孕产期心身障碍临床路径(2017版)

孕产期心身障碍(PSD)是指由孕产妇心理问题诱发的躯体化功能性障碍。孕产期PSD可诱发妊娠相关疾病,不仅影响胎儿正常发育,还可导致早产、自然流产及产后相关并发症,对分娩方式、产程及新生儿健康,亦产生极大影响。产生上述不良影响的基本因素是孕产妇的心理问题,直接临床表现为孕产期PSD,普遍出现多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、胃胀、便秘、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛12项躯体功能障碍症状。全国孕产妇心身健康门诊总课题组,通过对全国多中心孕产妇心身健康门诊研究基地的大样本临床数据进行研究的结果显示,应用多学科合作的生理调控、心理调节、音乐调理(PPM)诊疗系统,针对罹患孕产期PSD的孕妇进行治疗,对躯体功能障碍症状的临床有效率为92.23%,对焦虑、抑郁高危因素产生积极影响的有效率为99.48%,经孕产妇心身健康门诊治疗痊愈后2个月的康复率为91.50%。这些系列研究结果提示孕产期PSD可控、可治。通过深入研究"孕产妇心身健康门诊及孕产期PSD诊疗体系的创建与应用"这一课题,本课题组基于既往相关研究成果,制定《孕产期心身障碍临床路径(2017版)》,为进一步深入研究孕产期PSD提供临床标准。     

多学科合作诊疗系统与不同单一干预措施分别治疗孕产期心身障碍的临床效果分析

目的探讨多学科合作模式的生理调控、心理调节、音乐调理(PPM)干预措施,与仅应用PPM中3项措施之一,治疗孕产期心身障碍(PSD)的临床效果。方法选择2017年3月至5月,在天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心等6家医疗机构的孕产妇心身健康门诊研究基地,进行产前检查被确诊为罹患孕产期PSD的95例孕妇为研究对象。采取抽签方式进行随机抽样,将95例孕妇分为PPM治疗组(n=25,采取PPM治疗措施),生理调控干预组(n=25,仅采用PPM治疗中的生理调控干预措施),心理调节干预组(n=22,仅采用PPM治疗中的心理调节干预措施)及音乐调理干预组(n=23,仅采用PPM治疗中的音乐调理干预措施),共计4组。4组治疗时间均为3周。治疗结束后,采用统计学方法比较PPM治疗组分别与3个单一干预措施组孕妇治疗后的主诉躯体功能障碍主要症状变化、自主神经系统(ANS)功能状态变化及汉密顿焦虑量表(HAMA)评分值差异。本研究遵循的程序符合上述各医疗机构人体试验委员会制定的伦理学标准,得到其伦理委员会批准,征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。结果 (1)4组孕妇治疗前一般临床资料、ANS功能状态及HAMA评分值比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(2)4组孕妇完成治疗后,主诉躯体功能障碍主要症状变化比较结果显示,PPM治疗组的治疗效果,较生理调控干预组、心理调节干预组及音乐调理干预组均好,并且差异均有统计学意义(P0.001),PPM治疗组孕妇的主诉躯体功能障碍主要症状多数为全部消除,少数为部分消除或缓解。(3)治疗结束后,PPM治疗组与3个单一干预措施组孕妇的ANS功能状态构成比分别比较,差异均有统计学意义(P0.001),PPM治疗组孕妇ANS功能状态全部为平衡状态,而3个单一干预措施组孕妇仍主要为紊乱状态;PPM治疗组孕妇HAMA评分值,均分别较3个单一干预措施组孕妇低,并且差异均有统计学意义(P0.001)。结论采取多学科合作模式的PPM干预措施(基于围生保健和产科),治疗孕产期PSD疗效显著,对孕妇的焦虑、抑郁亦有治疗作用。对于孕产期PSD孕妇仅采用PPM治疗中3项措施之一的单一干预措施治疗方案的疗效欠佳。     

