血清总胆汁酸对早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的诊断价值

目的探讨总胆汁酸(TBA)对早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的诊断价值。方法回顾性分析胃肠外营养持续>14天的早产儿资料,按是否合并PNAC分为观察组及对照组,评价两组血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、TBA、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)之间的差异,并构建受试者工作(ROC)曲线。结果应用胃肠外营养2周后,平均(20.7±3.6)天时,PNAC组血TBA、DBil、ALP、GGT、AST、ALT均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。血TBA的ROC曲线下面积为0.908,AST、GGT、ALT、ALP的曲线下面积分别为0.765、0.712、0.711、0.662,均小于TBA,差异有统计学意义(P<0.001)。血TBA取截断值26.2μmol/L时,诊断灵敏度为87.9%,特异度为87.7%,此时诊断的准确度最高,且灵敏度及特异度均大于其他指标。血TBA、ALT、AST、GGT、ALP与DBil呈正相关,r值分别为0.563、0.328、0.331、0.277、0.246(P<0.01)。结论血TBA是诊断PNAC灵敏度和特异度均较高的指标,动态联合监测DBil与TBA更有利于早产儿PNAC的早期诊断。     

胃肠外营养早产儿血清总胆汁酸变化的意义

目的 探讨胃肠外营养(PN)早产儿血清总胆汁酸(TBA)的变化及其与胆汁淤积症的关系.方法 对本院2008-2010年68例应用PN支持治疗2周以上的早产儿(男35例,女33例;胎龄28～36周)进行血清TBA水平检测,比较应用PN前后血清TBA水平的变化,并依据血清TBA水平(TBA<15 μmol·L-1或≥15 μmol·L-1)分为2组[TBA<15 μmol·L-1者30例,TBA≥15 μmol·L-1者38例],比较2组出生2个月时胆汁淤积症的发生率.采用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 早产儿在PN 2周后的血清TBA水平为(20.17±6.58) μmol·L-1,与PN前[(11.77±1.90) μmol·L-1]比较,差异有统计学意义(t=2.91,P<0.01).当PN 2周后血清TBA水平≥15 μmol·L-1组胆汁淤积症的发生率较TBA<15 μmol·L-1组高(21.05% vs 3.33%,χ2=4.58,P<0.05).结论 血清TBA可作为早产儿PN时胆汁淤积症的早期监测指标.     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的治疗现状

胃肠外营养是救治早产儿及危重新生儿的重要措施.近年来,随着围生期抢救技术的提高,越来越多的早产儿得以存活,极低出生体重儿、超低出生体重儿逐渐成为新生儿疾病谱的重要组成部分。这些早产儿常有胃肠道发育不成熟或合并其他疾病,在出生后的相当长一段时间内需要部分或完全的胃肠外营养支持。由于胃肠外营养的使用,为此类患儿提供了生存机会,大大降低了病死率,但其引起的胃肠外营养相关性胆汁淤积,则成为早产儿的主要并发症之一,严重影响患儿的生存质量。该文就早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的治疗现状作一综述。     

早产儿胃肠道外营养总胆汁酸的变化

目的　探讨胃肠道外营养早产儿总胆汁酸 (TBA)的变化。方法　分析 5 2例进行胃肠道外营养的早产儿在胃肠道外营养前及胃肠道外营养停止后TBA的变化 ;比较胎龄 <32周与≥ 32周早产儿胃肠道外营养前后TBA变化的差别。结果　早产儿胃肠道外营养前TBA(15 9± 9 9) μmol/L与对照组TBA(2 2 9± 16 2 ) μmol/L无显著性差别 ,胃肠道外营养后TBA(32 5± 18 9) μmol/L较胃肠道外营养前TBA明显增高 (P <0 0 1) ;胎龄 <32周早产儿胃肠道外营养后TBA(40 6± 2 3 2 ) μmol/L较胎龄≥ 32周早产儿胃肠道营养后TBA(2 7 7± 14 3)μmol/L明显增高。 结论　目前使用的胃肠道外营养方法仍存在着影响早产儿肝胆系统功能的情况 ;胎龄越小 ,影响越明显     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症临床研究

