心肌灌注显像引导下行PCI治疗的Graves甲亢合并冠心病一例

笔者介绍了一例因心悸、胸闷、憋气入院的Graves甲状腺功能亢进症（简称甲亢）合并冠心病的病例。其Graves甲亢诊断明确,且合并高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病的高危因素。行两日法静息+三磷酸腺苷负荷心肌灌注显像（MPI）发现患者存在大范围心肌缺血,其冠心病危险度分层为高危,权衡利弊后建议其行冠状动脉造影。经皮冠状动脉介入治疗术后患者血运重建良好且无甲亢危象发生。本研究旨在提示甲亢合并可疑冠心病患者在排除相关禁忌后应采用核医学MPI进行冠心病危险度分层,以进一步指导治疗方案。     

腺苷负荷试验心肌灌注显像在冠心病诊断中的应用

放射性核素心叽灌注显像（myocardial perfusion imaging，MPI）作为冠心病早期诊断及冠心病危险度分级、治疗效果评价的有效手段而广泛应用于临床，其可分为单纯静息显像和负荷心肌显像。单纯静息显像存在假阳性和假阴性，需进一步行负荷试验MPI。负荷试验分为运动负荷试验和药物负荷试验。目前运动负荷试验仍为能接受次极量运动患者的首选负荷试验方法；     

PET心肌灌注显像及其定量分析的研究进展

近些年,随着PET/CT设备及心脏正电子示踪剂的快速发展,PET心肌血流灌注显像（PET-MPI）在临床上的作用逐渐加强。心肌血流灌注定量分析提供了心肌血流的客观评价标准,可以客观、准确地发现早期灌注异常,准确地对冠心病进行危险分层、预后评价和客观判断治疗效果,为冠心病临床诊治、心脏的生理和病理生理学领域的活体无创性研究提供重要信息。笔者就PET-MPI及其定量分析的研究进展进行综述。     

^99mTc-MIBI心肌灌注断层显像假阴性与假阳性的临床分析

目的探讨^99mTc-MIBI（甲氧基异睛）心肌灌注断层显像与冠状动脉造影不一致的临床意义。方法136例临床诊断为冠心病患者,于冠状动脉造影术（CAG）前2周内行^99mTc-MIBI心肌灌注断层显像（运动或药物负荷及静息显像）。以CAG为金标准,分析^99mTc-MIBI心肌灌注断层显像假阳性与假阴性的临床意义。结果两者不相符合13例,^99mTc-MIBI心肌灌注断层显像阳性而冠状动脉正常者10例,^99mTc-MIBI心肌灌注断层显像阴性而冠状动脉造影阳性者3例。结论^99mTc-MIBI心肌灌注断层显像阴性而冠状动脉造影阳性提示冠脉临界病变,^99mTc-MIBI心肌灌注断层显像阳性而冠状动脉造影阴性提示冠脉微循环灌注不足。     

负荷心肌灌注显像与双源CT冠脉成像诊断冠心病的对比研究

目的:通过对心肌灌注显像(MPI)与心脏双源CT(DSCT)检查结果进行对比分析,探讨两者对冠心病的临床诊断价值.方法:对38例拟诊为冠心病的患者行MPI及心脏DSCT检查;分别对MPI图像及DSCT图像进行分析处理,其中29例经冠状动脉造影(CAG)证实为冠心病.结果:DSCT显示有29例冠脉狭窄程度＞50％,其中大...     

可疑冠心病患者核素显像与CT冠状动脉造影对比分析

目的探讨核素心肌灌注显像（MPI）和CT冠状动脉造影（CTCA）2种无创性检查方法在可疑冠心病（CAD）患者诊断中的关系。方法对40例可疑冠心病患者行冠状动脉造影（CAG）、MPI和CTCA检查,均在2个月内进行。MPI结果分为正常和异常[可逆性和（或）不可逆性心肌缺血];CTCA结果分为正常、轻度（狭窄〈50％）和中度及其以上狭窄（至少1支主要血管或主要分支血管狭窄程度≥50％）。以CAG结果为“金标准”,对40例患者的MPI和CTCA结果进行对比分析。结果CTCA正常者中,90．1％的患者MPI正常;CTCA异常者中,55．2％的患者MPI正常;而MPI正常者中,61．5％的患者CTCA均有不同程度的狭窄。与CAG比较,CTCA的灵敏度、特异性和准确性高,分别为96．4％（27／28）、83．3％（10／12）和92．5％（37／40）。结论MPI和CTCA在可疑冠心病患者的诊断中提供了不同但却互补的信息,两者应合理联合应用。     