孕产期心身障碍临床研究进展

孕产期心身障碍(PSD)是指由孕产妇心理问题而诱发的躯体化功能性障碍。这些躯体化功能性障碍可诱发妊娠相关疾病,对产妇分娩方式、产程、产后并发症,以及新生儿健康均可能产生极大影响。目前,对于孕产期PSD尚无显著而有效的防治策略。开展孕产妇心身健康管理,医院普及孕产期PSD检查,是一级预防孕产期PSD的根本途径。通过多学科合作诊疗系统,对孕产妇及时进行临床干预,则是治疗孕产期PSD的有效措施。     

多学科合作诊疗系统治疗孕妇心理问题诱发的躯体功能障碍临床研究

目的探讨应用多学科合作模式的生理调控、心理调节、音乐调理(PPM)干预措施(基于产科),治疗孕妇心理问题诱发的躯体功能障碍的临床效果。 方法选择2016年3～4月,在天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、广州市越秀区妇幼保健院、烟台市烟台山医院、天津市滨海新区汉沽妇女儿童保健中心及天津市河北区妇女儿童保健中心孕产妇心身健康门诊,进行产前检查的100例孕妇为研究对象,采取抽签方式进行随机抽样,将受试者分为观察组和对照组各50例。观察组在传统健康教育基础上应用PPM干预措施治疗,对照组仅进行传统健康教育。治疗3周后,采用统计学方法比较两组孕妇治疗后主诉躯体功能障碍主要症状变化、自主神经系统(VNS)功能状态变化及汉密顿焦虑量表(HAMA)评分值差异。两组受试者治疗前VNS功能状态均为紊乱,且两组孕妇年龄、学历、职业、产妇类型及孕龄构成比,以及治疗前HAMA评分值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合上述各医疗单位人体试验委员会制定的伦理学标准,得到其伦理委员会批准,征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。 结果①观察组孕妇治疗后,多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、便秘、胃胀、胸闷、心悸、口干及肌肉酸痛12项躯体功能障碍主要症状,均较对照组孕妇有显著改善,且差异有统计学意义(P<0.05)。②两组孕妇治疗后,VNS功能状态构成比比较,差异有统计学意义(χ²＝79.704,P＝0.000),观察组孕妇VNS功能状态主要为平衡状态,而对照组孕妇仍主要为紊乱状态。③观察组孕妇治疗后HAMA评分值[(1.9±1.2)分]较对照组[(9.8±2.5)分]显著降低,且差异有统计学意义(t＝－19.490,P＝0.000)。 结论应用多学科合作模式的PPM干预措施(基于产科)治疗孕妇由心理问题诱发的躯体功能障碍,疗效显著;同时对焦虑、抑郁亦起到治疗作用。     

眉山市妇幼保健院

眉山市妇幼保健院(眉山市保健计划生育服务中心)是经眉山市政府批准成立的非营利性公立医疗保健机构,于2008年7月开始筹建,2009年12月全面建成开诊,集医疗、保健、教学、科研为一体,承担全市妇幼健康指导与妇女儿童疾病救治工作任务。2011年创建成为三级乙等妇幼保健院和爱婴医院,2016年创建成为数字化医院。挂牌眉山市妇幼保健计划生育服务中心、眉山市孕产妇危急症抢救中心、眉山市儿童早期发展中心、眉山市妇幼临床检验质量监测指导中心。     

孕产期心身障碍临床路径(2020修订版)