目的 探讨生后早期使用静脉营养的早产儿胆汁淤积症的临床特点,分析胃肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutrition associated cholestasis,PNAC)的相关因素及防治措施.方法 回顾性分析2011年1月至2016年4月出生并在盛京医院住院治疗的早产儿,生后均早期使用静脉营养2周,后出现胆汁淤积,共89例,分为两组,PNAC组即符合PNAC诊断(未发现其他导致胆汁淤积原因)41例,多病因组(除胃肠外营养因素还有其他病因)48例.通过病例对照研究分析其临床特点.结果 早产儿胆汁淤积症的男女比例为2.18:1,平均胎龄(31.05 ±2.15)周,平均出生体重(1360.55±421.14)g,静脉营养平均使用时间为(26.22±9.78)d.PNAC组根据丙氨酸氨基转移酶是否升高又分为肝炎组与非肝炎组,两组在胎龄、静脉营养开始时间、生后黄疸出现时间、开奶时间、氨基酸起始剂量及脂肪乳最大剂量方面的差异均有统计学意义,(P＜0.05);根据胃肠外营养时间分为长期组(≥20d)与短期组(＜20 d),长期组的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素及胆汁酸水平均高于短期组,但P均≥0.05.多病因组患儿多合并感染,依次为细菌感染(75.0％)、真菌感染(20.83％)、巨细胞病毒感染(8.33％)和梅毒感染(2.08％)等.PNAC组和多病因组其他并发疾病的发生率差异无统计学意义.在预后方面,两组患儿经过保肝治疗后肝功能均较前明显好转,PNAC组的各项指标较多病因组降低更为显著(P＜0.05).结论 PNAC是早产儿胆汁淤积症发生的主要因素,PNAC早产儿肝损伤程度与胃肠外营养开始时间、使用时间、肠内喂养时间、氨基酸起始剂量及脂肪乳最大剂量有关.经保肝对症治疗后肝功能可以明显恢复,且效果优于多病因所致的胆汁淤积症.     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积

自1968年Dudrick等[1]首先报道应用胃肠外营养(parenteral nutrition,PN)可明显改善患儿的营养和预后以来,PN已越来越普遍应用于急重症或严重胃肠道疾病的患儿。目前,PN是危重症新生儿,尤其是早产儿营养支持必不可少的治疗方法之一。1971年Peden等[2]报道了1例接受全胃肠外营养(total parenteral     

熊脱氧胆酸治疗早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的疗效

目的探讨熊脱氧胆酸(UDCA)对早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNCA)的疗效。方法选取给予胃肠外营养并PNAC的早产儿65例为研究对象,根据不同UDCA治疗剂量,将其分成低剂量治疗组、高剂量治疗组、对照组。其中高剂量治疗组24例。UDCA 20 mg.kg-1.L-1,分2、3次服用。治疗前ALT(73.5±31.9)U.L-1,谷氨酰转肽酶(GGT)(107.5±27.9)U.L-1,总胆红素(TBIL)(217.0±24.3)μmol.L-1,结合胆红素(DBIL)(71.8±18.8)μmol.L-1,总胆汁酸(TBA)(61.5±18.2)μmol.L-1。低剂量治疗组18例。UDCA 10 mg.kg.L-1,分2、3次服用。ALT(76.8±32.1)U.L-1,GGT(116.8±29.8)U.L-1,TBIL(207.7±20.8)μmol.L-1,DBIL(71.0±20.1)μmol.L-1,TBA(63.9±19.8)μmol.L-1。对照组23例采用综合治疗,但未服用UDCA。ALT(70.3±33.8)U.L-1,GGT(108.3±30.8)U.L-1,TBIL(220.0±25.8)μmol.L-1,DBIL(67.9±19.7)μmol.L-1,TBA(63.5±22.6)μmol.L-1。治疗2～4周比较3组肝功能指标改善情况。结果高剂量治疗组3例因不能耐受高剂量转为低剂量治疗,统计时将其剔除。其他UDCA治疗患儿均未观察到有变应性皮疹、腹泻、血糖升高、白细胞升高等UDCA的不良反应。治疗前3组肝功能指标差异均无统计学意义(Pa>0.05),治疗2周、4周,高剂量治疗组与对照组ALT、GGT、TBIL、DBIL、TBA比较差异均有统计学意义(Pa<0.05),肝功能指标明显降低;低剂量治疗组与对照组指标比较差异均有统计学意义(Pa<0.05),肝功能指标明显降低;高、低剂量治疗组间各指标比较差异均无统计学意义(Pa>0.05)。结论各剂量UDCA治疗早产儿PNCA疗效显著且安全。     

