均获成功.手术耗时105～268分钟,平均152分钟.术中出血不少15ml,术后无继发性出血、无手术合并症. 结论腹腔镜超声刀技术能安全、有效地应用于肾或部分肾输尿管切除术,有利于病孩术后的恢复.     

向心性指数评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中的应用价值研究

目的 探讨向心性指数(CI)评分系统在肾癌后腹腔镜下肾部分切除术(RLPN)中的临床应用价值。方法 回顾性分析2011年1月—2015年12月在徐州医科大学附属淮安医院及苏州大学附属第二医院收治的行RLPN的116例肾癌患者的临床资料。其中男70例,女46例;年龄40～88岁,平均(51.8±4.8)岁。应用CI评分系统对肿瘤进行评分,依据评分分为低度复杂组(CI>2.5)38例、中度复杂组(1.6F=29.730、9.506、56.712、3.498,χ²=10.306,P值均＜0.05),而术后住院时间无明显变化,差异均无统计学意义(F=0.423,P值均＞0.05)。不同CI评分组间并发症Clavien分级比较,差异无统计学意义(Z=4.348,P>0.05)。结论 CI评分系统可较全面地评价肾脏肿瘤解剖特点,对RLPN的风险及手术难度有一定预测作用,但其临床应用价值仍然需进一步深入研究。     

基于离体猪肾的腹腔镜肾部分切除模型的构建及验证

目的　应用离体猪肾构建模拟腹腔镜肾部分切除术培训模型,并对培训模型进行评价。 方法　将新鲜猪肾在肾纤维囊外去除脂肪等组织,在猪肾表面盖两个同心圆圈,小圈内径约28 mm,大圈32 mm,随后操作时将猪肾固定在人体塑料模型内。高级组6名、中级组6名、初级组8名进行腹腔镜下肾部分切除的操作,记录数据并进行统计分析。随后高级职称医师对模型进行Likert评分表评分,对离体猪肾解剖结构条件、操作质感、外观及颜色、模型总体的逼真情况等方面进行评价。 结果　Likert评分中,模型解剖条件为5.00±0.00;操作质感为4.33±0.52;外观及颜色为4.33±0.52;模型总体逼真情况为4.67±0.52。初、中、高级组人员在第一次肾部分切除术的肾脏部分切除时间、缝合时间、内外圈损伤数、缝合后切缘间隙距离等指标有统计学差异。 结论　此培训模型具有简便、经济、手术模拟逼真度高等优点,可用于腹腔镜肾部分切除的高级培训。     

肾切除术后的护理

1992～2004年我院手术切除各种病因所致的病肾59例，术后效果满意。现就手术期的护理总结如下：     

后腹腔镜下肾切除术中肾血管的处理方法探讨

目的 探讨后腹腔镜下肾切除术中左右肾血管不同的处理方法及临床价值.方法 回顾性分析2005年3月至2011年12月行后腹腔镜下肾切除术的64例患者的病例资料及手术视频,总结术中处理肾血管的经验.术中以腰肌前间隙内侧弓状韧带为解剖标志寻找右肾蒂,小心处理右肾静脉防止撕裂下腔静脉;在腰肌前间隙腹主动脉旁脂肪前内寻找左肾蒂,避免损伤或漏扎左肾血管属支.结果 64例手术均获成功,无中转开放手术及输血病例,术后未出现严重并发症.结论 熟悉肾血管的解剖特征,采用不同的方法分别处理左右肾血管,有利于提高后腹腔镜下肾切除术的安全性.     

围手术期疼痛管理在快速康复外科腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨完善的围手术期疼痛管理对于进行快速康复外科腹腔镜胆囊切除手术患者的意义。方法选择2014年2月~6月在普外一科就诊住院的168例诊断为胆囊炎并结石或胆囊息肉,手术方式为快速康复腹腔镜切除手术的患者随机分为对照组和实验组。对照组在围手术期未进行疼痛管理,实验组患者采用多模式镇痛管理。结果实验组患者术后切口疼痛程度低于对照组,舒适度及满意度均高于对照组,真正恢复达到了术后快速康复的目的。结论完善的围手术期疼痛管理可以使患者对于手术后的疼痛度降低,舒适度及满意度增高,患者下床活动时间提早,出院时间提早,从而达到快速康复外科提高患者舒适度、加快康复速度、缩短住院天数、减少住院费用、降低医疗费用、增加医院床位使用率,减少医疗资源的浪费的目的。     

腹腔镜下全子宫切除术的手术配合

目的 探讨如何做好腹腔镜下全子宫切除术的手术配合工作.方法 总结160例腹腔镜下全子宫切除术的护理配合经验.结果 160例患者均获得满意疗效.结论 充分的术前准备,完善的器械设备系统,手术室护士娴熟的配合技术,做好术后的仪器处理,是手术成功的关键.     

