宫腔镜联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠临床观察

目的 研究宫腔镜联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果.方法 选择2013年1月至2015年12月在汉中市人民医院妇产科就诊的剖宫产瘢痕妊娠患者75例,按照随机数字表法将患者分为研究组(38例)和对照组(37例).对照组患者采用常规清宫术治疗,研究组在对照组基础上联合宫腔镜治疗,记录两组患者手术时间、术中出血量、子宫恢复时间、手术前后β-hCC水平、住院时间,比较两组患者的手术效果.结果 研究组患者手术时间、术中出血量、子宫恢复时间均显著低于对照组(t值分别为2.351、2.273、2.415,均P＜0.05).手术前两组患者β-hCG水平比较无显著性差异(t=2.254,P＞0.05),研究组患者手术后3d血β-hCG水平下降幅度达(69.93 ±3.49)％,对照组下降幅度为(41.48±4.42)％,研究组显著高于对照组(t=2.169,P＜0.05),且研究组β-hCG水平恢复正常所需时间显著低于对照组(t=2.181,P＜0.05).研究组患者手术成功38例,成功率为100.00％,对照组患者手术成功33例,成功率为89.19％,显著低于研究组(x2=6.398,P＜0.05).结论 宫腔镜联合清宫术能够显著提高剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗成功率,显著降低患者手术时间和术中出血量,β-hCG水平较快恢复,具有较好的临床应用价值.     

宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床研究

目的探讨宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床价值。方法纳入我院2016年1月至2018年10月收治的84例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象,随机分为两组各42例。研究组患者联合应用宫腹腔镜切除瘢痕妊娠病灶,对照组患者单纯应用宫腔镜切除瘢痕妊娠病灶,比较两组患者的手术相关指标及术后恢复情况。结果研究组的手术时间、术中出血量及住院天数均显著多于对照组(P <0.05)。研究组的术后阴道流血时间、β-HCG恢复正常时间及月经复潮时间均显著短于对照组(P <0.05)。结论宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效确切,在切除妊娠病灶的同时可修补子宫下段缺损。     

宫腹腔镜联合与清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效分析

目的分析宫、腹腔镜联合与清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效。方法选取老河口市第一医院收治的65例子宫瘢痕妊娠患者,按抽签分配法分为研究组与对照组,对照组32例给予清宫术治疗,研究组33例给予宫、腹腔镜联合治疗,观察并比较两组的手术情况及术后恢复情况。结果对照组手术成功率比研究组低,研究组的手术失血量、手术时间、住院时间优于对照组,对照组阴道流血时间、血β-人绒毛膜促性腺激素(β-h CG)恢复正常的时间、月经恢复的时间长于研究组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与清宫术比较,宫、腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的疗效确切,失血量较少,手术时间较短,术后恢复较快。     

宫腔镜手术治疗子宫瘢痕妊娠45例临床观察

目的探讨宫腔镜手术治疗宫瘢痕妊娠的临床效果。方法选取2015年2月—2017年2月接受治疗的瘢痕妊娠患者90例,根据随机数字表法将所选患者分为观察组与对照组,各45例。观察组患者行宫腔镜治疗,对照组患者行药物治疗联合清宫术治疗。对比两组临床治疗效果。计量资料比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验,P0.05为差异具有统计学意义。结果观察组住院时间以及手术时间均短于对照组,术中出血量较对照组少,差异具有统计学意义(均P0.05);观察组β-HCG恢复至正常水平时间以及术后首次来月经时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者不良反应及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论宫腔镜手术治疗瘢痕妊娠具有较好的临床效果,可有效减少患者术中出血,促进其术后恢复。     

宫腹腔镜联合与清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效对比分析

目的探讨宫腹腔镜联合与清宫术治疗子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效。方法选取2013年8月至2015年10月四川省妇幼保健院61例CSP患者,根据不同治疗方案分为两组,采用宫腹腔镜手术联合治疗的31例为研究组,采用宫腔镜下清宫术治疗的30例为对照组,观察两组患者手术基本情况(成功率、手术时间、手术失血量、膨宫液使用量、住院时间),随访患者3月,对比两组术后恢复情况[(阴道流血时间、月经恢复时间、血β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,β-HCG)恢复正常时间]。结果研究组手术成功率(100%)显著高于对照组(66.67%),差异有统计学意义(P0.05);研究组手术时间[(74.59±13.61)min]、手术失血量[(69.52±17.48)m L]、住院时间[(6.21±1.03)d]均显著少于对照组[(115.24±27.45)min、(90.41±20.53)m L、(9.14±1.27)d],差异有统计学意义(P0.05);研究组阴道流血时间[(16.34±3.12)d]、月经恢复时间[(30.69±4.73)d]、血β-HCG恢复正常时间[(21.32±7.14)d]均显著少于对照组[(24.57±8.26)d、(41.72±8.15)d、(33.65±12.09)d],差异有统计学意义(P0.05)。结论宫腹腔镜联合治疗CSP疗效显著,与清宫术相比,手术时间更短、失血量更少、术后恢复更快。     

甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

目的比较甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术与清宫术治疗Ⅰ型瘢痕妊娠的临床疗效。方法选取52例彩色多普勒超声诊断的Ⅰ型瘢痕妊娠患者根据手术方式分为2组,一组为观察组,采用甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术;另一组为对照组,采用甲氨蝶呤联合清宫术治疗。观察比较两组患者的血清β-HCG下降至正常水平的时间、手术时间、住院时间、术中出血量及恢复正常月经时间及术后不良及并发症的情况。结果两组患者均顺利完成手术,均未出现因大流血而子宫切除的情况。观察组患者的血清β-HCG水平下降至正常水平的时间、手术时间、住院时间及月经恢复正常时间均低于对照组(P0.05),观察组术中出血量明显低于对照组(P0.05),差异有统计学意义。观察组不良及并发症发生率低于对照组(P0.05),差异有统计学意义。结论甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗瘢痕妊娠成功率高,恢复快,术中出血少,不良反应少,有利于保留子宫及生育功能,疗效满意。     

宫腔镜治疗瘢痕妊娠的研究进展

剖宫产术后瘢痕妊娠指在有过剖腹产或者有过宫腔内手术,再次怀孕后孕囊着床在上次剖腹产的瘢痕处,或者孕囊长在腔内留下的瘢痕处。瘢痕妊娠属于一种罕见异位妊娠,容易引起阴道内出血,严重者将引起子宫破裂,胎盘置入等情况出现,如果不及时处理将严重危及到孕妇及胎儿的生命。剖宫产瘢痕妊娠分为Ⅰ型内源性类型和Ⅱ型外源性类型。目前临床上对于治疗瘢痕妊娠方法较多,包括药物治疗、腹腔镜手术治疗、开腹手术和宫腔镜手术等方法。其中宫腔镜手术治疗和传统手术方法比较,创伤面积小,恢复时间快,成为微创的主要手术方法之一,随着医学的深入研究,对宫腔镜研究也随之增多。本文主要对宫腔镜治疗瘢痕妊娠的研究进展进行综述。     

宫腔镜清宫联合Foley’s导尿管在内生型瘢痕妊娠中的临床应用

目的探讨宫腔镜清宫联合Foley’s导尿管在内生型剖宫产瘢痕妊娠(Caesarean Scar Pregnancy,CSP)中的临床应用效果。方法纳入本次研究的对象为2017年3月—2019年3月收治的内生型CSP患者100例,以随机数字表法分为对照组与治疗组,各50例。治疗组予以宫腔镜清宫后加Foley’s导尿管压迫宫腔止血,对照组予以宫腔镜下直接清宫。评估两组患者术后血β-人绒毛膜促性腺激素(β-h CG)水平变化情况,比较两组阴道继发性大出血例数、术中出血量、阴道出血天数、住院时间、总住院费用情况,同时观察比较宫腔镜下二次清宫率、阴道大出血发生率、不良反应发生率情况。结果治疗组治疗后的β-h CG水平明显低于对照组,差异具有统计学差异(P <0. 05);治疗组阴道继发性大出血病例数、术中出血量、阴道出血天数、住院时间及总住院费用等明显低于对照组,两组数据比较存在统计学差异(P <0. 05);治疗组宫腔镜下二次清宫率、阴道大出血发生率、不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学差异(P <0. 05)。结论应用宫腔镜清宫联合Foley’s导尿管法治疗内生型CSP患者,具有术中出血量少、成功率高、并发症发生率低、住院时间短等优点,可有效提高患者的临床治疗效果,便于在基层医院推广使用。     

腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果

目的:腹腔镜子宫动脉阻断与宫腔镜妊娠病灶切除术联合应用于剖宫产瘢痕妊娠治疗中,探究其疗效.方法:选择66例CSP,经阴道超声检查与盆腔MRI检查,确诊CSPⅡ型.腹腔镜下分离并阻断双侧子宫动脉,于宫腔镜下清除妊娠病灶,术后进行血hCG检查、妇科超声检查,并对其临床治疗效果进行评估.结果:所有患者均病灶切除成功,未出现中转开腹、子宫切除等问题,术后月经恢复时间平均是(34.9±11.5)d,63例患者术后随访(14.8±9.0)个月,患者月经均较规律.其中4例为正常的宫内妊娠,顺利行剖宫产分娩,1例患者在术后2年再次CSP.结论:腹腔镜子宫动脉阻断与宫腔镜妊娠病灶切除术联合应用治疗剖宫产瘢痕妊娠,可以取得确切的疗效.     