早产儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素

目的 探讨早产儿肠外营养支持的安全性和有效性.方法 对静脉营养支持7 d以上的523例早产儿资料进行分析评价,其中单纯早产儿250例,伴合并症[主要伴窒息和(或)败血症、肺炎、肺透明膜病、坏死性小肠结肠炎]早产儿273例,比较两组胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的发生率及相关因素.按是否发生PNAC分PNAC组和非PNAC组.结果 早产儿PNAC总发生率8.8%(46/523),单纯早产儿组PNAC发生率414%(11/250);伴合并症早产儿组PNAC发生率12.8%(35/273).PNAC组的胎龄、出生体重均小于非PNAC组,开始肠内喂养时间晚于非PNAC组,每日体重增加低于非PNAC组,而平均胃肠外营养(PN)持续时间、PN热卡摄人量大于非PNAC组;单纯早产儿组胎龄、出生体重、生后每日体重增加均大于伴合并症早产儿组,而平均PN持续时间、PN热卡摄人量低于伴合并症早产儿组,开始喂养日龄、体蕈恢复时间均早于伴合并症早产儿组.结论 PNAC发生与低胎龄、低出生体重、长PN持续时间、PN提供热卡过高、肠内喂养过迟以及是否伴有合并症有关.     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积研究进展

当患儿不能耐受经胃肠道营养时,需由静脉输入各种人体所需营养素以满足机体代谢及生长发育的需要,称为胃肠外营养(parenteral nutrition,PN)。自1968年Dudrick首次报道经中心静脉营养救治1例先天性肠闭锁患儿获正氮平衡以来,PN在新生儿,尤其是早产儿中得到了广泛应用,为危重新生儿提供了生存的机会,使其生存率明显提高,但由此产生的肝胆并发症也日益引     

早产儿胃肠道外营养总胆汁酸的变化

胃肠道外营养是提高早产儿成活率的主要手段之一,本文对60例胃肠道外营养早产儿的总胆汁酸(TBA)的变化情况进行分析。 资料和方法 一、临床资料 我科1999年1月至2001年8月进行胃肠道外营养的早产儿60例,男34例,女26     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积研究进展

当患儿不能耐受经胃肠道营养时,需由静脉输入各种人体所需营养素以满足机体代谢及生长发育的需要,称为胃肠外营养（parenteral nutrition,PN）。自1968年Dudrick首次报道经中心静脉营养救治1例先天性肠闭锁患儿获正氮平衡以来,PN在新生儿,尤其是早产儿中得到了广泛应用,为危重新生儿提供了生存的机会,使其生存率明显提高,     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的临床特征

目的 分析早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症(PNAC)的临床特点及影响因素,探讨预后.方法 对2007年7月至2009年6月,我院新生儿监护室的159例接受＞14 d胃肠外营养(PN)的体重＜2000 g和(或)胎龄＜34周的早产儿进行分析,以其中发生PNAC的40例作为PNAC组,另将剩余的119例非胆汁淤积患儿作为对照组.观察PNAC组患儿的胆汁淤积发生时间、持续时间、胆汁淤积程度及肝功能损害情况.分析PANC的相关因素.结果 PNAC平均发生在胃肠外营养后(3.3±1.6)周,一般持续(13.3±5.4)周,其直接胆红素峰值为(135.2±65.5)μmol/L;PNAC患儿中73.7%伴有肝功能损害,肝损一般发生于胃肠外营养后(6.6±3.0)周,常持续(9.5±5.4)周,谷丙转氨酶峰值(121.5±48.4)U/L,谷草转氨酶峰值(239.8±122.3)U/L.对可能的PNAC相关因素进行Logistic回归分析提示开始喂养时间、PN持续时间、窒息、SGA、颅内出血与PNAC的发生相关.结论 PNAC的预后良好.在条件允许下,尽早的肠内喂养、缩短PN时间、避免一些并发症如窒息、败血症、颅内出血等可以减少PNAC的发生.

Abstract：

Objective To analyze the clinical features and influential factors of parenteral nutrition associated cholestasis (PNAC) in preterm infants. Method A total of 159 infants with birth weight less than 2000 grams and/or gestational age less than 34 weeks were exposed to parenteral nutrition for longer than 14 days in NICU during the period from July 2007 to June 2009. Of these infants, 40 cases who had PNAC were aligned into the PNAC group, and the other 119 cases without PNAC were aligned into the nonPNAC group. PNAC occurring time, duration, the degree of PNAC and hepatic injury were observed.Logistic regression analysis was performed to evaluate the correlative factors of PNAC. Result PNAC occurred about (3.3 ± 1.6) weeks after beginning PN, usually lasted for (13.3 ± 5.4) weeks. The maximum direct bilirubin was ( 135.2 ± 65. 5 ) μmol/L. Of the PNAC patients, 73.7% suffered from hepatic injury. Hepatic injury usually occurred ( 6. 6 ± 3.0 ) weeks after beginning PN, and lasted for (9. 5 ±5.4) weeks. The highest alanine aminotransferase (ALT) was ( 121.5 ±48.4) U/L. The logistic regression of the possible correlative factors showed that time to start enteric feeding, persistence time of PN,asphyxia, small for gestational age, intracranial hemorrhage, were related to PNAC. Conclusion The prognosis of PNAC was good. Early enteral feeding, shorter time of PN, avoidance of the complications such as asphyxia and sepsis, were the important measures to lower PNAC.     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积综合征的危险因素研究