在生物-心理-社会医学模式下,孕产期心身障碍(PPPSD)是指孕产妇集心理-妊娠期生理-社会因素的“心-身”作用,或集妊娠期生理、病理危险因素的“身-心”作用,或二者共存相互作用,导致的个体躯体功能障碍。孕产妇发生PPPSD,可严重影响产科医疗质量,对孕产妇、胎儿及新生儿健康造成极大危害。全国孕产妇心身健康门诊总课题组(以下简称为“总课题组”)对PPPSD的病因、发病机制、诊断、治疗、预后及康复等进行研究,并制定PPPSD临床诊疗系统及相应规范和标准,创建孕产妇心身健康门诊医疗服务模式,在全国不同民族与不同经济和文化特点地区的各级综合性医院围生保健中心或产科、妇幼保健院(中心)、社区卫生服务中心设立门诊研究基地,持续开展PPPSD相关全国多中心临床研究。总课题组自2015年制订《孕产期心身障碍临床路径》后,根据临床实践,不断进行修订、完善,并陆续发布2016修订版、2017修订版、2018修订版PPPSD临床路径。随着总课题组对PPPSD理论研究的不断深入,并结合全国多中心临床研究大样本数据的统计分析结果,再于《孕产期心身障碍临床路径(2018修订版)》基础上进行修订、完善,推出基于围生保健中心和产科的《孕产期心身障碍诊疗临床路径(2020修订版)》,为临床规范诊疗PPPSD提供标准。     

2020-2021年北京市某医疗机构3月龄以下儿童卡介苗接种情况分析

目的 了解北京市海淀区妇幼保健院出生的3月龄以下儿童卡介苗(bacillus calmette-guerin vaccine, BCG)接种情况,分析影响疫苗接种率的相关因素,为提高BCG的接种率和产科接种率提供参考。方法 收集分娩日期为2020年1月1日-2021年12月31日,在海淀区妇幼保健院建档、产检、出生的3月龄以下儿童相关资料及母亲孕产期保健资料,计算研究对象BCG接种率和产科接种率。结果 北京市海淀区妇幼保健院出生的3月龄以下儿童BCG接种率为96.74%,产科接种率为91.28%。早产、低出生体重、高危孕产妇、剖宫产对BCG接种率有影响(χ²=70.037、36.524、8.011、4.322,P均<0.05);早产、低出生体重、高危孕产妇、剖宫产和产时产后并发症对BCG产科接种率有影响(χ²=2 097.176、4 753.231、143.613、642.231、330.850,P均<0.05)。结论 海淀区妇幼保健院3月龄以下儿童卡介苗接种率和产科接种率有进一步提升的空间。加强高危孕产妇管理,减少妊娠并发症、难...     

卧龙区2002～2006年孕产妇死亡情况分析

目的:掌握辖区孕产妇死亡情况,制定相应的干预措施,降低辖区孕产妇死亡率。方法:制定南阳市孕产妇死亡监测方案,建立居委会(或村防保所)→各地段医院→区妇幼保健院,以区妇幼保健院为中心的孕产妇死亡报告系统。结果:孕产妇死亡率由2002年的95.52/10万下降到2006年的25.18/10万;农村孕产妇死亡率明显高于城区;产科出血一直占孕产妇死因顺位第1位。结论:提高孕产妇围产期保健率和农村孕产妇住院分娩率、加强乡镇卫生院产科建设是降低孕产妇死亡的关键。     

区域性高危孕产妇规范化管理效果评价

目的评价高危孕产妇规范化管理在加强孕产期保健、提高助产机构孕产妇救治能力及降低孕产妇死亡率中的作用。方法建立各助产机构-区妇幼保健机构-社区卫生服务机构全程动态三级管理模式,通过妇幼信息系统及妇幼三级网络收集孕产妇死亡及高危孕产妇数据。结果 2011-2015年孕产妇平均死亡率(4.05/10万)较2006-2010年(9.26/10万)下降56.33%,差异有统计学意义(P0.05)。2006-2010年以直接产科原因死亡为主,占70.59%;2011-2015年以间接产科原因死亡为主,占71.43%;前后两个5年直接产科原因死亡和间接产科原因死亡的构成比差异有统计学意义(P0.05)。结论建立各助产机构-区妇幼保健机构-社区卫生服务机构全程动态三级管理模式的高危孕产妇规范化管理,在提高孕产期保健能力,降低孕产妇死亡率中发挥了重要作用。     