手辅助腹腔镜及开放手术在切取活体供肾中的应用

目的 探讨利用手辅助腹腔镜及开放手术切取亲属活体供肾两种不同手术方法的可行性及临床效果。方法 分别采用手辅助腹腔镜及开放手术进行亲属活体供肾切取，常规方法移植给受者，并对肾移植供、受者的恢复情况进行观察。结果 2例均成功切取左肾并移植给受者，热缺血时间分别为3min及30s，血管开放后5min及2rain供肾泌尿，无排斥反应及并发症。供者术后6d及7d出院，无并发症。结论 手辅助腹腔镜及开放手术行供肾切取在技术上均安全，对供肾功能无影响。手辅助腹腔镜对供者创伤相对小，恢复快；开放手术时供肾的热缺血时间更短。     

综合护理在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的 观察综合护理在腹腔镜胆囊切除术患者的应用效果.方法 120例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为2组:每组60例.对照组给予传统护理,综合护理组给予围术期综合护理.比较术后排气时间、住院时间及并发症情况.结果 综合护理组术后排气时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05);并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 综合护理有利于腹腔镜胆囊切除术患者的预后.     

完全性左侧卧位在腹腔镜下肝Ⅶ段切除术中的临床应用

目的 探讨完全性左侧卧位在腹腔镜下肝Ⅶ段切除术中的临床应用价值。方法 选择本院收治的肝Ⅶ段肝细胞癌患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组行完全性左侧卧位腹腔镜下肝Ⅶ段切除术,对照组实施左侧倾斜30°～60°大字斜坡卧位腹腔镜下肝Ⅶ段切除术。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后留置引流时间、摆放体位耗时、术中手术床调整频次、中转开腹率及术中解剖性肝切除率;分析2组患者手术前后肝功能指标变化;统计围术期并发症发生率。结果 观察组患者手术时间及术后留置引流时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量及术后引流量均低于对照组(P<0.05),观察组患者术中手术床调整频次少于对照组(P<0.05),术中解剖性肝切除率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者术后肝功能指标水平低于对照组(P<0.05);观察组患者围术期并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 完全性左侧卧位下腹腔镜肝Ⅶ段切除术可缩短手术时间,减少术中出血量,提高解剖性肝切除率,改善术后肝功能,降低手术并发症发生率。     

腹腔镜下肝部分切除术30例报告

目的探讨腹腔镜下肝部分切除术的方法和临床应用,总结手术经验。方法回顾分析吉林大学白求恩第一医院自2008年1月至2011年11月期间经临床筛选的位于肝脏左外叶及Ⅵ肝段适合行腹腔镜手术的肝脏肿瘤患者30例,其中男性17例,女性13例;年龄24～68岁,平均年龄41岁。所有患者行腹腔镜肝部分切除术。结果30例患者均成功地在腹腔镜下施行了肝部分切除术,无中转开腹及延长腹壁小切口,手术时间30～60 min,平均手术时间52 min。术中出血量20～200 mL,平均出血量110 mL。术后住院时间4～8 d,平均住院时间6 d。术后未发现并发症。术后病理组织检查证实23例肝细胞癌,7例肝脏血管瘤。结论经过临床选择的病例,腹腔镜肝部分切除术是安全可靠的微创方法,对肝脏边缘型小病灶行完全腹腔镜下病灶切除更具微创意义。     

临床路径在腹腔镜胆囊切除手术病人应用探讨

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术病人临床路径的应用效果.方法 将120例腹腔镜胆囊切除手术病人病人分为两组,各60例.对照组采用传统的医疗护理方法,观察组实施临床路径的医疗护理.结果 观察组等候手术时间、住院日较对照组短,平均住院费用较对照组低(均P＜0.01);病人满意度及健康知识掌握率较时照组高(均P＜0.05).结论 实施临床路径,可增加医院服务人次,减轻病人负担,提高医院的社会效益和经济效益.     

针型腹腔镜胆囊切除术

采用针型胶腔镜及器械行胆囊切除术3例,全部成功,这种方法比现行的普通腹腔镜胆囊切除术损伤更小,术后疼痛更轻,对胆囊壁不厚的胆囊疾病,这是最理想的手术治疗方法。