目的：研究早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积综合征（PNAC）的危险因素。方法：回顾性分析2000年1月至2011年10月静脉营养应用超过14 d的244例早产儿的临床资料,通过病例对照研究调查PNAC发生的危险因素。结果：单因素分析发现,PNAC组（n=23）与非PNAC组（n=221）相比,胃肠外营养（PN）总应用时间更长、氨基酸累计用量及脂肪乳累计用量更大、氨基酸每日最高用量及脂肪乳每日最高用量更高、PN应用第14天时的静脉热卡更多、出生体重更小、贫血及新生儿感染发生率更多（P<0.05）。氨基酸累计用量超过PNAC组氨基酸累计用量的非PNAC组早产儿,脂肪乳累计用量大,PN总应用时间长,机械通气使用情况高, 胎龄更小。脂肪乳累计用量超过PNAC组脂肪乳累计用量的非PNAC组早产儿,胎龄更小。PN总应用时间超过PNAC组PN总应用时间的非PNAC组早产儿,胎龄更小。结论：PN总应用时间、氨基酸累计用量、氨基酸每日最高用量、脂肪乳累计用量、脂肪乳每日最高用量、PN应用14天时的静脉热卡、低体重、新生儿感染及贫血为PNAC的危险因素,其他危险因素需进一步探究。     

早产儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床研究

目的 探讨早产儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的相关因素及防治措施.方法 对68例进行静脉营养支持14 d以上的早产儿资料进行分析评价,按是否发生PNAC分PNAC组与非PNAC组.结果 早产儿PNAC发生率为14.7%(10/68),PNAC组的胎龄小于非PNAC组,出生体质量恢复时间长于非PNAC组,而PN持续时间、PN热卡摄入量、脂肪乳最大剂量及累计用量、生后2周时静脉非蛋白热卡所占比例(%)大于非PNAC组.结论 PNAC发生与低胎龄、长PN持续时间、PN提供热卡过高、脂肪乳最大剂量和累计用量、静脉营养中非蛋白热卡所占比例过高相关.防治PNAC的措施包括尽早经口喂养及尽早过渡到全胃肠营养;不过分追求高热卡;调整静脉营养配方,使脂肪乳最大剂量尽量不高于3g/kg.非蛋白热卡的比例尽量不超过85%;双岐杆菌微生态调节剂及腺苷蛋氨酸可以防治PNAC;动态监测直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)可有助于早期发现PNAC .     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积影响因素研究

目的探讨早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的影响因素。方法对2008年10月至2011年5月在我院新生儿重症监护病房进行胃肠外营养持续14天以上的早产儿资料进行回顾性分析,按照是否发生胆汁淤积分为病例组和对照组,比较两组胃肠外营养时间、禁食时间、体重增长及三大营养素提供热卡等的差别。结果研究期间共有102例早产儿应用胃肠外营养14天以上,病例组21例,对照组81例,胃肠外营养相关性胆汁淤积发生率20.6%。病例组禁食时间(天)长于对照组[(9.9±4.9)比(5.7±3.3)],氨基酸及脂肪乳提供热卡比率(%)高于对照组[(7.8±3.5)比(4.2±2.0),(17.8±8.2)比(10.5±5.4)],每天总热卡[kcal/(kg.d)]低于对照组[(109.1±35.3)比(128.8±27.6)],发生喂养困难的比例高于对照组(60.0%比33.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,禁食时间长、氨基酸和脂肪乳提供热卡比率高是发生胆汁淤积的危险因素(OR值分别为4.758、6.128、3.756),经口喂养提供热卡比率高是保护性因素(OR值0.012),P均<0.05。结论胃肠外营养相关性胆汁淤积的发生与氨基酸及脂肪乳提供热卡比率高、禁食时间长有关,经口喂养提供热卡高为保护因素。     