影像融合技术在冠心病中的临床应用进展

冠心病的诊断越来越倚重于多种影像学手段的联合。解剖与功能的融合影像实现了便捷的“一站式”检查，完善了现有的影像学诊察流程。影像融合技术如SPECT／冠状动脉造影、SPECT／CT，尤其是PET／CT的飞速发展，在冠心病的诊断、危险度分层、治疗方案的制定及预后评估等方面具有明显优于单一影像学检查的医学价值，更加完善的影像学资料及定量分析数据为临床提供了更多有用的信息。     

AI对非门控胸部LDCT平扫冠状动脉钙化积分危险分层的预测价值

目的 探讨人工智能（AI）在非门控胸部低剂量CT（LDCT）平扫冠状动脉钙化积分（CACS）危险分层中的预测价值。 方法 回顾性收集接受冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查及非门控LDCT平扫的病人152例（训练集与测试集比例为2∶1）,训练集为上海长征医院收集的102例病人;测试集为武汉同济医院收集的50例病人。分别由AI模型和2名中年资影像医师在所有病人影像上勾画钙化,获得CACS后进行CACS危险分层（低危、中危和高危）,使用手动标注非门控LDCT的训练集数据,构建非门控LDCT的CACS及其危险度分层的AI模型。将测试集数据导入AI模型进行验证,与心电门控CT平扫获得的标准CACS及其危险分层进行对比分析,分别记录放射科医师手动评估及AI模型自动评估测试集CACS所需时间。采用分类准确度、组内相关系数（ICC）、Kappa检验和Bland-Altman一致性分析评估AI模型的性能,并采用Wilcoxon符号秩检验比较AI模型与标准CACS危险分层间的差异。采用配对t 检验比较AI、影像医师评估CACS危险分层所需时间。 结果 在训练集和测试集中,标准CACS的中位数分别为165.89（36.04,425.76）、96.50（25.75,346.75）,AI模型测得CACS的中位数分别为167.07（43.17,449.11）、75.51（24.30,250.74）,两者一致性均较好[ICC分别为0.977（0.965, 0.984）、0.989（0.980, 0.994）]。在测试集中进行Bland-Altman一致性分析,结果显示AI模型评估的CACS与标准CACS差值在95%一致性界限内的病例有48例,界限外的只有2例。在训练集和测试集中,AI模型预测的CACS危险度分层与标准CACS危险度分层的一致性均较好（κ值分别为0.895、0.899,均P<0.001）。AI模型预测训练集CACS危险分层的分类准确度为97.1%,其中对高危、中危、低危的分类准确度分别为96.9%、95.1%、100%。AI模型预测测试集CACS危险分层的分类准确度为94.0%,其中对高危、中危、低危的分类准确度分别为100.00%、82.40%、100.00%。AI模型预测测试集CACS危险分层与标准CACS危险分层的差异无统计学意义（Z=2.00,P=0.564）。采用AI模型评估不同CACS危险分层所需时间均较放射科医师少（P<0.001）。 结论 AI模型能够较为准确地评估LDCT平扫的CACS及其危险分层,明显提高工作效率,具有一定的临床应用价值。     

基于冠状动脉CT血管成像定量钙化负荷的可行性研究

目的 探讨冠状动脉CT血管成像（CCTA）一站式计算冠状动脉钙化积分（CCTA-CS）和体积积分（CCTA-VS）的可行性,并分析其与心电门控CT平扫测得标准积分（CACS、VS）的相关性。 方法 本研究回顾性连续纳入1 075例受试者,男447例,女628例,平均年龄（56.79±9.49）岁。全部受试者均行包括门控CT平扫和CCTA的常规冠状动脉CT检查,测量CACS、VS、CCTA-CS和CCTA-VS。选择CACS与CCTA-CS均不为0的影像数据进行分析。采用组内相关系数（ICC）评估2名观察者间及观察者内测量CCTA-CS和CCTA-VS的一致性。采用线性相关分析与Bland-Altman检验分析CCTA与门控CT平扫所测评分的相关性与一致性。根据CACS对受试者进行心血管病危险度分层,并采用Kruskal-Wallis H检验比较多组间的CCTA-CS与CCTA-VS。采用二元Logistic回归分析影响钙化积分的危险因素。采用独立样本t检验比较CCTA和常规冠状动脉CT检查的有效辐射剂量（ED）。 结果 CACS和CCTA-CS不为0的受试者共437例。2名观察者间和观察者内测量的CCTA-CS和CCTA-VS的一致性均较好（均ICC>0.960）。CCTA-CS与CACS、CCTA-VS与VS均呈较好的正相关（r²=0.98、0.96,均P<0.05）。Bland-Altman检验结果显示CCTA与门控CT平扫所测评分间的一致性较高。不同危险分层病人的CCTA-CS和CCTA-VS差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析显示高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、脑血管病均为CACS、CCTA-CS的危险因素。CCTA检查的ED低于常规冠状动脉CT检查,Flash扫描可减少21.2%,Sequence扫描可减少18.6%。 结论 CCTA一站式测量可以精确定量钙化,测得的CCTA-CS、CCTA-VS与标准积分有较好的相关性,且能有效降低辐射剂量。     