子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术治疗瘢痕妊娠的影响因素分析

目的分析可能影响子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术治疗瘢痕妊娠效果的相关因素,为临床提供合理的治疗思路。方法采用回顾性分析的方法,选取2015年3月-2018年9月眉山市人民医院经子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术治疗的150例瘢痕妊娠患者为研究对象,根据手术治疗效果将患者分为治疗成功组与治疗失败组,比较两组可能对手术疗效产生影响的相关因素,将差异有统计学意义的项目纳入自变量,经非条件多因素Logistic逐步回归分析检验筛选出可能导致患者治疗失败的危险因素。结果 150例瘢痕妊娠患者经子宫动脉栓塞术+宫腔镜清宫术治疗后,133例治疗成功,17例治疗失败。治疗失败组术前h CG水平、瘢痕组织直径、外生型瘢痕妊娠占比均高于成功组,差异有统计学意义(P0. 05)。非条件多因素Logistic逐步回归分析结果显示,瘢痕组织直径大、术前血h CG水平高、瘢痕妊娠分型为外生型可能是导致瘢痕妊娠患者子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术治疗失败的危险因素(均P0. 05),且以瘢痕妊娠分型的影响最为突出(P0. 05)。结论术前血h CG表达高、妊娠组织直径大、外生型瘢痕妊娠均可能是导致子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术治疗瘢痕妊娠失败的危险因素,针对这类患者临床应重视术前评估与干预,以提高手术成功率,改善患者预后。     

子宫瘢痕憩室妇女宫腹腔镜下外科治疗效果研究

目的 探讨子宫瘢痕憩室妇女宫、腹腔镜下的外科治疗效果.方法 选取济南市妇幼保健院于2014年2月至2016年2月收治的200例经剖宫产术后诊断为子宫瘢痕憩室患者,随机分为研究组和对照组,每组各100例.研究组患者接受宫、腹腔镜下手术治疗,对照组患者接受阴式手术治疗.术后跟踪随访12个月,观察两组患者的住院时间、住院费用、手术时长、手术中出血量、肛门排气时间以及恢复情况.结果 研究组手术时间显著长于对照组(t=3.916,P<0.05)、手术中出血量显著多于对照组(t=3.801,P<0.05).研究组住院时间较对照组显著缩短(t=4.406,P<0.05),而住院费用较对照组显著增加(t=4.571,P<0.05),两组患者术后肛门排气时间无显著性差异(t=0.579,P>0.05).研究组痊愈46例,有效38例,总有效率为84.00%(84/100),对照组痊愈39例,有效31例,总有效率为70.00%(70/100),研究组总有效率显著高于对照组(χ2=5.534,P<0.05).结论 子宫瘢痕憩室妇女采用宫、腹腔镜的外科治疗方式效果较好,对于有明显临床表现的中重度子宫瘢痕憩室患者可考虑此方法治疗.     

子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效观察

目的探讨子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效。方法将2014年8月至2015年10月间成都市妇女儿童中心医院69例CSP患者根据患者的具体病情和治疗方法的不同分成两组,研究组35例采用子宫动脉灌注甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)+动脉栓塞+清宫术治疗;对照组34例采用MTX肌注+米非司酮口服+清宫术治疗;对比两组手术一般情况(成功率、手术时间、术中出血量、住院时间及费用),随访3个月,观察患者术后恢复情况。结果研究组手术成功率(100%)高于对照组(76.47%),差异有统计学意义(P0.05);研究组清宫术的时间间隔、术中出血量及住院时间低于对照组(P0.05);研究组住院费用高于对照组(P0.05);研究组阴道流血时间、月经恢复正常时间、血人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间均低于对照组(P0.05)。结论子宫动脉栓塞联合清宫术治疗CSP,手术成功率高,手术创伤较小,术后患者恢复较快。     

宫腔镜和腹腔镜联合治疗妇科疾病的进展

内镜手术以创伤小等优点,在妇科领域已取得了许多发展。宫腔镜及腹腔镜联合手术是在一次麻醉下同时进行宫腔和盆腔两种以上疾病诊治的内镜手术方式,融诊断和治疗为一体,解决了以往单纯宫腔镜或腹腔镜诊治病变范围与指征的局限。联合手术的有机结合,对于提高妇科疾患诊断的准确性和手术治疗的有效性产生了积极的临床作用,尤其在不孕症和异位妊娠的诊治中更能体现内镜技术的优越性,而且腹部微创手术更好地保留了术后局部和全身免疫功能。该文就宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕症和特殊类型异位妊娠进展进行综述。     