谷草转氨酶与血小板比值指数联合总胆汁酸对胎龄<34周早产儿肠外营养相关性胆汁淤积症的预测价值北大核心CSCD

目的探讨谷草转氨酶与血小板比值指数(aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index,APRI)联合总胆汁酸(total bile acid,TBA)对胎龄<34周早产儿肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutritionassociated cholestasis,PNAC)的预测价值。方法回顾性分析2019年1月—2022年9月在皖南医学院第一附属医院住院期间接受肠外营养(parenteral nutrition,PN)的270例胎龄<34周早产儿的临床资料,包括PNAC 128例和非PNAC 142例。比较两组的临床资料,通过多因素logistic回归分析探讨PNAC发生的预测因素,并采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价APRI、TBA单独及二者联合预测PNAC的价值。结果PNAC组在PN 1、2及3周后的TBA水平均高于非PNAC组(P<0.05);PN 2、3周后PNAC组APRI均高于非PNAC组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,PN 2周后APRI和TBA升高是早产儿发生PNAC的预测因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,PN 2周后APRI联合TBA预测PNAC发生的灵敏度、特异度及曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.703、0.803、0.806;APRI联合TBA预测PNAC发生的AUC高于APRI、TBA单独预测的AUC(P<0.05)。结论在PN 2周后,APRI联合TBA对胎龄<34周早产儿PNAC的预测价值较高。     

早产儿肠外营养相关性胆汁淤积防治进展

肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)是早产儿肠外营养(PN)治疗过程中最常见的并发症,其病因及发病机制尚不明确.该文总结了近年来国内外有关早产儿PNAC的研究报道,提出了避免早产、合理喂养、优化PN方案等多种预防措施.熊去氧胆酸是目前治疗PNAC的一线药物.     

胃肠外营养相关性胆汁淤积症早产儿血MDR3基因mRNA表达

目的 研究MDR3基因表达与早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症（PNAC）发病的相关性。方法 将2011年6月至2017年11月收治的行胃肠外营养超过14 d且未合并PNAC的早产儿80例为非PNAC组,患有PNAC的早产儿76例为PNAC组,所有研究对象均分别于生后1、14、30、60、90 d动态观察血清肝胆生化（丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸和γ-谷氨酰转肽酶）及纤维化指标（透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原N端肽、Ⅳ型胶原）变化,以及临床表现;采用实时荧光定量PCR法检测两组MDR3 mRNA水平的相对表达量;分析MDR3 mRNA表达水平与血清肝胆生化指标的相关性。结果 PNAC组早产儿血清肝胆生化及纤维化指标水平在生后14 d上升,至生后30 d达最高峰,生后60 d下降,且PNAC组生后第14、30、60、90天的血清肝胆生化及纤维化指标均高于非PNAC组（P < 0.05）。PNAC组早产儿外周血细胞MDR3 mRNA的相对表达水平高于非PNAC组（P < 0.05）。PNAC组患儿外周血细胞MDR3 mRNA的相对表达量与血清肝胆生化指标水平（丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸和γ-谷氨酰转肽酶）均呈负相关（P < 0.001）。结论 MDR3 mRNA高表达可能与早产儿PNAC发病有关,但具体机制仍需进一步研究探讨。     

胃肠外营养相关性胆汁淤积的研究进展

胃肠外营养 (ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ,ＰＮ)的出现使许多胃肠功能衰竭的患者得以存活。随着ＰＮ技术的提高 ,其代谢和感染并发症日渐减少 ,ＰＮ时肝胆功能的损害日益受到重视。胃肠外营养相关性胆汁淤积 (ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ,ＰＮＡＣ)是新生儿及儿童长期ＰＮ的最常见并发症 ,发病率近年仍高达 2 1 4%～ 6 6 6 % ,[1,2 ] 并无明显降低 ,且部分可发展为肝功能衰竭而致死亡。现就近年对ＰＮＡＣ的研究综述如下。一、病因及发病机制1971年首次报道ＰＮＡＣ以…     

胃肠道外营养的新生儿血清总胆汁酸水平变化及临床意义

目的探讨胃肠道外营养的新生儿血清总胆汁酸(TBA)水平的变化及临床意义。方法56例行胃肠道外营养的新生儿(足月儿34例,早产儿22例)作为观察组,20例无需胃肠道外营养的新生儿作为对照组(足月儿10例,早产儿10例)。测定胃肠道外营养前后TBA水平变化,比较足月儿与早产儿TBA水平变化的差别。结果新生儿胃肠道外营养前TBA水平与对照组比较,差异无显著性(P>0.05);胃肠道外营养后TBA较胃肠道外营养前明显升高,差异有非常显著性(P<0.01);早产儿胃肠道外营养后TBA水平较足月儿明显升高,差异有非常显著性(P<0.01)。结论胃肠道外营养对新生儿肝胆系统功能有影响,且以早产儿为明显。