负荷心肌灌注显像中心率和血压变化预测女性心血管事件的研究进展

女性相比男性具有不同的冠状动脉（冠脉）解剖生理基础及神经激素水平,这导致其更多表现为非阻塞性冠脉微循环功能障碍。核素心肌灌注显像（MPI）血流绝对定量技术是一种无创性诊断冠心病（CAD）并对其进行风险评估的功能性检查方法。负荷试验中的心率和血压变化作为自主神经功能的替代指标,对女性血流灌注参数乃至不良心血管事件有一定的预测作用。笔者就负荷MPI中心率和血压变化对CAD诊断及风险评估的增益价值进行综述,为推进负荷MPI的临床应用及制定用以改善女性自主神经功能为靶点的诊疗方案提供依据。     

CT低剂量技术在冠状动脉钙化积分检查中的应用现状与新进展

冠状动脉钙化积分(CACS)是无创性评估心血管风险分层及冠心病发生、发展和预后的一项重要指标,可以辅助临床治疗策略的选择制定。遵从辐射防护最优化原则(ALARA),可以采用直接方法(降低管电流、管电压,自动管电流调制技术)、间接方法(大螺距、迭代重建技术),以及直接在冠状动脉CT血管成像、双能CT虚拟平扫和非心电门控胸部CT平扫影像上测量CACS,从而降低该检查辐射剂量,并可准确、可重复地测量CACS,进行心血管风险分层。     

CT冠状动脉成像与钙化积分评价可疑冠心病患者预后

目的 探讨CT冠状动脉成像（CTCA）与钙化积分（CACS）对可疑冠心病患者预后的预测价值.方法 对150例可疑冠心病患者行前瞻性分析.所有患者均接受320排动态容积CT扫描,分析CTCA以及CACS结果,分析并对照CTCA以及CACS判断患者预后的价值.结果 85例患者CTCA发现非阻塞性冠状动脉病变（管腔狭窄≤50％）,38例患者发现阻塞性冠状动脉病变（管腔狭窄＞50％）,27例患者冠状动脉未发现异常.54例患者钙化积分在0～10之间,47例患者钙化积分在11～400之间,49例患者钙化积分大于400.冠状动脉狭窄程度、斑块的类型及钙化积分大小均为患者终点事件发生的危险因素（OR＝5.254,95％ CI=2.095-13.176,P＜0.001; OR=6.877,95％CI＝1.372-14.033,P＜0.001;OR=2.976,95％CI=1.437-6.614,P＝0.003）.冠状动脉狭窄程度、斑块类型对患者预后有显著影响（OR=3.725,95％CI=1.379-10.062,P=0.007;OR=4.283,95％CI=1.992-12.254,P＝0.002）.结论 CTCA和CACS对可疑冠心病患者预后有较高的预测价值,CTCA对患者的预后的预测价值优于CACS.     

Stress single photon emission computed tomography for detection of coronary artery disease and risk stratification of asymptomatic patients at moderate risk

Background  The American College of Cardiology Foundation/American Society of Nuclear Cardiology appropriateness criteria document assigns single photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging (SPECT MPI) a rating of uncertain for detection and risk assessment of coronary artery disease (CAD) in asymptomatic patients at moderate risk. Methods and Results  The nuclear cardiology database was used to identify 260 asymptomatic patients (67 ± 8 years, 72% men) without known CAD who were at moderate CAD risk according to the Framingham risk score. SPECT MPI images were categorized using the summed stress score (SSS). Mean follow-up 9.9 ± 3.0 years. Abnormal SPECT MPI scans were present in 142 patients (55%). By SSS categories, SPECT scans were low-risk in 67%, intermediate-risk in 20%, and high-risk in 13% of patients. Overall survival at 10 years was 79%, significantly better than the age- and gender-matched Minnesota general population (P < 0.001). Survival was 60% for patients with high-risk scans (95% CI 45-80%), 79% with intermediate-risk scans (95% CI 69-91%), and 83% with low-risk scans (95% CI 77-88%) (P = 0.03), including 84% (95% CI 77-91%) with normal scans. Conclusions  In this retrospectively identified group of asymptomatic patients at moderate CAD risk, stress SPECT MPI was effective for the detection and risk stratification of CAD. Average annual mortality was 4.0% in patients with high-risk scans vs 1.6% in patients with normal scans.     