基于正念的心身保健课程对分娩恐惧孕妇的影响：多中心随机对照研究

目的 评估基于正念的心身保健课程对分娩恐惧孕妇的干预效果。方法 2023年4月至11月期间于山东省妇幼保健院、山东省立医院、山西省妇幼保健院招募研究对象,随机分为干预组和对照组。干预组接受基于正念的心身保健课程,对照组接受常规孕产期保健课程。采用分娩预期经历量表(W-DEQ)、正念五因素量表(FFMQ)分别在干预前、干预后、产后3天对孕产妇进行测评,采用混合线性模型比较两组孕妇的分娩恐惧、正念水平的变化情况。结果 两组孕妇的人口学资料、量表基线测评结果无显著性差异(P>0.05)。干预组孕妇在干预后和产后3天分娩恐惧得分分别降低了11.24、13.53分,正念得分分别提高了7.93、4.53分,差异均有统计学意义(P<0.05);而干预后对照组分娩恐惧得分变化无统计学意义(P>0.05),正念得分降低了2.46、2.89分,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,干预后和产后3天干预组孕妇的分娩恐惧均低于对照组,正念得分均高于对照组,差异均有统计学意义(F_组别值分别是9.823、6.180,P<0.05)。两组分娩方式、产程差异无统计...     

芜湖市0～2岁婴幼儿喂养状况分析

目的了解芜湖市0-2岁婴幼儿喂养状况。方法随机抽取芜湖市2个县2个区的11个社区卫生服务中心,对2015年1.12月到卫生服务中心体检的0.2岁1085名婴幼儿喂养情况进行调查。结果芜湖市婴幼儿早开奶率31.24%,6个月以下纯母乳喂养率58.61%,人工喂养率6.91%,6月龄以下断奶率33%,12月龄以下断奶率81.75%。婴幼儿人工喂养率农村高于城市,差异具有统计学意义(χ^2=21.433,P<0.01);4个月前婴幼儿添加辅食的占6.3%,4.6个月添加辅食的占4.38%,6.23个月添加辅食的占89.32%,城乡婴幼儿不同时间添加辅食的比例差异有统计学意义(χ^2=10.399,P<0.05);1W内服用维生素D的频次,城乡婴幼儿差异有统计学意义(χ~2=67.915,P<0.01),婴幼儿以每天服用维生素D的比例最高,达到52.90%,1W仅服用2.3d的占12.26%,城乡婴幼儿服用维生素D的比例差异具有统计意义(χ^2=112.874,P<0.01)。结论调查的0.2岁婴幼儿,母乳喂养率低,城市儿童辅食添加时间过早,农村儿童维生素D补充不及时。     

产前超声检查及产前指导对妊娠高血压综合征结局的影响分析

目的探讨产前超声检查及产前指导对妊娠高血压综合征患者母婴结局的影响。方法将我中心2016年1月至2017年2月收治的90例妊娠高血压综合征患者随机分成观察组与对照组各45例,对照组只进行产前超声检查,观察组进行产前超声检查联合产前指导,观察比较两组的母婴结局。结果观察组孕妇的并发症总发生率为13.33%,显著低于对照组的33.33%(P <0.05)。观察组的围产儿不良结局总发生率为4.44%,显著低于对照组的20.00%(P <0.05)。结论产前超声检查联合产前指导应用于妊娠高血压综合征患者可以显著改善孕妇及围产儿结局,降低并发症的风险,改善母婴预后。     

无创助产护理技术在减轻产妇疼痛中的应用

目的观察无创助产护理技术在减轻产妇疼痛中的应用效果。方法选择我院2016年7月至2018年7月期间收治的产妇14 500例,随机分为观察组和对照组各7 250例。对照组产妇分娩期间接受传统助产护理,观察组产妇分娩期间接受无创助产护理,比较两组产妇的会阴水肿发生率、疼痛评分以及疼痛持续时间。结果观察组产妇的会阴水肿发生率为2.07%,显著低于对照组产妇的5.79%,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组产妇的疼痛评分为(2.07±1.13)分,显著低于对照组产妇的(6.59±3.03)分,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组产妇的疼痛持续时间为(6.58±1.18) h,显著短于对照组产妇的(14.35±3.49) h,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在分娩期间对产妇行无创助产护理,可以减少产妇会阴水肿的发生率,降低产妇的分娩疼痛感,促使产妇早期恢复。     