超声引导下甲氨喋呤给药辅助宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果分析

目的探讨超声引导下甲氨喋呤(methotrexate,MTX)囊内注射结合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果。方法选取2016年9月至2018年10月昆山市第四人民医院收治的80例剖宫产瘢痕妊娠患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各40例。研究组采用MTX囊内注射结合宫腔镜手术治疗,对照组采用MTX肌肉注射结合宫腔镜手术治疗。观察两组的MTX使用剂量、手术时间、术中出血量、β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-h CG)转阴时间、住院时间、月经恢复时间、月经周期、术前及术后3月的卵巢内分泌功能。结果研究组患者的MTX使用剂量、手术时间、术中出血量、β-h CG转阴时间、住院时间、月经恢复时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组月经周期时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术前及术后3个月,研究组和对照组孕酮、促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者不良反应发生率(7.50%)低于对照组(27.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下MTX囊内注射结合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果优于MTX肌肉注射结合宫腔镜手术。     

超声引导下刮宫术联合宫腔放置水囊压迫法对子宫瘢痕妊娠疗效分析

目的 探讨超声引导下刮宫术联合宫腔放置水囊压迫法应用于子宫瘢痕妊娠治疗的临床效果.方法 选取2013年1月至2016年12月攀枝花市妇幼保健院收治的子宫瘢痕妊娠患者86例为研究对象,按照治疗方法分为观察组与对照组,对照组患者给予常规超声引导下刮宫术,观察组在对照组的基础上给予宫腔放置水囊压迫法止血,对比两组患者术中出血量、术后出血量、月经恢复时间、血β-人绒毛膜促性腺激(β-hCG)水平恢复正常时间、住院时间,并观察两组患者不良反应发生情况.结果 观察组术中出血量、术后出血量均显著低于对照组(t值分别为6.671、5.532,均P<0.05).观察组月经恢复时间、血β-hCG水平恢复正常时间、住院时间均显著低于对照组(t值分别为7.328、5.175、5.312,均P<0.05),两组手术时间无显著性差异(t=0.913,P>0.05).观察组与对照组总不良反应发生率分别为9.30%、25.58%,观察组显著低于对照组(χ2=3.957,P<0.05).结论 在常规超声引导下刮宫术的基础上联用宫腔放置水囊压迫止血法治疗子宫瘢痕妊娠可明显降低患者的出血量,并缩短术后恢复时间,值得临床推广.     

子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床分析

目的观察子宫动脉栓塞(uterine arterial embolization,UAE)联合甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)治疗子宫切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床疗效。方法将64例CSP患者随机分为观察组和对照组,每组各32例,观察组行UAE联合MTX治疗,栓塞治疗后24~48 h内在B超监测下行胚胎钳刮术;对照组在阴道超声引导下局部注射MTX,择期行清宫术,比较两组的临床疗效。结果观察组治愈率、第4天血清β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)的降幅高于对照组(P0.05);观察组术中出血量、阴道流血时间、包块消失时间、住院时间、血清β-HCG转阴时间均少于对照组(P0.05);两组不良反应发生率比较无明显差异(P0.05)。结论 UAE联合MTX治疗CSP疗效显著,安全可靠,值得临床推广。     

宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的作用

目的探讨宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的作用。方法 2010年5月-2012年11月收治的剖宫产术后经期延长的患者共27例,均经B超联合宫腔镜检查确诊为子宫瘢痕憩室,其中13例采用宫腔镜电切术治疗,14例采用经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗。结果术后随访12个月,经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术患者月经周期及经期均恢复正常;宫腔镜电切术治疗患者术后6个月月经周期及经期均恢复正常,但有4例患者术后6个月后再次出现经期延长。结论两种手术方法均能有效改善症状,对治疗子宫切口憩室均有效,从远期效果来看,经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术优于宫腔镜电切术。     

剖宫产切口疤痕妊娠5例诊治体会

目的探讨子宫疤痕妊娠的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2013年7月间佛山市三水区人民医院收治的5例剖宫产切口疤痕妊娠患者的临床诊治经过。结果在5例患者中,1例误诊行药物流产,因大出血行清宫术,术时阴道仍大出血行宫颈注射垂体后叶素及宫腔水囊压迫,再急诊行介入治疗,术中出血量2000mL;1例行药物流产后阴道出血多,急诊行清宫术,清宫术后患者阴道出血减少,1周后停止,但血人绒毛膜促性腺激素（hCG）下降后有上升,再次入院行药物保守治疗治愈,术中出血量300mL;1例在子宫动脉栓塞后行经阴道子宫疤痕妊娠物切除术及子宫修补术,术中出血量20mL;1例在手术室直接行刮宫术,术后阴道出血多,予加强宫缩后阴道出血减少,术中出血量500mL;1例在拟行经阴道子宫疤痕妊娠切除术,术中因膀胱子宫腹膜返折粘连失败而改开腹手术,术中出血量40mL。结论应根据B超、血hCG值等综合考虑诊断子宫疤痕妊娠,明确诊断后应制定有效的个体治疗方案,垂体后叶素及宫腔水囊压迫在清宫术大出血时可减少阴道出血量。