Association between socioeconomic position and coronary artery calcium score in patients with symptoms suggestive of obstructive coronary artery disease

AimLow socioeconomic-position (SEP) is associated with increased prevalence of cardiovascular disease. Whether this is caused by earlier development of atherosclerotic calcifications is not well understood. This study aimed to investigate the association between SEP and coronary artery calcium score (CACS) in a population presenting with symptoms suggestive of obstructive coronary artery disease.MethodsWe included 50,561 patients (mean age 57 ​± ​11, 53% women) from a national registry undergoing coronary computed tomography angiography (CTA) from 2008 to 2019. CACS was used as outcome in categories; 1–399 and ​≥ ​400 in regression analyses. SEP was obtained from central registries and defined as mean personal income and length of education.ResultsThe number of risk factors were negatively associated with income and education among both men and women. The adjusted OR of having a CACS≥400 was 1.67(1.50–1.86) among women with <10 years of education compared to >13 years. For men the corresponding OR was 1.03(0.91–1.16).For women with low income the adjusted OR of CACS ≥400 was 2.29(1.96–2.69) using high income as a reference. For men the corresponding OR was 1.13(0.99–1.29).ConclusionIn patients referred for coronary CTA we found an increased level of risk factors among men and women with short education and low income. Among women with longer education and a higher income we demonstrated a lower CACS compared to other women and men. Socioeconomic differences seem to affect the development of CACS beyond what can be explained by traditional risk factors. Part of the observed result may be due to referral bias.ClinicalTrials.gov identifierNone.     

Quantification of coronary low-attenuation plaque volume for long-term prediction of cardiac events and reclassification of patients

BackgroundTo investigate the incremental prognostic value of low-attenuation plaque volume (LAPV) from coronary CT angiography datasets.MethodsQuantification of LAPV was performed using dedicated software equipped with an adaptive plaque tissue algorithm in 1577 patients with suspected CAD. A combination of death and acute coronary syndrome was defined as primary endpoint. To assess the incremental prognostic value of LAPV, parameters were added to a baseline model including clinical risk and obstructive coronary artery disease (CAD), a baseline model including clinical risk and calcium scoring (CACS) and a baseline model including clinical risk and segment involvement score (SIS).ResultsPatients were followed for 5.5 years either by telephone contact, mail or clinical visits. The primary endpoint occurred in 30 patients. Quantified LAPV provided incremental prognostic information beyond clinical risk and obstructive CAD (c-index 0.701 vs. 0.767, p < .001), clinical risk and CACS (c-index 0.722 vs. 0.771, p < .01) and clinical risk and SIS (c-index 0.735 vs. 0.771, p < .01. A combined approach using quantified LAPV and clinical risk significantly improved the stratification of patients into different risk categories compared to clinical risk alone (categorical net reclassification index 0.69 with 95% CI 0.27 and 0.96, p < .001). The combined approach classified 846 (53.6%) patients as low risk (annual event rate 0.04%), 439 (27.8%) patients as intermediate risk (annual event rate 0.5%) and 292 (18.5%) patients as high risk (annual event rate 0.99%).ConclusionQuantification of LAPV provides incremental prognostic information beyond established CT risk patterns and permits improved stratification of patients into different risk categories.     

核素心肌显像在冠心病处理决策中的合理应用及其原理

核素心肌显像在冠心病诊断、危险度分层及预后判断方面积累了大量资料,并可据此制定冠心病的有效处理策略。在ACC/AHA(美国心脏病学会/美国心脏协会)有关冠心病和核心脏病学指南中,核素心肌显像的上述作用得到了充分肯定。合理应用该技术可以提高我们对冠心病诊断处理的整体水平,并使有限的医疗资源得到更合理利用,目前这在我国显得十分迫切和必要。     

64层螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉钙化与狭窄的临床应用研究

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉钙化和狭窄的临床应用价值。方法对32例临床确诊或疑诊冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行64层螺旋CT冠状动脉成像。利用平扫图像进行钙化积分测量,冠状动脉CTA扫描后进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及容积再现（VRT）,其中,9例行常规冠状动脉造影作对照,总结CTA的评价方法和显示情况,分析影响冠状动脉成像质量的因素。结果64层螺旋CT平扫能测定钙化积分,而MPR、CPR及VRT能多角度显示冠状动脉主干及主要分支,MPR与CPR对显示冠状动脉病变优于VRT。本组患者中,冠状动脉管壁欠光滑见于10例,管壁钙化11例,非钙化斑块15例,管腔狭窄18例。影响图像质量的因素主要是心率、心律及呼吸运动。结论64层螺旋CT冠状动脉成像是一种安全、快速、无创的诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的方法,也可作为筛查公众中冠状动脉病变的重要手段。