"二孩政策"实施前后剖宫产率及剖宫产指征的变化分析

目的 了解"单独二孩政策"实施前后成都市龙泉驿区妇幼保健院的剖宫产率及剖宫产指征的变化趋势.方法 选取成都市龙泉驿区妇幼保健院2014年与2015年1到8月的1930份分娩病历资料进行回顾性分析.结果 单独二孩政策实施前后,成都市龙泉驿区妇幼保健院剖宫产率分别是46.70%和52.17%(χ2=5.75,P=0.016<0.05),其中医学指征剖宫产所占比例分别是63.31%和82.07%(χ2=42.977,P=0.000<0.001),非医学指征剖宫产所占比例分别是36.69%和17.93%(χ2=60.537,P=0.000<0.001),差异均具有统计学意义.瘢痕子宫是剖宫产的最主要医学指征.结论 单独二孩政策实施后,成都市龙泉驿区妇幼保健院的剖宫产率增加,其中医学指征剖宫产所占比例增加,非医学指征剖宫产所占比例降低.     

综合护理干预对早产儿母乳喂养及新生儿鹅口疮的效果观察

目的探讨综合护理干预对早产儿母乳喂养及新生儿鹅口疮的效果。方法 126例早产儿随机分为干预组(综合护理干预, 63例)和常规组(基础护理, 63例),比较两组的母乳喂养率、新生儿鹅口疮发生率、母乳喂养自我效能及护理满意度。结果干预组的母乳喂养率为96.83%,显著高于常规组的82.54%(P <0.05);干预组的新生儿鹅口疮发生率为1.59%,显著低于常规组的12.70%(P <0.05)。干预组的乳头护理、自我喂养、自我挤奶、饮食评分均显著高于常规组(P <0.05)。干预组的护理满意度为98.41%,显著高于常规组的88.89%(P <0.05)。结论实施综合护理干预措施可提高早产儿母乳喂养率,提高产妇母乳喂养自我效能,降低新生儿鹅口疮发生率,提高产妇护理满意度。     

产后出血影响因素及临床护理对策

目的探讨产后出血的影响因素,提出针对性护理对策。方法选取2017年3月至2018年6月在我院住院分娩的产妇282例,分为干预组(产后出血, 22例)和常规组(未发生产后出血, 260例),收集两组产妇的一般临床资料和可疑危险因素,分析产后出血发生的影响因素,根据相关危险因素提出护理对策。结果单因素分析显示,年龄、妊娠合并高血压、妊娠合并糖尿病、剖宫产、前置胎盘、多胎妊娠在干预组和常规组中比较有统计学差异(P <0.05)。多因素分析显示,年龄(OR=2.341, 95%CI为1.214～12.214)、妊娠合并高血压(OR=3.221, 95%CI为1.315～15.214)、妊娠合并糖尿病(OR=3.654, 95%CI为1.614～15.999)、剖宫产(OR=1.947, 95%CI为1.051～11.301)、前置胎盘(OR=2.554, 95%CI为1.310～12.514)及多胎妊娠(OR=3.064, 95%CI为1.225～15.451)为影响产后出血的独立危险因素。结论影响产后出血危险因素较多,临床中针对相关危险因素实施护理对策对减少产后出血有重要的临床价值。     

育龄女性精神病患者的婚育管理探索

本文总结了卢湾区建立以妇幼保健所为主体 ,区精神卫生中心、区人口与计划生育委员会和医院产科等多部门参与的对育龄女性精神病患者的婚育管理网络的初步探索和体会 ,并以此掌握本区育龄女性精神病患者婚育状况的动态变化 ,逐步将其纳入妇幼保健的常规工作范畴。     

卫生计生服务机构十年整合的实践与思考

目的分析总结扬州市妇幼保健院十余年来卫生计生资源整合、合作开展工作情况,评价卫计合作的好处。方法整合扬州市计划生育指导所和市妇幼保健院,将计划生育、妇幼保健、生殖健康等服务在同一平台展开,统一人事、财务、工作、考核奖惩管理。结果 2013年全市孕产妇保健管理率为99.9%;婚检率90.26%;妇女病普查率为98.03%;出生缺陷率为4.47%;婴儿死亡率为2.4%。合作后院所业务收入上升420%,职工平均收入上升212%,固定资产上升639%。结论卫生计生资源整合共享,有力推进了卫生计生工作同步发展,呈现出"1+1>2"的效应。     

A psychosocial model of a medical problem: Maternal phenylketonuria

Treatment of maternal phenylketonuria (PKU) consists of a low phenylalanine diet, begun before conception, which is believed to prevent mental retardation, microcephaly, and congenital heart disease in offspring of women with PKU. Experiences in treating these women indicate that their cooperation with medical recommendations is generally poor. We present a psychosocial model on adjustment and coping in maternal PKU. The proposed model defines four stages in the reproductive years of women with PKU, each of which has specific behavioral goals. The four stages are: (1) prevention of unplanned pregnancies; (2) reproductive decision-making; (3) diet initiation; and (4) diet continuation through pregnancy. Review of the literature on the different behaviors expected at the different stages enabled indentification of psychosocial factors that may explain success or failure in achieving the goals at each stage. Based on this theoretical framework, practical implications for treating women with PKU have been suggested.Supported by a Maternal and Child Health Grant (Social Security Act, Title V; MCJ-250501) for the Division of Maternal and Child Health, Bureau of Health Care Delivery and Assistance, Health Resources and Services Administration, Public Health Service, Department of Health and Human Services. The project was developed while the first author was research associate at the Center for Applied Social Science, Boston University.We are very grateful to Dr. Gontran Lamberty, Director, Maternal and Child Health Research and Grant Program, Bureau of Health Care and Delivery, for stimulating us to develop this model and for his creative contributions to the recognition and understanding of psychosocial factors in maternal PKU. We also wish to acknowledge the efforts of Mr. Rudolf Hormuth, Drs. Saul Levine, Dorothy Wertz, and James Sorenson and colleagues in the Maternal PKU Planning Group.     

盆底电刺激联合Kegal法对盆底功能障碍产妇尿失禁、盆底肌电生理及生活质量的影响

目的探讨盆底电刺激(PES)联合Kegal法对盆底功能障碍性疾病(PFD)产妇尿失禁、盆底肌电生理及生活质量的影响。方法选取2016年4月-2017年12月该院收治的符合国际尿控协会制定的PFD标准的经阴道分娩产妇85例,随机分为两组,对照组(42例)单纯采用Kegal法进行盆底肌功能训练,研究组(43例)采用PES联合Kegal法治疗,疗程6周,应用排尿日记、手测盆底肌收缩力测评分级(Oxford评分法)、盆底功能障碍评分(PFDI-20)、盆底功能影响评分(PFIQ-7)对比治疗前后两组患者尿失禁、盆底肌肉收缩力及生活质量的改善情况。结果研究组治疗后POP-Q分度0度比例明显增高(P<0.05),Ⅰ度和Ⅱ度比例明显降低(P<0.05),研究组治疗后POP-Q分度0度高于对照组(P<0.05),Ⅰ度和Ⅱ度小于对照组(P<0.05)。研究组治疗后尿失禁患者比例下降了55.81%,明显低于治疗前和对照组;研究组尿失禁患者24h平均尿失禁次数明显下降(t=5.235,P<0.05),且低于对照组(t=6.927,P<0.05)。研究组治疗后盆底肌力大于对照组(P<0.05),盆底Ⅰ类肌纤维肌电压、盆底Ⅱ类肌纤维肌电压及盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度均高于对照组(P<0.05),盆底Ⅱ类肌纤维疲劳度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组PFIQ-7、PFDI-20评分显著低于治疗前及对照组(P<0.05)。结论PES联合Kegal法可改善PFD产妇尿失禁症状,促进盆底功能恢复,降低PFD对患者生活质量的影响。